Soluções Com Micro Implantes Solutions With Microimplants A. KORRODI RITTO D.D.S, PHD HEE-MOON KYUNG DDS, MSD, PHD

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1 Soluções Com Micro Implantes Solutions With Microimplants A. KORRODI RITTO D.D.S, PHD HEE-MOON KYUNG DDS, MSD, PHD A utilização de uma ancoragem estável em ortodontia, permite eliminar os movimentos indesejáveis nos dentes de ancoragem quando eles se utilizam para este fim. Esta forma de ancoragem substitui os procedimentos tradicionais como a tracção extra-oral, ou aparelhos intra-orais como o botão de Nance ou outros aparelhos mais complicados que necessitam de alguma colaboração da parte do paciente. Isto significa que o ortodontista não mais está na dependência do paciente, o que permite também ter mais sucesso no tratamento dos adultos. Este sistema de ancoragem permite a aplicação de forças continuas, diminuindo o tempo de tratamento. Os implantes construídos em vários materiais e com vários desenhos têm vindo a ser usados no tratamento ortodôntico como forma de ancoragem 1,2. Os implante osteo-integrados requerem um período longo antes de se poder aplicar as forças. Estão normalmente limitados pelo espaço, podendo apenas ser colocados no espaço retromolar e nas zonas desdentadas. Além disso, a fase cirurgica, o custo, e o espaço de tempo entre a implantação e a aplicação da força, são apontados como desvantagens. The use of stable anchorage in orthodontics may help avoid unwanted movements of the anchorage teeth. This approach replaces traditional procedures that use extraoral elements, such as headgear, or intraoral appliances such as Nance buttons or other complicated appliance designs, which need patient cooperation. This means that the orthodontist is no longer dependent on patient compliance, which will increase the number of adult treatments in our practice. This anchorage system gives the orthodontist added benefit because the orthodontic forces, applied continuously, might even shorten the overall treatment time. Endosseous implants made from a variety of materials and designs have been used in orthodontic treatment for anchorage since many years 1,2. Endosseous implants osseointegrate after unloaded healing periods. After achieving osseointegration, it is possible to use them for orthodontic purposes. Conventional implants are limited by space. They can only be placed in retromolar or edentulous areas. Furthermore the surgical procedure, the cost and the delay between implantation and orthodontic force application are the major drawbacks. A. Korrodi Ritto, Especialista em Ortodontia. ritto@mail.telepac.pt; Hee-moon Kyung is Professor Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyung-pook National University, Taegu Korea. hmkyung@knu.ac.kr 1

2 Vários métodos para ancoragem óssea têm vindo a ser testados: parafusos em vitalium, fibra de carbono, implantes de óxido de alumineo revestidos, placas e parafusos em aço inox, implantes Branemark 10,11, implantes retromolares 10, onplants 14, arames zigomáticos 15, dentes anquilosados 16, implantes palatinos 17, mini-placas 18 e mini-parafusos 5-9,21. A introdução de implante palatinos passou a ser uma técnica aceite para ancoragem maxilar. A espessura do osso palatino nessa zona permite a colocação de um implante estável, e um aparelho rigido pode ser aí aplicano com conexão aos premolares ou molares. A reacção das forças geradas sobre os primeiros molares são transmitidas ao implante através da barra palatina, fazendo com que o implante funcione como sistema indirecto de ancoragem. Various methods for bone anchorage have been tested: vitallium screws, vitreous carbon, bioglasscoated aluminium oxide implants, stainless steel plates and screws, Branemark implants 10,11, retromolar implants 10, onplants 14, zygomatic wires 15, ankylosed teeth 16, palatal implants 17, miniplates 18 and mini screws 5-9,21. The introduction of palatal implants has become an accepted technique for orthodontic anchorage in the maxilla. The thickness of the anterior midpalatal bone allows a more stable implant to be placed there, and a rigid appliance can be connected from the central implant to the first premolars or molars. The reaction forces generated are first applied to the first molars and then transmitted to the implant by the transpalatal arch, making the implant system an indirect anchorage unit. Fig.1 - Diferentes formas de mesialização molar. Fig.1 - Different approaches for molar masialization 2

