O que você precisa saber, se precisar de equipamentos ou suprimentos cobertos pelo Medicare

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1 O que você precisa saber, se precisar de equipamentos ou suprimentos cobertos pelo Medicare Informações sobre o Programa Medicare de Licitação Competitiva para Equipamentos Médicos Duráveis, Próteses, Órteses e Suprimentos (DMEPOS). A partir de julho de 2013, o Medicare vai ampliar o programa de licitação competitiva para incluir mais áreas do país. Esse programa muda o valor que o Medicare paga por certos DMEPOS (sigla, em inglês, de Equipamentos Médicos Duráveis, Próteses, Órteses e Suprimentos) e muda também que fornecedores o Medicare pagará para lhe fornecerem esses artigos. O programa substitui a tabela desatualizada e inflacionada de tarifas que o Medicare usa atualmente por um sistema de preços mais baixos e justos. Nesse programa, os fornecedores apresentam propostas para o fornecimento de certos equipamentos e suprimentos médicos a preços mais baixos dos que o Medicare paga atualmente por esses artigos. O Medicare usa essas propostas para definir o valor que pagará por esses equipamentos e suprimentos segundo o novo programa de concorrência entre fornecedores. Os fornecedores qualificados e credenciados com propostas vencedoras são escolhidos como fornecedores contratados do Medicare. O programa: ajuda você e o Medicare a gastarem menos garante seu acesso a equipamentos médicos, suprimentos e serviços de qualidade de fornecedores confiáveis ajuda a conter a fraude e o abuso contra o Programa Medicare Se você tiver o Medicare Original, morar numa das áreas cobertas pelo programa de licitação competitiva e usar equipamentos ou suprimentos incluídos no programa (ou se precisar obter esses produtos ao visitar uma dessas áreas), geralmente você terá que usar esses fornecedores contratados do Medicare para que o Medicare pague pelos artigos. Se você morar numa das áreas para as quais o programa está se expandindo e se, quando o programa começar nessa área, você estiver alugando aparelho de oxigênio ou certos outros equipamentos médicos duráveis, você poderá continuar a alugar esses itens do seu fornecedor atual se ele se tornar um fornecedor contratado ou decidir participar do programa como fornecedor protegido por cláusula de antiguidade. Se você morar numa dessas áreas (ou obtiver esses artigos ao visitá-las) e não usar um fornecedor contratado pelo Medicare ou protegido pela cláusula de antiguidade, o Medicare não pagará pelos artigos e você terá talvez que arcar com seu custo total. É importante saber se você pode ser afetado por este programa para garantir que o Medicare ajude a pagar pelos artigos que você usa e evitar uma interrupção do serviço.

