Ajudando a melhorar a qualidade dos cuidados com o paciente. Agora é a hora. Este é o lugar.

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1 Ajudando a melhorar a qualidade dos cuidados com o paciente Agora é a hora. Este é o lugar.

2 A tecnologia BIS TM lhe respalda com a monitorização cerebral comprovada. Dada a complexidade das decisões com que você se depara, é necessário incorporar a segurança da monitorização BIS à sua prática. Usada em milhões de procedimentos que exigem anestesia, a tecnologia BIS provê uma nova visão sobre os efeitos diretos e específicos da anestesia no cérebro do paciente. Como o BIS funciona Os dados puros do EEG são obtidos por intermédio de um sensor colocado na testa do paciente. O sistema BIS processa as informações do EEG e calcula um número entre 0 e 100, que fornece uma medição direta do nível de consciência do paciente. Um valor BIS igual a 100 indica que o paciente está totalmente acordado. Um valor de BIS igual a zero indica a ausência de atividade cerebral. Intervalo e estados clínicos BIS Intervalo do índice Consciente Responde a vozes normais Sedação leve/moderada Pode responder a comandos em voz alta ou estímulos/sacudidelas suaves Anestesia geral Baixa probabilidade de memória explícita Não responde a estímulo verbal Estado hipnótico profundo 20 Supressão de impulsos 0 EEG com linha reta Este gráfico reflete uma associação geral entre o estado clínico e os valores BIS. Os intervalos são baseados nos resultados de um estudo multicêntrico com o BIS envolvendo a administração de agentes anestésicos específicos. Os valores e os intervalos do BIS interpretam que o EEG esteja livre de artefatos que possam afetar o desempenho. A titulação de anestésicos por intervalos do BIS deve depender das metas individuais estabelecidas para cada paciente. Essas metas e os intervalos do BIS associados podem variar ao longo do tempo e no contexto do estado do paciente e do plano de tratamento.

3 Abordagem sobre as respostas do cérebro 1 O BIS pode ajudar a esclarecer a distinção entre as respostas do cérebro e da medula espinhal, permitindo o controle dos objetivos anestésicos da hipnose, analgesia e imobilidade. Como o BIS mede a atividade elétrica no cérebro, ele fornece a correlação direta com a profundidade da consciência (hipnose). As respostas à estimulação cirúrgica são indicadores freqüentes da necessidade de analgesia adicional. Essas respostas são geralmente mediadas na medula espinhal. O BIS permite avaliar o estado de consciência e a sedação separadamente da reatividade cardiovascular. Cérebro Consciência Função de memória Anestesia Equilibrada Hipnose A administração racional de fármacos anestésicos se baseia no entendimento da farmacocinética e na avaliação objetiva dos efeitos do medicamento. As tecnologias novas para a administração de medicamentos (p. ex.,target Controlled Infusion TCI) nos ajudam a alcançar o efeito desejado de forma otimizada e o BIS nos mostra que chegamos lá! A segurança do paciente é melhorada, especialmente com anestesia intra-venosa, pois o BIS permite-nos detectar antecipadamente as falhas técnicas mais precocemente. - Prof. Dr. Med. Thomas Schnider, Chefarzt Institut für Anästhesiologie Kantonspital St.Gallen, Suiça Medula Espinhal Analgesia Movimento reflexo Analgesia Imobilidade

