RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 CADERNO-QUESTIONÁRIO

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1 CCV COORDENADORIA DE CONCURSOS RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 CADERNO-QUESTIONÁRIO ESPECIALIDADE: Cardiologia Pediátrica Cardiologia (R3)/Ecocardiografia Cardiologia (R3)/Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista PRÉ-REQUISITO: CARDIOLOGIA Data: 20 de janeiro de Duração: 04 horas Coloque, de imediato, o seu número de inscrição e o número de sua sala nos retângulos abaixo. Inscrição Sala

2 01. Considere a seguinte situação hipotética proposta no livro "Braunwald's Heart Disease": homem de 59 anos com quadro de angina foi submetido a coronariografia e apresentou reação anafilática. A informação de que o paciente era alérgico ao contraste constava do seu prontuário. Qual das seguintes alternativas representa uma conduta ética adequada a ser tomada pelo cardiologista deste paciente? A) O cardiologista deve documentar por escrito a discussão que teve com o paciente. B) Durante a conversa com o paciente e seus familiares, não é necessário que o médico explique qual conduta ele tomará em seguida. C) Apesar de admitir seu erro, o cardiologista não precisa se desculpar com o paciente, porque problemas como este podem ocorrer nos hospitais. D) O médico deve revelar o erro acontecido ao paciente e permitir que se discuta seu erro entre os familiares, enquanto ele faz esta revelação. E) Ao mencionar o erro cometido, o médico deve explicar a situação em termos técnicos para que o paciente e os familiares sintam que ele tem a situação sob controle. 02. Nos últimos anos, muito tem sido propagada a Medicina Baseada em Evidências que baseia suas recomendações em informação sobre a força e o tipo de evidência científica disponível. As duas prestigiosas sociedades de cardiologia americanas, American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC), utilizam estes princípios. Quanto aos critérios do AHA/ACC, é correto afirmar: A) um nível de evidência A é baseado em estudos não randomizados. B) um nível de evidência B pode ser baseado na opinião de especialistas. C) uma recomendação classe III significa consenso em que um determinado procedimento é benéfico para o paciente. D) uma recomendação classe I significa que um determinado procedimento é definitivamente maléfico para o paciente. E) uma recomendação IIb significa que não existe consenso sobre o benefício de determinado procedimento, e a maioria dos médicos não o recomendaria. 03. Paciente masculino, 58 anos, assintomático e sem uso de medicamentos, realizou teste ergométrico. Não apresentou sintomas cardiovasculares ou alterações eletrocardiográficas. Ele saiu de uma frequência cardíaca de 75 batimentos/minuto (bpm) para 170 bpm ao final de 10 minutos, quando terminou o teste por exaustão física. A pressão arterial saiu de 110x70 mmhg no repouso para 190x100 mmhg no final do esforço físico. No primeiro minuto após o teste, a frequência cardíaca foi de 160 bat/min e no final dos 6 minutos foi de 95 bat/min. Baseado nestes dados, deste paciente, assinale a alternativa correta. A) O teste ergométrico pode ser considerado normal. B) Não atingiu a frequência cardíaca máxima preconizada. C) A resposta da pressão arterial ao exercício foi normal. D) A ausência de recuperação da frequência cardíaca no primeiro minuto é associada com aumento da mortalidade. E) A pressão sistólica apresentada ao final do esforço físico demonstra que o paciente terá, no futuro, hipertensão arterial sistêmica. 04. Paciente com 50 anos de idade, sexo masculino, assintomático e sem fatores de risco para doença coronária, apresenta no ECG de repouso, onda T negativa em parede inferior e anterolateral (V5 e V6). Foi encaminhado para realizar um teste ergométrico. O teste demonstrou uma pseudonormalização da onda T nas referidas derivações, durante o exercício. A respeito dos achados do ECG de repouso e do teste ergométrico, é correto afirmar: A) o teste é negativo para isquemia miocárdica. B) o teste é fortemente positivo para isquemia miocárdica. C) o teste é discretamente positivo para isquemia miocárdica. D) com o achado do ECG de repouso, não seria necessária a realização de teste ergométrico. E) o achado do ECG de repouso indica isquemia miocárdica e dispensaria o teste ergométrico. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 2 de 13

