PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE AS PARCERIAS PÚBLICO PRIVADAS NO SETOR SAÚDE OPORTUNIDADES E DESAFIOS
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- Nicolas Chagas Galindo
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1 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE AS PARCERIAS PÚBLICO PRIVADAS NO SETOR SAÚDE OPORTUNIDADES E DESAFIOS Seminário ANFES Porto Alegre 2016 Ailton Cardozo
2 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE 1. ASPECTOS GERAIS 1.1 O que é uma PPP? 1.2 Diretrizes de uma PPP 1.3 Quais as principais características de uma PPP? 1.4 Serviço Público de Saúde: Concessão (PPP) x Publicizacao (OS) x Execução Direta 1.4 Delegação é diferente de Privatização 2. A ESTRUTURACAO DE UMA PPP 2.1 O marco legal e institucional 2.2 Os estudos 2.3 A importância da estrutura de garantias e LRF 2.4 A importância de uma equipe qualificada 3. PPP EM SAÚDE A EXPERIÊNCIA DA BAHIA 3.1 O Hospital do Subúrbio 3.1 O Centro de Diagnóstico por imagem 3.2 O Instituto Couto Maia 4 AS FUNDACOES ESTATAIS E AS PPPS OPORTUNIDADE OU AMEACA? 5 BUILT TO SUIT UM NOVO INSTRUMENTO JURÍDICO NA GESTAO DA SAUDE?
3 ASPECTOS GERAIS 1.1 O que é uma PPP? Parceriapúblico-privadaéocontratoadministrativodeconcessão,namodalidade patrocinada ou administrativa. 1. Concessão patrocinada é a concessão de serviços públicos ou de obras públicas de que trata a Lei n o 8.987, de 13 de fevereiro de 1995, quando envolver, adicionalmente à tarifa cobrada dos usuários contraprestação pecuniária do parceiro público ao parceiro privado. 2. Concessão administrativa é o contrato de prestação de serviços de que a Administração Pública seja a usuária direta ou indireta, ainda que envolva execução de obra ou fornecimento e instalação de bens. 3. As PPPs são disciplinadas pela Lei Federal /2004
4 ASPECTOS GERAIS 1.1 Quais devem ser as diretrizes de uma PPP? I - eficiência no cumprimento das missões de Estado e no emprego dos recursos da sociedade; II respeito aos interesses e direitos dos destinatários dos serviços e dos entes privados incumbidos da sua execução; III indelegabilidade das funções de regulação, jurisdicional, do exercício do poder de polícia e de outras atividades exclusivas do Estado; IV responsabilidade fiscal na celebração e execução das parcerias; V transparência dos procedimentos e das decisões; VI repartição objetiva de riscos entre as partes; VII sustentabilidade financeira e vantagens socioeconômicas dos projetos de parceria.
5 ASPECTOS GERAIS 1.1 Quais são as principais características de uma PPP I Contratos de longo prazo II Alto investimento III Project Finance; IV Foco no resultado V Pagamentos vinculados a performance ( QID) VI Estrutura de garantias ( Fundo Garantidor) VII Repartição de riscos
6 SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAUDE I Concessão (PPP) x Publicizacao (OS) x Execução Direta II Execução direta Administração Direta Regime Público de Direito Público Administração Indireta Regime Público de Direito Privado ( Fundações/Empresas Publicas) III Delegação não é privatização!!!
7 A ESTRUTURACAO DE UMA PPP 2.1 O marco legal e institucional 2.2 Os estudos 2.3 A importância da estrutura de garantias e LRF 2.4 A importância de uma equipe qualificada
8 PPP EM SAÚDE A EXPERIÊNCIA DA BAHIA 3.1 O Hospital do Subúrbio 3.1 O Centro de Diagnóstico por imagem 3.2 O Instituto Couto Maia
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10 URGÊNCIA / EMERGÊNCIA EM SALVADOR Insuficiência de leitos de hospitalares de urgência e emergência no Estado e em especial em Salvador; Último hospital público estadual de urgência e emergência inaugurado na região metropolitana de Salvador foi o Hospital Geral do Estado há 20 anos; Esta capital não dispõe de nenhum hospital público municipal e nenhuma unidade hospitalar privada com emergência aberta contratada pelo SUS.
