Tratamentos da Acne Formulações Antiacne Manipuladas Inovadoras Para o Tratamento da Acne Graus I a IV

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1 Inovações em Cosmetologia e Doenças de Pele Tratamentos da Acne Formulações Antiacne Manipuladas Inovadoras Para o Tratamento da Acne Graus I a IV

2 Aspectos Clínicos da Acne Overview, Etiopatogenia e Mecanismo de Formação da Acne A acne é uma doença crônica do folículo pilossebáceo, que se desenvolve sob influência hormonal. A acne vulgar é, provavelmente, a mais frequente doença cutânea, afetando 85 a 100% da população em qualquer momento da sua vida. É caracterizada por pápulas foliculares não inflamatórias ou comedões e por pápulas inflamatórias, pústulas e nódulos, nas suas formas mais severas. Afeta as áreas da pele com maior densidade de folículos sebáceos, as quais incluem a face, a parte superior do tórax e o dorso. Figueiredo, A. et al. Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte I: Epidemiologia, etiopatogenia, clínica, classificação, impacto psicossocial, mitos e realidades, diagnóstico diferencial e estudos complementares. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: Acomete os folículos sebáceos, ou seja, as unidades compostas por uma glândula sebácea bem desenvolvida e um pelo rudimentar. Inicia-se geralmente na adolescência, e seu aparecimento pode corresponder ao início da puberdade. A presença de comedões precede a acne inflamatória. Sua evolução é caracteristicamente lenta, podendo haver resolução espontânea por volta dos 20 anos de idade. No entanto, atualmente é cada vez maior a prevalência da acne em adultos, principalmente em mulheres jovens. Sua importância deve-se a sua alta prevalência. Acomete aproximadamente 80% da população entre 11 e 30 anos de idade. Outros aspectos bastante relevantes da acne são seu intenso impacto psicossocial e seu grande potencial para evoluir com lesões cicatriciais e desfigurações. Etiopatogenia Acne é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea. Acomete os folículos sebáceos, ou seja, as unidades compostas por uma glândula sebácea bem desenvolvida e um pelo rudimentar. São quatro os principais fatores implicados na patogênese da acne, todos profundamente inter-relacionados: 1. Produção de sebo pelas glândulas sebáceas 2. Hiperqueratinização folicular 3. Colonização bacteriana do folículo 4. Liberação de mediadores da inflamação no folículo e derme adjacente. Para que as glândulas sebáceas se tornem ativas é preciso que haja estimulação pelos hormônios sexuais andrógenos produzidos pelas gônadas e adrenais. Muitos estudos tentam correlacionar a acne com níveis de andrógenos séricos e teciduais. Nos homens com acne há consenso de que não ocorrem alterações nos níveis de testosterona sérica. No entanto, os dados relativos a mulheres com acne são bastante díspares e ainda inconclusivos. A maior parte dos trabalhos encontrados na literatura revela que na maioria dos casos de mulheres com acne os hormônios andrógenos encontram-se normais, e que nas mulheres com algum transtorno androgênico a causa mais comum é a síndrome dos ovários policísticos. Entretanto, não se observa correlação comprovada entre síndrome dos ovários policísticos e/ou aumento de níveis séricos de andrógenos e severidade da acne. O aumento da produção de sebo provoca aumento da taxa de secreção sebácea pela glândula. Sabese, atualmente, que essas altas taxas se correlacionam com níveis elevados de severidade da acne. >>02

