Manual do Beneficiário. Plano de Assistência à Saúde, Coletivo por Adesão

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1 Manual do Beneficiário Plano de Assistência à Saúde, Coletivo por Adesão

2 Entenda como foi viabilizado o seu plano de saúde COLETIVO POR ADESÃO BENEFICIÁRIO O Beneficiário de plano privado de assistência à saúde COLETIVO POR ADESÃO é a pessoa natural, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em legislação, normativos regulatórios e em contrato de adesão assinado com a Administradora de Benefícios e a Operadora, para garantia da assistência médico-hospitalar ou odontológica. O Beneficiário titular é quem possui o vínculo com uma das pessoas jurídicas definidas no art. 9º da Resolução Normativa nº 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. ENTIDADE A Entidade é a pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial que representa a população a ela vinculada e que contratou a Qualicorp como sua Administradora de Benefícios para defender os interesses dos Beneficiários perante a Operadora. A Entidade a que o Beneficiário está vinculado é aquela indicada no contrato de adesão e, portanto, quem legitima seu ingresso e permanência no plano. OPERADORA A Operadora é a pessoa jurídica que presta serviços ou cobertura de custos assistenciais, com a finalidade de garantir a assistência médico-hospitalar ou odontológica por meio do acesso a profissionais ou serviços de saúde, na forma estabelecida no contrato de adesão. A Operadora deste plano de saúde é a Promédica, empresa de medicina de grupo pioneira no Norte-Nordeste e líder do seu setor na Bahia. Tem na medicina preventiva um de seus pilares, desenvolvendo programas que visam orientar, conscientizar e assistir os beneficiários para a adoção de um estilo de vida saudável. ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS A Administradora de Benefícios é a pessoa jurídica contratada pela Entidade para atuar junto à Operadora na viabilização deste plano, prestando serviços de oferta, administração e relacionamento com o Beneficiário. A Qualicorp é a Administradora de Benefícios que contratou este plano de saúde COLETIVO POR ADESÃO com a Promédica, em convênio com a sua Entidade. A Qualicorp foi pioneira nesse mercado e hoje é a maior Administradora de Benefícios do Brasil, proporcionando acesso à saúde de qualidade e bem-estar a milhões de brasileiros. ANS nº ANS nº

3 Entenda o seu plano de saúde COLETIVO POR ADESÃO Você adquiriu um plano de saúde coletivo por adesão, que possui uma forma de contratação própria e obedece a regras específicas da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. Essa modalidade de plano destina-se a atender a um grupo de pessoas que, assim como você, faz parte de uma categoria profissional, classista ou setorial e é vinculado a uma Entidade de Classe. A Qualicorp é a Administradora de Benefícios responsável por viabilizar esse benefício. Foi ela quem contratou o plano junto à Operadora e o disponibilizou a você, por meio de um convênio com a sua Entidade. Ao reunir os beneficiários em grupos, em parceria com a sua Entidade de Classe, a Qualicorp consegue negociar melhores condições para todos. É a força da coletividade, beneficiando você e sua família. NO PLANO COLETIVO POR ADESÃO, o plano é contratado pela Administradora, em convênio com a Entidade. Beneficiário Entidade de classe Administradora Operadora NO PLANO INDIVIDUAL OU FAMILIAR, o plano é contratado isoladamente pelo beneficiário. Beneficiário Operadora

4 PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE O PLANO COLETIVO POR ADESÃO E O PLANO INDIVIDUAL COLETIVO POR ADESÃO O QUE É É contratado por uma Administradora de Benefícios junto a uma Operadora de Saúde e disponibilizado ao Beneficiário por meio de convênio com uma Entidade de Classe profissional, classista ou setorial que representa esse beneficiário. Também pode ser contratado diretamente por uma Entidade de Classe junto à Operadora, sem a participação da Administradora de Benefícios. Em ambos os casos, os beneficiários dos planos coletivos por adesão são as pessoas que mantêm vínculo com a Entidade. No caso do plano coletivo por adesão que você adquiriu, o benefício foi contratado por uma Administradora: a Qualicorp. REQUISITOS É exigido da pessoa que pretende aderir: Possuir CPF válido (beneficiário titular) e estar vinculado a alguma Entidade de Classe de caráter profissional, classista ou setorial que oferte esse tipo de benefício. INÍCIO DE VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO Trata-se da data de início da vigência do plano, ou seja, do momento em que a cobertura assistencial do plano de saúde começa. Pode ser acordada entre o beneficiário e a Administradora de Benefícios. A partir da vigência, será encaminhada a cobrança do valor mensal do benefício contratado, na forma autorizada pelo beneficiário no Contrato de Adesão. RESCISÃO/SUSPENSÃO DO BENEFÍCIO Só pode ser realizada unilateralmente, conforme as regras e prazos previstos em contrato, nas seguintes situações: Por uma das pessoas jurídicas contratantes (Operadora, Administradora ou Entidade). Em caso de inadimplência do beneficiário, perda da elegibilidade ou se constatada fraude no uso do plano ou nas informações prestadas na contratação. REAJUSTE ANUAL Poderá ser aplicado somente 1 (uma) vez ao ano. A Operadora de Saúde estabelece o reajuste anual com base na variação dos custos médicos e o comunica à Administradora de Benefícios. A Qualicorp Administradora, na condição de representante dos interesses dos beneficiários e das Entidades, negocia com a Operadora o melhor índice possível, visando preservar o equilíbrio econômico do benefício e garantir a qualidade do atendimento. Após isso, a Operadora deve informar o percentual aplicado à ANS.