3 05. Paciente deu entrada no Pronto Socorro com níveis elevados de potássio. Na admissão, temos o traçado (a), seguido do ECG (b) e na alta, temos o ECG (c), reproduzidos abaixo. Baseado nas alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, assinale a alternativa correta. A) As taquicardias supraventriculares são características da hipercalemia. B) O ECG (b), em ritmo de marcapasso, demonstra uma melhora nos níveis séricos do potássio. C) O ECG (c), com fibrilação atrial, demonstra que os níveis de potássio ainda não estão regularizados. D) A fibrilação atrial no ECG (c) deverá ser submetida à cardioversão elétrica, pois se trata de uma arritmia aguda. E) O traçado (a), com ritmo juncional, demonstra que os níveis séricos de potássio poderão estar acima de 8 mmol/l. 06. Em qual da seguintes situações se observa a maior superioridade do ecocardiograma transesofágico sobre o ecocardiograma transtorácico? A) Avaliação de doenças da valva aórtica. B) Quantificação do derrame pericárdico. C) Pesquisa de trombo no interior do ventrículo esquerdo. D) Pesquisa de trombo no interior do apêndice atrial esquerdo. E) Análise da contratilidade segmentar em paciente com doença coronariana. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 3 de 13

4 07. Sobre a avaliação da radiografia do tórax em doença cardiovascular, é correto afirmar: A) Em indivíduos sadios, o átrio esquerdo localiza-se logo abaixo do arco aórtico. B) A definição da aorta ascendente é normalmente dificultada pela projeção dos átrios e da artéria pulmonar. C) A localização da via de saída do ventrículo direito é mais bem observada na incidência anteroposterior. D) Com o envelhecimento, o diâmetro do coração aumenta, devido à redução da complacência pulmonar, o que leva, frequentemente, a medidas anormais do índice cardiotorácico. E) Na projeção posteroanterior, o bordo direito do coração representa o ventrículo direito, a aorta ascendente e a veia cava superior. A veia ázigos pode ser identificada na presença de obstrução da veia cava superior. 08. Paciente realizou a cintilografia do miocárdio com metoxi-isonitril-isonitrila (MIBI) mostrada abaixo. As imagens da esquerda, no esforço e da direita, no repouso. Considere: A- eixo curto; B- eixo longo horizontal; C- eixo longo vertical. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. A) As imagens sugerem infarto prévio e com provável grau de isquemia perifibrose. B) Uma imagem tardia, em 24 horas, realizada com MIBI, mostrará melhor a viabilidade miocárdica. C) O uso de Adenosina, na realização deste teste, é contraindicado em pacientes em uso de betabloqueadores. D) O ecocardiograma com dobutamina tem sensibilidade e especificidade superior à cintilografia no diagnóstico de doença coronariana. E) Este teste tem uma especificidade melhor para doença coronariana comparado com teste ergométrico, porém, apresenta a mesma sensibilidade. 09. Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, procurou avaliação para estratificação de risco cardiovascular. Na primeira avaliação foi classificado como risco intermediário pelo escore de Framingham. Eletrocardiograma e teste ergométricos normais. Na tomografia das coronárias, mostrou um escore de cálcio elevado (>1000) e coronárias aparentemente normais. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. A) O escore de cálcio elevado não impede a boa visibilidade da luz coronariana. B) A tomografia das coronárias não ajudou na estratificação de risco deste paciente. C) A frequência cardíaca elevada não prejudica a realização da tomografia das coronárias. D) A quantidade de radiação absorvida pelo paciente não depende se o tomógrafo é de 64 ou 128 cortes. E) A tomografia das coronárias não tem sensibilidade e especificidade para doença coronariana superior à cineangiocoronariografia. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 4 de 13

5 10. Considere um paciente portador de dupla lesão mitral, com quadro de dispneia aos pequenos esforços. O Ecocardiograma demonstrou área valvar mitral de 1,8 cm 2 e presença de insuficiência mitral moderada. Pelos achados discordantes entre a clínica apresentada e os achados do ecocardiograma, foi solicitado um cateterismo cardíaco direito e esquerdo seguido de ventriculografia esquerda. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. A) A ventriculografia esquerda ajudará na quantificação da estenose mitral. B) Com este grau de estenose mitral, já há parâmetro para indicar a valvuloplastia mitral por balão. C) A presença de uma onda v importante na pressão capilar pulmonar confirma uma estenose mitral grave. D) Os achados clínicos e ecocardiográficos já são suficientes para indicar o tratamento cirúrgico da valva mitral. E) Um gradiente entre a pressão capilar pulmonar e a pressão diastólica final do VE ajuda na quantificação da lesão valvar mitral. 11. Paciente do sexo masculino, 72 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de angina instável. É portador de Diabetes Mellitus, tabagista e dislipidêmico. O exame físico é normal. Enzimas cardíacas e eletrocardiograma dentro dos padrões da normalidade. Fazia uso prévio de ácido acetilsalicílico (AAS). Após 2 dias de internamento hospitalar, foi submetido à cineangiocoronariografia. Mostrou obstrução de 90% no 1/3 médio da coronária direita e 70% no 1/3 proximal da artéria circunflexa. Artéria Descendente anterior normal. Baseado nos dados apresentados, assinale a alternativa correta. A) Eletrocardiograma normal não muda o prognóstico deste paciente. B) O uso prévio do AAS melhora a avaliação prognóstica deste paciente. C) A melhor opção terapêutica é a revascularização miocárdica cirúrgica. D) O teste ergométrico, após estabilização clínica, poderia ser realizado antes da cineangiocoronariografia. E) Caso se opte por implante de stent não farmacológico, recomenda-se a dupla antiagregação plaquetária por 1 ano. 12. Paciente de 77 anos apresenta palpitação taquicárdica associada a dispneia progressiva há 48 horas. Ao exame: FR= 35 ipm, PA= 160 x 80 mmhg e FC= 135 bpm, ritmo cardíaco irregular e sinais de congestão sistêmica e pulmonar. O eletrocardiograma mostra ritmo de fibrilação atrial, e a fração de ejeção pelo método de Simpson é normal. BNP= 400pg/ml. Sobre o caso, é correto afirmar: A) a hipertensão arterial é associação mais frequente em portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal. B) há evidências de doença coronariana, pois é inequívoca a associação de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal e isquemia miocárdica. C) o BNP é mais sensível na insuficiência cardíaca diastólica e também se eleva na obesidade, condição clínica associada à insuficiência cardíaca com função sistólica normal. D) o envelhecimento do coração pode levar à redução da complacência ventricular, sendo a causa da insuficiência cardíaca e, nesse caso, a fibrilação atrial costuma ser bem tolerada, pois a função sistólica está normal. E) a elevação do BNP pode ocorrer devido ao envelhecimento miocárdico, à elevação de angiotensina II e das pressões ventriculares. Tem meia vida longa, podendo permanecer elevada por dias e colaborando com o diagnóstico. 13. Em relação à insuficiência cardíaca, sabe-se que a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo deve ser tratada mesmo quando os pacientes são assintomáticos. Segundo as diretrizes do ACC/AHA sobre esta situação, qual ou quais drogas devem ser obrigatoriamente utilizadas (Classe I)? A) Digital, em pacientes com ritmo sinusal. B) Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo dihidropiridínico. C) Betabloqueadores específicos para todos os pacientes nesta situação. D) Bloqueadores dos receptores da angiotensina para pacientes com HAS e HVE. E) Inibidores da ECA para pacientes com hipertensão (HAS) e hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE). Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 5 de 13

6 14. Paciente do sexo masculino, 40 anos, sem diagnóstico prévio de cardiopatia, passou a se queixar de palpitação e procurou um pronto-socorro. Apresentava pressão arterial de 120/80 mmhg. Foi monitorizada e verificada frequência cardíaca de 300 bpm. Foi realizado o ECG representado na figura abaixo. O tratamento inicial de escolha para este tipo de arritmia é: A) cardioversão elétrica com 25 J. B) cardioversão elétrica com 50 J. C) cardioversão elétrica com 100 J. D) administração de verapamil, EV. E) administração de adenosina, EV. 15. Paciente de 70 anos chega ao departamento de emergência, com queixas de palpitações taquicárdicas, sem sinais de baixo débito e PA de 120x80. O ECG mostrou uma taquicardia com QRS largo sugestiva de taquicardia ventricular. Qual a conduta terapêutica mais efetiva para este paciente? A) Lidocaína. B) Verapamil. C) Amiodarona. D) Betabloqueador. E) Cardioversão elétrica. 