Prof André Montillo
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- Sara Medina de Almeida
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1 Prof André Montillo
2 Propedêutica: Propedêutica Reumatológica Ordem de Procedimentos com o Objetivo de Diagnosticar Corretamente e Definir o Tratamento Adequado de uma Patologia. Tripé Propedêutico: Anamnese Exame Físico Exames Complementares Diagnóstico Correto Tratamento Adequado
3 Anamnese: Idade Sexo Raça Profissão Antecedentes Mórbidos Pessoais (HPP) Antecedentes Mórbidos Familiares (HFP) História da Moléstia Atual: Caracterizar a Dor Articular
4 Anamnese: Propedêutica Reumatológica História da Moléstia Atual: Caracterizar a Dor Articular o Intensidade o Irradiação o Ritmo Processo Inflamatório: Melhora com o uso Processo Mecânico: Melhora com o repouso o Localização Anatômica o Caráter Surda Pontada ou Queimação
5 Anamnese: Propedêutica Reumatológica História da Moléstia Atual: Caracterizar a Dor Articular o Padrão do Envolvimento Articular Pequenas articulações Grandes articulações Membros Superiores Membros Inferiores Simétrico Assimétrico Monoarticular Poliarticular Aditivo Migratório
6 Anamnese: Propedêutica Reumatológica História da Moléstia Atual: Caracterizar a Dor Articular o Ciclo o Edema Artralgia Artrite ( edema em fuso) o Limitação de Movimentos o Rigidez Matinal o Fraqueza: Perda de Força Fadiga Proximal: Doença Muscular Distal: Doença Neurológica o Queixas Referentes a outros Órgãos: Doenças Multissistêmicas
7 Exame Físico: Marcha Postura: o Estática o Dinâmica Edema: o Intra-articular o Extra-articular o Coxim gorduroso extra-articular Sensibilidade: o Intra-articular o Peri-articular
8 Exame Físico: Crepitação: Palpável ou Audível o Intra-articular: atrito entre superfícies ásperas o Extra-articular ( estalo ): atrito tendinoso Limitação de Movimentos Deformidades Articulares: o Dedo em pescoço de cisne o Dedo em boutonnière o Subluxações estruturadas o Nódulos de Heberden e Bouchard Instabilidade Articular
9 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
10 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
11 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
12 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
13 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
14 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
15 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
16 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
17 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
18 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
19 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
20 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
21 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
22 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
23 Exame Físico: Propedêutica Reumatológica
24 Exames por Imagem: o Raio X o Tomografia Computadorizada e TC em 3D o Ultrassonografia o Ressonância Nuclear Magnética
25 Exames por Imagem: o Raio X Sempre Solicitado Menor Custo Exame Simples 1º Exame Solicitado No Mínimo em 2 Incidências: Ap e Perfil Avalia Estrutura Óssea
26 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
27 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
28 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
29 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
30 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
31 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
32 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
33 Exames por Imagem: o Raio X Propedêutica Reumatológica
34 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D: Maior Custo Avalia Estrutura Óssea Cortes Axiais, Sagitais e Coronais Montagem em 3D: Maior Definição Indicadas nas Fraturas Articulares: Avaliar a Superfície Articular
35 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
36 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
37 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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39 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
40 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
41 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
42 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
43 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
44 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
45 Exames por Imagem: o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
46 Exames por Imagem: o Ultrassonografia: Exame Simples Custo Baixo Menor Precisão Aparelho Específico Profissional Experiente Avalia Partes Moles Avalia Estruturas Articulares Identifica Corpo Estranho nas Partes Moles
47 Exames por Imagem: o Ultrassonografia: Propedêutica Reumatológica
48 Exames por Imagem: o Ultrassonografia: Propedêutica Reumatológica
49 Exames por Imagem: o Ultrassonografia: Propedêutica Reumatológica