5 INDIVIDUAL OU FAMILIAR O QUE É É contratado diretamente por pessoas físicas junto a uma Operadora de Saúde. Quando incluir dependentes, é denominado plano familiar. Nesse tipo de contratação, o beneficiário não conta com uma Entidade de Classe de caráter profissional, classista ou setorial na representação e na defesa dos seus direitos. Não há o apoio de uma Administradora de Benefícios, como a Qualicorp. REQUISITOS É exigido da pessoa que pretende aderir: Possuir CPF válido (beneficiário titular) e contratar o plano diretamente com a Operadora de Saúde. INÍCIO DE VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO Trata-se da data de início da vigência do plano, ou seja, do momento em que a cobertura assistencial do plano de saúde começa. Dá-se a partir da assinatura da proposta de adesão. Ou do pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro. RESCISÃO/SUSPENSÃO DO BENEFÍCIO Só pode ser realizada unilateralmente, conforme as regras e prazos previstos em contrato, nas seguintes situações: Nos casos de inadimplência do beneficiário por mais de 60 dias, desde que notificado até o quinquagésimo dia da inadimplência. Se constatada fraude no uso do plano ou nas informações prestadas na contratação. REAJUSTE ANUAL Poderá ser aplicado somente 1 (uma) vez ao ano. O reajuste anual é definido pela ANS, que autoriza a aplicação do mesmo diretamente pela Operadora de Saúde.

6 pág. 04 Prezado(a) Beneficiário(a), Você contratou um plano de assistência à saúde COLETIVO POR ADESÃO, cuja forma de contratação e características obedecem às resoluções e instruções normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Este Manual foi elaborado com o objetivo de reforçar as regras e condições estabelecidas no seu Contrato de Adesão e esclarecer todos os aspectos relativos à utilização, manutenção e eventual cancelamento do seu plano. Aqui você encontra todos os seus direitos e obrigações. Para sua comodidade, verifique no sumário da próxima página as divisões deste Manual por assunto e identifique no(s) anexo(s) qual o plano que você contratou e as suas características específicas. Seja bem-vindo(a)! Qualicorp Administradora de Benefícios * *

7 pág. 05 Sumário CAPÍTULOS 01. A Qualicorp Administradora de Benefícios pág A contratação coletiva do plano de saúde pág Formas de utilização do plano de saúde pág Coberturas e procedimentos garantidos pág Exclusões de cobertura pág Validação prévia de procedimentos pág Carências pág Cobertura parcial temporária pág Alterações cadastrais pág Pagamento pág Reajustes pág Exclusão, suspensão, cancelamento e nova adesão ao plano de saúde pág. 50

8 pág. 06 Sumário ANEXOS Anexo I: Plano Preferencial pág. 55 Anexo II: Plano Promix pág. 59 Anexo III: Plano Class 10 pág. 63 Anexo IV: Plano Referência GM pág. 65 Anotações pág. 74 Use bem, use sempre contracapa As informações constantes deste Manual estão sujeitas às condições e às alterações que se deem por força de Lei e de normas regulamentadoras expedidas pelos órgãos competentes, bem como às regras contratuais estabelecidas entre a Qualicorp e a Promédica.

9 pág A Qualicorp Administradora de Benefícios ALÉM DO PADRÃO DE QUALIDADE DA PROMÉDICA, AGORA VOCÊ CONTA COM O APOIO DA QUALICORP, ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS ESPECIALIZADA NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS A PESSOAS JURÍDICAS PARA A VIABILIZAÇÃO DE PLANOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, COLETIVOS POR ADESÃO, À POPULAÇÃO VINCULADA A ELAS. A Qualicorp idealizou, criou e implantou o projeto de plano de assistência à saúde, coletivo por adesão, projeto que tem como principal objetivo oferecer a Entidades (Pessoas Jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial), e à população elegível por essas mesmas Entidades, o benefício de assistência à saúde suplementar, por meio de apólices e contratos com Operadoras de planos de saúde renomadas e pelo menor preço possível. Neste caso, a Promédica analisou o projeto, aceitou-o e concordou com a sua implantação, conforme as condições ajustadas no contrato de plano de assistência à saúde, coletivo por adesão, mantido com a Qualicorp, cujas condições contratuais ora estão reproduzidas neste Manual. A Entidade a que está vinculado o beneficiário estudou o projeto, considerou-o plenamente conforme aos interesses da população que representa e autorizou a sua implantação. Este projeto compreende, ainda, dentro de sua ampla concretização, propiciar e conferir aos beneficiários um resultado final, consistente numa assistência eficaz à saúde, com pronto e eficiente atendimento. Para tanto, inserem-se aqui diversos serviços que são inerentes à atividade exercida pela Qualicorp como Administradora de Benefícios e na qualidade de contratante, conforme normas editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Entre esses serviços, estão: A. Apoio técnico na discussão de aspectos operacionais, tais como negociação de reajuste, aplicação de mecanismos de regulação pela Operadora de planos de saúde e alteração de rede assistencial; B. Realização de serviços administrativos, de forma terceirizada, para a Operadora ou para a Pessoa Jurídica contratante do plano de saúde; C. Movimentação cadastral;