2 2 Quem será afetado por este programa e em que áreas? A Rodada 1 deste programa já está em vigor em certos códigos postais (ZIP) nos seguintes estados: California, Florida, Indiana, Kansas, Kentucky, Missouri, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, South Carolina e Texas. Os itens incluídos nas áreas da Rodada 1 são: Oxigênio, equipamento de oxigênio e suprimentos Cadeiras de rodas elétricas comuns, triciclos e similares, e acessórios relacionados Cadeiras de rodas elétricas complexas para reabilitação, e acessórios relacionados (somente o Grupo 2) Nutrientes, equipamento e suprimentos entéricos Dispositivos de pressão positiva e contínua das vias respiratórias (CPAP), dispositivos de auxílio respiratório (RADs) e outros suprimentos e acessórios relacionados Camas hospitalares e acessórios relacionados Andadores e acessórios relacionados Superfícies de suporte (colchões e capas ou recobrimentos do Grupo 2, somente em Miami-Fort Lauderdale-Pompano Beach) A Rodada 2 está prevista para começar em julho de Você poderá ser afetado por este programa se morar em (ou se obtiver artigos sujeitos à licitação competitiva ao visitar) certos códigos ZIP das áreas abaixo e da página 3. Região do Meio-Oeste Akron, OH Chicago-Joliet-Naperville, IL-IN-WI Columbus, OH Dayton, OH Detroit-Warren-Livonia, MI Flint, MI Grand Rapids-Wyoming, MI Huntington-Ashland, WV-KY-OH Indianapolis-Carmel, IN Milwaukee-Waukesha-West Allis, WI Minneapolis-St. Paul-Bloomington, MN-WI Omaha-Council Bluffs, NE-IA St. Louis, MO-IL Toledo, OH Wichita, KS Youngstown-Warren-Boardman, OH-PA Região Nordeste Albany-Schenectady-Troy, NY Allentown-Bethlehem-Easton, PA-NJ Boston-Cambridge-Quincy, MA-NH Bridgeport-Stamford-Norwalk, CT Buffalo-Niagara Falls, NY Hartford-West Hartford-East Hartford, CT New Haven-Milford, CT New York-Northern New Jersey-Long Island, NY-NJ-PA Philadelphia-Camden-Wilmington, PA-NJ-DE-MD Poughkeepsie-Newburgh-Middletown, NY Providence-New Bedford-Fall River, RI-MA Rochester, NY Scranton-Wilkes-Barre, PA Springfield, MA Syracuse, NY Worcester, MA Confira na primavera de 2013 para verificar se seu código ZIP foi afetado. Ou ligue para MEDICARE ( ). Os usuários de TTY devem ligar para

3 3 Asheville, NC Atlanta-Sandy Springs-Marietta, GA Augusta-Richmond County, GA-SC Austin-Round Rock-San Marcos, TX Baltimore-Towson, MD Baton Rouge, LA Beaumont-Port Arthur, TX Birmingham-Hoover, AL Cape Coral-Fort Myers, FL Charleston-North Charleston-Summerville, SC Chattanooga, TN-GA Columbia, SC Deltona-Daytona Beach-Ormond Beach, FL El Paso, TX Greensboro-High Point, NC Greenville-Mauldin-Easley, SC Houston-Sugar Land-Baytown, TX Jackson, MS Jacksonville, FL Região Sul Knoxville, TN Lakeland-Winter Haven, FL Little Rock-North Little Rock-Conway, AR Louisville/Jefferson County, KY-IN McAllen-Edinburg-Mission, TX Memphis, TN-MS-AR Nashville-Davidson-Murfreesboro-Franklin, TN New Orleans-Metairie-Kenner, LA North Port-Bradenton-Sarasota, FL Ocala, FL Oklahoma City, OK Palm Bay-Melbourne-Titusville, FL Raleigh-Cary, NC Richmond, VA San Antonio-New Braunfels, TX Tampa-St. Petersburg-Clearwater, FL Tulsa, OK Virginia Beach-Norfolk-Newport News, VA-NC Washington-Arlington-Alexandria, DC-VA-MD-WV Albuquerque, NM Bakersfield-Delano, CA Boise City-Nampa, ID Colorado Springs, CO Denver-Aurora-Broomfield, CO Fresno, CA Honolulu, HI Las Vegas-Paradise, NV Los Angeles-Long Beach-Santa Ana, CA Oxnard-Thousand Oaks-Ventura, CA Região Oeste Phoenix-Mesa-Glendale, AZ Portland-Vancouver-Hillsboro, OR-WA Sacramento-Arden-Arcade-Roseville, CA Salt Lake City, UT San Diego-Carlsbad-San Marcos, CA San Francisco-Oakland-Fremont, CA San Jose-Sunnyvale-Santa Clara, CA Seattle-Tacoma-Bellevue, WA Stockton, CA Tucson, AZ Visalia-Porterville, CA Os itens incluídos na Rodada 2 do programa são: Oxigênio, equipamento de oxigênio e suprimentos Cadeiras de rodas (elétricas e manuais) comuns, triciclos e similares, e acessórios relacionados Nutrientes, equipamentos e suprimentos entéricos Dispositivos de pressão positiva e contínua das vias respiratórias (CPAP), dispositivos de auxílio respiratório (RADs) e outros suprimentos e acessórios relacionados Camas hospitalares e acessórios relacionados Andadores e acessórios relacionados Bombas para o tratamento de feridas com pressão negativa e suprimentos e acessórios relacionados Superfícies de suporte (colchões e recobrimentos do Grupo 2)