3 Fig.2 - Mesialização do molar inferior com aparelho fixo lingual e mini-implante por vestibular. Fig.2 - Lower molar mesializations with lingual fixed appliance and vestibular microimplant. Devido á osteo-integração e ao largo diametro do implante, é preciso um sistema especial para a sua remoção no final do tratamento,deixando uma cavidade no osso com cerca de 5mm. Alguns autores aconselham deixar a parte subgengival do implante no osso, de forma permanente. Os mini parafusos e as mini placas têm vantagens sobre os implantes cilindricos osteo-integrados e onplants, devido á facilidade de manipulação, aplicação imediata da força e irritação minima dos tecidos 6,10,11,19,20. Because of osseointegration and the large diameter of the implant, a hollow explantation drill must be used to remove the implant at the end of treatment, leaving a bone cavity with a diameter of about 5mm. Some authors advise leaving the subgengival part of the implant in the bone permanently. Miniscrews and miniplates have been found to have advantages over cylindrical endosseous implants and disc-shaped onplants, including ease of manipulation, ability to withstand immediate force loading, and minimal irritation of the oral tissues 6,10,11,19,20. Fig.3 - Intrusão dos incisivos inferiores. Barra lingual colada, e dois ganchos estéticos colocados nas faces laterais dos ncisivos laterais. Fig.3 - Lower incisors intrusion. Lingual bonded S.S. bar and clasps on lateral incisors. 3

4 Fig.4 - Mini-implante sob a espinha nasal anterior e ligadura elástica para intrusão dos incisivos superiores, enquanto a retracção com molas nitinol é feita através de dois mini-implantes ao nível dos molares superiores. Fig.4 -Microimplant o n the nasal spine area. The intrusion of the upper incisors was obtained with an elastic ligature from the arch to the miniimplant. The upper retraction was done with NITI coil springs and two microimplants on the molar regioin. Várias técnicas foram introduzidas nos últimos anos. A utilização de parafusos bicorticais é um novo método ortodôntico de ancoragem aplicado quando há espaço suficiente entre as raizes. O uso de mini Many approaches have been introduced in recent years. The use of bicortical screws is a new method for orthodontic anchorage where a sufficient gap between two roots is mandatory to avoid harming Fig.5 - Uso de três micro-implantes para intrusão dos molares superiores. Fig.5 - The use of three microimplants for molar intrusion 4

5 placas de osteosintese é outro método recente, mas que implica uma etapa cirurgica. 3,4,12. Por fim os mini implantes constituem uma recente técnica para ancoragem ortodôntica. O mini implante para ancoragem deve ser o mais pequeno possivel, de forma a ser usado em qualquer área do osso alveolar ou apical. A fase cirurgica deve ser tão fácil qunato possivel para ser exercida pelo ortodontista. Não é na realidade complicada pois os parafusos são colocados directamente através da gengiva, sem retalho muco-periosseo. Após a sua colocação pode ser aplicada força de imediato. the existing dentition. The use of osteosynthesis miniplates is another approach where a surgical procedure is needed 3,4,12. The use of mini implants is another recent technique to be used for orthodontic anchorage. The mini-implant for orthodontic anchorage should be small enough to place in any area of alveolar bone, even apical bone. The surgical procedure should be easy enough to be performed by an orthodontist. It is really uncomplicated because the screws are placed directly through the gengiva, without a mucoperiosteal flap, and can be loaded immediately after insertion. Fig.6 - Aplicação de mini-implantes como sistema de ancoragem estável para retracção em massa dos seis dentes anteriores, com técnica fixa lingual. Fig.6 - Miniimplants as stable anchorage during en mass retraction of the upper front teeth, with lingual technique. Eles podem ser usados na região anterior ou posterior, através de elásticos ou molas aplicadas aos dentes. Mini-implants can be used in the anterior or posterior region and attached with elastics or coils springs to the fixed appliance for direct anchorage. 5

6 Fig.7 - Recuo em bloco dos dentes anteriores, com a ajuda de dois mini-implantes colocados em mesial dos molares superiores. Fig.7 - Retraction of the upper front teeth with the aid of two microimplants. O mini implante deve ter uma fácil remoção após a sua utilização. A principal desvantagem á a proximidade da superfície radicular, que pode ser tocada durante a sua colocação ou durante a movimentação dentária. No entanto, o risco é diminuto se seguir a técnica de Park e colaboradores 8. Vários desenhos de mini implantes foram descritos, bem como procedimentos de colocação 5-9,13. Neste artigo descrevemos várias soluções com mini implantes. Anchorage can be adapted to changing treatment needs in different parts of the dental arches. The implant should be easily removable after orthodontic traction. The main disadvantage of these screws is their proximity to the roots, which may be damaged during placement of the screws or when the adjacent teeth are displaced, however, if we follow the technique proposed by Park and Co there is no risk of root damage during surgical procedure 8. Several designs of mini-implants were described in literature as well as placement procedures 5-9,13. In this article we describe many solutions for orthodontic purposes with mini implants. Fig.8 - Retracção dos dentes anteriores com micro-implantes. Fig.8 - Upper front teeth retraction with microimplants Fig.9 - Retracção dos dentes anteriores e inferiores com a ajuda de micro-implantes. Fig.9 - Retraction of upper and lower front teeth with stable anchorage with microimplants. 6