11 Hospital do Subúrbio Critérios para a Escolha da Localização do Hospital Localização No Subúrbio Ferroviário em Salvador Grande densidade populacional Próximo à BR324 principal acesso ao interior do estado
12 Hospital do Subúrbio - HS Localização Salvador - Bahia O terreno destinado à implantação do Hospital do Subúrbio localiza-se no bairro de Periperi.
13 Perfil do Hospital do Subúrbio - HS URGÊNCIA/EMERGÊNCIA O HS disponibiliza atendimentos de urgência 24 horas, ininterruptamente, nas seguintes especialidades: Clinica Geral; Pediatria; Ortopedia; Cirurgia Geral. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Composto de 20 leitos adultos e 10 pediátricos, além de outros 20 adultos e 10 pediátricos semi-intensivos UNIDADES DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPIA Eletrocardiograma; Endoscopia digestiva alta; Fisioterapia; Laboratório de Análises Clínicas; Radiologia Convencional e Contrastada; Tomografia Computadorizada; Ultrassonografia; Agência Transfusional; Ressonância Magnética.
14 Hospital do Subúrbio - HS Perfil: Hospital de Urgência e Emergência Área construída: m2 Localização: Subúrbio Ferroviário, Salvador Unidades Leitos Int.Adulto Leitos Clínicos 86 Int.Adulto Leitos Cirúrgicos 58 Internação Pediátrica 64 UTI Adulto 20 UTI Pediátrica 10 Semi Intensiva Adulto 20 Semi Intensiva Pediátrica 10 Internação Domiciliar 30 TOTAL 298 Número de Leitos
15 Programa de Modernização da Gestão Hospitalar Inova Saúde Gestão direta Grandes esforços estão sendo feitos com vistas a aperfeiçoar a gestão direta da maioria das unidades hospitalares públicas. Limitadores da Gestão Direta: limites de gasto de pessoal da Lei de Responsabilidade Fiscal, do teto de remuneração do executivo, dificuldades para adequar a política de recursos humanos e flexibilizar e agilizar os processos de compras e contratação de serviços, entre outros fatores; Gestão indireta Organização Social (OS) Contratos com OS passam por processos seletivos públicos e tiveram aperfeiçoamentos importantes na gestão dos contratos, qualificando as parcerias realizadas pela Secretaria da Saúde do EstadodaBahiaparaagestãoindiretade algumas das suas unidades hospitalares; Não inclui investimento por parte do parceiro; Curto prazo; Dificuldades com atração de mão de obra. Empresas privadas não inclui investimento por parte do parceiro Fundação Estatal pública de direito privado PPP
16 VANTAGENS DA MODELAGEM PPP Pagamento somente após a prestação do serviço; Flexibilização para estruturar o projeto de acordo com as necessidades das partes; Solução respaldada por técnicos e consultores internacionais experientes nesta modalidade de contratação; Transferência de aporte de investimento inicial (equipamentos + mobiliário) ao parceiro privado + contrato de longo prazo; Reposição e atualização de parque tecnológico (equipamentos); Receber a unidade reformada ao final do contrato, além de reverter alguns os bens móveis ao patrimônio do Estado; Valor mínimo 20 milhões; Prazo: entre 5 e 35 anos; Regularidade do pagamento, pela necessidade de uma fundo garantidor para dar segurança ao parceiro dos investimentos que ele fará
17 FLUXO DE PAGAMENTO UNIÃO Repasse FPE Lei Estadual 1 BANCO DO BRASIL 2 12% do FPE Contrato ESTADO 4 3 SPE Excedente Conta de Receita Contraprestação DESENBAHIA Mecanismo que mitiga risco de crédito do Estado da Bahia
18 PPP é sempre opcao adequada? A importância do Value for Money Limitações para a implementação de projetos pelos estados Artigos da Lei /2004 Estruturação de garantias do setor publico para o privado Lei /2009 Imposição do Limite de 5% da Receita Corrente Líquida RCL Contabilização como dívida quando há risco de demanda ou construção para o agente público ( as PPPs hipotecam o futuro? )
19 HS 1ª PARCERIA PÚBLICO- PRIVADA EM SAÚDE DO BRASIL
20 Organização e Coordenação do Projeto Governo estadual Grupo Executivo Intersetorial: - Secretaria de Saúde - Secretaria da Fazenda - Secretaria de Planejamento - Procuradoria Geral do Estado - Secretaria de Administração - Casa Civil GRUPO EXECUTIVO SEFAZ SEPLAN SESAB PGE SAEB CASA CIVIL COORDENADORES SESAB / SEFAZ Coordenadores: SESAB/SEFAZ IFC/BNDES Equipe IFC/BNDES - Equipe principal - Consultores Consultores
21 PPP DE SAÚDE NO ESTADO DA BAHIA Hospital do Subúrbio (HS) Primeira PPP de saúde no Brasil Projeto de instalação, montagem e operação de hospital por parceiro privado, com reversão de alguns bens ao final da concessão; Arcabouço institucional estabelecido: Leis de PPP Federal e Estadual Comprometimento do Governo do Estado com o investimento e modernização do Sistema de Saúde Pública do Estado; Estruturação conjunta com o BNDES e o IFC, possibilidade de financiamento e maior governança do modelo adotado.