3 Hipersecreção Sebácea na Acne Etiopatogenia e Mecanismo de Formação da Acne O aumento da secreção sebácea pode ocorrer por: 1.Aumento na produção de andrógenos; 2.Aumento da disponibilidade de andrógenos livres; 3.Diminuição da globulina carreadora dos hormônios sexuais (SHBG); ou 4.Aumento da resposta do órgão alvo (glândula sebácea): por aumento da atividade da enzima 5a-redutase (com aumento da forma ativa da testosterona = dihidrotestosterona) na glândula sebácea; ou aumento da capacidade do receptor intracelular (no sebócito) de se ligar ao andrógeno. Hiperqueratose Proliferação Bacteriana Hipersecção de sebo Inflamação local Figura 1. Ilustração das principais causas da acne proliferação bacteriana, hiperqueratose, hipersecreção de sebo e inflamação local. O sebo é uma mistura de lipídios, principalmente colesterol, esqualeno, cera, ésteres esteroides e triglicérides. O papel de cada um desses lipídios na patogênese da acne não é totalmente conhecido, mas há evidências de que alterações na composição e/ou na quantidade da secreção sebácea colaborariam no desenvolvimento da doença por alterar tanto a queratinização do ducto glandular quanto a proliferação bacteriana (Propionebacterium acnes). Por sua vez, o Propionebacterium acnes (P. acnes) tem a capacidade de hidrolisar os triglicérides, no ducto da glândula, levando à formação de ácidos graxos livres. Observam-se também na pele acneica níveis mais elevados de esqualeno e ésteres da cera e diminuição de ácidos graxos com presença de alguns ácidos graxos livres. Em modelo animal, já se comprovou diminuição relevante da quantidade de ácido linoleico no sebo, que se correlaciona com o processo da comedogênese. >>03

4 Hiperqueratinização Folicular na Acne Etiopatogenia e Mecanismo de Formação da Acne Hiperqueratinização folicular O folículo sebáceo é composto por uma glândula sebácea bem desenvolvida e um pelo rudimentar. O canal, ou ducto folicular, é composto de duas porções: a mais distal, acroinfundíbulo, contígua à superfície do epitélio e o infrainfundíbulo, ou seja, a região entre o epitélio do ducto sebáceo e o epitélio folicular. A comedogênese, alteração no processo de descamação que ocorre nos queratinócitos do ducto folicular, é o fator central no desenvolvimento da acne e tem esse nome por determinar a formação de microcomedões, que, por sua vez, podem evoluir para comedões fechados (pontos brancos) ou abertos (pontos pretos). A comedogênese ocorre especificamente no folículo sebáceo. As glândulas sebáceas estão conectadas ao canal folicular principal por meio de ductos sebáceos curtos. Dentro do canal folicular encontram-se escamas de queratina soltas e impregnadas por lipídios. As alterações histológicas mais precoces na acne são leve dilatação do canal folicular, discreta hiperplasia do epitélio folicular e aumento na quantidade da queratina dentro do canal folicular. Essas alterações constituem o chamado microcomedão. 1- Folículo sadio 2- Obstrução do ducto por células mortas com acúmulo de sebo 3- Infecção bacteriana e inflamação 4- Ruptura do folículo e formação de pústula Figura 2. Mecanismo de formação da acne. Há nítida correlação entre a severidade da acne e a quantidade desses microcomedões, que refletem a retenção de queratinócitos ductais hiperproliferados. Vários resultados de estudos apontam evidências, demonstrando a hiperproliferação de queratinócitos foliculares na pele com acne. Acredita-se que a comedogênese comece na porção inferior do ducto folicular, infrainfundíbulo, e esteja relacionada a alguma falha na separação dos queratinócitos ductais, que pode contribuir para sua retenção dentro do lúmen folicular, porém os estudos dos diferentes componentes dos desmossomos (relacionados à diferenciação terminal) não apresentam diferenças entre folículos de pele com acne e controles normais. Usando-se marcadores do ciclo celular e da proliferação de queratinócitos (Ki-67) demonstrou-se que tanto os folículos sebáceos normais quanto os comedões apresentam ciclo de crescimento semelhante ao que ocorre com os fios de cabelo, e, portanto, os comedões representam uma estrutura temporária na acne, capaz de se refazer em período de duas a seis semanas após sua extração. >>04