16. Paciente sexo feminino, 56 anos, deu entrada em parada cardiorrespiratória. Há 14 dias foi vítima de acidente automobilístico, quando esteve no pronto socorro, sendo liberada após algumas horas de observação. Após as manobras iniciais de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), o eletrocardiograma mostrava ritmo elétrico na ausência de pulso. Sobre a situação clínica descrita acima, é correto afirmar: A) na ausência de pulso, deve-se suspender manobras de RCP. B) a administração de amiodarona por via EV deve ser uma das medidas iniciais. C) a utilização de marcapasso externo só se aplica quando houver bloqueio átrio-ventricular total. D) esta forma de parada está relacionada a pior prognóstico independente da causa específica. E) a aplicação de bicarbonato de sódio 1mg/kg deve ser utilizada na presença de indícios fortes de hipocalemia. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 6 de 13

7 17. Paciente do sexo masculino, 78 anos, portador de Diabetes Mellitus e hipertensão arterial sistêmica, apresenta-se na avaliação clínica de rotina com o eletrocardiograma abaixo. Nega palpitações ou dispneia. Refere que, nos últimos 15 dias, encontra-se com fadiga e retirou os anti-hipertensivos, pois a pressão arterial encontrava-se em 110x60mmHg. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 1) A) Está indicada a cardioversão elétrica imediata. B) A dupla antiagregação plaquetária, neste caso, pode ser uma opção terapêutica. C) Pelos fatores de risco apresentados, os inibidores do fator X ativados estão indicados neste paciente. D) A melhor opção terapêutica, neste caso, é a ablação das veias pulmonares, para manter em ritmo sinusal. E) A melhor opção é controlar a resposta ventricular, já que a reversão para ritmo sinusal não altera a qualidade de vida. 18. A hipertensão arterial de grau leve pode ser inicialmente tratada apenas com modificações no estilo de vida. Estas medidas também podem ser utilizadas no sentido de se evitar a progressão do estágio de préhipertensão para hipertensão propriamente dita. Dentre as modificações de estilo de vida, aquela que leva a maior redução da pressão sistólica é: A) redução do peso. B) atividade física. C) redução da ingestão de sal. D) redução no consumo de álcool. E) dieta rica em frutas, vegetais, com pequena ingestão de gorduras saturadas e gorduras totais. 19. O diagnóstico de hipertensão arterial nem sempre é fácil de ser realizado porque os valores da pressão arterial podem variar dependendo do ambiente em que ela é aferida. Devido a esta situação foram emitidos os conceitos de hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada. Sobre medida de pressão arterial (PA), hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada, é correto afirmar: A) hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada são sinônimos. B) o risco cardiovascular dos indivíduos com hipertensão do jaleco branco é o mesmo dos normotensos. C) na hipertensão mascarada, a pressão medida no consultório é superior à pressão medida no domicílio. D) a hipertensão mascarada pode ser explicada pela descarga adrenérgica causada pelo estresse em casa ou no trabalho. E) metade dos pacientes com PA elevada no consultório, tem PA normal em casa ou em monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA). Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 7 de 13

8 20. Quando se escolhe uma droga anti-hipertensiva, devem ser levadas em conta as comorbidades das quais o paciente eventualmente seja portador. Neste contexto, assinale a alternativa que contenha a melhor droga anti-hipertensiva a ser utilizada para determinada situação clínica. A) Inibidores da ECA em pacientes com insuficiência coronariana. B) Betabloqueadores em paciente com tremor essencial. C) Diurético tiazídico em paciente com insuficiência renal. D) Drogas de ação central em pacientes com insuficiência cardíaca. E) Bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes com hipertireoidismo. 21. A dislipidemia pode ser secundária a alterações metabólicas, renais, hepáticas, hormonais e medicamentosas. De acordo com estes grupos, assinale a alternativa que contém uma causa de dislipidemia. A) Entre as causas renais: cálculo. B) Entre as causas hepáticas: neoplasia. C) Entre as causas hormonais: hipotireoidismo. D) Entre as causas metabólicas: Doença de Addison. E) Entre as causas medicamentosas: qualquer tipo de betabloqueador. 