4 BIS melhora a segurança e a eficiência na Sala de Cirurgia Monitorização BIS e o risco reduzido de consciência em adultos Pesquisas demonstram que a consciência com lembrança ocorre em um a dois pacientes em mil que recebem 2, 3, 4 anestesia geral. De a casos de consciência com lembrança ocorrem anualmente nos EUA. A consciência é a principal causa de insatisfação do paciente com a anestesia. 5 O BIS é a única tecnologia de monitorização da consciência, comprovada em estudos clínicos prospectivos rigorosos, que ajuda os médicos a reduzir em cerca de 80% a incidência de consciência com lembrança. 6, 8 A monitorização BIS pode ter seu papel em ajudar as organizações de assistência à saúde na abordagem das recomendações propostas no evento sentinela da JCAHO (Joint Comission Sentinel Event) 2 na prevenção e controle do impacto do estado de consciência na anestesia. A monitorização é parte integrante da anestesia e dado o incidente conhecido da consciência e os resultados do estudo B-Aware, é lógico usar a monitorização do nível de profundidade da anestesia para pacientes que apresentam alto risco dessa complicação. Myles, et al.trial 6 1% 0,5% 0% 11 casos Prática Padrão (Sem o BIS) n = % 2 casos Protocolo guiado com o BIS n = Redução da incidência de consciência com lembrança em adultos (pacientes de alto risco p<0,05) Ekman, et al.trial 8 0,2% 0,1% 0% 14 casos 1.0% 0,75% 0,50% 0,25% 0% 77% 2 casos Controle Histórico Protocolo n = guiado com o BIS n = Avidan, et al.trial 7 0,21 Protocolo guiado com o BIS Redução da incidência de consciência com lembrança em adultos (população geral de pacientes p<0,05) Observada incidência de consciência com lembrança 1% 0,21 2 casos 2 casos n=967 Incidência esperada de Consciência em Pacientes de Alto Risco n=974 Protocolo ETAG - Consultor em Anestesista Nova Zelândia

5 Monitorização e despertar mais rápido com o BIS 9 Pacientes monitorados com o BIS despertam mais rápido, são extubados antes e estão mais orientados na chegada à sala de recuperação pós-anestesia (SRPA). Monitoração e menor permanência na SRPA com o BIS 10 Pacientes monitorados com o BIS têm mostrado capacidade de ter alta antecipada da SRPA em 32%. Monitorização e economia de medicamentos com BIS 9-12 Diversos estudos aleatórios e prospectivos mediram a influência da anestesia guiada com o BIS em comparação com a prática padrão. Estudos demonstraram redução no uso de anestésicos hipnóticos quando os anestésicos são titulados pelo índice BIS. Minutos Pacientes orientados na chegada à SRPA Tempo de alta da SRPA Prática padrão 32% Alta da SRPA 32% mais rápida Titulado com o BIS Porcentagem de redução no uso de medicamentos com BIS Propofol mg. 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Prática padrão 1253 mg Prática padrão 87% Mais de 87% dos pacientes orientados na chegada à SRPA 9 43% Titulado com o BIS 23% Redução de 23% no uso de medicamentos com BIS mg BIS The Cochrane Review sobre o BIS conclusão do Autor: A Anestesia guiada pelo BIS dentro da faixa recomendada (40-60) pôde melhorar a titulação de anestésicos e a recuperação pós-anestésica da anestesia relativamente profunda. Além disso, a anesthesia guiada pelo BIStem um impacto significativo na redução da incidência da memória intraoperatória em pacientes cirúrgicos com alto risco de consciência. 13

6 Melhor qualidade e segurança do atendimento para uma variedade 6, 9, 11, 12, 14 de pacientes O BIS oferece maior segurança ao proporcionar atendimento especializado e conforto para os pacientes, inclusive aqueles que podem ser mais sensíveis aos efeitos hemodinâmicos da anestesia. O BIS oferece informações valiosas sobre o estado de seus pacientes para poder atender melhor às necessidades individuais de cada anestésico. Isso pode ser especialmente valioso para: Pacientes com condições complexas cujo estado pode mudar brusca e freqüentemente Pacientes com doença cardiovascular Pacientes obesos Pacientes com trauma ou outros que necessitem de níveis reduzidos de anestesia Amplamente estudado, amplamente aceito, amplamente integrado A tecnologia BIS está... Fundamentada por milhares de artigos e resumos publicados Disponível extensivamente por toda a Europa, Ásia, Austrália e as Américas Licenciada para integração em sistemas de monitorização de pacientes de fabricantes líderes no segmento Durante a anestesia, somente as observações clínicas são inadequadas para a titulação precisa das doses farmacológicas. A consciência é potencialmente devastadora, enquanto doses excessivas devem, com certeza, ser prejudiciais, principalmente nos idosos. Com a monitorização BIS, temos agora um método confiável e preciso de titulação da anestesia. - Anthony Absalom, MBChB ILTM FRCA MD Addenbrookes Hospital Cambridge, Reino Unido

