Regulação em Saúde no SUS e o Pacto Federativo.

Transcrição

1 Cláudio Tavares - Diretor de Regulação, Avaliação e Controle da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (DRAC/SMS) Regulação em Saúde no SUS e o Pacto Federativo. Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação.

2 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação. REGULAÇÃO NO MUNICÍPIO DE GOIÂNIA

3 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação. CONCEITOS REGULAÇÃO SIGNIFICADOS: sujeitar as regras, dirigir, regrar, encaminhar conforme a lei, regulamentar, estabelece ordem SETOR SAÚDE: O termo regulação, aplicado ao setor saúde no país, tem diversos entendimentos, concepções e práticas. A NOAS/SUS 01/2002 disseminou o conceito de regulação como sinônimo de regulação assistencial, vinculada à oferta de serviços, à disponibilidade de recursos financeiros e à Programação Pactuada Integrada (PPI). Essa é uma concepção restrita de regulação, que induz a iniciativa de controle do acesso e de adequação à oferta. REGULAÇÃO EM SAÚDE CONASS, 2007

4 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. Situação antes de iniciar o processo de Regulação em Goiânia antes de 2006 Internações eram realizadas através de sistema de vagas. Hospitais forneciam o que queriam de leitos. Não existia controle da origem do pedido de cirurgia eletiva. Ex.: Hospitais particulares. Não existia controle da origem do pedido de APAC. Ex.: consultórios particulares, consultórios de planos de Saúde com co-participação. Não existia controle da origem do pedido de Vale Exame. Ex.: Ambulatório de Sindicatos, Assembleia Legislativa e Hospitais filantrópicos. Não existia controle da oferta de consulta especializada dos Hospitais públicos e filantrópicos. Não existia o termo consulta regulada.

5 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. PROCESSO DE REGULAÇÃO EM GOIÂNIA CONDIÇÕES PROPRÍCIAS Central de Internação de Urgência existente e funcionando 24 horas; Autorização de exames de alta complexidade localizada em um mesmo ambiente com equipe de autorizadores; Equipe de auditoria formada; Equipe de faturamento formada; Sistema de liberação de vale exame de média complexidade existente; Gestão de todos os serviços SUS: públicos, filantrópicos e particulares conveniados.; Aquisição de computadores para rede própria através de convênio com Ministério da Saúde.

6 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. DECISÕES TOMADAS Uso de sistema informatizado próprio; Enfrentamento com os prestadores privados e filantrópicos; Enfrentamento com as unidades estaduais; Fortalecimento da equipe de auditoria; Fortalecimento da equipe de faturamento; Criação de equipes de autorizadores nos principais estabelecimentos. Criação de legislação municipal para regulamentar o processo. Ex.: Portaria 1234/2006.

7 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. PROCESSO DE REGULAÇÃO A PARTIR DE 2006 Inicia o processo de Regulação com a lógica da porta de entrada do usuário ser através de uma Consulta Regulada Criada portaria 1234 que deixa claro que os procedimentos com autorização prévia serão registrados, faturados e pagos. Sem autorização prévia não tem como registra, faturar e pagar. Inicia o processo de criação de Sistemas Informatizados por módulos que permitem identificar a origem do paciente e consequentemente autorizar os pedidos deste paciente. Ex.: vale exame, consulta especializada, cirurgia eletiva, sistema de internação de leitos, APAC.

8 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. SISTEMA INFORMATIZADO

9 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. HISTÓRICO Sistemas 2006 Novo sistema de vale exame do município de Goiânia. Consultas especializadas parte executante oferta de vagas Desenvolvido sistema de Cirurgias Eletivas. Iniciou em Janeiro de Alta complexidade Consultas especializadas parte solicitante de Goiânia. Internação por leitos projeto piloto na Santa Casa em Agosto Internação todos Hospitais passam a usar sistema de leitos Consulta especializada parte solicitação dos municípios do interior Disponibilização de acesso ao Sistema de internação aos SAMU regionais Sistema de liberação de exames de média complexidade parte solicitação dos municípios do interior. Criado o sistema de lista de espera para os exames de média complexidade. O paciente é contactado pelo serviço da prefeitura de Goiânia. Serviço centralizado que avisa pacientes sobre dados da consulta especializada e do agendamento de exames. 2013/2104 Desenvolvido sistema de cadastro prévio de procedimentos de alta complexidade e cirurgia eletiva pelos municípios interior Sistema de diária de leitos retaguarda e de UTI para monitorar e acompanhar prestadores qualificados na RUE.