10 pág A Qualicorp Administradora de Benefícios D. Conferência de faturas; E. Cobrança aos beneficiários; F. Atendimento aos beneficiários para questões administrativas; G. Distribuição do material da Operadora para os beneficiários. Para conhecer os canais de atendimento da Qualicorp que estão à sua disposição, confira os dados a seguir: CENTRAIS DE ATENDIMENTO POR TELEFONE Central de Serviços Use a Central de Serviços para fazer alterações cadastrais e tratar de outras questões específicas do seu plano: cobranças, solicitações, dúvidas etc. Capitais e regiões metropolitanas: Demais regiões: Expediente: de segunda a sexta-feira, das 7 às 22h, e aos sábados, das 8 às 16h. SAC Use o SAC para obter informações institucionais sobre a Qualicorp, fazer sugestões, elogios, reclamações ou cancelamentos. Todo o Brasil: Expediente: 24 horas por dia, todos os dias. CENTRAL DE ATENDIMENTO POR FAX São Paulo: (11) Rio de Janeiro: (21)

11 pág A Qualicorp Administradora de Benefícios Outras localidades: (capitais e regiões metropolitanas) (11) (demais regiões) CENTRAL DE ATENDIMENTO PESSOAL* São Paulo Rua Dr. Plínio Barreto, º andar Bela Vista São Paulo SP CEP Expediente: de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 17h30 (exceto feriados). *Informe-se também sobre a existência, em sua Entidade, de Postos de Atendimento da Qualicorp. OUVIDORIA ouvidoria@qualicorp.com.br CORREIO Caixa Postal São Paulo SP CEP INTERNET Portal de Serviços: (para entrar em contato com a Qualicorp, veja especialmente a página Esses canais não substituem nem invalidam os canais de atendimento da Promédica. Pelo contrário, são estruturas que coexistem para você ter mais conveniência e conforto na utilização do seu plano de saúde.

12 pág A contratação coletiva do plano de saúde AS CONDIÇÕES GERAIS DO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO CELEBRADO COM A PROMÉDICA FORAM REDIGIDAS COM A OBSERVÂNCIA DO CÓDIGO CIVIL BRASILEIRO (LEI N.º /02), DO CÓDIGO DE PROTEÇÃO E DEFESA DO CONSUMIDOR (LEI N.º 8.078/90), DO ESTATUTO DO IDOSO (LEI N.º /03) E COM BASE NA LEI N.º 9.656/98 E NAS NORMAS REGULAMENTARES EDITADAS PELA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS), QUE REGULAMENTAM OS PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. Trata-se de um contrato de plano de assistência à saúde, coletivo por adesão, celebrado entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a Promédica - Proteção Médica a Empresas S.A., e destinada à população que mantenha, comprovadamente, vínculo com a sua Entidade, conforme definido a seguir: Operadora Administradora de Benefícios/ Contratante Entidade Beneficiários Promédica Proteção Médica a Empresas S.A. (ANS n.º ) Qualicorp Administradora de Benefícios S.A. (ANS n.º ) Pessoa Jurídica de caráter profissional, classista ou setorial, referida no Contrato de Adesão (a Proposta ), que representa legitimamente a população a ela vinculada e que tenha contratado a Administradora de Benefícios para a viabilização do plano de assistência à saúde, coletivo por adesão, destinado a essa mesma população. População vinculada à Entidade, com a devida comprovação dessa relação, e que tenha aderido ao contrato coletivo de plano de assistência à saúde.

13 pág A contratação coletiva do plano de saúde Atenção A contratação do plano de saúde pelos beneficiários é feita através do Contrato de Adesão (a Proposta ), observadas as regras e condições nele dispostas, que estão reproduzidas e mais bem detalhadas neste Manual BENEFICIÁRIOS Quem pode ser beneficiário titular Poderão ser beneficiários titulares todos os indivíduos vinculados à Entidade indicada no Contrato de Adesão (a Proposta ), com a devida comprovação dessa relação, e que tenham aderido ao contrato coletivo de plano de assistência à saúde Quem pode ser beneficiário dependente Poderão ser beneficiários dependentes os seguintes indivíduos, desde que mantenham uma relação de dependência com o beneficiário titular e desde que tenham sido inscritos por ele no benefício: Cônjuge ou companheiro(a);* Filho(a) solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos;* Filho(s) inválido(s) de qualquer idade;* Enteado(a) solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos;* Menor de idade solteiro(a) que, por determinação judicial, esteja sob a guarda ou tutela do beneficiário titular.* *Superadas as condições de adesão (por exemplo: extinção da guarda ou tutela etc.), será analisada a possibilidade de permanência do(a) dependente no benefício, desde que se comprove a condição de dependência.