7 BIS está pronto quando você estiver Agora você pode ter acesso a todos os benefícios da tecnologia BIS com o BISx, um dispositivo que lhe permite interagir com qualquer sistema de monitorização de pacientes BIS Ready. Basta conectar o BISx no sistema BIS Ready e as informações BIS são exibidas juntamente com os outros sinais vitais.* BISx se integra com sistemas em praticamente todos os ambientes de assistência à saúde, desde sistemas de alta capacidade em salas de cirurgia e nas unidades de atendimento intensivo (UAIs) a sistemas preconfigurados em centros cirúrgicos ambulatoriais ou em locais de sedação para procedimentos. O BISx também permite a flexibilidade de transporte do paciente pelo hospital (exige conectores/marcas compatíveis nos sistemas de monitorização de pacientes). A família de sensores BIS A família de sensores BIS inclui O Sensor Quatro para pacientes adultos submetidos a anestesia geral ou sedação O kit Sensor Semi-Reutilizável (SRS) contém um cabo semi-reutilizável e um conjunto de eletrodos descartáveis O Sensor Pediátrico para pacientes menores O Sensor BIS Bilateral permite a detecção de diferenças entre os hemisférios do cérebro que pode ser útil para aplicações avançadas de monitorização. * * É necessário o hardware Bilateral. O hardware inclui o BISx4 e o cabo PIC-4. BIS Quatro * Disponible sur certains moniteurs. BIS SRS BIS Bilateral BIS Pediátrico Referências 1. Dershwitz M. Should we measure depth of anesthesia? Semin Anesth Perioper Med Pain. 2001;20: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Preventing, and managing the impact of, anesthesia awareness. Sentinel Event Alert. Oct 6, 2004;(32): Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness.Anesthesiology. 2006;104: Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, et al.the incidence of awareness during anesthesia: A Multicenter United States Study.Anesth Analg. 2004;99: Myles PS, Williams DL, Hendrata M, et al. Patient satisfaction after anaesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10,811 patients. Br J Anaesth. 2000;84: Myles PS, Leslie K, McNeil J, et al. Bispectral Index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomized controlled trial. Lancet. 2004;363: Avidan M, et al.the New England Journal of Medicine. 2008; 358: Ekman A, Lindholm ML, Lennmarken C, et al. Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48: Gan TJ, Glass PS,Windsor A, et al. Bispectral Index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. BIS Utility Study Group. Anesthesiology. 1997;87: White PF, Ma H,Tang J, et al. Does the use of electroencephalographic Bispectral Index or auditory evoked potential index monitoring facilitate recovery after desflurane anesthesia in the ambulatory setting? Anesthesiology. 2004;100: Wong J, Song D, Blanshard H, et al.titration of isoflurane using BIS Index improves early recovery of elderly patients undergoing orthopedic surgeries. Can J Anaesth. 2002;49: Luginbuhl M,Wuthrich S, Petersen-Felix S, et al. Different benefit of Bispectral Index (BIS) in desflurane and propofol anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47: Punjasawadwong Y, Boonjeungmonkol N, and Phongchiewboon A. Bispectral Index for Improving Anaesthetic Delivery and Postoperative Recovery. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007; 17(4): CD Burrow B, McKenzie B, Case C. Do anaesthetized patients recover better after Bispectral Index monitoring? Anaesth Intensive Care. 2001;29:

8 Soluções BIS para atender às suas necessidades. A Aspect Medical Systems oferece a monitorização de funções cerebrais BIS em uma variedade de soluções para lhe oferecer a flexibilidade da monitorização durante toda a duração do atendimento. Sistema de monitorização BIS VISTA com solução autônoma e todos os recursos Sistema de monitorização BIS VIEW com solução autônoma e todos os recursos Sistema de monitorização BIS VISTA Bilateral com solução autônoma e todos os recursos Solução contínua e totalmente integrada BIS Para obter mais informações sobre BIS, BIS VISTA, BIS VIEW ou BISx, entre em contato com o representante local do BIS ou o especialista do produto ou visite TEL Copyright 2008 Aspect Medical Systems.Todos os direitos reservados. BIS VISTA, BIS VIEW e BIS Ready são marcas comerciais da Aspect Medical Systems, Inc.Aspect, BIS, BISx e o logotipo BIS são marcas comerciais da Aspect Medical Systems, Inc. e estão registradas nos EUA, UE e em outros países