5 Hiperproliferação Celular Folicular Etiopatogenia e Mecanismo de Formação da Acne Possíveis fatores relevantes na indução da hiperproliferação celular folicular: 1. Composição sebácea anormal Pacientes com acne apresentam menores quantidades de linoleato no sebo, o que aumenta a queratinização da parede ductal e torna a parede do comedão mais permeável a mediadores do processo inflamatório por diminuir a função barreira da epiderme. Modelos experimentais sugerem que a participação dos ácidos graxos livres e do esqualeno se daria por provável irritação dos queratinócitos infundibulares e consequente liberação de mediadores inflamatórios (IL-1a), estimulando a comedogênese. Queratinócitos infundibulares, isolados, in vitro, sob estímulo de IL-1a desenvolvem hiperqueratinização e descamação, que, histologicamente, são semelhantes às observadas em comedões. O processo de hiperqueratinização pode-se dar de dois modos: por efeito direto nos queratinócitos infundibulares por meio dos receptores para IL-1a ou por estimulação da liberação de outros fatores de crescimento. 2. Andrógenos A enzima 5a-redutase é responsável pela conversão da testosterona em dihidrotestosterona, que, por sua vez, modula a secreção sebácea. Já está demonstrada maior atividade da 5a-redutase, do tipo I, nos queratinócitos infrainfundibulares de indivíduos com acne, o que sugere maior capacidade dessas células em produzir andrógenos ativos. A maneira como esses hormônios, produzidos localmente, afetam a queratinização folicular ainda não está determinada. 3. Citocinas A produção de citocinas pelos queratinócitos ductais também parece provida de relevância. A IL-1a, indutora da comedogênese, está presente em níveis altos (biológica e patolologicamente significantes) em muitos comedões. Outros mediadores podem estar envolvidos na hiperqueratinização. Está demonstrada, em modelos in vitro, a capacidade do fator de crescimento epidérmico de romper o ducto de comedões. 4. Flora bacteriana Provavelmente não participa do processo inicial da comedogênese. Colonização bacteriana do folículo Os três principais microrganismos isolados da superfície da pele e dos ductos das glândulas sebáceas de indivíduos com acne são Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis e Malassezia furfur, sendo o primeiro, seguramente, o mais importante. >>05

6 Colonização Bacteriana do Folículo Fatores Etiopatogênicos da Acne Com o início da adolescência e com o surgimento da seborreia (aumento de sebo na pele), observa-se significante aumento na quantidade de P. acnes. Porém, não há relação entre o número de bactérias encontrado na superfície da pele e nos ductos das glândulas sebáceas e a severidade da acne. O meio ambiente das bactérias é, provavelmente, mais importante do que seu número absoluto no desenvolvimento das lesões de acne. Fatores como tensão de oxigênio, ph e aporte nutricional afetam o crescimento do P. acnes e, consequentemente, a produção de substâncias ativas (proteases = lipases e fosfatases, entre outras). As lipases produzidas pelo P. acnes são capazes de hidrolisar os triglicérides do sebo, originando ácidos graxos livres que, por sua vez, são comedogênicos, irritam o revestimento folicular e podem levar à ruptura do folículo com liberação de seu conteúdo na derme adjacente. A partir daí, neutrófilos atraídos pela presença de material intrafolicular na derme ingerem o P. acnes sem o destruir. Ocorre produção e liberação de hidrolases, pelo P. acnes, que leva à destruição tecidual. Há ainda a capacidade do P. acnes de ativar o complemento e produzir C5a, outro potente fator quimiotáxico de neutrófilos. Ainda não são conhecidos todos os fatores envolvidos na gênese do processo inflamatório. Acredita-se que o dano dérmico resulte da difusão de mediadores biologicamente ativos a partir