14 pág A contratação coletiva do plano de saúde 2.2. VIGÊNCIA DO CONTRATO COLETIVO O prazo de vigência define o período em que vigorará o contrato coletivo. O contrato coletivo de plano de saúde celebrado entre a Qualicorp e a Promédica vigorará pelo prazo de 12 (doze) meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, no prazo de 60 (sessenta) dias, por qualquer das partes, seja pela Promédica ou pela Qualicorp Rescisão do contrato coletivo O contrato coletivo de plano de saúde celebrado entre a Qualicorp e a Promédica poderá ser rescindido por qualquer uma das partes, seja pela Promédica ou pela Qualicorp. Em caso de rescisão do contrato coletivo, a Qualicorp será responsável por comunicar esse fato aos beneficiários, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias CATEGORIAS DE PLANOS O benefício contratado é oferecido em 4 (quatro) categorias de planos diferentes (cujas características estão detalhadas nos Anexos deste Manual), conforme indicado nas opções do Contrato de Adesão (a Proposta ), a saber: Categoria de plano Código da ANS PLANO PREFERENCIAL /13-2 PLANO PROMIX /13-4 PLANO CLASS /13-1 REFERÊNCIA GM /13-1 Atenção Os planos podem se diferenciar pela lista de prestadores da Promédica, bem como pela sua segmentação assistêncial, pela abrangência geográfica e pelo seu padrão de acomodação em caso de internação. Para conferir as informações específicas da sua categoria de plano, consulte, neste Manual, o respectivo Anexo.

15 pág Formas de utilização do plano de saúde AS FORMAS DE UTILIZAÇÃO DO BENEFÍCIO VARIAM DE ACORDO COM A OPÇÃO DE PLANO DE SAÚDE CONTRATADO, CONFORME DESCRITO NO CAPÍTULO 2 DESTE MANUAL, RESPEITADOS OS TÓPICOS A SEGUIR ATENDIMENTO NA REDE PRÓPRIA E CREDENCIADA DA PROMÉDICA A Promédica coloca à disposição do beneficiário sua rede própria e credenciada, de prestadores de serviços médicos. Nesses estabelecimentos, o atendimento não demanda, por parte do beneficiário, nenhum tipo de pagamento ao prestador escolhido. Veja como agilizar o atendimento: Consulte a lista de credenciados para o seu plano e escolha o prestador de sua conveniência ou necessidade; Ligue para o prestador e agende a data do atendimento; Dirija-se ao prestador escolhido, munido de documento de identidade (RG) e de seu cartão de identificação válido da Promédica (veja a seguir). Caso não esteja de posse de seu cartão, solicite que o atendente entre em contato com a Operadora e peça a autorização. Cartão de identificação A Promédica disponibiliza ao beneficiário um cartão de identificação personalizado. Para facilitar o atendimento, esse cartão e o seu documento de identidade (RG) devem ser apresentados aos prestadores próprios e credenciados no ato da solicitação do serviço. O cartão de identificação é exclusivo, pessoal e Imagem meramente ilustrativa.

16 pág Formas de utilização do plano de saúde intransferível. Em caso de extravio, comunique-o imediatamente à Qualicorp, pelos telefones indicados neste Manual. Lista de prestadores próprios e credenciados A relação de prestadores é disponibilizada pela Promédica e está dividida em consultório, pronto-socorro, clínica ou hospital próprios. Por estar sujeita a alterações, é atualizada quando necessário pela Operadora, segundo as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Para consultar prestadores específicos, entre em contato com a Promédica, por meio do telefone do SOC - Serviço de Orientação ao Cliente, disponível 24 horas: (71) ou acesse o site Imagem meramente ilustrativa.

17 pág Coberturas e procedimentos garantidos ESTÃO COBERTOS TODOS OS PROCEDIMENTOS LISTADOS NO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE, VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO, INSTITUÍDO PELA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS), PARA A SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA ESTABELECIDA NO CONTRATO, INDEPENDENTEMENTE DA CIRCUNSTÂNCIA E DO LOCAL DE OCORRÊNCIA DO EVENTO, PARA TODAS AS DOENÇAS DA CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE (CID-10), DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) COBERTURAS Os serviços de assistência médica e hospitalar previstos neste manual são os relacionados com todas as especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e as doenças relacionadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com à Saúde, da Organização Mundial da Saúde e do Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento. 4.2 DA SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL O segmento ambulatorial compreende os seguintes atendimentos: a) cobertura de consultas médicas em número ilimitado em clínicas básicas e especializadas (especialidades médicas), inclusive obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM); b) cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente ou cirurgião-dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que não se caracterizem como internação;

18 pág Coberturas e procedimentos garantidos c) cobertura de medicamentos registrados/regularizados na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), utilizados nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos contemplados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde vigente à época do evento; d) cobertura de consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional e psicólogo de acordo com o estabelecido pelo Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente e Diretrizes Clínicas da ANS; e) cobertura de psicoterapia de acordo com número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente, que poderá ser realizada tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitados, conforme constante no tema Cobertura ao Transtorno Mental; f) cobertura dos procedimentos de reeducação e reabilitação física listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em número ilimitado de sessões por ano, conforme indicação do médico assistente e Diretrizes Clínicas da ANS; g) cobertura das ações de planejamento familiar, listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; h) cobertura de atendimentos caracterizados como de urgência e emergência, listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; i) cobertura de remoção, dentro da região de abrangência geográfica deste contrato, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando caracterizada pelo médico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da atenção ao paciente ou pela necessidade de internação; j) cobertura de hemodiálise e diálise peritoneal CAPD; k) Quimioterapia oncológica ambulatorial, entendida como aquela baseada na administração de medicamentos para tratamento do câncer, incluindo