22. Paciente do sexo masculino, 48 anos, assintomático, com antecedente de tabagismo. Ao exame físico: PA= 140 x 90 mmhg (já tinha registro destes níveis de pressão em duas ocasiões anteriores), fundo de olho grau II (Keith- Wagner). Exames laboratoriais: LDL = 140 mg/dl, Triglicerídeos = 200 mg/dl, HDL = 50 mg/dl, colesterol total = 230 mg/dl, glicemia = 105 mg/dl. Sobre a abordagem de risco e tratamento, é correto afirmar: A) como há elevação dos triglicerídeos, a primeira opção terapêutica são os fibratos. B) o diagnóstico de hipertensão não está definido, não podendo ser incluído na avaliação de risco. C) o paciente é portador de síndrome metabólica pelos critérios do National Colesterol Education Program (NCEP). D) não se pode afirmar sobre o diagnóstico de síndrome metabólica, pois não foi informada a presença de obesidade. E) o paciente é de alto risco cardiovascular, sendo indicado o uso de estatina, aspirina e anti-hipertensivo, com a meta de LDL menor que 70 mg/dl. 23. Paciente do sexo masculino, 58 anos, apresentou dor precordial de curta duração após esforço físico súbito. Doze horas depois, apresentou novo episódio de dor torácica, porém de duração prolongada (>2 horas). Permaneceu em casa e, 5 dias depois, procurou assistência médica onde realizou ECG que mostrou uma área eletricamente inativa em parede ântero-septal com alterações da repolarização ventricular em parede anterior. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. A) Paciente encontra-se fora de risco de ruptura ventricular. B) Neste momento, a dosagem da CK-MB confirmará o diagnóstico do infarto. C) Manter a artéria envolvida no infarto aberta evita a remodelação ventricular. D) Solicitar imediatamente um ecocardiograma para visibilizar a remodelação ventricular. E) Se apresentasse taquicardia ventricular no primeiro dia do infarto, estaria indicado o implante do cardioversor desfibrilador. 24. Paciente do sexo masculino, 28 anos, usuário crônico de cocaína apresenta dor precordial há 6 horas. Ao exame, encontra-se ansioso e sudoreico. PA= 120x70 mmhg, FC= 100 bpm. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST de V2 a V5, associado à inversão de onda T. Sobre o caso acima, é correto afirmar: A) o uso da dosagem da creatinofosfoquinase é suficiente para o diagnóstico deste caso. B) deve ser prescrito betabloqueador, pois reduz a hiperatividade simpática, em parte relacionada ao bloqueio da captação de catecolaminas nos terminais pré-sinápticos. C) o tratamento da síndrome coronariana aguda (SCA) em usuário de cocaína é completamente diferente do que é preconizado para tratamento da SCA de outra etiologia. D) o uso de trombolíticos neste caso é preferível à intervenção percutânea. E) quando se optar pelo implante de stents, os do tipo farmacológico são a melhor opção. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 8 de 13

9 25. Paciente do sexo masculino, 54 anos, portador de diabete e hipertensão arterial, apresenta dor precordial em aperto com irradiação para membro superior esquerdo, quando faz grandes esforços. Ao exame físico: PA de 150/100 mmhg; ausculta cardíaca com presença de quarta bulha. ECG revela bloqueio do ramo esquerdo. O melhor método diagnóstico para se iniciar investigação de doença coronariana neste caso é: A) teste ergométrico. B) cintilografia do miocárdio. C) cineangiocoronariografia. D) ventriculografia radioisotópica. E) medida de reserva de fluxo coronariano. 26. Paciente de 56 anos, assintomático e exame físico normal, há 3 anos realizou cateterismo após realização de tomografia das coronárias, mesmo com teste ergométrico normal. O laudo mostrou lesões de 80% proximais de artéria descendente anterior, circunflexa e coronária direita. Qual a melhor conduta para o caso? A) O fato de o paciente ser assintomático não tem maiores implicações prognósticas. B) Repetir a tomografia das coronárias e, se lesão mostrar progressão, indicar revascularização miocárdica. C) O tratamento clínico é suficiente, não havendo indicação de realização de nova prova isquêmica em avaliações subsequentes. D) O paciente deveria ter sido submetido à revascularização do miocárdio há 3 anos, pois é portador de doença triarterial significativa. E) O uso de betabloqueadores e aspirina e o controle dos fatores de risco têm se mostrado eficazes na redução do risco destes pacientes. 