4 4 Quando o Medicare anunciará os fornecedores contratados da Rodada 2? O Medicare planeja anunciar os fornecedores contratados da Rodada 2 na primavera de O Medicare listará os fornecedores contratados em Você poderá também ligar para MEDICARE ( ) e obter ajuda para encontrar um fornecedor contratado. Os usuários de TTY devem ligar para Quando começar a Rodada 2, se eu precisar de novos suprimentos ou equipamentos, terei que obtê-los de um fornecedor contratado do Medicare? Se o equipamento ou suprimentos pedidos por seu médico ou outro provedor de saúde estiverem incluídos no programa de licitação competitiva da área onde você mora ou que visita, normalmente você terá que obtê-los de um fornecedor contratado do Medicare para que o Medicare concorde em pagar por eles. Mas, em certos casos, seu médico ou outro provedor de saúde poderá lhe fornecer os seguintes itens: Um andador ou cadeira manual dobrável, se você estiver recebendo deles outros atendimentos de saúde, mesmo que esse médico ou provedor não seja um fornecedor contratado do Medicare. Se você for hospitalizado e precisar de um andador ou cadeira manual dobrável, o hospital poderá lhe fornecer esses artigos enquanto estiver hospitalizado ou no dia em que receber alta do hospital. Pelo código postal de onde moro, minha área fará parte deste programa, quando começar. Tenho que trocar de fornecedor se eu estiver alugando equipamento de um fornecedor que não é contratado do Medicare? Se, quando o programa começar, já estiver alugando certos equipamentos médicos ou recebendo oxigênio ou equipamento de oxigênio que são pagos mensalmente, poderá talvez continuar com seu fornecedor atual. Mesmo que não seja contratado do Medicare, um fornecedor pode escolher se proteger pela cláusula de antiguidade. Isto significa que esse fornecedor poderá continuar a alugar o equipamento a você, porque você já o alugava quando o programa começou. Esta regra se aplica somente a oxigênio, equipamentos de oxigênio e certos equipamentos alugados. Você poderá continuar a usar o fornecedor protegido por antiguidade até terminar seu contrato de aluguel do equipamento. Se você começar a alugar outros equipamentos de um fornecedor protegido por antiguidade depois que o programa começar, o Medicare não pagará por esses novos equipamentos. Se você estiver alugando equipamento que se qualifica sob a cláusula de antiguidade de fornecimento, seu fornecedor lhe informará por escrito, 30 dias úteis antes do programa começar, se ele vai se tornar ou não um fornecedor protegido por antiguidade.

5 5 O que acontece com os equipamentos e suprimentos médicos fornecidos por meu médico ou hospital? O Medicare pagará por certos itens tais como andadores ou cadeiras de rodas manuais dobráveis fornecidos por seu médico ou outro provedor de saúde (inclusive assistentes médicos, especialistas de enfermagem clínica e pessoal de enfermagem especializada), mesmo que não sejam fornecedores contratados do Medicare, desde que esses itens sejam fornecidos num consultório, durante um atendimento de saúde e sejam necessários do ponto de vista médico. Se você for hospitalizado e precisar de um andador ou cadeira de rodas manual dobrável, o Medicare também pagará por esses itens fornecidos pelo hospital durante a sua estadia ou no dia em que receber alta do hospital. Serei afetado se eu estiver num Plano Medicare Advantage? O Programa de Licitação Competitiva aplica-se somente ao Medicare Original. Se você for membro de um Plano Medicare Advantage (como um HMO ou um PPO), seu plano lhe avisará se seu fornecedor mudar. Se não tiver certeza, entre em contato com o seu plano. Tenho que trocar de médico? Não. O programa não afeta que médicos você pode usar. E se eu precisar de um produto ou suprimento de marca específica? O programa de licitação competitiva tem proteções especiais para garantir que você conte com os tipos específicos de equipamento médico de que necessita para proteger sua saúde. Se precisar de uma marca específica de equipamento ou suprimento, ou de um item qualquer sob uma forma específica, seu médico terá que receitar essa marca ou forma específica por escrito. Seu médico também tem que anotar na sua ficha médica que você precisa desse item ou suprimento específico por razões médicas. Nesses casos, o fornecedor contratado do Medicare tem que fornecer a marca ou forma exata do produto de que você necessita, ou ajudar você a encontrar outro fornecedor contratado que ofereça essa marca ou forma específica do produto, ou então ver com seu médico se não há outra marca ou forma do produto que também seja segura e eficaz para você.