22 APRESENTAÇÃO O Projeto de Modernização Hospitalar do Hospital do Subúrbio HS consiste na transferência da gestão da unidade, após conclusão das obras pelo Estado, mediante concessão administrativa (PPP), com foco nas seguintes premissas e resultados: Premissas Estabelecer um novo paradigma de qualidade Hospital planejado e inserido na rede de atenção Hospital centrado no desenvolvimento de projetos terapêuticos individualizados Indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade Resultados esperados Atrair e selecionar parceiros privados de alta qualidade, aptos a prestar o serviço com a qualidade estipulada Obter o menor preço para o nível de qualidade estipulado Maximização dos ganhos de eficiência para o poder público e para o usuário
23 DESTAQUES do Projeto PPP Obra civil realizada pelo Estado ~ R$ 50,5 milhões O projeto prevê a operacionalização e gestão dos serviços clínicos e não clínicos do HS Investimentos de operação e gestão dos serviços de ~ R$ 60 milhões em 10 anos Valor da contraprestação Estadual: R$103,5 milhões/ano (valor 1º ano) Economicidade no custo leito/dia (Custo máximo leito/dia = R$ 951,55) Melhoria da Qualidade dos Serviços, através da Certificação dos Instituições Acreditadoras Repartição de riscos do negócio com o parceiro Conservação e manutenção mais eficiente e atualização tecnológica constante dos equipamentos hospitalares Contratação de assessoria externa para o auxílo ao processo de monitoramento e avaliação
24 DESTAQUES do Projeto PPP Licitação na Bolsa de valores Ausculta da população sobre a satisfação com o funcionamento do hospital Pesquisa de opinião deve apresentar aprovação do usuário superior a 80%; Fiscalização com suporte de auditoria externa e independente Exigência de elevada qualificação profissional (índice mínimo de médicos com título de especialista, dedicação à educação permanente) Por ser de longo prazo (10 anos + 10 anos), o parceiro atrair profissionais cuja especialidade é escassa na região, reduz risco de descontinuidade do serviço. Maior eficiência do modelo proposto tendo em vista o rigoroso controle por resultados de natureza quantitativa e qualitativa mediante fixação de metas e indicadores capazes de aferir o desempenho do parceiro, e que impõe, por outro lado penalidades de caráter financeiro pelo não atingimento dos padrões mínimos estabelecidos;
25 DESTAQUES do Projeto PPP Indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade; Obrigação do parceiro de otimizar a alimentação dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, maximizando os recursos a serem transferidos do FNS para o FESBA; Prazo da Concessão: 10 (dez) anos contados a partir da Data da Assunção. Equivalente ao período de vida útil mais longo dos equipamentos Suficiente para amortizar e remunerar os investimentos realizados (payback entre 5.5 e 6.0 anos) Diminui a necessidade de reequilíbrio econômico financeiro do contrato por mudanças tecnológicas O Prazo da Concessão poderá ser prorrogado, por igual ou menor período, mediante atendimento de determinados requisitos. O atendimento aos requisitos não vincula a SESAB à renovação do Prazo da Concessão, sendo apenas condição eletiva para tanto. Realização de reformas e pequenas ampliações futuras pelo parceiro privado (celeridade);
26 O SISTEMA DE PAGAMENTO COM FOCO EM RESULTADO CONTRAPRESTAÇÃO = PARCELA METAS QUANTITATIVAS (70%) + PARCELA INDICADORES DE DESEMPENHO (30%) Penalização: não cumprimento de níveis mínimos de produção e por operação fora dos padrões de desempenho Parcela Metas Quantitativas (70%) Parcela Indicadores de Desempenho (30%): nível compatível com incentivo à qualidade de gestão