da ruptura do folículo sebáceo. Observam-se respostas variadas do hospedeiro à injeção de P. acnes na pele. O real significado desses achados ainda é desconhecido, embora uma possível explicação para a grande variabilidade da severidade da acne possa estar na intensidade da reatividade do hospedeiro ao P. acnes, ou seja, a manifestação da acne se deveria também à hipersensibilidade ao P. acnes. Tabela 1. Principais fatores etiopatogênicos envolvidos na acne Fatores Etiopatogênicos da Acne Hiperplasia sebácea Alterações na queratinização folicular Colonização por P. acnes Liberação de mediadores inflamatórios Os andrógenos (testosterona, DHEA-S, androstenediona) são reduzidos, a nível dos receptores na glândula sebácea, pela 5 a-reductase tipo I, em dihidrotestosterona (DHT), que é a substância responsável pelas alterações sebáceas nas áreas ditas seborreicas, sobretudo face e tronco. Anomalias na diferenciação e adesão queratinocitária do folículo piloso, que condiciona entupimento do folículo e formação de comedões. Estas anomalias são, também, em grande parte, consequência da estimulação androgênica. Colonização do folículo piloso por microrganismos, Propionibacterium acnes e Staphylococcus albus. Estes são responsáveis por alteração dos lipídeos do sebo, em especial pela formação de ácidos graxos livres, os quais têm propriedades pró-inflamatórias. Reação inflamatória levando à liberação de vários mediadores inflamatórios, com ruptura da parede da glândula, reação responsável pelas lesões inflamatórias. Figueiredo, A. et al. Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte I: Epidemiologia, etiopatogenia, clínica, classificação, impacto psicossocial, mitos e realidades, diagnóstico diferencial e estudos complementares. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: >>06

7 Classificação da Acne Tratamento dos Diferentes Tipos de Acne Classificação da Acne A acne é constituída por um conjunto de lesões, as quais, isoladas ou em conjunto, definem o tipo e gravidade da acne: Comedão surge em consequência da hiperceratose de retenção no folículo pilossebáceo. É a lesão elementar e primária da acne; Pápula surge como área de eritema e edema ao redor do comedão, com pequenas dimensões (até 3 mm); Pústula sobrepõe-se à pápula, por inflamação da mesma e conteúdo purulento; Nódulo tem estrutura idêntica à pápula, mas é de maiores dimensões, podendo atingir 2 cm; Cisto grande comedão que sofre várias rupturas e recapsulações; globoso, tenso, saliente, com conteúdo pastoso e caseoso; Cicatriz depressão irregular coberta de pele atrófica, finamente telangiectásica, resultante da destruição do folículo pilossebáceo por reação inflamatória. A classificação da doença serve pelo aspecto prático, inclusive para pesquisa clínica. Classificação: Acne não-inflamatória Acne comedoniana ou grau I Acne inflamatória Acne papulopustulosa ou grau II Acne cística ou grau III Acne conglobata ou grau IV Acne fulminans ou grau V A acne é polimorfa por definição e, associando os diversos tipos lesionais, é, no entanto, o predomínio de cada uma das lesões elementares que permite definir 3 tipos básicos de acne: comedogênica, pápulo-pustulosa e nódulo-cística. Figueiredo, A. et al. Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte I: Epidemiologia, etiopatogenia, clínica, classificação, impacto psicossocial, mitos e realidades, diagnóstico diferencial e estudos complementares. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: Tratamento dos Diferentes Tipos de Acne O número de lesões, a extensão e a gravidade do quadro permitem classificar a acne em leve, moderada ou grave, servindo como base para um algoritmo do seu tratamento. Os tratamentos tópicos da acne são indicados nas formas leves à moderada da doença, ou como auxiliares de terapêuticas sistêmicas, nas formas mais graves. A utilização de emolientes está indicada nos casos de secura cutânea ou irritação secundária aos tratamentos tópicos. O recurso à maquiagem e às técnicas de camuflagem, desde que os produtos sejam não comedogênicos, não estão contraindicados. Figueiredo, A. et al. Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte I: Epidemiologia, etiopatogenia, clínica, classificação, impacto psicossocial, mitos e realidades, diagnóstico diferencial e estudos complementares.rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: RAMOS-E-SILVA, Marcia et al. Estudo clínico aberto multicêntrico da efetividade e tolerabilidade do gel de adapaleno a 0,1%* em pacientes com acne vulgar. An. Bras. Dermatol. [online]. 2003, vol.78, n.2, pp ISSN >>07

8 Cicatrizes Atróficas da Acne Princípios de Tratamento Pode-se considerar que os princípios do tratamento da acne devem objetivar: 1. correção do defeito na queratinização folicular; 2. diminuição da atividade das glândulas sebáceas; 3. diminuição da população de P. acnes no folículo e consequente liberação de mediadores inflamatórios; e 4. diminuição do processo inflamatório. Tratamento das Cicatrizes Atróficas da Acne A cicatriz atrófica da acne é uma complicação permanente decorrente da acne vulgar e que pode estar associada a sofrimento psicológico significativo. A incidência de cicatrizes de acne pode ocorrer em algum grau em até 95% dos pacientes com acne vulgar. Estudos relatam que a incidência de cicatrizes de acne na população pode variar de 1% a 11%. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol Aug;4(8):50-7. A cicatriz atrófica da acne pode ser definida como depressão irregular coberta de pele atrófica, finamente telangiectásica, resultante da destruição do folículo pilossebáceo por reação inflamatória. Figueiredo A., et al. Avaliação e tratamento do doente com acne Parte I. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: Na cicatrização anormal que pode ocorrer em quadros cutâneos da acne há presença de condição fibrótica que resulta em hiperdeposição de colágeno com a formação de cicatrizes atróficas de três diferentes tipos. Icepick Rolling Boxcar Superfície da pele Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010: Epub 2010 Oct 14. Os tipos de cicatrizes atróficas de acne podem ser de três tipos principais: 1) icepick, 2) rolling e 3) boxcar. Porém, é comum os pacientes apresentarem mais de um tipo de cicatriz. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol Aug;4(8):50-7. No tratamento da acne há de se considerar o tratamento da acne ativa e o tratamento das cicatrizes. Algumas opções disponíveis para o tratamento das cicatrizes atróficas da acne são: Peelings químicos Microdermoabrasão Retinoides tópicos AHA e BHA tópicos (adjuvantes) Figueiredo A., et al. Avaliação e tratamento do doente com acne Parte II. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: >>08

9 Formulário 1 Tratamento Tópico da Acne Vulgar Grau I e II 1) Loção Antisseborreica e Queratolítica Com Ácido Salicílico Natural Ação Redutora da Secreção Sebácea e da Hiperqueratinização Salix Peel...2,0% Loção Oil-Free...qsp 100 ml Aplicar 1 vez por dia, durante a noite, nas áreas com acne. 2) Gel de Tratamento Global da Acne do Adolescente Efeito Queratolítico, Antisseborreico e Anti-Inflamatório AC.NET...3,0% Gel...qsp 50 g Aplicação tópica, duas vezes ao dia, na face e outras áreas com acne. Dia 0 Dia 56 O que é: Salix Peel é padronizado com 50% de ácido salicílico. O que faz: é altamente eficaz na renovação celular e no tratamento antiacne. Como faz: apresenta atividade antimicrobiana e reduz a formação de comedões. INCI Name: Salix Alba (Willow) Bark Extract. O que é: AC.NET é um ativo cosmético antiacne que atua nas quatro principais causas desta patologia. O que faz: Melhora de forma global a aparência da acne. Como faz: Este ativo auxilia na redução das erupções cutâneas acneicas por reduzir a hiperseborreia, a hiperqueratose, a inflamação e a proliferação bacteriana. INCI Name: Water (Aqua), Butylene Glycol, PEG-60 Almond Glycerides, Caprylyl Glycol, Glycerin, Carbomer, Nordihydroguaiaretic Acid, Oleanolic Acid. As imagens mostram o antes e o depois de um dos voluntários que aplicou um gel contendo AC.NET a 3%, duas vezes ao dia, durante 8 semanas. 