19 pág Coberturas e procedimentos garantidos medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica, necessitem, conforme prescrição do médico assistente, ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de profissionais de saúde dentro de estabelecimento de saúde, conforme descrito no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; l) cobertura de radioterapia ambulatorial, conforme descrito no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; m) cobertura para procedimentos de hemodinâmica ambulatorial que prescindam de internação e de apoio de estrutura hospitalar por período superior a 12 (doze) horas, Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial conforme Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; n) cobertura de hemoterapia ambulatorial; o) cobertura das cirurgias oftalmológicas ambulatoriais listadas no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; p) cobertura para procedimentos relacionados com acidentes do trabalho e suas consequências, moléstias profissionais, assim como os procedimentos relacionados com a saúde ocupacional, desde que previstos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; q) os exames e procedimentos requisitados por médicos não pertencentes à rede própria ou credenciada da Promédica, de acordo com o plano contratado, deverão ser solicitados por escrito contendo assinatura, número do CRM e CID do profissional solicitante Da cobertura ao planejamento familiar a) As ações de planejamento familiar devem envolver as atividades de educação, aconselhamento e atendimento clínico, previstas no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, observando-se as seguintes definições:

20 pág Coberturas e procedimentos garantidos I planejamento familiar: conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal; II atividades educacionais: são aquelas executadas por profissional de saúde habilitado mediante a utilização de linguagem acessível, simples e precisa, com o objetivo de oferecer aos beneficiários os conhecimentos necessários para a escolha e posterior utilização do método mais adequado e propiciar a reflexão sobre temas relacionados à concepção e à anticoncepção, inclusive à sexualidade, podendo ser realizadas em grupo ou individualmente e permitindo a troca de informações e experiências baseadas na vivência de cada indivíduo do grupo; III aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupõe a identificação e acolhimento das demandas do indivíduo ou casal relacionadas às questões de planejamento familiar, prevenção das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e outras patologias que possam interferir na concepção/parto; e IV atendimento clínico: realizado após as atividades educativas, incluindo anamnese, exame físico geral e ginecológico para subsidiar a escolha e prescrição do método mais adequado para concepção ou anticoncepção DA SEGMENTAÇÃO HOSPITALAR O segmento hospitalar compreende os seguintes atendimentos: a) cobertura de internações hospitalares, vedados a limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, bem como o acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional na indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou contratados pelo plano; b) cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedados a limitação de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; c) cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação;

21 pág Coberturas e procedimentos garantidos d) cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; e) cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados quando previstos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; f) cobertura para remoção do paciente, comprovadamente necessário, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste contrato e no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; g) cobertura de despesas de acompanhante, incluindo acomodação e alimentação, no caso de pacientes menores de 18 (dezoito) anos e com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente; h) cobertura dos procedimentos cirúrgicos bucomaxilofaciais listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, destinado para a segmentação hospitalar, na forma da Lei, incluindo a solicitação de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem, alimentação, órteses, próteses e demais materiais ligados ao ato cirúrgico utilizados durante o período de internação hospitalar; i) cobertura de estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais,

22 pág Coberturas e procedimentos garantidos transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar; j) cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais mesmo quando prestados ambulatorialmente, cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada como internação hospitalar: - Hemodiálise e diálise peritoneal CAPD; - Quimioterapia oncológica ambulatorial, como definida na legislação vigente; - Radioterapia: todos os procedimentos descritos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em saúde vigente para ambas as segmentações ambulatorial e hospitalar; - Hemoterapia; - Nutrição parenteral ou enteral; - Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica descritos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em saúde, da ANS, vigente à época do evento; - Embolizações listadas no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento; - Radiologia intervencionista; - Exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; - Procedimentos de reeducação e reabilitação física listada no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento; e - Acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes cobertos, exceto fornecimento de medicação de manutenção. k) a cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessários, para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer;

23 pág Coberturas e procedimentos garantidos l) cobertura dos transplantes de rins e córneas, e do transplante de medula óssea por método autólogo e alogênico, listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde vigente à época do evento; m) a cobertura das despesas com os procedimentos vinculados aos transplantes mencionados anteriormente conforme o Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento incluindo todas aquelas necessárias à realização do transplante, no que couber, como: as despesas assistenciais com doadores vivos, os medicamentos utilizados durante a internação, o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, e as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS), sendo admitida a exclusão de medicamentos de manutenção; n) o beneficiário candidato a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver, conforme legislação especifica, deverá, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs) e sujeitar-se-á ao critério de fila única de espera e de seleção, conforme legislação vigente; o) cobertura do atendimento por outros profissionais de saúde, de forma ilimitada durante o período de internação hospitalar, quando indicado pelo médico assistente; p) cobertura de órteses e próteses ligadas aos atos cirúrgicos listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde vigente à época do evento. Para fins de cobertura de órteses e próteses ligadas ao ato cirúrgico, devem ser observados os critérios estabelecidos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento; q) ficará a critério do médico assistente a garantia da assistência para procedimentos hospitalares na modalidade de hospital-dia, em internações de curta permanência; r) estarão cobertos os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas, decorrentes de procedimentos não cobertos, quando

