F ormulário de Ins c riç ão - E dital 001/16/P re P R OIN.UE G

Transcrição

1 F ormulário de Ins c riç ão - E dital 001/16/P re P R OIN.UE G OBS..: Este formulário em pdf é apenas o espelho do formulário online que deve ser preenchido para facilitar a compreensão das informações que deverão ser preenchidas durante a inscrição!!! INF OR MA Ç ÕE S IMP OR TA NT E S 1 - Leia atentamente o edital do proces s o de s eleção antes de preencher a ins crição. Link: http: //www. proin. ueg. br/downloads /editalproin2016. pdf 2 - O formulário deve s er preenchido em um único momento, não pos s ui s alvamento automático. (ver es pelho do formulário antes do preenchimento para s aber quais informações s erão neces s árias. Link: http: //www. proin. ueg. br/downloads /formulario. pdf) 3 - P ara cada página preenchida é neces s ário clicar no botão "continuar" para s eguir o preenchimento. 4 - Após o preenchimento completo, s erá indicado "100% concluído", para então efetuar a confirmação do envio final. 5 - C as o o preenchimento es teja completo, você receberá a mens agem de que s ua ins crição foi regis trada com s uces s o. 6 - Informamos que as informações cadas tradas s erão tratadas como confidenciais mediante termo de s igilo as s inado pela C omis s ão de Avaliação. IDE NT IF IC A Ç Ã O DA P R OP OS TA 1. Modalidade de incubação pretendida: * Marcar apenas uma oval. P ré-incubação Incubação R es idente

2 2. Nome da Empresa e/ou Projeto * 3. Área de Atuação * Identificar a principal área de atuação da Empresa ou Projeto. Marcar apenas uma oval. Agronegócio Biotecnologia e Nanotecnologia Energias Alternativas Fármacos e Medicamentos Máquinas e Equipamentos Meio ambiente e Recursos naturais Tecnologia da Informação e Comunicação 4. Razão Social Em caso de empresa constituída 5. CNPJ: Em caso de empresa constituída 6. Site da Empresa: Em caso de empresa constituída: 7. Endereço da empresa (com CEP): Em caso de empresa constituída 8. Nome completo do Representante: * 9. CPF do Representante: *

3 10. Data de nascimento * Exemplo: 15 de dezembro de Endereço residencial (com CEP): * 12. Telefone móvel (com DDD) * Ex.: (62) Telefone fixo (com DDD): Ex.: (62) E mail principal: * Será o principal meio de comunicação entre o Proin e o proponente 15. Carga horária semanal disponível ao empreendimento * Informar a carga horária semanal disponível ao empreendimento, com dedicação exclusiva. 16. Turnos diários de disponibilidade para execução do projeto * Marcar apenas uma oval. Matutino Vespertino Noturno Integral (Matutino e Vespertino) 17. Realiza outra atividade profissional ou acadêmica: * Caso realize, descrever a função ou curso e quantidade de horas de dedicação.

4 18. Mini curriculum * Formação, experiência relativa à área de atuação do empreendimento etc. Indicar o link do Linkedin ou Currículo Lattes, se houver. 19. Possui experiência empresarial? * É ou já foi sócio em alguma empresa Marcar apenas uma oval. Sim Não DA EQUIPE Em Empreendedor/Colaborador da empresa ou projeto, devem ser descritos somente quem efetivamente faz parte do desenvolvimento do projeto. Os demais apoiadores devem ser descritos no item de Parcerias estratégicas. Empreendedores são os sócios do projeto ou negócio que participam das decisões estratégicas. Colaboradores são pessoas que trabalham efetivamente no projeto sem ter participação na sociedade. Em ambos os casos, os descritos neste momento devem participar de todas as etapas do processo seletivo juntamente com o proponente. Não há necessidade de repetir os dados do representante cadastrado na página anterior. Caso não haja outros empreendedores ou colaboradores, seguir para a próxima página clicando em "continuar" no fim do formulário. 20. Empreendedor/Colaborador 1: Descrever seguindo fielmente a ordem dos itens resumidamente: (a) Informar se é Empreendedor ou Colaborador (b) Nome e data de nascimento; (c) Cidade/UF; (d) Contatos; (e) Função a ser desempenhada; (f) Carga horária semanal de dedicação; (g) Mini currículo com formação, experiência relativa à área de atuação do empreendimento, (h) Relatar se já possui experiência empresarial, i) Relatar se atualmente possui outra(as) atuação(ões) profissionais ou acadêmicas.