50 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM): Custo Muito Elevado Maior e Melhor Definição Avalia Partes Moles Avalia Estruturas Intra-articulares: Cartilagem Meniscos Ligamentos Diagnóstico Precoce das Necroses Ósseas
51 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
52 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
53 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
54 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
55 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
56 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
57 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
58 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
59 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
60 Exames por Imagem: o Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
61 Exames Laboratoriais: o Provas de Atividade Inflamatórias o Reagentes de Fase Aguda Negativos o Fatores Reumatóides: Soropositivo o Anticorpo Anti- CCP: antipeptídeo cíclico citrulinado o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) o Pesquisa da Célula LE o Antiestreptolisina O: ASLO o Ácido Úrico o Marcadores de Doenças Musculares
62 Exames Laboratoriais: o Provas de Atividade Inflamatórias: São Alterações nas Concentrações Plasmáticas de Algumas Proteínas que estão relacionadas com a Resposta Metabólica Sistêmica à Injúria Tissular e à Infecção. Resposta da Fase Aguda: Aumento da Concentração: Proteínas da Fase Aguda Positivas Diminuição da Concentração: Reagentes da Fase Aguda Negativos
63 Exames Laboratoriais: o Provas de Atividade Inflamatórias: Mecanismo da Resposta da Fase Aguda: Injúria Tissular Liberação de Mediadores: Citocinas: Interleucinas 1 e 6 Fator Tumoral de Necrose γ Interferon, etc Estimulam os Hepatócitos Aumento da Concentração Plasmática das Proteínas da Fase Aguda
64 Exames Laboratoriais: o Provas de Atividade Inflamatórias: Velocidade de Hemossedimentação: VHS Proteína C Reativa: PCR Mucoproteínas: ácido orosomucóide α-1 glicoproteína ácida Proteína Amilóide Sérica A Eletroforese de Proteínas
65 Exames Laboratoriais: o Velocidade de Hemossedimentação: VHS Avaliação da Velocidade com que os Eritrócitos se Sedimentam Está Relacionado com 3 Variáveis: Força de van der Walls: coesão entre as células Carga Elétrica das Hemácias (Potencial Zeta): repulsão entre as células Constante Dielétrica determinada pelo Meio: Relacionada com a Concentração das Proteínas no Plasma que aumenta a Polarização das Células, resultando em: Força de van der Walls Potencial Zeta VHS: Aumentado
66 Exames Laboratoriais: o Velocidade de Hemossedimentação (VHS) Westergren Wintrobe Valor Normal na 1ª hora: 15 a 20 mm
67 Exames Laboratoriais: o Proteína C Reativa: PCR Praticamente não existe nos indivíduos normais Polímero Não Glicosilado Formada por 5 subunidades idênticas Presente apenas nos Processos Patológicos Relacionada com a Defesa Inespecífica do Organismo Os neutrófilos e monócitos apresentam Receptores de Superfície para a Proteína C Ativação da Função Fagocitária Ativa Complemento por Via Clássica Ataca a membrana citoplasmática das bactérias reagindo com a fosfocolina É medido em mg/dl: pico em 48 horas de injúria tecidual
68 Exames Laboratoriais: o Proteína C Reativa: PCR Propedêutica Reumatológica
69 Exames Laboratoriais: o Reagentes de Fase Aguda Negativos: Albumina: Diminuição da Concentração Plasmática Transferrina
70 Exames Laboratoriais: o Fatores Reumatóides (FR): Soropositivo Auto Anticorpos contra a Fração Fc da IgG FR: IgM, IgG, IgA e IgE Pesquisa por Imunofluorescência: Prova do Látex: partículas de látex (Aglutinação) Waaler Rose: hemácias de carneiro (Hemoaglutinação) Medida por Titulação: Diluição do Soro do paciente
71 Exames Laboratoriais: o Fatores Reumatóides (FR): Soropositivo Pesquisa por Imunofluorescência: Prova do Látex: partículas de látex Soro do Paciente: FR (IgM)? Partícula de Látex Recoberta com a IgG Aglutinação: Floculação Fluorescente Visível ao Microscópio
72 Exames Laboratoriais: o Anticorpo Anti- CCP: antipeptídeo cíclico citrulinado Pesquisa: Teste de Elisa Auto Anticorpos contra as Proteínas que apresentam um aminoácido alterado: Arginina Citrulinada
73 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) São Auto Anticorpos dirigidos contra estruturas intracelulares do próprio organismo Doenças Auto-Imunes Pesquisados pelo Teste de Imunofluorescência Na Microscopia: Caracterizados por Diferentes Padrões de Fluorescência
74 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência Soro do Paciente: FAN? Células Humanas (Célula Hep2) Anti-Imunoglobulinas Humanas de Coelho Marcadas com Fluorescência Visível ao Microscópio: Padrões de Imunofluorescência
75 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Homogêneo Nuclear Padrão Nuclear Periférico Padrão Pontilhado Nuclear Padrão Nucleolar Padrão de Centrômero Padrão Anti-citoplasmático
76 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência:
77 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Homogêneo Nuclear: Anti-histona Anti-dsDNA