24 pág Coberturas e procedimentos garantidos constarem do Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, respeitados as segmentações, os prazos de carência e Cobertura parcial temporária (CPT); s) é assegurada ao beneficiário titular e a seus dependentes a cobertura assistencial relativa a participação do profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, caso haja indicação clínica; t) o atendimento deve ser assegurado independentemente da circunstância e do local de ocorrência do evento, respeitados a segmentação, a área de atuação e abrangência, a rede de prestadores de serviços próprios e os prazos de carência estabelecidos no contrato; u) serão cobertos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento, relacionados ou não com a saúde ocupacional e acidentes de trabalho, sendo respeitadas as segmentações contratadas; v) os procedimentos realizados por laser, radiofrequência, endoscopia, laparoscopia e demais escopias somente terão cobertura assegurada quando assim especificados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, de acordo com a segmentação contratada. As escopias listadas no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde têm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos ópticos ou de vídeo para captação das imagens; e w) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes cobertos, exceto fornecimento de medicação de manutenção DA SEGMENTAÇÃO OBSTÉTRICA O segmento obstétrico compreende os seguintes atendimentos: a) toda a cobertura definida para a segmentação hospitalar descrita anteriormente, acrescida dos procedimentos relativos ao pré-natal e da assistência ao parto e puerpério;

25 pág Coberturas e procedimentos garantidos b) cobertura das despesas, incluindo paramentação, acomodação e alimentação, relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante: - pré-parto; - parto; e - pós-parto imediato por 48 (quarenta e oito) horas, salvo contra indicação do médico assistente ou até 10 (dez) dias, quando indicado pelo médico assistente; c) cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto; e d) opção de inscrição assegurada ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, como dependente, isento do cumprimento dos períodos de carência, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoção DA COBERTURA AO TRANSTORNO MENTAL. a) a atenção prestada aos portadores de transtornos mentais priorizará o atendimento ambulatorial e em consultórios, de acordo com a rede do plano contratado; b) a cobertura de psicoterapia respeitará o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento, que poderão ser realizadas tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitados, conforme indicação do médico assistente e Diretrizes Clínicas da ANS.; c) a internação psiquiátrica se dará apenas como último recurso terapêutico e sempre que houver indicação do médico assistente; d) estão cobertas as internações em hospital-dia de acordo com as Diretrizes de Utilização determinadas pela legislação vigente; e) entende-se por hospital-dia o recurso intermediário entre a internação e o ambulatório, pautados em programas de atenção e cuidados intensivos por equipe

26 pág Coberturas e procedimentos garantidos multiprofissional, visando substituir a internação convencional, proporcionando a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internação hospitalar; e f) todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos mentais, inclusive aqueles necessários ao atendimento das lesões autoinfligidas, estão obrigatoriamente cobertos ATENDIMENTO EM PRONTOS-SOCORROS EM SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA/URGÊNCIA a) atendimento de emergência/urgência, 24 (vinte e quatro) horas, nas unidades de emergência da operadora e nas clínicas por ela credenciadas para esse fim, nos municípios que compreendem a abrangência geográfica, de acordo com o plano contratado. Para saber mais, consulte os Anexos referentes a cada categoria de plano; b) entende-se como urgência o evento resultante de acidente pessoal ou complicações no processo gestacional; c) entende-se como emergência o evento que implica risco imediato à vida ou de lesões irreparáveis para o beneficiário, mediante declaração do médico assistente; d) é assegurado após 24 (vinte e quatro) horas da vigência do beneficiário o atendimento integral de acidente pessoal caracterizado como urgência; e) é garantida a cobertura do atendimento de urgência e emergência nos casos de complicações do processo gestacional, quando em cumprimento de carência ou nos planos hospitalares sem obstetrícia, pelo período de até 12 (doze) horas ou até que haja necessidade de internação (art. 4.º da Resolução CONSU n.º 13/98); f) é garantida a cobertura do atendimento de urgência e emergência aos beneficiários que estiverem em situação de carência ou Cobertura parcial temporária (CPT), pelo período de até 12 (doze) horas ou até que haja necessidade de internação (Artigos 3.º e 6.º da Resolução CONSU n.º 13/98); f.1) a cobertura do atendimento de urgência/emergência para os casos de Doenças e lesões preexistentes (DLP) será limitada a, no máximo, 12 (doze) horas de atendimento, desde que não seja necessária a realização de eventos cirúrgicos,