10 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. REGULAÇÃO E ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE

11 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. CONSULTAS EM ATENÇÃO BÁSICA Porta de entrada: 1 - Saúde da Família = Médico Generalista (Moradores em região com Estratégia Saúde da Família) 2 - Teleconsulta = Clínico, Pediatria e ginecologia (Moradores em região que não há Estratégia Saúde da Família) 3 Odontologia = Agendamento na própria Unidade CONSULTA REGISTRADA EM SISTEMA CONSULTA REGULADA

12 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE LIBERADOS NOS CASOS DE CONSULTA REGULADA EMISSÃO DO VALE EXAME NAS UNIDADES DE SAÚDE JÁ CONSTANDO O PRESTADOR COM ENDEREÇO E TELEFONE EXAMES: hemograma, colesterol, raios x, ultrasonografia, etc NA AUSËNCIA DE PRESTADOR É EMITIDO UMA INFORMAÇÃO CONSTANDO O QUE O USUÁRIO DEVE FAZER. O PACIENTE É CADASTRADO NUMA LISTA DE ESPERA. QUANDO O EXAME FOR AGENDADO O USUÁRIO É AVISADO PELO SERVIÇO DA PREFEITURA DE GOIÂNIA.

13 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE APAC O USUÁRIO DEVE LEVAR O PEDIDO COM CÓPIA DO ENDEREÇO, CARTEIRA DE INDENTIDADE OU NASCIMENTO E SE TIVER O CARTÃO SUS PARA A DIRETORIA DE REGULAÇÃO AVALIAÇÃO E CONTROLE. SERÃO CADASTRADOS SE TIVER CONSULTA REGULADA OU INTERNAÇÃO PRÉVIA DE URGËNCIA REGISTRADA EM SISTEMA ESTES EXAMES SÃO AVALIADOS PELO MÉDICO AUTORIZADOR SÃO LIBERADOS COM IMPRESSO COM CÓDIGO JÁ CONSTANDO O PRESTADOR COM ENDEREÇO E TELEFONE EXAMES: tomografia, arteriografia, ressonância, densitometria óssea, etc.

14 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. FISIOTERAPIA ANTIGAMENTE ERA EMITIDO NAS UNIDADES COMO EXAME DE MÉDIA COMPLEXIDADE MAS TORNOU-SE APAC PARA INIBIR FRAUDES E ABUSOS. VOLTOU A EMISSÃO DE VALE EXAME LIMITADO A 20 SESSOES POR PACIENTE EM CASO EXCEDENTE O USUÁRIO DEVE LEVAR O PEDIDO COM CÓPIA DO ENDEREÇO, CARTEIRA DE INDENTIDADE OU NASCIMENTO E SE TIVER O CARTÃO SUS PARA A DIRETORIA DE REGULAÇÃO AVALIAÇÃO E CONTROLE SERÃO CADASTRADOS SE TIVER CONSULTA REGULADA OU INTERNAÇÃO PRÉVIA DE URGËNCIA REGISTRADA EM SISTEMA ESTES EXAMES SÃO AVALIADOS PELO MÉDICO AUTORIZADOR SÃO LIBERADOS COM VALE EXAME IMPRESSO JÁ CONSTANDO O PRESTADOR COM ENDEREÇO E TELEFONE

15 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. CONSULTA ESPECIALIZADA APÓS CONSULTA REGULADA NA ATENÇÃO BÁSICA A SOLICITAÇÃO É INSERIDA NO SISTEMA INFORMATIZADO DE LISTA DE ESPERA PARA CONSULTA ESPECIALIZADA GERA PROTOCOLO. AGENDAMENTO VIA SISTEMA DIÁRIO E O SERVIÇO DA PREFEITURA DE GOIÂNIA AVISA OS USUÁRIOS SOBRE OS DADOS DA CONSULTA AGENDADA POSSUI TELA DE SOLICITAÇÃO DE PRIORIZAÇÃO QUE É AVALIADO POR AUTORIZADADORES COM NÍVEL SUPERIOR EM SAÚDE. NÃO TEM COMO DIRECIONAR.

16 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. CIRURGIA ELETIVA SOLICITAÇÃO DE CIRURGIA ELETIVA É ENVIADA PELAS UNIDADES DE SAÚDE PARA A DIRETORIA DE REGULAÇÃO AVALIAÇÃO E CONTROLE SENDO DA REDE MUNICIPAL ENVIADAS PELOS DISTRITOS SANITÁRIOS E DA REDE CONVENIADA PELOS HOSPITAIS SOLICITANTES SERÃO PROTOCOLADAS SE TIVER CONSULTA REGULADA CONSULTA REGISTRADA EM SISTEMA. AS AIH SÃO AVALIADAS PELO MÉDICO AUTORIZADOR SÃO ENVIADAS AOS PRESTADORES CONFORME CAPACIDADE DE SEREM REALIZADAS

17 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. INTERNAÇÃO DE URGÊNCIA SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO É FEITA ATRAVÉS DE SISTEMA INFORMATIZADO VIA WEB PELAS UNIDADES DE URGÊNCIA. SISTEMA POSSUI TELA DE PENDÊNCIA. LEITOS HOSPITALARES SÃO MAPEADOS EM SISTEMA. EQUIPE DE REGULAÇÃO CONFERE LEITOS EM SISTEMA COM LEITO FÍSICO IN LOCU. SISTEMA DE GOIÂNIA ESTA DISPONIBILIZADO PARA TODOS OS COMPLEXOS REGULADORES REGIONAIS E O ESTADUAL DE GOIÁS.