78 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Nuclear Periférico São Auto-Anticorpos dirigidos contra estruturas que fazem parte da membrana nuclear Anti-dsDNA
79 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Pontilhado Nuclear Anti-Sm Anti-U1-RNP Anti-Ro/SS-A Anti-La/SS-B
80 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Nucleolar: Anti-Scl-70 (pontilhado) Anti-RNA polimerase 1 (pontilhado) Anti-PM-Scl (homogêneo)
81 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão de Centrômero: Anticinetocoro
82 Exames Laboratoriais: o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescência: Padrões de Fluorescência: Padrão Anti-citoplasmático: Anti-SRP Anti-sintetases: Anti-Jo-1 Anti-PL-7 Anti-P1-12 EJ AntiP1-12 OJ
83 Exames Laboratoriais: o Pesquisa da Célula LE: São polimorfonucleares que apresentam o núcleo alterado pela a Ação do Fator LE que é um Anticorpo AntiNuclear Este Núcleo Degenerado se destaca do polimorfonuclear aparecendo como Corpúsculo LE Posteriormente células fagocitárias são atraídas e englobam o Corpúsculo LE originando a Célula LE
84 Exames Laboratoriais: o Pesquisa da Célula LE: Propedêutica Reumatológica
85 Exames Laboratoriais: o Pesquisa da Célula LE: Propedêutica Reumatológica
86 Exames Laboratoriais: o Antiestreptolisina O: ASLO Anticorpos contra Antígenos presentes na estrutura do estreptococo β hemolítico do grupo A Lancefield Valores Normais: Crianças 1 a 3 anos: até 50 UI/ml Crianças de 8 a 12 anos: 200 a 300 UI/ml Adultos: até 200 UI/ml
87 Exames Laboratoriais: o Ácido Úrico: Valores Normais: Crianças: 3 a 4 mg% Homens: até 7 mg% Mulheres: até 6 mg%
88 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Creatinofosfoquinase (CK) Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalacética Desitrogenase Láctica (LDH) Aldolase Anidrase Carbônica III Creatina Mioglobina
89 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Creatinofosfoquinase (CK): Formada por 2 Subunidades: M e B CK MM: músculo esquelético CK MB: músculo cardíaco CK BB: músculo liso e SNC
90 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalacética Avaliação dos níveis de CK e AST Miosites: AST apresenta um aumento desproporcional alto quando comparado com o da CK (CK/AST < 40)
91 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Desitrogenase Láctica (LDH) Apresenta 2 Subunidades: M e H Apresenta 5 Subtipos: LDH1 a LDH5 LDH1 e LDH2: coração e eritrócitos LDH3: pulmão LDH4 e LDH5: músculo e fígado Miosites: Aumento da LDH4 e LDH5 O Aumento da LDH é mais tardio e menor que o aumento da CK e AST e Retorna ao normal depois da CK
92 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Aldolase: Pouco específica Útil nos casos raros de miosites com CK normal
93 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Anidrase Carbônica III Presente abundantemente no músculo esquelético Muito específica para miosites Não existe em músculo cardíaco
94 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Creatina É produto da síntese hepática Transportada ao músculo, onde será transformada em creatina-fosfato, sendo fonte de energia para a ação muscular No músculo a Creatina dá origem a Creatinina que sofrerá e eliminada pelos rins (avalia a função renal) Miosite: Aumento da Creatina Sérica Aumento da Cretina Urinária Diminuição da Creatinina Sérica (Não reflete a função renal)
95 Exames Laboratoriais: o Marcadores de Doenças Musculares: Mioglobina: É encontrada no músculo esquelético e no coração O aumento sérico reflete lesão muscular aguda esquelética ou cardíaca Sua elevação é mais rápida que a CK Sua eliminação renal é muito rápida Sua elevação é transitória É convertida em Hematina que é tóxica para os túbulos renais Nos politraumatizados e no grandes queimados a liberação de mioglobina na circulação é muito elevada podendo danificar os rins do paciente
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Análise Clínica No.005048230 Data de Coleta: 22/03/2019 1/5 HEMOGRAMA COMPLETO Amostra: Sangue Total Método: Automação em equipamento Mindray BC- 2800 VET. Lâminas coradas (Panótico e Azul Cresil Brilhante).
RELAÇÃO DE EXAMES REALIZADOS NO IBEx
1 Ácido úrico 2 Albumina 3 Alfa 1 glicoproteína ácida 4 Alfa fetoproteína 5 Amilase 6 Androstenediona 7 Anticorpos Anti-HIV I, Western Blot 8 Anticorpos anti-hiv1 + HIV2 (Determinação Conjunta) ELISA 9
Introdução. *Susceptibilidade. * Unidade funcional e morfológica: néfron - glomérulo ( parte vascular) - túbulo ( parte epitelial) TÚBULO PROXIMAL
NEFROTOXICOLOGIA Introdução Introdução *Susceptibilidade * Unidade funcional e morfológica: néfron - glomérulo ( parte vascular) - túbulo ( parte epitelial) TÚBULO PROXIMAL Epidemiologia * Exposição ocupacional
Introdução. *Susceptibilidade. * Unidade funcional e morfológica: néfron - glomérulo ( parte vascular) - túbulo ( parte epitelial) TÚBULO PROXIMAL
NEFROTOXICOLOGIA Introdução Introdução *Susceptibilidade * Unidade funcional e morfológica: néfron - glomérulo ( parte vascular) - túbulo ( parte epitelial) TÚBULO PROXIMAL Epidemiologia * Exposição ocupacional