27 pág Coberturas e procedimentos garantidos leitos de alta tecnologia e Procedimentos de alta complexidade (PAC), relacionados com Doenças ou lesões preexistentes (DLP), sendo que nesta situação a cobertura cessará e a responsabilidade financeira pela internação passará a ser do beneficiário titular, não cabendo ônus à Promédica; g) quando for necessária para continuidade do atendimento de urgência e/ou emergência a realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade financeira a partir da necessidade de internação passará a ser do beneficiário, não cabendo qualquer ônus à Promédica; h) após cumpridas as carências contratuais, é assegurada a cobertura dos atendimentos de urgência e emergência que evoluírem para internação, desde a admissão até a alta, ou que sejam necessários para preservação da vida, órgãos e funções; i) a Promédica garantirá a cobertura de remoção por via terrestre, para outro estabelecimento hospitalar dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste manual, conforme o anexo do respectivo plano contratado, após realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando bem caracterizada pelo médico-assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de atenção ao paciente ou pela necessidade de internação; j) caberão à Operadora o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente, conforme previsto no item k) a seguir, até o registro de internação, para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, caso venha a ser necessário; k) as remoções inter-hospitalares serão realizadas por solicitação do médico- -assistente e através de ambulância por via terrestre, sem quaisquer ônus para o paciente, na necessidade do transporte do paciente do hospital de origem para o hospital de destino, devendo ser previamente autorizadas pela Promédica;

28 pág Coberturas e procedimentos garantidos l) as remoções serão cobertas dentro dos limites da abrangência geográfica, de acordo com o plano contratado. Para saber mais sobre a abrangência geográfica, consulte, neste Manual, o respectivo anexo; m) nos casos de urgência ou emergência, caso não haja serviços próprios ou rede credenciada nos municípios abrangidos pelo plano contratado, a Promédica procederá o reembolso das despesas médico-hospitalares pagas pelo beneficiário diretamente ao prestador de serviço, limitado a uma vez a Tabela de Honorários Médicos da Promédica (THMP) e a Tabela Hospitalar da Promédica (THP); n) o prazo para pagamento do referido reembolso será de, no máximo, 30 (trinta) dias após a entrega de toda a documentação exigida, ou seja, recibos de honorários profissionais e/ou Notas Fiscais, em seus respectivos originais; e o) o prazo máximo para a apresentação dos pedidos de reembolso será de 1 (um) ano após a realização dos eventos cobertos pelo plano. Atenção A cobertura descrita no item 4.6. ( Atendimento em prontos-socorros em situações de emergência/urgência ) não se aplica ao plano Referência GM. Para saber sobre as coberturas para os atendimentos de urgência e emergência do plano Referência GM, consulte o Anexo do respectivo plano neste Manual.

29 pág Exclusões de cobertura ESTÃO EXPRESSAMENTE EXCLUÍDAS DA COBERTURA DESTE PLANO DE SAÚDE AS DESPESAS A SEGUIR RELACIONADAS:* *Tais regras estão sujeitas às condições e às alterações que se deem por força de Lei e de normas regulamentadoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Procedimentos clínicos, cirúrgicos, exames complementares e métodos auxiliares não previstos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde editado pela ANS; consultas, tratamentos e internações antes do cumprimento das carências previstas na cláusula anterior Fornecimento de óculos, lentes de contato, aparelhos para surdez, aparelhos ortopédicos em geral, estéticos e/ou para complementação de função, próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico coberto As mesmas restrições de cobertura se aplicam para os procedimentos cirúrgicos que estejam em período de carência ou não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS; 5.3. Tratamento clínico ou cirúrgico com finalidade estética e/ou alterações somáticas, bem como não éticos, ilícitos e experimentais Tratamento odontológico clínico ou cirúrgico, mesmo em consequência de acidentes pessoais, exceto para cirurgias odontológicas bucomaxilofaciais que necessitem de ambiente hospitalar, realizadas por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe e cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar.

30 pág Exclusões de cobertura 5.5. Transplantes e implantes de órgãos e despesas com doadores, exceto para os transplantes de rim, de córnea e de medula óssea autólogos e alogênicos Consulta, atendimento médico e enfermagem em domicilio; fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; despesas de qualquer natureza com acompanhante de paciente internado, exceto de alimentação de acompanhante de menores de 18 anos, idosos a partir de 60 (sessenta) anos de idade, bem como aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente Realização de necrópsias Realização dos exames médicos admissionais, periódicos, de retorno ao trabalho, de mudança de função e demissionais, inclusive procedimentos relacionados como o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, assim como em spas, clínicas de repouso e estâncias hidrominerais; estabelecimentos para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar Inseminação artificial, em suas diversas modalidades Vacinas e medicamentos ministrados ou utilizados fora do regime de internação hospitalar ou de atendimento ambulatorial de urgência ou emergência Fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados, isto é, aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na ANVISA.

31 pág Exclusões de cobertura Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente Fornecimento de atestados e laudos de avaliação de saúde para quaisquer outros fins que não os de afastamento ao trabalho Todos os procedimentos médico-hospitalares não previstos no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde editado pela ANS dos Planos Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia.

