2 Introdução. Os sintomas da menopausa são: - Fogachos - afetam 75% das mulheres.

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1 1 1 - Apresentação Este trabalho destina-se a avaliar duas modalidades da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a acupuntura sistêmica e a auricular, no tratamento dos da menopausa. Para essa averiguação, foram formados 3 grupos de mulheres que se apresentaram ao ambulatório de acupuntura do Centro de Estudos Firval.

2 2 2 Introdução Menopausa A menopausa é o momento na vida da mulher no qual ocorre a cessação da função cíclica dos ovários e a menstruação. A menopausa realmente ocorre no final da última menstruação da mulher. Contudo, este fato somente é estabelecido posteriormente, quando a mulher deixa de menstruar por pelo menos 12 meses. [1] Entre os 40 e 50 anos de idade os ciclos sexuais da mulher ficam em geral irregulares, não ocorrendo ovulação em muitos deles. Ao cabo de um período de alguns meses a alguns anos, estes ciclos cessam totalmente. Essa cessação dos ciclos é denominada menopausa. A causa da menopausa é o esgotamento dos ovários. [2] A liberação de um óvulo ocorre em um número cada vez menor de ciclos. Com a idade, os ovários tornam-se progressivamente menos responsivos à estimulação dos hormônios luteinizante e folículoestimulante, os quais são secretados pela hipófise. Conseqüentemente, os ovários secretam quantidades cada vez menores de estrogênio e progesterona e, finalmente, a ovulação (liberação de óvulo) cessa. A menopausa prematura é aquela que ocorre antes dos 40 anos de idade. [1] Os da menopausa são: - Fogachos - afetam 75% das mulheres. - Fadiga, irritabilidade, insônia e nervosismo - podem ser causados pela diminuição da concentração de estrogênio. - Perda de controle da bexiga, - Inflamação da bexiga ou da vagina. - Dor durante a relação sexual - decorrente do ressecamento da vagina.

3 3 - Dores musculares e articulares. - Osteoporose - rarefação óssea intensa. Também são fatores desencadeantes, tabagismo, alcoolismo, o uso de corticosteróides, pouca ingesta de cálcio e estilo de vida sedentário. [3] 3 - Medicina Tradicional Chinesa A MTC tem como base o estudo da natureza, e visa com suas técnicas e procedimentos estimular pontos reflexos para promover a circulação do Qi (energia vital), que está em todo o universo e flui também no nosso corpo através dos 12 meridianos. Para manter o Qi em equilíbrio da bipolaridade Yin e Yang, é necessário fazê-lo fluir harmoniosamente nos canais, regularizando as transformações e mutações dos elementos da natureza (fogo, terra, água, metal e madeira), onde a medicina tradicional chinesa se baseia. [6] 4 - Acupuntura Acupuntura é o procedimento ou a prática terapêutica chinesa que trata disfunções ou promove analgesia através da inserção de agulhas em pontos específicos do corpo, localizados em canais energéticos chamados de meridianos. [4] A acupuntura baseia-se em quatro teorias da Medicina Tradicional Chinesa: [4] - Teoria Yin-Yang - Teoria Zang-Fu - Teoria dos 5 elementos ou movimentos - Teoria dos Meridianos

4 4 5 Auriculoacupuntura Auriculo-Acupuntura - É a aplicação de agulhas na região das orelhas; são utilizadas agulhas menores devido a região ser mais sensível. São utilizadas sementes ou pequenas esferas nos pontos auriculares por alguns dias com o objetivo de ampliar a duração do efeito da acupuntura. [5] 6- Como Amenizar os de Menopausa através da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) Pela MTC, as três síndromes básicas da menopausa podem ser: deficiência do Yin com fogo por deficiência; deficiência do Yang ou deficiência de sangue. A mulher vai manifestar as síndromes de deficiência do Yin ou de deficiência do Yang na menopausa, dependendo se sua constituição física for de deficiência do Yin ou de deficiência do Yang. A síndrome de deficiência do sangue do coração e do baço pode surgir pela perda de sangue no parto ou na menstruação, doença, preocupação e assim por diante. Uma síndrome característica da menopausa é a oscilação entre a deficiência de Yin com ansiedade, hiper-excitação e sinais de calor; a deficiência do Yang apresenta-se com depressão e sinais de frio. Nesse caso é comum haver um padrão de deficiência do Qi do Rim de base, em que o Qi já não é forte o suficiente para manter a estabilidade da temperatura do corpo e das emoções. A deficiência do Jing do Rim e do sangue do fígado é uma ocorrência concomitante e natural do processo de envelhecimento, mas, quando ocorre na menopausa, pode representar tendência constitucional que é agravada por parto e por deficiências nutricionais da dieta ou pela má absorção de nutrientes, como cálcio, ferro, e ácidos graxos essenciais. [6]