27. Paciente de 35 anos, masculino, com altura de 190 cm, deu entrada no pronto-socorro com quadro de forte dor retroesternal, pressão arterial no membro superior direito de 160x90 mmhg e no membro superior esquerdo de 110x70mmHg. Apresenta-se com palidez cutânea e sudorese. Ausculta cardíaca com sopro sistólico +/4+ no foco mitral e sopro diastólico +++/4+ no foco aórtico. Exame de Raios X de tórax com mediastino alargado e área cardíaca normal. Uma hora após a entrada no pronto-socorro, apresentou turgência jugular importante e com sinais de choque cardiogênico. Baseado nos dados apresentados, assinale a alternativa correta. A) Pelos achados, temos uma dissecção da aorta tipo B de Stanford. B) O melhor exame para diagnóstico inicial é o cateterismo cardíaco com aortografia. C) O sinal de Kussmaul e o pulso paradoxal ajudam na obtenção do diagnóstico final. D) Neste momento, deve-se encaminhar o paciente para realizar uma angioressonância magnética da aorta. E) Provavelmente o sopro sistólico no foco mitral deve-se a uma insuficiência mitral por ruptura de cordoalha. 28. Paciente submetida à revascularização miocárdica no passado, com mamária esquerda para artéria descendente anterior, recentemente apresentou quadro de edema agudo de pulmão e tonturas. Exame físico com pressão arterial em membro superior direito de 160x80 mmhg e em membro superior esquerdo de 110x70mmHg. O exame com Doppler das carótidas e vertebrais demonstrou inversão do fluxo na artéria vertebral esquerda. O Cateterismo cardíaco mostrou obstrução importante da artéria descendente anterior e com artéria mamária esquerda pérvia. Apresentava ainda oclusão da artéria subclávia esquerda e função do VE normal. Baseado nestes dados, assinale a alternativa correta. A) As tonturas são decorrentes de um hiperfluxo através da artéria basilar. B) A pressão arterial real deste paciente será uma média entre as duas aferidas. C) Uma atividade maior do membro superior esquerdo ajudará a diminuir os sintomas da paciente. D) O cateterismo cardíaco completo foi realizado pela técnica de Judkins, isto é, com acesso pela artéria femural. E) O edema agudo de pulmão deveu-se a uma provável síndrome do roubo da subclávia e mamária. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 9 de 13

10 29. Paciente do sexo masculino, 60 anos, tabagista, queixa-se de dor nos membros inferiores quando caminha mais de 200 metros. Ao exame físico, observa-se redução da amplitude de pulsos nestes membros. Índice tornozelo-braquial= 0,7. Qual a melhor droga para aliviar os sintomas deste paciente? A) Estatina. B) Cilostazol. C) Dipiridamol. D) Inibidores da ECA. E) Ácido acetil salicílico. 30. Uma criança nasceu cianótica, sem sinais de insuficiência cardíaca. O ECG mostrou hipertrofia ventricular esquerda, aumento do átrio direito e eixo de QRS para esquerda Qual a cardiopatia congênita que frequentemente se apresenta com este tipo de alteração no ECG? A) Atresia tricúspide. B) Anomalia de Ebstein. C) Coarctação da aorta em recém nascido. D) Tetralogia de Fallot + atresia da pulmonar. E) Drenagem anômala total das veias pulmonares. 31. Paciente de 15 anos de idade procurou cardiologista porque estava sentindo palpitações. O ECG mostrou uma baixa voltagem do complexo QRS, onda P apiculada em D2 e V1, intervalo PR curto, onda delta e complexos QRS polifásicos em precordiais direitas. Qual o provável diagnóstico? A) Doença de Ebstein. B) Comunicação interventricular. C) Estenose subaórtica significante. D) Transposição corrigida dos grandes vasos. E) Truncusarteriosus com aumento da resistência vascular pulmonar. 32. Paciente do sexo masculino, de 50 anos, procurou o cardiologista para uma avaliação clínica, pois estava sentindo dor precordial. No exame físico, foi auscultado um sopro sistólico no bordo esternal esquerdo e no foco aórtico. O ECG e o exame de Raios X de Tórax foram normais, e o Ecobidimensional diagnosticou estenose aórtica valvar com as seguintes medidas: gradiente médio de 30 mmhg, gradiente máximo de 55 mmhg e área valvar de 1,2 cm 2. Quanto à gravidade, esta estenose aórtica é considerada: A) leve. B) severa. C) discreta. D) moderada. E) muito severa. 33. Considere uma paciente de 44 anos, sexo feminino, portadora de estenose mitral reumática, com queixas de cansaço. O Ecobidimensional mostrou estenose mitral com área valvar < 1,5 cm 2 e um score de Wilkins/Block de 8 (oito) e pressão na artéria pulmonar de 55 mmhg. Qual o tratamento mais indicado para esta paciente? A) Tratamento clínico. B) Valvotomia cirúrgica aberta. C) Plastia cirúrgica de valva mitral. D) Valvotomia mitral percutânea com balão. E) Valvotomia cirúrgica fechada com abordagem transatrial. 34. Considere um paciente que estava há mais de 20 dias com febre e que, na ausculta, apresentava um sopro cardíaco. Assinale qual das alternativas poderia dar o diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa, segundo os critérios de DUKE? A) Uso de drogas via intravenosa. B) Hemorragia conjuntival + aneurisma micótico. C) Nova regurgitação valvar + febre + hemorragia intracraniana + glomerulonefrite. D) Imagem sugestiva de abscesso no Ecocardiograma + febre + glomerulonefrite. E) Embolia arterial + lesões de Janeway. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 10 de 13

11 35. Paciente do sexo feminino, 40 anos, sem fatores de risco para doença coronariana, com história de estado gripal há duas semanas, passou a se queixar de dispneia a pequenos esforços. Achados significativos do exame físico: 1) na ausculta cardíaca, presença de terceira bulha e de sopro sistólico (++/4) em foco mitral; 2) na ausculta pulmonar, crepitações nas bases. O exame complementar que mais informações dará sobre o diagnóstico e as repercussões hemodinâmicas desta doença é: A) eletrocardiograma. B) teste ergométrico. C) ecocardiograma. D) cateterismo cardíaco. E) cintilografia do miocárdio. 36. Assinale um dos principais fatores de risco para morte súbita em pacientes portadores de miocardiopatia hipertrófica, que justifique o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária. A) Síncope inexplicada. B) Aparecimento de fibrilação atrial. C) Diminuição da pressão arterial com o exercício. D) Espessura do septo interventricular medindo 15 mm. E) Gradiente na via de saída de ventrículo esquerdo de 40 mmhg. 37. O Ecocardiograma de um paciente jovem, que refere cansaço, demonstrou disfunção regional do ventrículo esquerdo, sugerindo miocardite. O paciente se encontrava hemodinamicamente estável. Que medicação deve ser usada para o tratamento inicial deste paciente? A) Dopamina. B) Corticoide. C) Dobutamina. D) Nitroprussiato de sódio. E) Diuréticos, mesmo sem sinais de congestão. 38. Paciente de 40 anos, natural e procedente do interior do Ceará, apresenta insuficiência cardíaca há 1 ano. O eletrocardiograma mostra bloqueio do ramo direito e bloqueio divisional anterosuperior esquerdo. Sobre o caso acima, a abordagem mais adequada é: A) o tratamento etiológico está recomendado após a comprovação por qualquer método. B) trata-se de portador de Chagas indeterminado, e o tratamento etiológico está indicado. C) o tratamento etiológico deve ser iniciado, somente se a reação de machado guerreiro for positiva. D) apesar da baixa especificidade dos achados eletrocardiográficos, o diagnóstico de Chagas é muito provável, sendo possível iniciar o tratamento etiológico específico. E) as sorologias por imunofluorescência ou ELISA apresentam alta especificidade e sensibilidade, excluindo a necessidade de Machado Guerreiro para o diagnóstico. Não há, no entanto, evidências do benefício do tratamento etiológico nesta condição clínica. 39. Paciente do sexo masculino, 30 anos, portador de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA), vem se queixando de dispneia aos esforços. Foi solicitada avaliação do cardiologista, que examinou o paciente e afirmou tratar-se de miocardiopatia dilatada secundária à SIDA. O cardiologista solicitou ECG. Qual a alteração mais frequentemente encontrada em paciente portador de SIDA com disfunção do ventrículo esquerdo? A) Baixa voltagem dos complexos QRS no plano frontal. B) Baixa voltagem dos complexos QRS no plano horizontal. C) Alterações inespecíficas da repolarização ventricular. D) Baixa voltagem difusa dos complexos QRS. E) Surgimento de onda Q de necrose. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 11 de 13

12 40. Paciente do sexo feminino, 60 anos, queixa-se de dispneia a pequenos esforços. Na ausculta cardíaca, observa-se a presença de quarta bulha e de sopro diastólico em ruflar no foco mitral. O eletrocardiograma é normal. O ecocardiograma mostrou imagem de ecogenicidade aumentada no interior do átrio esquerdo, de grande tamanho, aderida ao septo interatrial, compatível com tumor. A paciente foi submetida à cirurgia com retirada do tumor, e a peça foi enviada para exame histopatológico. A maior probabilidade é que se trate de: A) linfoma. B) mixoma. C) fibroelastoma. D) angiossarcoma. E) rabdomiossarcoma. 41. Paciente do sexo masculino, 35 anos, queixa-se de dispneia aos esforços. Ao exame físico, apresenta turgência jugular fixa, pulso paradoxal e ausculta cardíaca com frequência de 120 bpm e presença de knock pericárdico. O ecocardiograma mostra aumento da espessura do pericárdio. O melhor tratamento inicial para este paciente é: A) Corticoide. B) Pericardiectomia. C) Tratamento para tuberculose. D) Verapamil, para reduzir frequência cardíaca. E) Betabloqueador para reduzir frequência cardíaca. 