Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro Instituto de Veterinária Departamento de Epidemiologia e Saúde Pública

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1 Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro Instituto de Veterinária Departamento de Epidemiologia e Saúde Pública LEISHMANIOSE CANINA Leishmanose Tegumentar America LTA Leishmania Visceral - LV Adivaldo Henrique da Fonseca Prof. Titular de Doenças Parasitárias [adivaldo@ufrrj.br]

2 INTRODUÇÃO Presente em 88 países nos 5 continentes Número de casos estimados no mundo (OMS):12 milhões de casos (LV, LTA) É uma zoonose em expansão: em 1985 ( casos no país). Em 1999 (30.550). Atualmente no Brasil o registro de casos de LTA é de e de LV é 3.000

3 LTA LTA LV

4 Agentes etiológicos da Leishmaniose no Brasil, sua distribuição, reservatórios e principais vetores Espécie Distribuição Nome comum Principais lesões Reservatórios Principais vetores Leishmania (Viannia) brasiliensis OUTRAS Países Centro e Sul Americanos (Florestas) Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA); Úlcera de Baurú Lesões ulcerosas da pele e mucosas Mamíferos silvestres, Roedores, Marsupiais, Cães, Equídeos e Seres Humanos Reg. Amazônica Lutzomia welcommei Outras Regiões L. intermédia; L. pessoai; L. migonei L. (Viannia) guianensis América Central e Norte do Brasil L. cutânea Lesões cutâneas múltiplas Preguiça, Tamanduá e Tatús L. umbratilis L.(Lutzomyia)amazonensis Região Amazônica L. Cutânea difusa Lesões cutâneas difusas Roedores L. flaviscutellata L. (L.) chagasi Sul do México até Norte da Argentina L. visceral (LVA); calazar Hepatomegalia; Esplenomegalia, Anemia; caquexia Canídeos silvestres; Raposas e Cão doméstico. L. longipalpis

5 Hosp. Vertebrado Morfologia Hosp. Invertebrado a) amastigota b) promastigota Acometem o homem e diversas espécies de animais silvestres e domésticos São transmitidos por fêmeas das espécies de flebótomos, gêneros Lutzomyia e Phlebotomus

6 Phlebotomus sp lores.jpg Origem: Wikipédia.

7 Principais espécies do gênero Leishmania (Lainson & Shaw, 1987) Subgênero Leishmania L. (Leishmania) donovani*** L. (L.) infantum*** L. (L.) chagasi*** L. (L.) archibaldi L. (L.) tropica** L. (L.) aethiopica** L. (L.) major** L. (L.) gerbilli L. (L.) maxicana L. (L.) amazonensis* L. (L.) venezuelensis L. (L.) enriettii L. (L.) aristidesi L. (L.) pifanoi L. (L.) hertigi L. (L.) deanei Subgênero Viannia L. (Viannia) braziliensis* L. (V.) guyanensis* L. (V.) panamensis L. (V.) peruviana L. (V.) lainsoni* L. (V.) naiffi* L. (V.) shawi* L. (V.) colombiensis L. (V.) lindenberg * determinantes da Leishmaniose Tegumentar Americana no Brasil; ** determinantes da Leishmaniose Tegumentar do Velho Mundo; *** determinantes da Leishmaniose Visceral;

8 Distribuição mundial da Leishmaniose visceral Fonte: Adaptada de Parasites and Parasitological Resources:

9 Distribuição de casos de leishmaniose visceral americana. Brasil, 1998 a 2002.

10 LEISHMANIOSE Distribuição da LTA nos últimos anos no Brasil MS, BRASIL

11 Os Vetores nas Américas Diptera - Psychodidae Phlebotominae - Lutzomyia spp. Leishmaniose Tegumentar L. intermedia, L. migonei, L. fischeri L. pessoai, L. wellcomei, L. whitmani Leishmaniose visceral L. longipalpis

12 Formas Evolutivas Promastigota Amastigota

13 Plebotomus spp

14 LEISHMANIOSE Distribuição das espécies de Leishmania por Estado MS, BRASIL

15 Distribuição das principais espécies de flebotomíneos vetoras da leishmaniose tegumentar americana no Brasil, MS, BRASIL