5 5 7 - Materiais e Métodos A) Sujeitos Participaram deste estudo doze (12) mulheres, com idades entre 45 e 55 anos, que se apresentaram ao ambulatório de acupuntura do Centro de Estudos Firval. As mulheres foram divididas em três grupos, sendo os dois primeiros, grupo 1 e 2 submetidos à sessões de acupuntura sistêmica. O grupo 3 recebeu apenas auriculoacupuntura. B) Materiais Para acupuntura sistêmica foram utilizadas agulhas descartáveis, de inox, tamanho 0,25x30 mm. As aplicações em sua maioria, foram bilaterais. Os pacientes encontravam-se deitados em maca comum. Tempo da sessão: 30 minutos. Freqüência: Uma vez por semana. Para a auriculoacupuntura, foram usadas agulhas tamanho 1,5 e 2,0 mm. A cada sessão alternava-se o pavilhão auricular. Os pacientes permaneciam sentados. Tempo da sessão: 30 minutos. Frequência: Uma vez por semana. C) Procedimentos Para o estudo, os pacientes foram agrupados por síndromes. Dos doze (12) quatro (04) apresentavam deficiência do Qi do Rim e deficiência do Qi do Pulmão (medo, angústia, depressão e mágoa, dispnéia, edema e pele ressecada). Outros quatro (04) apresentavam deficiência do Yin do Rim e Yang do Fígado (fogachos, irritabilidade e dores de cabeça); e os outros quatro (04) restantes apresentavam deficiência do Yang do Rim, Baço e Coração (depressão, cansaço, ganho de peso, dores no corpo, insônia). Todas os sujeitos foram contactados no Ambulatório do Centro de Estudos Firval, em São José dos Campos SP. Na anamnese foram coletados os dados pessoais das pacientes e suas atividades de vida diária. Todas concordaram em participar do estudo.

6 6 Na avaliação física observou-se pulso e língua. Foram realizadas 20 (vinte) sessões de acupuntura sistêmica e auriculoacupuntura, uma (01) vez por semana durante 05 (Cinco) meses. Durante os encontros semanais, às pacientes eram questionadas sobre a evolução dos seguintes aspectos (ver anexo): - fogachos (ocorrência de ondas de calor e suores noturnos), - tranquilidade do sono, - grau de irritabilidade, - dor durante o ato sexual, - frequência urinária e se é dolorosa, - tipo de alimentação. Também foram questionadas sobre a prática de exercícios físicos e/ou caminhadas e se tinham vícios como tabagismo e/ou alcoolismo. Os resultados foram usados para avaliar a evolução de cada paciente. Escolha dos Pontos Para o tratamento da população em estudo, foram selecionados os pontos de acupuntura para as síndromes, com base nos apresentados pelas pacientes. Pontos de acupuntura sistêmica para a 1ª síndrome: R6 /E40/ P7/ VC17/ VG20/ B6 Rim (R6) uma polegada abaixo do maléolo medial. [7] Ação: Nutre o Yin, beneficia os olhos, acalma a mente, revigora o vaso yin do calcanhar, esfria o sangue (Xue), beneficia a garganta, promove a função do útero, abre o tórax. [8] Estômago (E40) no ponto médio da linha de união do ponto E-35 com a prega transversal anterior da articulação talo crural, na altura do ponto E-41, a 1