3) Gel-Creme Antiacne Para Peles Maduras Ação Retinoide-Like e Anti-5 Alfa-Redutase Sytenol A...1,0% Gel-Creme Oil-Free...qsp 50 g Aplicar 2 vezes por dia nas áreas com acne. Antes Após 6 Semanas O que é: Sytenol A é uma molécula multifuncional derivada de fontes naturais, obtida da planta Psoralea corylifolia, com ação retinoide-like. O que faz: Reduz as lesões acneicas e melhora a aparência da pele. Como faz: Reduz a expressão da enzima 5 alfaredutase, reduzindo assim a produção sebácea, além de apresentar efeitos antibacterianos e antiinflamatórios. INCI Name: Bakuchiol. Legenda. Imagem de voluntária após utilização de uma loção contendo Sytenol A a 1%. >>09

10 Formulário 2 Outras Opções de Tratamento Tópico da Acne Vulgar Grau I e II 1) Gel-Creme Anti-Irritante Para Usuários de Isotretinoína Oral Reduz o Desconforto Cutâneo e a Inflamação Abyssine ,0% Gel-Creme Oil-Free...qsp 50 g Aplicar 2 vezes por dia nas áreas com acne e nas áreas mais irritadas ou sensíveis. 2) Creme de Tratamento da Acne Regulador Sebáceo Efeito Anti-Inflamatório e Antimicrobiano Dermasyr...1,0% Creme Oil-Free...qsp 50 g Aplicar 2 vezes por dia nas áreas com acne. Antes Depois Visualização de resultados obtidos em um voluntário após 1 mês de tratamento com um creme contendo 1% de Dermasyr aplicado 2 vezes ao dia. O que é: Abyssine 657 é um ativo cosmético rico em deepsana, sendo ideal para o tratamento de peles inflamadas e irritadas. O que faz: Reduz a inflamação e irritação da pele de pacientes tratados com isotretinoína oral. Como faz: Inibe a ICAM-1, uma molécula de adesão intercelular que está relacionada ao grau de inflamação. INCI Name: Water (and) Alteromonas Ferment Extract (and) Butylene Glycol. O que é: Dermasyr é um extrato obtido da cultura de células da planta Syringa vulgaris e contém 10% de verbascoside. O que faz: O Dermasyl apresenta um modo de ação inovador, baseado em um mecanismo de ação triplo. Como faz: É eficaz na regulação da produção de sebo, na redução das lesões acneicas devido à ação anti-inflamatória e ação antimicrobiana. INCI NAME: Maltodextrin, Syringa vulgaris (Lilac) leaf cell culture extract. 3) Gel de Tratamento da Acne Inflamatória Efeito Anti-Inflamatório e Antieritema Vital ET...3,0% Gel de Carbopol...qsp 50 g Aplicar 2 vezes por dia nas áreas com acne. Antes Depois O que é: Vital ET é uma forma da vitamina E altamente biodisponível. O que faz: Redução da inflamação e do eritema causados pela acne. Como faz: Possui alto poder anti-inflamatório, reduzindo assim a acne inflamatória. INCI Name: Disodium Lauriminodipropionate Tocopheryl Phosphates Legenda. Imagens de um voluntário obtidas no dia 0 e após o tratamento com Vital ET a 3,0%. >>10

11 Formulário 3 Três Diferenciadas Formulações Cosméticas Auxiliares no Tratamento da Acne 1) Creme Antiacne Redutor do Brilho Cutâneo Efeito Antioxidante e Ação Absorvedora de Oleosidade Stay-C ,0% DRY-FLO PC...5,0% Creme Oil-Free...qsp 50 g Aplicar 1 a 2 vezes por dia nas áreas com acne. Antes Depois O que é: Stay-C 50 é um sal sódico estável da vitamina C (ascorbil fosfato de sódio) que possui, no mínimo, 45% de ácido ascórbico. O que faz: Possui efeito anti-inflamatório e antioxidante, que previne a oxidação do sebo (redução de potencial comedogênico do sebo). Como Faz: É convertido em ácido ascórbico livre na pele através de degradação enzimática, exercendo assim a sua ação antioxidante. INCI Name: Trisodium ascorbyl phosphate. Legenda. Imagens de uma participante do estudo obtidas antes e após o tratamento de 12 semanas. 