5 21. Empreendedor/Colaborador 2: Descrever seguindo fielmente a ordem dos itens resumidamente: (a) Informar se é Empreendedor ou Colaborador (b) Nome e data de nascimento; (c) Cidade/UF; (d) Contatos; (e) Função a ser desempenhada; (f) Carga horária semanal de dedicação; (g) Mini currículo com formação, experiência relativa à área de atuação do empreendimento, (h) Relatar se já possui experiência empresarial, i) Relatar se atualmente possui outra(as) atuação(ões) profissionais ou acadêmicas. 22. Empreendedor/Colaborador 3: Descrever seguindo fielmente a ordem dos itens resumidamente: (a) Informar se é Empreendedor ou Colaborador (b) Nome e data de nascimento; (c) Cidade/UF; (d) Contatos; (e) Função a ser desempenhada; (f) Carga horária semanal de dedicação; (g) Mini currículo com formação, experiência relativa à área de atuação do empreendimento, (h) Relatar se já possui experiência empresarial, i) Relatar se atualmente possui outra(as) atuação(ões) profissionais ou acadêmicas. 23. Empreendedor/Colaborador 4: Descrever seguindo fielmente a ordem dos itens resumidamente: (a) Informar se é Empreendedor ou Colaborador (b) Nome e data de nascimento; (c) Cidade/UF; (d) Contatos; (e) Função a ser desempenhada; (f) Carga horária semanal de dedicação; (g) Mini currículo com formação, experiência relativa à área de atuação do empreendimento, (h) Relatar se já possui experiência empresarial, i) Relatar se atualmente possui outra(as) atuação(ões) profissionais ou acadêmicas. O NEGÓCIO

6 24. Resumo do que se trata o negócio ou a ideia? * 25. Mercado potencial * Indicar o seu mercado potencial? (segmento, região, perfil, público alvo) 26. Parcerias estratégicas Indicar quais são as parcerias estratégicas já existentes com instituições, pesquisadores, empresários ou demais apoiadores. caracterizando as sobre qual a forma de participação e descrever outras possíveis parcerias e alianças estratégicas para o negócio ou ideia. 27. Possui investimento financeiro inicial para o desenvolvimento da empresa ou projeto? Qual valor? *

7 28. Necessita de outros investimentos? Qual valor? De onde você pensa obter recursos financeiros para implantação e funcionamento? * 29. Qual inovação tecnológica proposta e sua finalidade: * 30. Cite os principais produtos/serviços e/ou processos gerados, especificando os: * Em caso de existência de registro de patente, marca ou qualquer modalidade de propriedade intelectual o mesmo deve ser citado neste item 31. Que vantagens ou diferencial a empresa ou projeto têm em relação ao que já existe no mercado: *

8 32. Grau de desenvolvimento do produto, processo ou serviço: * Marcar apenas uma oval. Concepção da ideia Em desenvolvimento Em testes Concluído Introdução no mercado Em comercialização 33. Que ameaças podem inviabilizar ou dificultar o desenvolvimento ou colocação do produto ou serviço no mercado? * 34. Indique, em tópicos, qual competência necessária a equipe precisa para desenvolver, produzir e comercializar os produtos/serviços, indicando quais ela domina: * Até caracteres em tópico(s). Um dos critérios a serem avaliados durante todo o processo de seleção é a demonstração da capacidade técnica que o(s) empreendedor(es) possui(em) para executar o projeto proposto com o apoio da incubadora. DO SUPORTE DA INCUBADORA 35. Justificativa do interesse em ingressar na incubadora de empresas de base tecnológica PROIN.UEG. *

9 36. Descreva as expectativas e suporte esperado do PROIN.UEG. * Relacionar todos os fatores que a incubadora possa contribuir para a operacionalização da empresa captação de recursos financeiros, humanos, estruturais, etc. 37. Quais os recursos necessários para operação da empresa ou projeto: * Marque todas que se aplicam. Espaço físico Equipamento(s) Bibliografia(s) Capacitação(ões) Assessoria(s) Serviço(s) Captação de recurso(s) financeiro(s) Pesquisa(s) Uso de laboratório(s) e tecnologias Acesso à rede de contatos do PROIN.UEG 38. Tomou conhecimento da incubadora através de: * Marque todas que se aplicam. Cursos Eventos Folder Site do PROIN.UEG Amigos Cartaz e banners Jornais Professores Palestras Redes Sociais Considerações gerais e finais.

10 39. Informações adicionais sobre o Empreendimento DECLARAÇÃO DO REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA OU PROJETO: Declaro, para os devidos fins, que possuo idade igual ou superior a 18 anos e que as informações contidas nesse formulário são verdadeiras e estou de acordo com os termos estabelecidos no PROCESSO DE SELEÇÃO DE EMPREENDIMENTOS 01/2016 DO PROGRAMA DE INCUBADORAS DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE GOIÁS PROIN.UEG. Para confirmar e submeter os dados para sua inscrição clique em ENVIAR. Powered by