6 6 O que acontece se eu viajar para uma das áreas incluídas neste programa e precisar de equipamentos ou suprimentos médicos? Se viajar para uma área incluída no programa, terá que obter os equipamentos ou suprimentos médicos (desde que incluídos no programa) de um fornecedor contratado do Medicare. Se você for morador permanente de uma área que participa do programa uma área que participa do programa uma área que NÃO participa do programa uma área que NÃO participa do programa E viajar para uma área que também participa do programa uma área que NÃO participa do programa uma área que participa do programa uma área que NÃO participa do programa Você pode procurar um fornecedor contratado do Medicare localizado na área para a qual você viajou e obter com ele os itens incluídos no programa* qualquer fornecedor aprovado pelo Medicare um fornecedor contratado do Medicare localizado na área para a qual você viajou e obter com ele os itens incluídos no programa* qualquer fornecedor aprovado pelo Medicare * Se não usar um fornecedor contratado do Medicare, o fornecedor poderá lhe pedir para assinar o Aviso Antecipado ao Beneficiário ( Advance Beneficiary Notice ). Esse aviso indica que o Medicare provavelmente não pagará pelo item ou serviço. O fornecedor poderá lhe pedir para você pagar o custo total do item.

7 7 Se eu viajar para uma das áreas cobertas por este programa, pagarei o mesmo valor que pago na área onde moro? Suas despesas do próprio bolso serão as mesmas da sua área de residência permanente. Você ainda terá que pagar os 20% de co-seguro depois de atender ao requisito do dedutível anual da Parte B. É importante saber que, no caso de qualquer equipamento ou suprimento incluído no programa de licitação competitiva, o fornecedor contratado do Medicare não pode lhe cobrar mais do que os 20% de co-seguro e a parcela do dedutível ainda não atingida (se for o caso). Se você suspeitar que esteja pagando mais co-seguro do que o valor permitido pelo Medicare, ligue para MEDICARE ( ). Os usuários de TTY devem ligar para Como o Medicare paga por equipamentos ou suprimentos se eu tiver outro seguro? Se sua apólice principal de seguro exigir que você use um fornecedor que não participa do programa, o Medicare poderá fazer um pagamento secundário a esse fornecedor. O fornecedor tem que atender às normas de inscrição no Medicare e estar qualificado para receber pagamentos secundários. Obtenha mais informações com o seu administrador de benefícios, a seguradora ou o provedor do plano. O que é o Programa Nacional por Remessa Postal para suprimentos de teste de diabetes? A partir de julho de 2013, o Medicare também implantará um programa nacional para a remessa postal de suprimentos de teste de diabetes. O programa nacional de remessa postal incluirá todas as partes dos EUA, inclusive os 50 estados, o Distrito de Columbia, Porto Rico, Ilhas Virgens dos EUA, Guam e Samoa Americana. Onde posso obter mais informações sobre o Programa de Licitação Competitiva de DMEPOS? Para obter mais informações, visite ou ligue para MEDICARE. Se você precisar de ajuda em outro idioma além do inglês ou espanhol, diga Agent a qualquer momento da ligação, para falar com um representante de atendimento ao cliente.

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