2) Pó Antioleosidade Ação Antimicrobiana de 24 Horas Uso Noturno Redução da Oleosidade e Tratamento da Acne Com MicroSilver BG MicroSilver BG...0,2% Pó Antioleosidade...qsp 5 g Aplicar sobre as áreas com acne, espalhando homogeneamente. Uso Noturno. 3) Super Máscara Vegetal Antioleosidade Efeito Antioleosidade Potencializado Matipure...2,0% Máscara Vegetal de Amaze XT...qsp 50 g Aplicar na face à noite e retirar no dia seguinte. Zona não tratada Zona tratada Zona não tratada Zona tratada Antes Depois Legenda: Análise das imagens: enquanto o lado controle continuou com aspecto oleoso, o lado tratado com Matipure a 2% ficou sem brilho, com efeito matte. O que é: MicroSilver BG é uma prata metálica pura com efeito de longo prazo. O que faz: É antimicrobiano com ação antiinflamatória, ajudando nos processos de cicatrização cutânea. Como faz: regula a população de microrganismos patogênicos na superfície da pele. INCI Name: Silver (CI 77820) O que é: Matipure é um ativo cosmético matificante. O que faz: Adsorvedor da oleosidade cutânea excessiva. Como faz: Promove adsorção do excesso de sebo facial sem promover ressecamento da pele, promovendo efeito matificante instantâneo. INCI Name: Magnesium aluminum silicate (and) Hydroxyethylcellulose(and) Nigella sativa seed oil(and) Curcubita pepo(pumpkin) seed oil(and) Phospholipids. >>11

12 Formulário 4 Tratamentos Dermatológicos Usualmente Prescritos na Terapia das Diversas Formas da Acne 1) Gel Redutor da Acne Facial Moderada à Grave Ação Queratolítica e Antibacteriana Adapaleno...0,1% Peróxido de Benzoíla...2,5% Gel de Carbopol...qsp 50 g Aplicar 1 vez por dia, durante a noite, nas áreas com acne. 2) Terapia Redutora da Acne Inflamatória Loção Antibacteriana e Queratolítica Fosfato de Clindamicina...1,2% Tretinoína...0,025% Loção Oil-Free...qsp 100 ml Aplicar 1 vez por dia, durante a noite, nas áreas com acne. Sabonete de Limpeza Para Peles Acneicas Peróxido de Benzoíla...4,0% Sabonete Líquido LESS-Free...qsp 120 ml Lavar as áreas com acne 1 vez ao dia durante a noite. 3) Tratamento Antiacne Vulgar Leve à Moderada Ação Antibacteriana e Antiandrógena Ácido Azeláico...5,0% Clindamicina...2,0% Gel...qsp 50 g Aplicar 1 vez por dia nas áreas com acne durante a noite. Um estudo mostrou os benefícios do uso prolongado de gel de adapaleno 0,1% e peróxido de benzoíla 2,5% na prevenção de recidiva de pacientes com acne grave. O tratamento promoveu maior diminuição da contagem das lesões durante o estudo, sendo que 45,7% dos pacientes apresentaram cura ou quase cura após a semana 24. Poulin Y, Sanchez NP, Bucko A, Fowler J, Jarratt M, Kempers S, Kerrouche N, Dhuin JC, Kunynetz R. A 6-month maintenance therapy with adapalene-benzoyl peroxide gel prevents relapse and continuously improves efficacy among severe acne vulgaris patients: results of a randomized controlled trial. Br J Dermatol Apr 1. doi: /j x. [Epub ahead of print] O tratamento com fosfato de clindamicina a 7,2% + tretinoína a 0,025% utilizado em associação ao sabonete de peróxido de benzoíla a 4%, em pacientes com acne vulgar de intensidade leve a moderada mostrou-se seguro e bem tolerado. Draelos ZD, Potts A, Alió Saenz AB; W Study Group. Randomized tolerability analysis of clindamycin phosphate 1.2%-tretinoin 0.025% gel used with benzoyl peroxide wash 4% for acne vulgaris. Cutis Dec;86(6): A redução profunda na contagem de lesões acneicas pela terapia da combinação de gel de ácido azeláico 5% e clindamicina 2% em comparação com o tratamento individual com AA 5% ou 2% Clin sugeriu a fórmula combinada como uma alternativa eficaz no tratamento de acne vulgar. Pazoki-Toroudi H, Nilforoushzadeh MA, Ajami M, Jaffary F, Aboutaleb N, Nassiri-Kashani M, Firooz A. Combination of azelaic acid 5% and clindamycin 2% for the treatment of acne vulgaris. Cutan Ocul Toxicol Dec;30(4): Epub 2011 May 25. >>12