7 Fig.10 - Different approaches for uprighting molars. Placement of two miniimplants in the edentulous area, and a bonded bracket. This kind of technique give many solutions for orthodontic treatment of patients with teeth missing. Fig.10 - Várias formas de verticalização molar. Colocação de dois mini-implantes e colagem de um bracket. Este tipo de técnica permite várias soluções para o tratamento ortodôntico de pacientes com faltas de dentes. Fig.11 - Distalização de prémolar com ancoragem num micro-implante. Fig.11 - Premolar distalization with miniimplant anchorage. 7

8 Fig.13 - Retracção do canino Fig.13 - Canine retraction Biliography Fig.12 - Mesialização do molar superior com ancoragem estável. Fig.12 - Mesialization of the upper molar with stable anchorage. 1- Gainsforth B.L. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone. Am J Orthod Oral Surg 1945;31: Linkow L.I. Implanto-Orthodontics. Clin J Orthod 1970; 4: Schlegel K.A., Schweizer C., Janson I.R., Wiltfang J. A new anchorage concept for orthodontic treatment in the mandible. World J Orthod 2002; 3: Clerck H.; Geerinckx V.; Siciliano S. The Zygoma Anchorage System. J Clin Orthod 2002; 36: Kanomi R. Mini-Implant for Orthodontic Anchorage. J Clin Orthod 1997;31: Costa A.; Raffling M,; Millstone B.: Miniscrews as orthodontic anchorage:a preliminary report. Int J Adult Orthod Orthog Surg 1998; 13: Bousquet F.; Bousquet P.; Mauran G.; Parguel P. Use of an impacted post for anchorage. J Clin Orthod 1996; 30: Park H.; Bae S.; Kyung H.; Sung J. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal Class I bialveolar protrusion. J Clin Orthod 2001; 35: Lee J.S.; Park H.S.; Kyung H.M. Micro-Implant Anchorage for Lingual Treatment of a Skeletal Class II Malocclusion. J Clin Orthod 2001; 35: Roberts, W.E.; Helm F,R.; Marshall K.J., Gongloff R.K. Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage. Angle Orthod 1989; 59: Sherman A. Bone reaction to orthodontic forces on vitreous carbon dental implants. Am j orthod 1978; 74: Chung K.R.; Kim Y.S.; Linton J.L.; Lee Y. J. The miniplate with tube for skeletal anchorage. J Clin Orthod 2002; 36: Bae S.M.; Park H.S.; Kyung H.M.; Kwon O.W.; Sung J.H. Clinical Application of Micro-Implant Anchorage. 2002; 36: Block M.S.; Hoffman D.R. A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am J Orthod 1995; 107: Melsen B.; Petersen J.K.; Costa A. Zygoma ligatures: an alternative form of maxillary anchorage. J Clin Orthod 1998; 32: Kokich V.G.; Shapiro P.A.; Oswald R.; Koskinen M.L.; Clarren S.K. Ankylosed teeth as abutments for maxillary protraction: A case report. Am J Orthod 1985; 88: Wehrbein H.; Glatzmaier J.; Mundwiller U.; Diedrich P. The orthosystem: A new implant system for orthodontic anchorage in the palate. J Orofac Orthop 1996;57: Umemori M.; Sugawara J.; Nagasaka H.; Kawamura H. Skeletal anchorage system for open-bite correction. Am J orthop 1999; 115: Paik C.H.; Woo Y.J.; Kim J; Park J.U. Use of miniscrews for intermaxillary fixation of lingual orthodontic surgical patients. J Clin Orthod 2002; 36: Park H.S.; Kyung H.M.; Sung J. A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage. J Clin Orthod 2002; 36: Maino B.G.; Bednar J.;, Pagin P.; Mura P. The spider screw for skeletal anchorage. J Clin Orthod 2003; 37: