NOVOS ANTICOAGULANTES NO

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Flávio Brandt Monteiro
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1 NOVOS ANTICOAGULANTES NO TEV Guilherme Parreiras Médico Pneumologista do HJK Coordenador do Ambulatório de Anticoagulação do HJK 05/2014

2 OBJETIVOS DA AULA Introdução Características dos novos Anticoagulantes Evidência Clínica dos novos Anticoagulantes no TEV Aspectos práticos do uso dos novos Anticoagulantes.

3 HISTÓRICO

4 HISTÓRICO

5 HISTÓRICO

6 HISTÓRICO

7 HISTÓRICO

8 CASCATA DA COAGULAÇÃO

9 NOVOS ANTICOAGULANTES

10 ANTICOAGULANTE IDEAL Efetivo e seguro como as heparinas e antagonistas da VitK; Disponível em apresentações oral e parenteral, com ação rápida e boa biodisponibilidade; Baixa ligação às proteínas plasmáticas e rápida eliminação;

e parenteral, com ação rápida e boa biodisponibilidade;

11 ANTICOAGULANTE IDEAL Sem interação com alimentos ou medicamentos, levando a um efeito fi previsivo ii e com ampla faixa terapêutica; Sem necessidade de monitoramento e com antídoto específico que levasse a reversão rápida; Custo satisfatório.

ampla faixa terapêutica; Sem necessidade de monitoramento e

12 INIBIDORES DO FATOR XA Medicações disponíveis: # Rivaroxabana (Xarelto) nas doses de 10, 15 e 20mg (~R$ 190 / mês ) - meia vida de 7 a 11hs com 66% eliminação renal e 33% hepática; - contra indicada se ClCr <15ml/min e Dç hepática moderada a grave; - considerar ajuste de dose se peso muito baixo.

66% eliminação renal e 33% hepática; - contra indicada se ClCr <15ml/min e

13 INIBIDORES DO FATOR XA Medicações disponíveis # Apixabana (Eliquis): dose 5mg BID (~ RS 250 / mês); - meia vida de 12hs com 25% eliminação renal e 75% nas fezes; - contra indicado se ClCr <15ml/min; - não há recomendação específica para idosos, extremos ç p p, de peso ou disfunção hepática

renal e 75% nas fezes; - contra indicado se ClCr <15ml/min; - não há

14 INIBIDORES DO FATOR XA Prolongam PTTa, RNI e Tempo de Protrombina (TP), mas somente este de forma linear. Interações medicamentosas: - Inibidores da Glicoproteína P( (pp antifungícos azóis e inibidoresibid da protease) aumentam os níveis; - Indutores da Glicoproteína P (Rifampicina) e do Citocromo P450 (anticonvulsivantes) reduzem a concentração. Não possuem antídotos específicos; complexo de concentrado de protrombina normaliza o TP em voluntários; existem estudos experimentais com fator VIIa recombinante em animais.

níveis; - Indutores da Glicoproteína P (Rifampicina) e do Citocromo P450 (anticonvulsivantes) reduzem a concentração.

15 INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA Medicação disponível: # Dabigatrana (Pradaxa) nas dosagens 220mg/dia (pós op ortopedia) e 150mg BID (tratamento TEV); - Preço: 150mg BID ~ R$ 170,00 ; 110mg ~ R$ 150,00 ; - Meia vida 14 a 17hs com eliminação principalmente renal (85%); - Contra indicada se ClCr < 15ml/min; - Sem necessidade de ajuste por idade, peso ou função renal.

110mg ~ R$ 150,00 ; - Meia vida 14 a 17hs com eliminação principalmente renal (85%); -

16 INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA Não precisam de monitoramento (prolongam PTTa de forma não linear; Hemoclot tem relação linear de dose/resposta); Sem antídoto específico (dados experimentais com Complexo de Concentrado de Protrombina e fator recombinante VIIa). Considerar HD se necessário (60% eliminação com 2-3hs de HD); Interações medicamentosas: - inibidores da glicoproteína P (Cetoconazol, Amiodarona, Claritromicina, Verapamil) aumentam a concentração; - indutores da glicoproteína P (Rifampicina) reduzem a eficácia.

Considerar HD se necessário (60% eliminação com 2-3hs de HD); Interações medicamentosas: - inibidores da glicoproteína P

18 + 35mil pcts

21 -Rivaroxabana teve menor risco de TEV sintomático que Enoxaparina mas com um aumento de sangramentos clinicamente significativos; -O risco de TEV foi similar quando comparados Dabigratana e Apixabana com Enoxaparina, mas a Apixabana se associou a menor risco de sangramento; - Uma maior eficácia dos novos AC geralmente se associa a uma maior tendência de sangramento. Os novos AC são semelhantes em termos de eficácia i e segurança.

25 Rivaroxabana foi não inferior comparada a Enoxaparina na tromboprofilaxia i de duração padrão; dã Com uso de duração extendida a Rivaroxabana reduziu o risco de TEV; A Rivaroxabana se associou a um maior risco de sangramento.

35 + 24mil pcts

39 Os novos AC quando comparados aos antagonistas da VitK: -Têm eficácia comparável; -Estão associados a uma redução significativa de sangramentos; -Mas com um NNT elevado para previnir sangramentos maiores.

48 OBRIGADO!!

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