ticas Exantemáticas Varíola Sarampo Sarampo - Koplik Lucia Ferro Bricks

Transcrição

1 Doenças Exantemáticas ticas Lucia Ferro Bricks Varíola DNA vírusv Doença a muito contagiosa Altas taxas de letalidade Complicações graves Cicatrizes Erradicada por vacina Último caso na Somália, em 1977 Sarampo RNA vírusv Morbilivurs Paramixovirus Distribuição mundial P. incubação: 8 a 12 dias Febre alta > 38,3 0 C Tosse, Coriza, Conjuntivite Enantema - Koplik Exantema morbiliforme Descamação Sarampo - Koplik Transmissão respiratória ria Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até o 5º 5 dia após s o surgimento do exantema Koplik pequenas pápulaspulas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( um ou dois dias antes até 2 dias após s o aparecimento do exantema)

2 Características do Sarampo Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após s exposição Maculopapular e torna-se confluente Início face e cabeça Espalha-se se para tronco, braços e pernas Persiste por 5 a 6 dias Desaparece na ordem em que surgiu Descamação Complicações do Sarampo Otite média m aguda - 7% - 9% Pneumonia - 1% - 6% Diarréia 8% Desnutrição Complicações oculares Encefalite aguda 1/1.000 Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) Na gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo peso OMS 2002 Letalidade do Sarampo Suplementação de Vitamina A EUA - 1 a 3 por > 25% nos países em desenvolvimento Fatores de risco : Menores de 1 ano Desnutridos Deficiência de Vitamina A Imunodeprimidos: leucemia, HIV OMS 2002 Idade Menores de 6 meses Logo após o diagnóstico Dia seguinte IU IU 6 a 11 meses IU IU 12 meses ou mais IU IU WHO 2002

3 Diagnóstico Diferencial do Sarampo Sarampo modificado Febre baixa, Exantema leve Ausência de Koplik Lactentes Uso de Imunoglobulina Vacinados (1963) Finlândia: 685 crianças as vacinadas 0,8% positivo Sarampo atípico Indivíduos duos vacinados com vacina de vírus v mortos Ausência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus v nas célulasc Outras doenças exantemáticas ticas Rubéola RNA vírus v Rubinivirus Predomínio primavera P. Incubação 14 a 23 dias > Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema Crianças as Febre baixa ou ausente Exantema leve face, pescoço Maculopapular e não coalescente Linfadenomegalia cervical e retroauricular Síndrome da Rubéola Congênita Síndrome da Rubéola Congênita Descrita por Gregg,, em 1941 Pandemia na Europa e EUA EUA ,5 milhões casos de rubéola casos de encefalite abortos (espontâneos ou provocados) casos da Síndrome S da Rubéola Congênita Surdez Cegueira Retardo mental > 50% no primeiro mês gestação Catarata Retinopatia Glaucoma Doença a cardíaca aca Surdez Problemas neurológicos Baixo Peso Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia

4 Herpes Vírus Humanos HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1 Gengivoestomatite, cutâneo,, genital, encefalite Recorrência: : labial, cutâneo, encefalite HVH2- Herpes virus simplex tipo 2 Genital, cutâneo,, neonatal, meningoencefalite Recorrência: : genital e cutâneo HVH3- Varicela zoster HVH4 - Epstein Barr Mononucleose HVH5 - Citomegalovírus HVH6- Herpes vírus humano tipo 6 Roséola ola Infantum HVH7- Herpes vírus humano tipo 7 Roséola ola Infantum Herpes Simplex Humanos Herpes Simplex Humanos Varicela-zoster Período neonatal 25% doença disseminada Figado e pulmões 35% doença SNC 40% pele, olhos e boca Após Período Neonatal Assintomática tica Gengivoestomatite Herpes labial Herpes genital Eczema herpetico Encefalite, meningite Varicela Zoster