16 Formas amastigotas de Leishmania spp

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18 1.Durante o repasto sangüíneo, a fêmea do flebotomíneo introduz formas promastigotas metacíclicas no local da picada; 2.Promastigotas são interiorizadas por macrófagos teciduais; 3.Promastigotas se transformam em amastigotas; 4.Inicia-se o processo de reprodução no interior do vacúolo parasitóforo; 5.Rompimento do macrófago e liberação dos parasitas no interstício; 6.Parasitas são fagocitados por novo macrófago; 7.Macrófagos parasitados podem ser ingeridos pela fêmea de flebotomíneo durante o repasto sangüíneo; 8.No estômago do inseto, macrófago se rompe liberando amastigotas. Transformação dos amastigotas em promastigotas, que se dividem por divisão binária; 9.Promastigotas migram para o intestino e colonizam as regiões do piloro e íleo, transformando-se em paramastigota (subgênero Viannia); 10.Paramastigotas se aderem ao epitélio e se reproduzem. Transformação em promastigota e migração para o estômago, e em seguida para a faringe do inseto (promastigotas metacíclicas); Obs. Para o subgênero Leishmania, após a reprodução e colonização das formas promastigotas no intestino do inseto, ocorre a migração dessas formas para o estômago, onde se transformam em paramastigota, que colonizam o estômago e faringe do flebotomíneo, diferenciando-se, após, em promastigota metacíclica

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20 Ciclo da Leishmaniose cutânea LEISHMANIOSE

21 LEISHMANIOSE Leishmania Forma aflagelada ou amastigota. Leishmania Forma flagelada ou promastigota

22 LEISHMANIOSE Evolução dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil MS, BRASIL

23 LTA

24 Percentual médio de casos notificados de leishmaniose tegumentar americana, por região administrativa do estado de São Paulo, 1998 a 2007

25 LEISHMANIOSE Principais espécies envolvidas e sua distribuição no Brasil

26 Leishmaniose tegumentar eqüina

27 LEISHMANIOSE Principais espécies envolvidas e sua distribuição no Brasil

28 LEISHMANIOSE Principais espécies envolvidas e sua distribuição no Brasil

29 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.36 no.5 Uberaba Sept./Oct. 2003

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33 Casos de LV no Brasil por Regiões ( ) LEISHMANIOSE

34 LV

35 LTA LTA LV

36 LEISHMANIOSE Brasil: Evolução dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)

37 Figura - Distribuição dos municípios do Estado de São Paulo segundo a classificação epidemiológica, para leishmaniose visceral americana, setembro/2008. Fonte: CVE/SUCEN

38 Distribuição de municípios com presença de Lutzomyia longipalpis, por ano da primeira detecção. Estado de São Paulo, junho/2005 Fonte: Superintendência de Controle de Endemias SUCEN, SES/SP.

39 Distribuição de municípios com leishmaniose visceral americana canina, por ano de início da transmissão. Estado de São Paulo, junho/2005. Fonte: Grupo de Estudos em Leishmanioses Superintendência de Controlede Endemias SUCEN, SES/SP.

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42 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Exame Parasitológico: escarificação, impressão por aposição (fixado 3 ' em metanol e corados pela técnica de Giensa, Leishman. Punção aspirativa Histopatologia Cultivo (meio NNN entre 24 a 26º C Inoculação em animais de laboratório.

43 Medidas profiláticas e de controle Tratamento e notificação dos casos humanos diagnosticados Combate aos vetores e aos reservatórios Remoção de criadouros controle ambiental (lixo, detritos vegetais e animais) Uso de repelentes e tela de proteção Evitar os horários nos quais haja maior atividade dos flebotomíneos

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45 Drogas disponíveis para tratamento da Leishmaniose canina. Drogas Nome comercial/ Classe Modo de ação Protocolo terapeutico Efeitos adversos Compostos de Antimônio Glucantine / Antimonial pentavalente Inibição de enzimas na glicólise e oxidação de ácidos graxos 100 mg/kg por 3 a 4 semanas Nefrotoxidade, dor muscular e fibrose no local de aplicação Allopurinol Zyloric / Pyrazolpyrimidine Incorporação no RNA e inibição da síntese de proteinas 20 mg/kg via oral, ininterruptamente Nefrotoxidade Amfotericina B Fungizone / Polyene macolide Alteração da permeabilidade de membrana Amfotericina livre: 0.5 a 0.8 mg/kg e/v ou s/c x por semana até atingir 15 mg/kg Nefrotoxidade Amfotericina B AmBisome Alteração da permeabilidade de membrana Amfotericina liposomalizada: 3 mg/kg/dia e/v até atingir 15 mg/kg Nefrotoxidade