32 pág Validação prévia de procedimentos A REALIZAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS MÉDICOS E DOS SERVIÇOS RELACIONADOS A SEGUIR DEPENDERÁ DE VALIDAÇÃO PRÉVIA DA PROMÉDICA, MEDIANTE AVALIAÇÃO DO RELATÓRIO MÉDICO E DE DOCUMENTOS COMPLEMENTARES. Somente necessitarão de validação prévia para a realização na rede própria e credenciada, de acordo com o plano contratado, os atendimentos ambulatoriais eletivos, as internações de qualquer natureza, terapias, bem como os exames clínicos e laboratoriais não listados a seguir e que constem no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à época do evento: Exames clínicos e laboratoriais: a) análises clínicas; b) anatomopatologia; c) radiologia, exceto a intervencionista; d) eletrocardiografia; e) eletroencefalografia convencional; f) ultrassonografias; g) endoscopias diagnósticas realizadas em nível ambulatorial, exceto a ecoendoscopia alta ou baixa. A solicitação de validação prévia de procedimentos da Promédica deverá estar acompanhada dos seguintes documentos: a) Requisição de médico especialista na área, onde conste(m) o(s) exame(s) de forma especificada. b) Prescrição do médico especialista na área, onde constem o tratamento proposto e o diagnóstico ou dados clínicos. c) Relatório do médico especialista na área, com a justificativa, diagnóstico, número de sessões e o período aproximado do tratamento.

33 pág Validação prévia de procedimentos As solicitações de internações deverão ser acompanhadas de relatório médico indicando o diagnóstico e o tratamento proposto, acompanhado de resultado de exames complementares que comprovem a patologia, salvo nos casos de emergência comprovada. As internações requisitadas pelos médicos da Promédica ou da rede credenciada, de acordo com o plano contratado, serão feitas mediante guias, salvo nos casos de emergência comprovada. Nesta última hipótese, o paciente beneficiário ou seu responsável assinará um termo de responsabilidade, devendo o beneficiário providenciar a guia e entregá-la ao hospital dentro de 48 (quarenta e oito) horas úteis que se sucederem à internação, sob pena de arcar com as respectivas despesas. Atenção Em caso de dúvida quanto à necessidade de validação prévia para outros exames, tratamentos ou procedimentos, entre em contato com o Serviço de Orientação ao Cliente - SOC, disponível 24 horas. Como solicitar validação prévia Entre em contato com o Serviço de Orientação ao Cliente SOC 24 horas: Tel.: (71) (Salvador e região metropolitana) Caso necessite de apoio, entre em contato com a Qualicorp, por meio dos canais de atendimento indicados no primeiro capítulo ( A Qualicorp Administradora de Benefícios ) deste Manual.

34 pág Carências CARÊNCIAS SÃO OS PERÍODOS NOS QUAIS O BENEFICIÁRIO TITULAR E SEUS BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, MESMO QUE EM DIA COM O PAGAMENTO DO BENEFÍCIO, NÃO TERÃO DIREITO A DETERMINADAS COBERTURAS.* *Tais regras estão sujeitas às condições e às alterações que se deem por força de Lei e de normas regulamentadoras expedidas pelos órgãos competentes, bem como às regras contratuais estabelecidas entre a Qualicorp e a Promédica PRAZOS DE CARÊNCIA O beneficiário titular e seus beneficiários dependentes deverão cumprir os prazos de carência indicados na tabela a seguir, e que são contados a partir do início da vigência do benefício. O cumprimento dos prazos de carências indicados na tabela a seguir (exceto para o plano Referência GM, cuja tabela específica de carências consta no respectivo Anexo deste Manual) só não será exigido para os beneficiários que se enquadrarem nos casos de redução ou isenção de carências. A propósito desses casos, ver a seguir, neste mesmo capítulo, os itens ( Redução dos prazos de carência ) e ( Isenção dos prazos de carência ). Item A B Carências contratuais 24 (vinte e quatro) horas 30 (trinta) dias Coberturas Casos de acidentes pessoais, sem restrições, ocorridos comprovadamente a partir da data de início de vigência do beneficiário no contrato. Consultas médicas, todos os exames complementares decorrentes de consultas médicas (exceto aqueles especificados a seguir).

35 pág Carências Item C D Carências contratuais 180 (cento e oitenta) dias 300 (trezentos) dias Coberturas Exames e tratamentos de radioterapia, quimioterapia, tomografia computadorizada, ultrassonografia, ecocardiograma, eletroencefalograma, eletrocardiograma, holter 24 horas, angiografia, videolaparoscopia e laparoscopia diagnóstica, internações clínicas ou cirúrgicas, cirurgias programadas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico 0), cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco, ressonância nuclear magnética, litotripsia extracorpórea, medicina nuclear, cintilografias, sialocintilografia, mapeamento ósseo, densitometria óssea. Partos a termo. Os direitos adquiridos após o cumprimento dos prazos de carência terão sua continuidade assegurada, desde que o pagamento do valor mensal do benefício, até então devido, seja efetuado até a data do respectivo vencimento, conforme descrito no capítulo 10 ( Pagamento ) deste Manual. O filho recém-nascido, filho natural, adotivo de beneficiário titular do plano de saúde poderão ser inscritos sem alegação de qualquer doença ou lesão preexistente ou cumprimento de carência desde que a inscrição seja realizada em até 30 (trinta) dias contados a partir da data do nascimento ou adoção, período em que será garantida a assistência médica dentro da cobertura do plano do beneficiário titular. Os filhos adotivos menores de 12 (doze) anos, sob guarda ou tutela do beneficiário titular de plano de saúde, poderão ser inscritos com aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos pelo beneficiário titular, seja ele pai ou mãe, desde que a inclusão seja feita em até 30 (trinta) dias contados a partir do evento, conforme o artigo 12, inciso VII da Lei n.º 9.656/98 e Súmula 25 de 2012.