5 Varicela Varicela Doença a exantemática tica febril muito contagiosa - 87% Transmissão - contato íntimo desde 2 dias antes até 5 dias após s o surgimento do exantema Pico incidência na primavera Média lesões Lesões de vários v tipos: pápulas, vesículas, crostas Acomete mucosas Mortalidade População - 6,7 / Letalidade Crianças as normais - 1 / Adultos anos - 25 / Imunodeprimidos - 7 % - 28 % *Peterson et al, 1996 Complicações da Varicela Idade Gestação < 20 semanas - 1% - 2% Menores de um ano Celulite, abscesso Adolescentes e adultos Pneumonia x maior Encefalite - 7 x maior Letalidade - 25 x maior Imunidade Idosos,, HIV, transplantes, câncer Arberter,1996 Complicações da Varicela-Zoster Infecção cutânea Síndrome da pele escaldada

6 Complicações da Varicela em crianças as 5% a 10% dos casos,, em crianças as Mais frequentes infecções pele e tecidos moles Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA > frequência em crianças as de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA Otite média - 5% Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases( transaminases) Ataxia - 1: Encefalite - 1: Canadá, 1999 Zoster em Imunocomprometidos Crianças as menores de 10 anos incidência = 0,74 / recorrência = 1,7 a 5% Imunocomprometidos Incidência ~ 70% recorrência = 53% HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos Vafai & Berger, 2001 Mononucleose Infecciosa HVH4 - Vírus Epstein Barr,, DNA P. Incubação: 30 a 50 dias Em crianças, as, a maioria das infecções é assintomática tica Febre, faringite exsudativa, adenomegalia Edema periorbital ou palpebral Exantema maculopapular 3 a 5 dias Hemograma: linfocitose com atipia Diagnóstico diferencial: rubéola, toxoplasmose, CMV Reações sorológicas - Paul Bunnel - pouco específica - Ac específicos Roséola ola Infantum Exantema Súbito Hepes Vírus Humanos tipo 6 e Hepes Vírus Humanos tipo 7 Herpesviridae - Período de incubação: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7-90% das infecções em crianças as menores de 2 anos - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Febre alta ( > 39 0 C) por 3 a 7 dias antes do exantema - Exantema maculopapular de curta duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril

7 Eritema Infectioso - Megaloeritema Enterovírus rus - Cox A e B e Echovirus Parvovírus rus B 19 (DNA) P. Incubação 4 a 14 dias Predomina em crianças as 5 a 15 anos Transmissão direta respiratória ria Ausência de pródromos Raramente com febre Exantema face borboleta Bordas elevadas e quentes Duração 10 dias Exacerbação com calor, frio, sol Complicação Crises de anemia aplástica RNA vírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação ão: : 3 a 6 dias Doença febril inespecífica IVAS herpangina, estomatite,, pneumonia Exantema Meningite asséptica ptica, encefalite, paralisia Alt. Gastrointestinais Manif. Oculares Pericardite, miocardite Doença a Mão PéP Boca Enterovírus rus Coxsackie A 16 Fecal-oral Predomina verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias Lesões ulceradas na boca Vesículas mãos e pésp Echovirus tipo 9 Meningite asseptica, Exantema inespecífico,, Encefalite

8 Dengue Arbovirose - 4 sorotipos Vetor Aedes aegypty P. incubação: 2 a 7 dias Doença a febril aguda Cefaléia Dor retro-orbital orbital Mialgia Artralgia Exantema Febre hemorrágica aguda Choque - se não tratado, letalidade 30% Escarlatina Exantema maculopapular e amidalite - Toxina eritrogênica Predomínio dobras Sinal Filatov palidez perioral Lingua em framboeza Petéquias no pálato Descamação S. pyogenes complicações supurativas e não supurativas Outros diagnósticos Meningococcemia Outras doenças infecciosas - meningococcemia,, doença Lyme,, hanseníase... ase... Púrpuras Trombocitopênica, Henoch Schoenlein Reações a medicamentos Vasculites Doenças dermatológicas Eczema atópico pico,, dermatite seborréica Doenças reumatológicas Febre reumática, lupus,, artrite reumatóide Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki Púrpura da meningococcemia Evolução desfavorável vel

9 Reações dermatológicas a medicamentos Exantema Urticária ria Erupção fixa Penicilinas Sulfonamidas Cefalosporinas Tetraciclina Griseofulvia Anticonvulsivantes Insulina Salicilatos/AINH Penicilinas Sulfonamidas Griseofulvina Fenobarbital Insulina Tetraciclina Salicilatos/AINH Barbitúricos ricos Sulfonamidas Anticoncepcionais Fenolftaleína na Tetraciclina Paller,, 1995