27 VANTAJOSIDADE VANTAJOSIDADE DO MODELO Indicadores Custo / Leito/ dia Hospital do Subúrbio 898* / 878** HG do Estado 908*** HG Ernesto Simões 1.104*** *Valor máximo fixado para a licitação (cumprindo 100% das metas) sem considerar os custos com investimentos para efeito de comparação com os custos operacionais e também sem investimentos dos outros dois hospitais. **Valor médio, cumprindo 85 a 89,9% das metas, sem considerar os custos com investimentos. ***Fonte: SESAB/2007
28 PRINCIPAIS EVENTOS AUDIÊNCIA PÚBLICA 27/09/09 TRANSF. BENS CONCESSIONÁRIA 1ª QUINZENA JULHO LEILÃO BOVESPA 26/02/10 INÍCIO OPERAÇÃO SET/10 ASSINATURA CONTRATO 28/05/10 INÍCIO PROC. P/ ACREDITAÇÃO MAR/11
29 Hospital do CRONOGRAMA Subúrbio COMPLETO Em Operação
30 ESTRUTURA INSTITUCIONAL Contrato de Concessão Administrativa c/ gestão Sociedade de Propósito Específico SPE Constituída pelas empresas: Promédica Saúde S.A. Dalkia Brasil
31 HOSPITAL DO SUBÚRBIO - HS Estrutura de Recursos Humanos do Hospital EMPRESA PRODAL FUNCIONÁRIOS CONTRATADOS ATIVOS DALKIA DALKIA BRASIL (adm., recepção, manutenção, eng. clínica) DALKIA AMBIENTAL (higienização) QUANTITATIVO DE PESSOAL TOTAL 1211 PRODAL prestadores de serviço MÉDICOS FISIOTERAPEUTAS TOTAL 1563
32 CONCLUSÃO Oportunidade Inovação Valorização da Qualidade (Acreditação Hospitalar em 2012) Quebra de paradigmas, ousando novas formas de atuar Mudança Cultural Novo modo de administrar Mudança radical no jeito de pensar, trabalhar e agir.
33 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE EM FASE DE IMPLANTACAO PPP do Instituto Couto Maia- Fase III PPP Serviço de Diagnóstico por de Imagem - Fase II
34 MAQUETE ELETRÔNICA PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB
35 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB
36 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB CARACTERISTICAS DO CONTRATO Objeto: Projeto arquitetônico, Construção, Aquisição de Equipamentos e Mobiliários, Operação dos Serviços Não Clínicos. Prazo da concessão: 1 ano e 4 meses de investimentos + 20 anos de operação. Modelagem: Prestação de Serviços Não Clínicos (Bata Cinza) Investimento Contraprestação anual R$ ,00 Contraprestação mensal R$ ,16 Revisões contratuais: Uma no 12º mês e as demais a cada 5 anos Execução de projeto e obra: 16 meses a partir da liberação do financiamento
37 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB PERFIL DA UNIDADE Hospital de Especializado em Doenças Infecciosas Hospital de Ensino e Pesquisa Serviços de diagnóstico: Tomógrafo, Rx (operados pela PPP de imagem) e US; laboratório especializado; métodos gráficos; Centro Cirúrgico Ambulatório Especializado o Infectologia Geral o HIV/AIDS o Neuro infectologia o Dermatologia Sanitária CRIE - Centro de Referencia de Imunobiológicos Especiais
38 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB PERFIL DA UNIDADE Distribuição dos Leitos: Infectologia Geral 65 Infectologia Pediátrica 25 Isolamento Pediatria 10 Isolamento Adulto 20 Hospital Dia 05 Semi Intensiva Adulto 10 UTI Adulto 10 UTI Pediátrica 10 Total 155
39 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB SITUAÇÃO DO PROJETO Constituição das Comissões Transitórias do Mecanismo de Governança: ocomissão de Recebimento de Projetos ocomissão de Recebimento de Obras e Instalações ocomissão de Especificação de Equipamento e Mobiliário. Conclusão da Validação do Projeto Arquitetônico; Desmembramento do terreno concluído; Em processo de Validação dos Cadernos de Especificações do Equipamentos Médicos e Mobiliários ; Em processo de validação do Sistema de Gestão Hospitalar; Em processo de Validação do Projeto de Lógica; Em processo de Validação dos Projetos Complementares.