13 Formulário 5 Tratamento Oral das Formas Graves da Acne 1) Tratamento das Manifestações Androgênicas da Mulher Redução da Acne Grave na Mulher Adulta Acetato de Ciproterona...2 mg Etinil Estradiol...0,035 mg Mande 21 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia durante 21 dias, a partir do 1º dia de menstruação. Após um intervalo de 7 dias inicia-se um novo ciclo de tratamento. 2) Cápsula Antibiótica de Tratamento da Acne Refratária Ação Antibiótica e Seborreguladora Doxiciclina...50 a 100 mg Zinco Quelato...10 a 20 mg Mande 70 cápsulas. Administrar 1 cápsula a cada 12 horas durante 10 dias e 1 cápsula ao dia até completar 2 meses. 3) Cápsula Antibiótica Antiacne Com Ação Anti-Inflamatória Ação Antibiótica e Imunomoduladora Inflamatória Minociclina...50 mg Zinco...15 mg Vitamina A UI Vitamina B mg Vitamina D UI Vitamina E mg Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula 2 vezes ao dia, reduzindo para 1 cápsula ao dia. 4) Cápsula de Nutracêuticos Orais de Tratamento da Acne Ação Anti-Inflamatória e Seborreguladora Nicotinamida mg Zinco...25 mg Cobre...1,5 mg Ácido Fólico mcg Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia. >>13

14 Formulário 6 Tratamento das Cicatrizes Atróficas da Acne 1) Peeling Redutor das Cicatrizes Superficiais de Acne Peeling de Ácido Glicólico a 70% Ácido Glicólico...70% Água Destilada...qsp 30 ml Aplicação tópica em consultório médico. Aplicar em toda face de forma homogênea, com auxilio de um algodão, e deixar agir durante 2 minutos. Neutralizar com solução de bicarbonato de sódio a 10%. Recomendado repetir o procedimento em um intervalo de 3 semanas para 4 sessões e depois mensalmente para um total de 6 meses de tratamento. Aplicação tópica em consultório médico. ph ideal de 3,5 (ph 2,0 a 4,0). Um estudo realizado em quatro pacientes (de 17 a 44 anos de idade) com cicatriz superficial pós-acne mostrou que a aplicação de um peeling químico de ácido a 70% mostrou melhora significativa após 6 meses de tratamento. Gupta RR, Mahajan BB, Garg G. Chemical peeling--evaluation of glycolic acid in varying concentrations and time intervals. Indian J Dermatol Venereol Leprol Jan-Feb;67(1): ) Peeling Redutor de Cicatrizes Atróficas Sem Risco de Hipopigmentação Peeling de TCA a 50% TCA...50% Água Destilada...qsp 30 ml Aplicação tópica em consultório médico. Aplicar diretamente sobre as cicatrizes e aguardar alguns segundos até que a cicatriz exiba uma coloração branca. Não necessita de anestesia local ou sedação. Recomendado repetir o procedimento em um intervalo de 4 semanas para um total de 3 sessões. 3) Tratamento Redutor das Cicatrizes Acneicas Faciais Iontoforese de Tretinoína a 0,05% Tretinoína...0,05% Gel de Natrosol...qsp 30 ml Aplicação por profissional especializado. Aplicar sobre as cicatrizes e ionizar no polo negativo durante 20 minutos. Recomendado repetir o procedimento em um intervalo de 1 a 2 semanas para um total de 3,5 meses de tratamento. Um estudo comprovou que a aplicação de um peeling de TCA a 50% demonstrou alta eficácia no tratamento de cicatrizes de acne. Esse método não necessita de anestesia local ou sedação, e apresenta menos reações adversas quando comparado com o peeling de TCA a 90%, além de reduzir o risco de hipopigmentação. Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010: Epub 2010 Oct 14. A aplicação local de gel de tretinoína a 0,05% por iontoforese (20 minutos de aplicação) associada a peeling de TCA a 5% (de 3 a 4 aplicações), durante 3,5 meses em média, reduziu as cicatrizes atróficas da acne nos pacientes avaliados (idade entre 16 a 29 anos). Knor T. Flattening of atrophic acne scars by using tretinoin by iontophoresis. Acta Dermatovenerol Croat. 2004;12(2): >>14