42. Paciente chega ao departamento de emergência com queixas de dispneia, dor tipo pleurítica, tosse, e o Eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, bloqueio completo do ramo direito, onda T negativa em D3, AVF e de V1 a V4 e presença de onda Q em D3. Qual o diagnóstico provável deste paciente? A) Pericardite. B) Embolia pulmonar. C) Infecção respiratória. D) Infarto de parede inferior. E) Hipertensão pulmonar idiopática. 43. Paciente de 50 anos passou a apresentar dispneia e, após exames complementares, foi diagnosticada Hipertensão Pulmonar Idiopática. Sobre esse caso, assinale a afirmativa correta. A) Anticoagulantes se constituem em boa opção terapêutica. B) Pacientes vasorreativos não respondem ao uso de bloqueadores dos canais de cálcio. C) Digoxina é contraindicada em pacientes com hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita. D) O sintoma mais comum no paciente portador de hipertensão pulmonar é o aparecimento de síncope. E) Diuréticos são contraindicados em pacientes com hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita. 44. Paciente de 66 anos, portador de hipertensão arterial não controlada, apresenta sonolência diurna e episódio de palpitações. Ao exame, Pa 200x120 mmhg, FC: 85bpm, ausculta de quarta bulha cardíaca. Fundo de olho grau 3, na classificação de Keith Wagner. Polissonografia mostra índice de apneia-hipopneia de 42 episódios/hora. Sobre esse caso, é correto afirmar: A) não há correlação entre o nível de apneia e o quadro clínico da paciente. B) apesar de tratar-se de hipertensão acelerada-maligna associada a apneia do sono grave, o tratamento com CPAP não é eficaz na melhora do controle pressórico. C) a presença de apneia do sono não interfere na prevalência de arritmia neste paciente. D) a hipertensão associada a apneia obstrutiva do sono ocorre somente durante o sono, devido a resposta pressórica secundaria a hipoxia. E) o tratamento da apneia pode melhorar o controle pressórico, bem como reduzir o risco de doença cerebrovascular e fibrilação atrial. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 12 de 13

13 45. Considere um paciente de 80 anos, sexo masculino, hígido com boa expectativa de vida. Exames laboratoriais revelaram LDL-colesterol de 200 mg/dl. Qual a melhor conduta terapêutica para este paciente? A) Fibratos. B) Estatina, em alta dose. C) Estatina, em baixa dose. D) Apenas recomendação de dieta. E) Apenas recomendação de exercício físico. 46. Paciente do sexo feminino, de 68 anos, procurou o cardiologista, referindo dor retroesternal atípica: no entanto, ela apresenta um risco elevado para doença coronária. Ela é obesa, tem Diabetes Mellitus, e o eletrocardiograma é alterado. Para afastar doença coronária, que exame complementar deve ser solicitado? A) Holter de 24 horas. B) Holter de 48 horas. C) Teste ergométrico. D) Cintilografia miocárdica. E) Ecocardiograma convencional. 47. Assinale a droga que é contraindicada para o tratamento de hipertensão arterial em paciente grávida. A) Metildopa. B) Betabloqueador. C) Antagonista do cálcio. D) Diurético em dose baixa. E) Inibidores da enzima conversora da angiotensina. 48. Durante jogo de futebol, atleta profissional do sexo masculino, de 25 anos de idade, sem diagnóstico prévio de qualquer cardiopatia, tem episódio de parada cardiorrespiratória e consegue ser ressuscitado. Posteriormente, ao se fazer avaliação da causa da morte súbita deste atleta, o mais provável é que se trate de: A) Miocardite. B) Ruptura da aorta. C) Anomalia das coronárias. D) Miocardiopatia hipertrófica. E) Displasia arritmogênica do ventrículo direito. 49. Paciente do sexo feminino, 55 anos, sem queixas clínicas, sem diagnóstico de doença cardiovascular, vai se submeter à cirurgia ortopédica. Baseado no tipo de cirurgia, qual o tipo de risco que esta paciente apresenta? A) Alto. B) Baixo. C) Muito alto. D) Muito baixo. E) Intermediário. 50. Criança de 8 anos chegou à emergência com cansaço, ritmo de galope à ausculta cardíaca e sinais de insuficiência cardíaca. Foi feito o diagnóstico de cardite reumática. Qual o melhor tratamento inicial para esta paciente? A) Digital. B) Esteroides. C) Penicilina benzatina. D) Ácido acetilsalicílico. E) Anti-inflamatórios não esteroides. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cardiologia Pág. 13 de 13