40 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB SITUAÇÃO DO PROJETO Iniciado o processo de formalização da área de Preservação Ambiental (a área em volta); As obras iniciadas em 18 de novembro de 2013 com aproximadamente 20% de construção com recursos próprios; Acompanhamento para apoio à Concessionária no processo de validação EMBASA, COELBA E BAHIAGÁS; dos projetos da Aditivo do Prazo do Cronograma ; Apresentação da Maquete Eletrônica no Gabinete do Secretário de Saúde; Projeto junto a SAEB de sensibilização e reordenamento dos processos de trabalho; e serviços; Concessionária em processo de analise para financiamento do projeto pela DESENBAHIA.
41 FOTOS PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB
42 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB Inova Saúde Fase II: Gestão e Operação de Serviços de Apoio ao Diagnóstico por Imagem
43 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB CARACTERISTICAS DO CONTRATO Objeto: Concessão administrativa dos Serviços de Apoio ao Diagnóstico por Imagem em 12 (doze) Unidades Hospitalares integrantes da rede própria da SESAB, através de uma Central de Laudos. Prazo da concessão: o 11 anos e 6 meses. Modelagem Projeto arquitetônico, construção, reforma, adaptação, manutenção e conservação de todas as Instalações, necessárias, Aquisição de equipamentos, construção e mobiliários e Operação dos Serviços de Apoio ao Diagnóstico por Imagem. Contraprestação : A SESAB já incluiu no seu orçamento a previsão de desembolso para o exercício de 2015 com o projeto: * Indicadores de Desempenho *Calculo realizado estimando assinatura do contrato em novembro 2014
44 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB CARACTERISTICAS DO CONTRATO Unidades Contempladas no Projeto: Unidade de Saúde Hospital Ernesto Simões Hospital Geral de Camaçari Hospital Menandro de Faria Hospital Otávio Mangabeira Hospital Regional de Guanambi Hospital Geral de Vitória da Conquista Hospital Roberto Santos Hospital Prado Valadares Hospital Luis Viana Filho Hospital Geral do Estado CICAN Instituto Couto Maia Município Salvador Camaçari Lauro de Freitas Salvador Guanambi Vitória da Conquista Salvador Jequié Ilhéus Salvador Salvador Salvador Exames que serão realizados: Radiologia Convencional; Mamografia; Tomografia Computadorizada (TC) Ressonância Magnética (RMN)
45 PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB FASE DA OPERAÇÃO PLENA
46 PARCERIA PÚBLICO PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA SESAB SITUAÇÃO DO PROJETO DATA LICITAÇÃO 08 de Agosto de 2014 CONSÓRCIO AFP DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Rede Brasileira de Diagnósticoo por Imagem SPE S.A Centro de Imagem Diagnósticos S.A. Fundação Instituto de Pesquisa e Estudo de Diagnóstico por Imagem FIDI Philips Medical Systems LTDA. CONTRAPRESTAÇÃO ANUAL R$ ,00 (Oitenta e um milhões oitocentos e sessenta e dois mil quinhentos e cinqüenta e sete reais) HABILITAÇÃO do Processo Licitatório HABILITAÇÃO dos Documentos para Contratação o cumprimento de todos os requisitos do contrato, como: constituição capital social de quatro milhões de reais, ressarcimento dos estudos ao IFC no valor de R$ 5,6 milhões e ressarcimento dos custos da BM&FBOVESPA no valor de R$400 mil reais ASSINATURA DO CONTRATO PENDENTE
47 AS FUNDACOES ESTATAIS E AS PPPS OPORTUNIDADE OU AMEACA? 1. Podem as Fundações Estatais estruturarem Parcerias Público Privada? 2. Podem as Fundações Estatais participarem de SPE ( Sociedades de Propósito Específico ) para executar Contratos de PPP? 3. Podem as Fundações Estatais prestar serviços ao Concessionário de uma PPP?
48 BUILT TO SUIT UM NOVO INSTRUMENTO JURÍDICO NA GESTAO DA SAUDE? CONTRATO DE LOCACAO POR ENCOMENDA BUILT TO SUIT A lei do RDC, com as recentes alterações permitiu a utilização de contratos de locação sob encomenda
49 Incorporadora Estrutura Operação Secutirizadora Imobiliária SPE/FII (Constrói e Loca) Recebíveis CRI De Aluguel Investidores Estado (Locatário) Tributação: Investidor pessoa física isento de imposto.
50 OBRIGADO! Ailton Cardozo (71)
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