18 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. RESUMO DO ACESSO DOS MUNÍCIPIOS DO INTERIOR EM GOIÂNIA ATENÇÃO BÁSICA EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE CONSULTA ESPECIALIZADA ALTA COMPLEXIDADE CIRURGIA ELETIVA INTERNAÇÃO DE URGÊNCIA REGIÂO CENTRAL INTERNAÇÃO DE URGÊNCIA MUNÍCIPIOS DO INTERIOR DE OUTRAS REGIONAIS NO PRÓPRIO MUNÍCIPIO DISPONIBILIZADO SISTEMA PELA INTERNET PARA RETIRADA (PPI) SISTEMA DE LISTA DE ESPERA NA INTERNET (PPI) REPRESENTANTE DO MUNÍCIPIO REALIZA O PEDIDO NA DRAC (PPI) REPRESENTANTE DO MUNÍCIPIO REALIZA O PEDIDO NA DRAC (PPI E PNCE) SISTEMA VIA INTERNETE DA SMS DE GOIÂNIA 11 REGIONAIS COM CENTRAL DE INTERNAÇÃO OU SAMU E A CENTRAL DE REGULAÇÃO ESTADUAL

19 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. SISTEMA DE INTERNAÇÃO E ENCAMINHAMENTOS DE URGÊNCIA

20 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. Sistema implantado em Sistema atual Sistema de leitos mapeados em sistema Internações de cota direta registrada on line Autorização de troca de procedimento feita com médico regulador Liberação do Sequencial de AIH é feita em sistema Pendência e encaminhamento feitos em sistema on line. Solicitação disponível através da página da prefeitura Dados clínicos e exame físico parametrizados em sistema Liberdade do gestor definir particularidades no sistema; Registro de diária de leitos como UTI e leitos de Enfermaria de Retaguarda para monitorar o cofinanciamento da RUE do MS.

21 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. UNIDADES SOLICITANTES UNIDADES DA SMS QUE PODEM SER SOLICITANTES: 113 UNIDADES HOSPITALARES: 45 COMPLEXOS REGULADORES REGIONAIS SOLICITANTES: 12 COMPLEXO REGULADOR ESTADUAL: 01 MUNÍCIPOS DA REGIONAL DE GOIÂNIA: 25

22 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. ESTRUTURA DE RECURSOS HUMANOS COMPLEXO DE INTERNAÇÃO DE GOIÂNIA POSIÇÕES DE ATENDIMENTO PARA INTERNAÇÃO 9 MESAS DE APOIO DIURNO 6 MESAS DE APOIO NOTURNO 3 MÉDICOS DIURNO POR PLANTÃO DE 12 HORAS 4 MÉDICOS NOTURNO POR PLANTÃO DE 12 HORAS 3 AGENTES DE ATENDIMENTO MATUTINO 14 AGENTES DE ATENDIMENTO VESPERTINO 14 AGENTES DE ATENDIMENTO NOTURNO 9 AGENTES DE ATENDIMENTO MADRUGADA 8

23 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE GOIÂNIA DIRETORIA DE REGULAÇÃO AVALIAÇÃO E CONTROLE SISTEMA DE LEITOS LEITOS MAPEADOS NA UNIDADE E COLOCADOS NO SISTEMA

24 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE GOIÂNIA DIRETORIA DE REGULAÇÃO AVALIAÇÃO E CONTROLE

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43 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. DIFICULDADES MANUTENÇÃO DE EQUIPE DE TÉCNICOS DE INFORMÁTICA; INTEROPERABILIDADE COM OS SISTEMAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE; SUPORTE DE REDE E SERVIDOR; MANUTENÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE INFORMÁTICA; MANUTENÇÃO DE EQUIPE DE ACOMPANHAMENTO E MONITORIZAÇÃO DE LEITOS E PROCEDIMENTOS.

44 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. RESUMO O sistema de regulação de Goiânia foi desenvolvido para resolver as seguintes questões: Controle da produção por parte dos prestadores; Controle da informação e dos relatórios necessários para o gestor ter conhecimento da rede assistencial; Criar sistema de fila de espera de consultas, exames e procedimentos; Controle por parte do gestão dos pacientes que serão atendidos;

45 Experiência do Município de Goiânia no Processo de Regulação SUS. LÓGICA UTILIZADA O registro dos procedimentos apenas com o consentimento prévio do gestor; Utilização do registro de consulta no sistema municipal. Este registro que permite o paciente a ter os acessos aos serviços de saúde; Centralização de um ambiente único autorizador para alimentar os Sistemas de Informação do Ministério da Saúde; Alimentação do SIA e SIH apenas do que foi autorizado previamente.

46 " Não venci todas às vezes que lutei.mas,perdi todas as vezes que deixei de lutar" Mário Quintana