Abordagem às Quedas em Idosos. Prof. Juleimar S. C. Amorim

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Neusa Cabral Galindo
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1 Abordagem às Quedas em Idosos Prof. Juleimar S. C. Amorim

2 IDOSO Senescência, Doenças, Comorbidades Associadas

3 Caso Clínico Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, reside com a filha, sua cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.

4 Definindo Queda... Evento descrito pela vítima ou uma testemunha, em que a pessoa inadvertidamente vai ter ao solo ou outro local em nível mais baixo do que o anteriormente ocupado, com ou sem perda da consciência ou lesão. (Rubenstein, 1990) Um evento não intencional que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo para um nível baixo em relação à sua posição inicial. (Siqueira, 2007) Vir a inadvertidamente ficar no solo ou em outro nível inferior, excluindo mudanças de posição intencionais para se apoiar em móveis, paredes ou outros objetos. (OMS, 2010)

5 Definindo Queda...

6 Determinantes Granacher, 2011; Patla, 2001; Marshall, 2001

8 Rubenstein, 2006; Masud, 2001; Epidemiologia das Quedas em Idosos Comunidade + 65 anos 28 à 42% + 75 anos 32 à 42% 30 à 60% - caem a cada ano ½: quedas múltiplas 60 à 70% queda recorrente

9 Epidemiologia das Quedas em Idosos ILPI 33 à 38% dos idosos caem a cada ano 40% quedas recorrentes 37% ocorrem no quarto 16% das quedas levam à fratura São idosos mais fragilizados, com diminuição da funcionalidade, restritos de atividade física, usam maior número de medicamentos, acumulam mais comorbidades. Carvalho, 2011; Lojudice, 2010

10 Rubenstein, 2006; Masud, 2001; Heinrich, 2010; Cina-Tschumi, 2009; Hitcho, Epidemiologia das Quedas em Idosos Hospitais 2,2 à 8,9/1.000 pacientes por dia Repercussões: Custos da internação Risco de novas quedas após a hospitalização Comprometimento físico, funcional e comportamental

11 Complicações das Quedas em Idosos Morte 5ª causa de morte 2/3 acidentes Lesões 33 à 75% dos casos Fraturas ocorrem até 10% Homens Marcador de risco Complicações como causa Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

12 Complicações das Quedas em Idosos Medo Incapacidades 30 à 73% dos casos Devido às dores e lesões Restringe as AVD s Provocada por medo Isolamento Aconselhamento de profissionais e familiares Sintomas de ansiedade e depressão Reduz a confiança em deambular Relacionado à lesões físicas e tempo de permanência no chão Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

14 Causas das Quedas em Idosos Fatores Associados Individuais Correlação entre 2 ou + fatores Idade, sexo feminino Comportamental Queda prévia Comprometimento AVD Ambiente Patologias Múltiplas Ambiente interno: sala, cozinha, quarto Doenças, medicações, síndromes Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

15 Causas das Quedas em Idosos Envelhecimento Lentidão dos mecanismos de integração central Redução da capacidade de processamento e dividir a atenção Medicações: Uso 5 medicamentos - risco 3x Psicotrópicos (benzodiazepínicos) Neurolépticos Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

16 Causas das Quedas em Idosos Doenças Específicas Epilepsia, Parkinson Miopatias, neuropatias periféricas Síncope Cardiogênica Espondilose Cervical Hidrocefalia de pressão normal Demências Hipotensão Postural Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

17 Lima-Costa, 2003; Organização Mundial de Saúde, 2003 Avaliando a Saúde do Idoso Caidor... Circunstâncias História Clínica e Exame Físico Testes Funcionais Observa-se a necessidade de políticas públicas para a população idosa, bem como a capacitação e instrumentalização adequada dos profissionais que assistem os idosos nos diferentes níveis de atenção à saúde.

18 CIRCUNSTÂNCIAS Fatores de Risco Descrição do evento Estado Geral Localização Espacial Consequências após a queda Como não cair nessas circunstâncias...?