7 7 tsun lateral ao ponto E-38 entre o músculo extensor longo dos dedos e o músculo fibular curto. [8] Ação : Resolve o fleuma e a umidade, acalma a asma, elimina o calor, acalma e limpa a mente, abre o tórax. [9] Pulmão (P7) Localiza-se radialmente no antebraço, diretamente sobre o processo estilóide do rádio e cerca de 1,5 tsun (2 dedos transversos) acima e proximal da prega do pulso, em uma depressão em forma de Y entre os tendões dos músculos braquiorradial e o abdutor longo do polegar. Ação: Tonifica o Qi e o Yang, regulariza o QI, tonifica o Qi original, resolve a umidade. [8] Vaso Concepção (VC17) Sobre a linha mediana, na altura das papilas mamárias ou aproximadamente na altura do 4º espaço intercostal. Ação: Tonifica o Qi, regulariza o Qi, dissipa a plenitude torácica, limpa o pulmão (Fei), resolve o fleuma, beneficia o diafragma e as mamas. [8] Vaso Governador (VG20) Na intersecção da linha de união entre as extremidades de ambas as orelhas com a linha mediana, no alto da cabeça, a 7 tsun da linha de implantação posterior do cabelo e 5 tsun da linha de implantação anterior.[8] Ação: Este ponto de sedação é bastante eficaz e age como um harmonizador psíquico em distúrbios psicovegetativos como: estados de agitação, e de ansiedade, medo, distúrbios do sono.[8] Bexiga (B6) Ponto médio da linha de união entre o tendão do calcâneo e o ponto mais saliente do maléolo lateral.[8] Ação: Alivia dor de cabeça, remove estagnação de sangue no útero, relaxa os músculos e os tendões, fortalece a região lombar e o joelho.[8] Pontos de acupuntura sistêmica para a 2ª síndrome: R6/VG20/VC6/ TA5/ E8/ VB41/ VB20 Rim (R6) uma polegada abaixo do maléolo medial. [7]

8 8 Ação: Nutre o Yin, beneficia os olhos, acalma a mente, revigora o vaso yin do calcanhar, esfria o sangue (Xue), beneficia a garganta, promove a função do útero, abre o tórax.[8] Vaso Governador (VG20) Na intersecção da linha de união entre as extremidades de ambas as orelhas com a linha mediana, no alto da cabeça, a 7 tsun da linha de implantação posterior do cabelo e 5 tsun da linha de implantação anterior.[8] Ação: Este ponto de sedação é bastante eficaz e age como um harmonizador psíquico em distúrbios psicovegetativos como: estados de agitação e de ansiedade, medo, distúrbios do sono.[8] Vaso Concepção (VC6) Sobre a linha, a 1,5 tsun abaixo do umbigo. Ação: Tonifica Yang e o Qi original (Yuan-Qi); fortalece e faz circular o Qi no corpo todo, e remove a estagnação do Qi; aquece e fortalece o aquecedor inferior e dissipa a umidade.[8] Triplo Aquecedor (TA5) 2 tsun proximais ao ponto médio da prega dorsal do pulso (acima do ponto TA4) entre o rádio e a ulna.[9] Ação: Expele o vento-calor, liberta o exterior, remove obstruções do meridiano, beneficia o ouvido, domina o Yang do fígado.[9] Estômago (E8) - encontra-se a 0,5 tsun (aproximadamente a largura do dedo mínimo) atrás da linha de implementação anterior do cabelo, no ângulo temporo frontal na margem do músculo temporal, ou a 4,5 tsun (6 dedos transversos) lateral à linha mediana (vaso concepção).[8] Ação: queixas nos olhos, cefaléia na fronte, tonturas e vertigens. [7],[8] Vesícula Biliar (VB41) encontra-se numa depressão distal à 4ª e 5ª articulação tarso metatarsal, lateral aos tendões do músculo extensor longo dos dedos. [8] Ação: cefaléia, distrúrbios de audição, afecções ginecológicas, afecções articulares, lombalgia, abdominalgia. [7]. Vesícula Biliar (VB20) Na margem inferior do occipicio, em uma depressão entre as inserções dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio. [8]

9 9 Ação: afecções causadas pelo vento interno ( do fígado) tonturas, tremor, tiques e parestesias. Afecções causadas pelo vento externo, como sinusites, rinite, faringite, laringite. Afecções neurológicas como, cefaléias, enxaquecas. [8] Pontos de auriculoacupuntura para a 3ª síndrome: Triângulo Cibernético: Shenmen, Rim, Simpático; Ovário; Endócrino A - Triângulo Cibernético: é uma expressão criada pelo Prof. Marcelo Perreira de Souza como resultado de seus estudos sobre funções auriculares. Para o Prof. Marcelo, os pontos Shenmen, Rim e Simpático usados em conjunto e como pontos iniciais, dinamizam qualquer tratamento, tanto na auriculoterapia quanto na sistêmica. [4] A1 - Ponto Shenmen : localiza-se na fossa triangular, um pouco acima do vértice do ângulo formado pela raíz inferior e a raíz superior da anti-hélice. [10] Ação: - predispõe o Tronco Cerebral e o Córtex a receber, condicionar e decodificar os reflexos auriculares; [4] - provoca uma abertura de todos os canais de ligação exterior (pontos de acupuntura sistêmica), aumentando a recepção ou a dispersão da energia na acupuntura sistêmica; - Ativa as glândulas localizadas no cérebro produzindo encefalina, endorfina e outros hormônios. - Atenua dores agudas, cefaléias, labirintite e cólicas. A2 - Rim: Localiza-se no ponto médio da concha cimba.[8] Ação: Auxilia nos casos de distúrbios funcionais do sistema urinário e genital, incluindo a cápsula renal; nos casos de zumbido, afecções auditivas, queda de cabelos, fraturas, distúrbios do sono, queixas menstruais, enxaqueca e tratamento de vícios.[4] A3 - Simpático: Localizado na intersecção do ramo inferior da anti-hélice com a hélice; em geral ele fica um pouco escondido pela borda da hélice. [8] Ação: Regula as atividades do sistema neurovegetativo, equilibrando o sistema nervoso simpático e parassimpático; estimula as funções da medula óssea, o metabolismo do cálcio, age sobre o tecido ósseo e o periósteo; age sobre

10 10 o tecido muscular, promovendo ação antiinflamatória; produz ação relaxante ou tonificante no sistema tendinomuscular. [4] B - Ovário: este ponto encontra-se na base da incisura intertrágica. [8] Ação: em todos os casos de distúrbios das funções sexuais feminina; segundo Nogier, este ponto corresponde ao ponto genital. [8] C - Endócrino: na parte lateral à face, na base da incisura intertrágica. Ação: distúrbios endócrinos e inflamações (ação antiinflamatória); alergia, inflamação no sistema respiratório e urinário; genital, doenças da pele e afecções reumáticas. Coração. síndromes psicovegetativas, distúrbios do sono,estados depressivos e de ansiedade, queixas cardíacas funcionais, angina, distúrbios de ritmo cardíaco, hiper e hipo tônus, ajuda a regular a circulação. [8]

11 11 Resultados A tabela 1 mostra a distribuição dos grupos de acordo com as síndromes. Na anamnese, no grupo 1, foi detectada deficiência do Qi do Rim e do Qi Pulmão. Este grupo de mulheres relatou medo, angústia, depressão, mágoa, edema e pele ressecada. Também comentaram ter sensação de falta de ar (dispnéia). O grupo foi submetido a 20 sessões de acupuntura sistêmica. No grupo 2 havia deficiência do Yin do Rim e Yang do Fígado. Os componentes desse grupo queixavam-se de dores de cabeça, irritabilidade e ondas de calor (fogachos). O grupo foi submetido a 20 sessões de acupuntura sistêmica. O grupo 3 mostra deficiência do Yang, do Rim, Baço e Coração. Apresentavam depressão, cansaço, insônia, dores no corpo e um caso isolado de ganho de peso em um paciente. Este grupo realizou 20 sessões de auriculoacupuntura. A tabela 2 analisa a evolução dos, a cada mês, correlacionando com a modalidade de tratamento. O grupo 1 que apresenta deficiência do Qi do Rim e do Qi do Pulmão obteve melhora de todos os no mês 1, 2 e 3. No quarto mês um paciente relatou retorno do sintoma angústia, porém todos estavam com Yin e Yang em equilíbrio no mês seguinte. A técnica escolhida para esse grupo foi acupuntura sistêmica. Acupuntura sistêmica foi usada para tratamento da deficiência do Yin do Rim e Yang do Fígado do grupo 2. Houve melhora de todos os a partir do primeiro mês. Esta condição mantém-se durante o tratamento e no mês 5 todos apresentavam Yin e Yang em equilíbrio. Com deficiência do Yang do Rim, Baço e Coração, o grupo 3, tratado com aurículoacupuntura, apresentou melhora de todas as queixas no mês 1. No mês seguinte apenas um paciente relatou ganho de peso. Os três restantes relataram melhora dos no decorrer do tratamento, e no mês 5, estavam com Yin e

12 12 Yang equilibrados. O ganho de peso do paciente foi mantido até o final da pesquisa. O gráfico mostra a evolução mensal dos de cada paciente.

