ESTUDO DIRIGIDO RINITE ALÉRGICA

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1 ESTUDO DIRIGIDO RINITE ALÉRGICA 1 CASO CLÍNICO Leia com atenção o caso clínico abaixo. Você acha que este é um paciente comum, com problemas geralmente observados no seu dia-a-dia? O nariz coçava o tempo todo. Mas o pior era quando vestia aquela blusa de lã guardada desde o inverno passado. Começada a espirrar e o nariz ficava entupido e escorrendo aquela água que incomodava muito. Chegou a machucar o nariz de tanto enxugar a secreção. O olho coçava muito também. Ele constumava se automedicar com remédio para desentupir nariz. O problema era que cerca de 6 horas depois de ter usado, o nariz estava entupido novamente. Ronito tinha 15 anos e não agüentava mais. O cansaço vinha fácil; não tinha ânimo para estudar. Dormia mal e a sensação de boca sempre seca era uma constante. O nariz só funcionava ás custas do Naridrin. Se não tinha Naridrin, então servia Otrivina ou Aturgyl ou Adnax ou Conidrin ou Hidrocin ou Privina ou Sorine... Ronito não suportava ficar com o nariz entupido!! Antes de dormir era hora do ritual: pingar o remédio para respirar. Ronito é levado ao consultório pela mãe e ele mesmo se adianta: Doutor, eu vim até aqui porque quero respirar sem precisar de remédio. Encaro qualquer coisa, até cirurgia. - Não quero saber de ter que ficar pingando remédio no nariz pra respirar!! Tô cansado dessa vida. A mãe, um pouco assustada se adianta dizendo que não carecia de cirurgia. Só remédio resolvia. Os dois discutem sobre usar remédio ou operar e você espera os ânimos se acalmarem para iniciar a sua abordagem. Ao exame, você observa fácies de alérgico. Estava com hiperemia da conjuntiva ocular e mantinha a boca aberta durante todo o exame. Observou pela rinoscopia anterior que as conchas nasais estavam aumentadas, pálidas e a narina estava repleta de secreção hialina. Na ausculta, sibilos expiratórios estavam presentes. 1

2 Faça uma lista com todos os problemas que você identificou. 2 ANÁLISE DO TEXTO Abra agora o texto Rinites II Consenso Brasileiro Se preferir, responda as perguntas na medida em que ler o texto e encontrar as respostas. 1) Assim que você examinou o nariz de Ronito, percebeu que teria dificuldades em tratá-lo apenas com corticóide intranasal e com antihistamínico. Ele estava com um quadro de rinite induzida por drogas. Proponha o tratamento para esse tipo de rinite. 1 Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia/ Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvicofacial/ Sociedade Brasileira de Pediatria/ Academia Brasileira de Rinologia. II Consenso Brasileiro sobre Rinites Rev. bras. alerg. imunopatol. 2006; 29(1 supl.1):

3 2) Os corticóides intranasais dependem de uso regular, prolongado e o tempo de início de ação é de cerca de 10 dias. Confira qual é o tempo mínimo de tratamento de Ronito com corticóide intranasal. 3) Pensando que em alguns pacientes o uso contínuo de corticóide intranasal é necessário e que as atuais formulações são usadas, na sua maioria, de 24 em 24 horas, qual é o melhor horário para uso do medicamento: manhã ou antes de dormir? Justifique. Ronito tem também conjuntivite alérgica. Procure no Google acadêmico artigos sobre o assunto. Entenda que o uso de vasoconstritor ocular pode provocar efeito rebote. Entenda que o uso de corticóide tópico melhora os sintomas oculares, mas não pode ser usado por longo prazo como fazemos para tratar rinite alérgica. O efeito adverso de uso crônico de corticóide intraocular, principalmente a dexametazona, é o glaucoma. Existem colírios de antihistamínicos para tratar conjuntivite alérgica. Cite o nome genérico de dois desses colírios: 3

4 4) Leia o texto Rinite, Sinusite e Asma Indissociáveis 2. Comente sobre o tratamento da rinite/asma antes e depois da demonstração de forte associação entre essas duas doenças. 5) Quais seriam as suas recomendações de controle ambiental para Ronito? 6) Que recomendações sobre mudança do estilo de vida ele deve receber? 7) Como deveria ser composta a equipe multiprofissional para acompanhar o paciente? 2 Ibiapina, C., Sarinho, E.S., Da Cruz Filho, A.A., Camargos, P.A.M. Rinite, sinusite e asma: indissociávieis? J. Brasil. Pneumol. 2006; 32(4):

5 Leia agora o texto Rinite alérgica: revisão ) Cite nomes de anti-histamínicos clássicos e não-clássicos disponíveis nos Centros de Saúde e descreva qual é a principal diferença entre esses dois tipos. 9) Dentre os corticóides de uso intranasal: beclometazona, betametazona, budezonida, dexametaxona, fluticazona, mometazona, triancinolona, defina quais são os dois que NÃO podem ser usados para o tratamento da rinite alérgica. Justifique 10) Dentre os corticóides citados no ítem anterior, cite em ordem decrescente de importância quais são os melhores para uso prolongado considerando ação antiinflamatória e baixa absorção. Fim do estudo dirigido. 3 Ibiapina, C., Sarinho, E.S., Camargos, P.A.M., Andrade, C.R., Da Cruz Filho, A.A. Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos. J. Brasil. Pneumol. 2008; 34(4):