UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ Profa. Danielle Góes da Silva

2 CLASSIFICAÇÃO DAS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ 1- Hipertensão arterial crônica Pressão arterial 140/90mmHg (ou 30mmHg na PS ou 15mmHg na PD), diagnosticada antes da 20 a semana de gestação

3 2 - Pré-eclâmpsia/eclâmpsia Ocorrem em cerca de 6 a 10% das gestações Pré-eclâmpsia ou doença hipertensiva específica da gestação (DHEG): hipertensão, com proteinúria (albumina na urina > 300mg/24hs) e/ou edema, que ocorre após a 20 a semana gestacional Eclâmpsia: episódios convulsivos e estado comatoso associado a pré-eclâmpsia, ocorre durante gravidez, parto e no pós-parto imediato

4 3 - Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia associada (ou superajustada) Hipertensão associada à proteinúria anteriormente ausente, ou Hipertensão associada dos níveis de ácido úrico ( 6mg/dL) 4 - Hipertensão gestacional Hipertensão sem proteinúria que ocorre após 20 a semana de gestação. Pode evoluir para pré-eclâmpsia 5 - Hipertensão transitória De diagnóstico retrospectivo, a pressão arterial volta ao normal cerca de 12 semanas após o parto.

5 6 Síndrome HELLP Quadro clínico de alta gravidade Presença de hemólise, aumento das enzimas hepáticas (transaminases ALT e AST) e plaquetopenia (< mm 3 )

6 SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ Patologias que ocorre na gravidez, normalm// após a 20 a semana de gestação Fases: pré-eclampsia e eclâmpsia Denominações : -Toxemia gravídica - Hipertensão induzida pela gravidez

7 Formas de manifestação das SHG PRÉ- ECLÂMPSIA Forma leve : -Hipertensão: 140/90mmHg PA (após repouso) ou 15mmHg na PD - Edema: pode estar presente, localizado ou generalizado - Proteinúria: 0,3g/L na urina /24hs Forma grave: - Hipertensão: 110mmHg PD - Proteinúria : 2g/L em 24hs - Oligúria (<500mL/dia), creatinina (>1,2mg/dL) - Insuficiênica cardíaca, plaquetopenia (< /mm 3 ), enzimas hepáticas e de bilirrubinas

8 ECLÂMPSIA - Iminência: cefaléia, agitação psicomotora, distúrbios visuais, epigastralgias, edema pulmonar, anorexia, nauseas e vômitos - Sinais de gravidade: insuficiência cardíaca congestiva, hepatomegalia dolosa, icterícia, cianose, diurese < 500mL/24hs

9 Fisiopatologia da SHG Alterações normais da gestação : 1 o trimestre: artérias espiraladas da decídua (vasos uterinos) são invadidas pelo trofoblástico. Conseqüências: Vasodilatação das artérias uteroplacentárias ( pressão e fluxo sanguíneo) Alteração do sistema das prostaglandinas predomínio da ação das protaciclinas (vasodilatadora e antiagregante plaquetária) em relação ao tromboxano (vasoconstritor) vasodilatação generalizada

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11 Alterações anormais na SHG 1 o trimestre: ausência de invasão ou invasão incompleta do tecido trofoblástico nos vasos uterinos. Manutenção da camada muscular dos vasos com resistência ao fluxo sanguíneo Redução das protaciclinas (vasodilatadora) e aumento dos níveis de tromboxano (vasoconstritor) Vasoespasmo, dano endotelial, agregação plaquetária, aumento da pressão arterial Hipoxia tecidual e alterações uteroplacentárias, cerebrais, hematológicas, hepáticas, renais, pulmonares...

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15 Complicações associadas a SHG Maternas: - hemorragia cerebral - falha renal, hepática ou cardíaca - coagulação intravascular generalizada -sangramento generalizado - morte Fetais: -prematuridade -baixo peso -RCIU - descolamento da placenta - aborto espontâneo - morte fetal

16 Fatores de risco para SHG Raça (negra, hindus, árabes) Hereditariedade Idade acima de 40 anos e 16 anos Baixo nível socioeconômico Portadores de DM com proteinúria, nefropatia hipertensiva Portadores de hipertensão arterial crônica (+ de 4anos) Obesidade Baixa estatura

17 Grupo sanguíneo AB Primigestas Gravidez múltipla Dietas hipoprotéicas Ingestão deficiente em cálcio

18 Assistência a gestante com SHG Objetivo: evitar a hipertensão residual, garantir a sobrevida fetal, assegurar saúde obstétrica da gestante ( traumatismos) Formas leves: tratamento ambulatorial ou internação Forma moderada ou grave: internação

19 Profilaxia da SHG Estratégia: identificar gestantes predispostas No pré-natal: - Diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia -Avaliações periódicas: PA, pesquisa de edema, exames de sangue e urina, controle de ganho de peso - Uso de aspirina após 20 a semana gestacional - Suplementação com cálcio ( atividade da renina)

20 Tratamento da SHG 1 Repouso físico e psíquico - Repouso em decúbito lateral esquerdo - Repouso psíquico diminui descarga de adrenalina 2 Medicamentos - Varia em função das características clínicas - Sedativos ( excitabilidade), hipotensores, diuréticos (nos casos de edema pulmonar, ICC, síndrome nefrótica crônica)

21 Assistência Nutricional na SHG Importante: Monitorar aumento súbito de peso (edema) durante a gestação GANHO DE PESO GESTACIONAL Ministério da Saúde atenção para ganho de peso 500g/semana 1kg/semana ou 3 kg/mês suspeita de SHG

22 PRESCRIÇÃO DA DIETA Objetivo: corrigir a proteinúria e controlar o ganho de peso Características: - normocalórica, hiperprotéica ( 2g/kg/dia) (compensar a proteinúria) - dieta normosódica Ministério da Saúde Na < 2,4d/dia = < 6g de sal (NaCl)

23 VARIAÇÕES DA DIETA Pré-eclâmpsia leve e na Hipertensão gestacional leve (PAS 140 a 159mmHg e PAD 90 a 99mmHg) Dieta normossódica (até 6g/dia de NaCl de adição) Pré-eclâmpsia grave e na Hipertensão gestacional grave (PAS 160mmHg e PAD 100mmHg) Dieta hipossódica (2 a 3g/dia de NaCl de adição) ou Normossódica Eclâmpsia Sonda nasogástrica ou nasojejunal p/ administrar dieta líquida hipossódica

24 - Consumo de cálcio (2.000mg) hipótese: ingestão de Ca horm. paratireoidiano reatividade muscular com contração dos músculos lisos vasoconstrição e da pressão arterial - FEBRASGO (1997): suplementação de 2g/dia de Ca para gestantes de risco e com baixa ingestão de Ca, a partir da 14 semana até o parto - Suplementações à base de óleo de peixe (w-3, EPA), magnésio parece prevenir SHG. Importante: orientar ingestão de 2 a 3 porções de peixe/semana

25 Aumentar oferta de vitaminas antioxidantes (vitamina A, C e E), evitam lesão endotelial Ministério da Saúde recomenda dieta contendo os vários grupos alimentares, com redução de gorduras saturadas, trans e colesterol

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