13 13 Conclusão O resultado deste estudo mostrou que tanto a acupuntura sistêmica quanto a auriculoacupuntura, duas modalidades da MTC, são eficientes e conseguem minimizar os da menopausa para a maioria dos pacientes. Ao avaliar o resultado do grupo 1 e 2, fica evidente que o grupos com síndrome de deficiência do Qi do Rim e do Qi Pulmão e o grupo com deficiência do Yin do Rim e Yang do Fígado - tratados com acupuntura sistêmica, mostraram melhores resultados em relação ao grupo com deficiência do Yang do Rim, Baço e Coração que foi tratado com auriculoacupuntura. Segundo relato das pacientes o efeito é satisfatório e os que mais incomodavam, tais como os fogachos, a irritabilidade e a ansiedade foram minimizados, acarretando bem estar geral.

14 14 Referências 1 - ( Acesso em outubro Guyton AC, Hall JE. Fisiologia humana e mecanismos das doenças. 6ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, Folheto distribuído ao público pelo Laboratório Wyeth Tema: O que é terapia de Reposição Hormonal? Maio Reichmann, BT. Auriculoterapia Fundamentos de acupuntura auricular. Curitiba:Tecnoduta ( Acesso em Ago Ross J. Combinação dos pontos de acupuntura. A chave para o êxito clínico. São Paulo. Roca, Apostila do Curso de Acupuntura Módulo I: Taoísmo. Center Fisio. 8 - Focks C. Atlas de acupuntura. Com Seqüência de Fotos e Ilustrações, textos didáticos e indicações Clínicas. Tradução: Maria Renata de Seixas Brito. Barueri. São Paulo: Manole Macciocia G. Os fundamentos da medicina chinesa um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. São Paulo. Roca ; Nogier R. Cavalcanti J. Boucinhas. Prática fácil de auriculoterapia e auriculomedicina. São Paulo. Ìcone, 2001.

15 15 Anexos Questionário: 1 - Quantas vezes você tem a sensação de calor e suores noturnos? 2 - Você tem uma noite de sono tranqüilo? 3 - Como está o seu humor? 4 - Sentiu dor durante a relação sexual? 5 - Pratica alguma atividade física? 6 -Em relação a freqüência urinária: tem urinado muitas vezes ou está mais controlada? 7 - Tem vícios? (tabagismo/alcoolismo).

16 16 Tabelas Grupo 1 deficiência do Qi do Rim e do Qi do Pulmão Grupo 2 deficiência do Yin do Rim e Yang do Fígado Sintomas Medo, angústia depressão e mágoa Dispnéia, edema Pele ressecada Fogachos Dores de cabeça irritabilidade Tratamento Acupuntura sistêmica 20 sessões Acupuntura sistêmica 20 sessões Grupo 3 deficiência do Yang do Rim, Baço e Coração Depressão Cansaço Dores no corpo Insônia Ganho de peso Auriculoacupuntura 20 sessões Tabela 1: Distribuição dos grupos

17 17 Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 Mês 5 Técnica Grupo 1 Melhora Melhora Melhora Apenas um Todos deficiência de todos de todos de todos paciente estavam do Qi do os os os apresentou com Yin Acupuntu Rim e retorno de e Yang ra do Qi do sintoma em equi- Sistêmi- Pulmão (angústia) líbrio ca Grupo 2 Melhora Melhora Melhora Melhora de Todos deficiência de todos de todos de todos todos os estavam do Yin do os os os com Yin Acupuntu Rim e Yang ra e Yang do em equi- Sistêmi- Fígado líbrio ca Grupo 3 Melhora Melhora Melhora Melhora dos Todos de todos dos dos estavam Aurículo- deficiência os com Yin Acupun- do Yang e Yang tura Ganho de Manuten- Manutenção em equi- do Rim, peso em ção do do peso líbrio Baço e um peso adquirido Coração paciente adquirido Manuten ção do peso adquirido Tabela 2: Evolução dos Sintomas e Modalidade de Tratamento

18 18 4,5 4 3,5 Número de pacientes 3 2,5 2 1,5 Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 Mês 5 1 0,5 0 Melhora de todos os (Grupo 1) Apenas um paciente apresentou retorno de sintoma (angústia) (Grupo 1) Todos estavam com Yin e Yang em equilíbrio (Grupo 1) Melhora de todos os (Grupo 2) Todos estavam com Yin e Yang em equilíbrio (Grupo 2) Melhora de todos os (Grupo 3) Ganho de peso em um paciente (Grupo 3) Manutenção do ganho de peso adquirido (Grupo 3) Todos estavam com Yin e Yang em equilíbrio (Grupo 3) Sintomas Gráfico 1- Evolução dos Sintomas

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