Envio de arquivo XML terá novas regras

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1 Comunicado para os prestadores N O V Envio de arquivo XML terá novas regras Algumas regras estão valendo desde o dia 1º de novembro e outras em janeiro de Não enquadramento irá impedir o faturamento. Desde setembro deste ano temos utilizado o informativo Cemig Saúde Online, enviado a todos os prestadores de serviços de saúde por e também disponível em nosso portal, para divulgar as mudanças que ocorrerão em função da implantação do novo sistema de gestão, em janeiro de O atual Saúde Connect será substituído pelo Protheus, totalmente adequado aos padrões TISS. Neste comunicado vamos tratar do envio de arquivos XML. Atualmente, mesmo que sejam identificadas algumas inconsistências pela inserção de dados incorretos ou de digitação, o sistema permite o envio do arquivo. No entanto, a partir de janeiro de 2017, esses arquivos não serão aceitos, o que impedirá o faturamento. Em um dos casos, as mudanças começam a valer em 01/11/2016. Embora a regra passe a valer efetivamente no início do próximo ano, é necessário a adequação imediata dessas inconsistências, uma vez que o assunto vem sendo abordado há um tempo junto aos conveniados. Existem quatro situações que precisam ser adequadas. Confira quais são elas:

2 2 1) Digitação do campo Código do Prestador na Operadora O sistema atual, Saúde Connect, aceita que você preencha o campo <ans:codigoprestadornaoperadora> com quantidade de caracteres correspondentes ao seu número na Operadora. No novo sistema será obrigatório o preenchimento do campo com seis caracteres, mesmo que o número do prestador na Operadora tenha menos caracteres. Nesse caso, será necessário acrescentar zeros à esquerda do número. Para se adequar à forma correta desde já, faça da maneira explicada acima a partir de agora no sistema atual. Assim, você não terá problema para fazer seu envio quando o novo sistema for implantado, em 02/01/17. A partir dessa data, os arquivos XML cujos códigos dos prestadores na Operadora não estiverem com 6 caracteres não serão aceitos pelo sistema.

3 3 Padrão TISS 2) Materiais e medicamentos O sistema atual aceitou, até então, o envio de arquivos XML com códigos de materiais e medicamentos fora do padrão TISS. No entanto, a partir de 01/11, os arquivos de procedimentos realizados de 01/08 em diante, cujos códigos estiverem fora do padrão, não serão aceitos pelo sistema. Como será a partir de 01/11/16 Os prestadores devem localizar os códigos corretos na tabela TUSS e enviar à Cemig Saúde. A tabela pode ser consultada no site da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS): Caso os códigos não sejam encontrados, o prestador deverá entrar em contato com a Cemig Saúde pelo

4 4 3) Preenchimento dos campos redução/acréscimo, valor unitário e valor total Atualmente, o sistema aceita que os campos <ans:reducaoacrescimo> e <ans:valorunitario> do arquivo XML sejam preenchidos de forma diferente do estabelecido pelo padrão TISS. No novo sistema o campo<ans:reducaoacrescimo> deverá ser preenchido com tipo numérico, uma casa decimal antes da vírgula e duas casas decimais após a virgula. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade. O padrão TISS estabelece que o valor total é o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade. No entanto, alguns prestadores enviam o arquivo XML com os campos "valor total" e "valor unitário" preenchidos igualmente, mesmo quando os campos "quantidade" e "redução/acréscimo" são maiores que 1. Quando o honorário médico não dobra, os prestadores preenchem o campo <ans:reducaoacrescimo> com Você deve preencher o campo <ans:reducaoacrescimo> com 1.00 quando o valor do honorário médico não dobra. E o campo <ans:valorunitario> com o valor unitário do procedimento conforme acordado em tabela. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade. Quando é necessário cobrar 30% sobre o valor, os prestadores preenchem o campo<ans:reducaoacrescimo> com Quando for necessário cobrar 30% sobre o valor do honorário, o prestador deverá preencher no campo <ans:reducaoacrescimo> E o campo <ans:valorunitario> com o valor unitário do procedimento conforme acordado em tabela. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade + 30%.

5 5 Quando o honorário dobra Quando o honorário médico dobra, os prestadores preenchem o campo <ans:reducaoacrescimo> com e o campo<ans:valortotal> com valor unitário. Você deverá preencher o campo <ans:reducaoacrescimo> com 2.00 quando o valor do honorário médico dobra. E o campo <ans:valorunitario> com o valor unitário do procedimento conforme acordado em tabela. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade. Quando é necessário cobrar 30% sobre o valor do honorário médico que dobra, os prestadores preenchem o campo <ans:reducaoacrescimo> com e o campo <ans:valortotal> com valor unitário. O prazo limite para o ajuste é , mas você pode se adequar imediatamente e passar a fazer o preenchimento dos campos conforme orientações acima no sistema atual para praticar e estar preparado para a implantação do novo sistema. Quando for necessário cobrar 30% sobre o valor do honorário, o prestador deverá preencher o campo <ans:reducaoacrescimo> 2.30 e o campo <ans:valorunitario> com o valor unitário do procedimento conforme acordado em tabela. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade + 30%. A partir do dia 02/01/2017 os arquivos XML enviados com os campos <ans:reducaoacrescimo> e <ans:valortotal> preenchidos incorretamente, não serão aceitos pelo novo sistema.

6 6 4) Redução de UCO Os prestadores preenchem o campo <ans:reducaoacrescimo> com 0.70 referenciando a redução de UCO quando realizam dois ou mais procedimentos relativos aos capítulos 4.80, 4.90, 4.10 e 4.11 da tabela CBHPM. Atualmente o campo <ans:reducaoacrescimo> é preenchido com 1.00 para o procedimento de maior porte médico e 0.70 para o procedimento de menor porte ou porte igual, tanto para o procedimento cobrado 100% quanto para o procedimento cobrado 70% da UCO. Como será a partir de No novo sistema, em caso de cobrança de códigos dos grupos 4.80, 4.90, 4.10 e 4.11, os prestadores devem preencher o campo <ans:reducaoacrescimo> com E o campo <ans:valorunitario> com o valor unitário do procedimento conforme acordado em tabela quando estiver cobrando 100% do procedimento de maior porte médico. O campo <ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário X redução/acréscimo X quantidade. Quando realizado mais de um procedimento dos capítulos acima, o prestador irá cobrar 70% da UCO do procedimento de menor porte ou porte igual. Nesse caso, o arquivo XML deverá ser preenchido da seguinte forma: 8 Preencher o campo<ans:reducaoacrescimo> com E o campo <ans:valorunitario> com o valor já aplicado os 70% da UCO. O campo<ans:valortotal> deverá ser preenchido com o resultado da multiplicação dos campos valor unitário x redução/acréscimo X quantidade. O prazo limite para esse ajuste também é 02/01/17, mas você pode se adequar imediatamente e passar a fazer o preenchimento dos campos conforme orientações acima no sistema atual para praticar e estar preparado para a implantação do novo sistema. A partir de 02/01/17, os arquivos enviados incorretamente nãos serão aceitos.

7 7 5) Número de registro da Cemig Saúde na ANS Alguns prestadores ainda enviam o arquivo XML com o número de registro antigo do plano na ANS, ou seja, de quando ele era administrado pela Forluz. O sistema aceitará somente arquivos XML com o número de registro correto da Cemig Saúde.