PACS - Um Conceito Obsoleto?

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1 Cyclops LAPIX - INE - UFSC PACS - Um Conceito Obsoleto? Dr rer nat Aldo von Wangenheim Projeto Cyclops Laboratório rio de Telemedicina Hospital Universitário rio Ernani de São Thiago Universidade Federal de Santa Catarina

2 Hoje: o hospital não-conectado Vários tipos de informação/dados heterogêneos -> Vários sistemas isolados HIS/EHR: Informatização Hospitalar gestão hospitalar e faturamento às vezes integrado ao EHR/Registro Eletrônico de Saúde quando isso acontece, muitos setores espalhados por subsistemas, sem visão integrada do EHR Imagens: Filme, papel, papel térmico, fotografia PACS RIS - Sist. Inf. Radiológicas

3 Necessidade: Visão Única O Paciente é um sós O Prontuário em Papel era um só e congregava tudo o que dizia respeito ao paciente, inclusive filmes O EHR deveria ser um sós também referência única muitas visões muitas instituições

4 Situação Ideal: M 2 EHR - Registro Eletrônico de Saúde Multimídia Integrado Integração dados textuais com dados multimídia de todo tipo Visão transparente e integrada desses dados Visão suprainstitucional

5 Rede Catarinense de Telemedicina - RCTM

6 Solução ão: : Tecnologia Customizada Desenvolvimento de Framework de Telemedicina Portal de Telemedicina ferramenta Web para acesso aos dados ferramentas de auxílio ao diagnóstico radiológico workstation multiplataforma para central telemedicina estações de visualização Windows para outras locações ferramenta de teleconferência radiológica Sala de Laudos Virtual ferramentas de Aquisição de Dados servidores para dados DICOM e não-dicom servidor DICOM com características especiais (DICOM SR) servidor de dados multimídia

7 Solução #2: Tecnologia Portal de Telemedicina <

8

9 Exemplo de integração de PACS em M 2 EHR: Colonoscopia

10

11 Outro Exemplo: Otoscopia

12 Um passo: Definição de Quadrantes

13 Outro Passo: Mensuração

14 Solução #2: : Tecnologia Workstation Radiológica

15 Workstation: : plataforma para desenvolvimento de ferramentas de pesquisa

16 Solução #2: : Tecnologia Workstation Radiológica

17 Solução #2: : Tecnologia Estação de Visualização Windows

18 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Sala de Laudos Virtual Baseada no Framework Cyclops Medical Station Protocolo de Conferência Médica M Próprio: CTS - Cyclops Teleconference Protocol Compartilhamento de Exames DICOM Protocolo de Inicialização permite uso de baixa largura de banda Compartilhamento de ferramentas e presentation states Teleconferência VoIP Chat Objetivo da Tecnologia: Aumentar capilaridade da rede dispensando a utilização de equipamentos de Videoconferência de alto custo

19 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Antes do PACS/SLV: Presença física dos médicos na Sala de Laudos Após o PACS/SLV: Telerradiologia/Diagnóstico colaborativo à distância HOSPITAL UNIVERSITÁRIO RIO CLÍNICA

20 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Conectando e Iniciando Sessão

21 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Compartilhando imagens

22 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Carregando imagens

23 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Escolhendo n o. de imagens na tela tela ( layout )

24 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Janelamento

25 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Edição ão: Reconstrução multiplanar (MPR)

26 Edição ão: : Zoom, lente de aumento, anotações e chat

27 Edição ão: Anotações sobre a imagem

28 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Laudo compartilhado

29 Solução #2: : Tecnologia Ambiente de Teleconferência Radiológica Enviando por

30 Solução #2: : Tecnologia Ferramentas de Aquisição de Dados Função: Aquisição de Dados Não-DICOM Cyclops DICOMyzer Captura de Vídeo V e DICOMização de imagens em formatos standard (médicos e não-médicos) Conversão para DICOM SC (futuramente também m DICOM VisibleLight para Dermatologia) Exportação direta ao Portal e ao Servidor DICOM Captura de FrameBuffer Armazena tudo o que aparece na tela ou em uma porção pré- definida desta (parametrizável) Para todos os casos omissos.

31 Solução #2: : Tecnologia Ferramentas de Aquisição de Dados Ultra-sonografia, ecocardiografia, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, otoscopia, dermatoscopia, anatomia patológica Desenvolvimento do programa CyclopsDICOMyzer, Instalação em PCs nas salas de exame, Captura local e seleção das melhores imagens, Impressão em papel - a laser, Envio para Servidor de Imagens central, Disponibilização de imagens e texto de laudo na Internet, através de pág. HTML, com acesso seguro.

32 Solução ão: : Tecnologia Ferramentas de Aquisição de Dados Cyclops LAPIX - INE - UFSC Aquisiçãodasimagensporcapturade vídeonasalade US

33 Aquisição das imagens por captura de vídeo na sala de Colonoscopia

34 Forma mais simples de remessa digital: Disponibilização na Web (b) (a) Exame de ultra-som disponibilizado na Web a partir do CyclopsDICOMyzer

35

36 Solução ão: : Tecnologia Ferramentas de Aquisição de Dados Cyclops LAPIX - INE - UFSC

37 Solução #2: : Tecnologia Servidores 2 Servidores Integrados Cyclos DCM Server: : Servidor DICOM com suporte a DICOM Structured Report,, DICOM Multiframe e DICOM Waveform Armazena todos os dados DICOM gerados na rede Acesso transparente a partir do Portal para AETitles conhecidos Exportação e replicação de dados em formato Web-compat compatível Servidor de Dados não-dicom/portal Armazena tudo o que não é apresentado em formato DICOM Acesso transparente através s do Portal Cuida da apresentação e segurança a dos dados Protocolação Digital de Doc.Eletr Eletr., Assinatura Digital

38 Solução #2: : Tecnologia Segurança 3 Mecanismos Protocolação Digital de Documentos Eletrônicos (PDDE) Todo documento gerado, seja imagem, laudo, complemento ou segunda opinião recebe um protocolo digital próprio, prio, emitido pelo ICP-SC Garante integridade de conteúdo e temporalidade Não garante autoria Assinatura Digital Todo laudo que inclua ou implique em solicitação de AIH por parte do executor terá de ser assinado digitalmente com chave certificada pelo ICP-SC Conexão Segura ao Portal com Chave Certificada pelo ICP-SC Norma CFM

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40 Conclusões Infraestrutura operante. Instalada em 7 hospitais públicos ou conveniados e 2 clínicas privadas em SC Instalada em 3 Unidades de Saúde (ECG) 52 instituições previstas ainda para 2006/2007 Hospitais, tele-ecg, tele-dermatoscopia Exames de Imagem e ECG do SUS integrados suprahospitalarmente - registro único centralizado Laudo remoto Regulação de alta complexidade vis Internet Atividades suplementares das instituições suportadas

41 Conclusões Infraestrutura funcional: Cumpriu papel de: Sistema de Telemedicina Web PACS RIS + outras modalidades -> SI 3 M? (Sistema Integrado de Informações sobre Imagens Médicas) Para um M 2 EHR falta integrar com HIS

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