19 AMBIENTE

20 HISTÓRIA CLÍNICA Funcionalidade: AVD s básicas, instrumentais e avançadas Uso de dispositivo para marcha Presença de doenças: DM, Parkinson, AVC, OA, depressão, demência Instabilidade: tonteira, fraqueza, cabeça leve, desequilíbrio, pernas bambas, escorregão

21 EXAME FÍSICO Hipotensão Postural: avaliar a PA deitado, sentado e de pé Exame neurológico: estado mental Equilíbrio: Romberg Pés: calos, deformidades, joanetes, calçados Coluna, pescoço, articulações: observar mobilidade

22 Testes Físicos-Funcionais Existe evidência insuficiente de qualquer instrumento de triagem que seja adequado para predição em idosos Testes Funcionais Escala de Berg Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB) Testes Físicos Teste de Apoio Unipodal Teste Tandem e Semitandem POMA equilíbrio Dynamic Gait Index DGI Functional Reach Test Alcance Funcional Lateral Timed Up and Go Test Step Test Maximal Step Length Rapid Step Test Step Test Patla, 2001; Gates, 2008; Fló e Perracini, 2009

23 TESTES FUNCIONAIS Time Up and Go Avalia a mobilidade através do tempo que o sujeito leva para realizar a tarefa pré-estabelecida. Adultos mais velhos Pós op de quadril no momento da alta Adultos velhos e frágeis >14s associado a alto risco de queda >24s preditivo de queda dentro dos 6 meses após a fatura do quadril >30s preditivo de exigir dispositivo de apoio NORDIN, 2008; SHUMWAY-COOK, 2000

24 TESTES FUNCIONAIS QuickScreen Objetivo: predizer futuras quedas em idosos da comunidade. Metodologia: avaliação da função de MMII (por testes físicos e funcionais) e fatores de risco. Pontua-se o comprometimento da função e o número de fatores de risco. Interpretação dos resultados: O número de fatores de risco revela a porcentagem de risco de quedas nos próximos 12 meses. Tiedman, 2010

25 TESTES FUNCIONAIS Predict_First Objetivo: Oferecer valores preditivos para quedas em idosos. Público-Alvo: Idosos internados em setores de reabilitação. SHERRINGTON, 2010

26 TESTES FUNCIONAIS STRATIFY Risck Assessment Tool Objetivo: Estratificar o risco de quedas em idosos e predizer o risco de queda em uma semana. Público-Alvo: Unidades de internação aguda. OLIVER, 1997

27 Tratamento das Quedas Avaliar as causas Cuidar das lesões, feridas decorrentes e correção da fratura. Avaliação do ambiente Prevenção: Suplementos de vit D e Cálcio Atividade Física Adequação nutricional Cuidados domésticos Revisões periódicas dos medicamentos Exercícios de equilíbrio e fortalecimento de MMII Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

31 Ministério da Saúde, 2011 Estratégias... Projeto Casa Segura Objetivo: oferecer aos idosos uma ambientação mais adequada, segura e confortável que lhes dê mais independência. Simplicidade que oferece Funcionalidade

32 Estratégias...

33 Estratégias... Intervenção Educativa A abordagem da educação deve utilizar a autenticidade e o realismo de conteúdos como estratégias para situar a queda em um contexto e ser motivador para prevenção, pois a aprendizagem é específica para situações da vida real em que ocorre. São Paulo, 2010; Dori, Tal & Tsaushu, 2003; Van Berkel & Schmidt, 2000; (Schepens, 2011)

34 Estratégias...

35 Caso Clínico Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, residente com a filha, sua cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.

36 CONCLUSÃO A independência e a qualidade de vida do paciente idoso devem ser o contrapeso na balança proteção vs independência para que a vida possa valer a pena ser vivida, mesmo que com algum risco inevitável.

37 Obrigado! Prof. Juleimar S. C. Amorim

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