Check-Up Fleury. 1 Fórum LISTER de Saúde e Segurança do Trabalho. Nelson Carvalhaes Neto 18 de novembro de 2010

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1 Check-Up Fleury 1 Fórum LISTER de Saúde e Segurança do Trabalho Nelson Carvalhaes Neto 18 de novembro de 2010

2 Por que solicitamos testes diagnósticos? 1) Esclarecimento de uma suspeita clínica 2) Diagnóstico em fase pré-clínica (screening prevenção secundária) 3) Acompanhamento de doenças crônicas (gestão de doenças prevenção terciária)

3 Por que solicitamos testes diagnósticos? 1) Esclarecimento de uma suspeita clínica 2) Diagnóstico em fase pré-clínica (screening prevenção secundária) 3) Acompanhamento de doenças crônicas (gestão de doenças prevenção terciária)

4 Por que solicitamos testes diagnósticos? 1) Esclarecimento de uma suspeita clínica 2) Diagnóstico em fase pré-clínica (screening prevenção secundária) 3) Acompanhamento de doenças crônicas (gestão de doenças prevenção terciária) 1) Primária 2) Secundária 3) Terciária

5 Prevenção primária Visa a redução ou eliminação dos fatores de risco para as doenças Promoção de saúde Cuidados dietéticos Atividade física Imunização Sexo seguro Interrupção do tabagismo Controle do alcoolismo Uso do cinto de segurança Prevenção de quedas e outros acidentes

6 Prevenção secundária ( check-up ) Screening de doenças. Diagnóstico pró-ativo de doenças em estágio pré-clínico. Estratificação do risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Rastreamento de doenças (tumores, doenças infecciosas e metabólicas)

7 Prevenção terciária Tem como objetivo limitar o impacto funcional da doença já existente. Gestão de doenças crônicas Reabilitação dos déficits funcionais secundários a doenças neurológicas, reumatológicas, ortopédicas.

8 Prevenção Secundária: Screening Conjunto de testes diagnósticos aplicados de maneira racional com o intuito de se fazer o rastreamento de doenças ou condições mórbidas em indivíduos assintomáticos.

10 Prevenção Secundária: Screening Aplicar testes de maneira criteriosa Medicina Baseada em Evidências

11 Poucos falsos negativos NORMAL realmente não há nada verdadeira paz

12 Poucos falsos negativos NORMAL realmente não há nada há problema não diagnosticado verdadeira paz falsa paz (com custo)

13 Poucos falsos positivos ALTERADO de fato existe doença

14 Poucos falsos positivos ALTERADO de fato existe doença apesar disso não há nada novos exames e tratamentos

15 Valor Preditivo Positivo Eletrocardiograma de esforço

16 Valor Preditivo Positivo Baixo VPP Eletrocardiograma de esforço

17 Valor Preditivo Positivo Baixo VPP Eletrocardiograma de esforço Alto VPP

19 Rastreamento Assintomáticos TESTE DE SCREENING Negativos

20 Rastreamento Assintomáticos TESTE DE SCREENING Screening Positivo Negativos TESTE DE DIAGNÓSTICO Verdadeiros Positivos Falsos Positivos

22 Doença ou Condição Passível de Screening Prevalência significativa na população-alvo. Diagnóstico precoce tem efeito significativo (redução da mortalidade). Período assintomático suficientemente longo. Testes aceitáveis (custo e invasividade).

24 Doença ou Condição Passível de Screening Doenças cardiovasculares e fatores de risco Neoplasias Doenças infecciosas Outras

25 Doenças cardiovasculares e seus fatores de risco Doença coronariana Aneurisma de aorta abdominal Obesidade Sedentarismo Tabagismo Hipertensão arterial Dislipidemia Diabetes

26 Estratificação do risco cardiovascular Fase 1: Presença de doença aterosclerótica significativa ou de seus equivalentes (Risco > 20%) - DAC atual ou prévia: angina estável, isquemia silenciosa, síndrome coronária aguda ou cardiomiopatia isquêmica - Doença cerebrovascular - AAA ou estenose (ou acometimento de seus ramos) - Doença arterial periférica - Doença arterial carotídea (estenose 50%) - Diabetes IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose (2007)

27 Estratificação do risco cardiovascular Fase 2: Escore de Risco de Framingham - Alto risco (superior a 20%) LDL até 100 mg/dl - Risco Intermediário (entre 10 e 20%) LDL até 130 mg/dl - Baixo Risco (inferior a 10%) LDL até 160 mg/dl IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose (2007)

28 Estratificação do risco cardiovascular Fase 3: Fatores agravantes do risco (fazem subir uma categoria) - AF de DAC prematura - Síndrome metabólica - Micro ou macroalbuminúria - Hipertrofia ventricular esquerda Baixo Intermediário Alto 10% 20% - PCR elevada - Evidência de aterosclerose subclínica Escore de calcio > 100 Espessura médio intimal aumentada Índice tornozelo braquial < 0,9 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose (2007)

29 Necessidade de outros instrumentos para a estratificação

30 Necessidade de outros instrumentos para a estratificação

31 Escore de Calcio Ausente 0-99 leve moderada 400 intensa Percentil elevado - 75

32 Escore de Calcio Imagem cedida pelo Dr. Gilberto Szarf (Fleury) Risk score results: Age: 58 Gender: male Total Cholesterol: 133 mg/dl HDL Cholesterol: 44 mg/dl Smoker: Yes Systolic Blood Pressure: 130 mm/hg

33 Mortalidade por Neoplasias - Homens Distribuição dos óbitos pelas 10 topografias mais freqüentes segundo sexo. Estado de São Paulo

34 Mortalidade por Neoplasias - Mulheres Distribuição dos óbitos pelas 10 topografias mais freqüentes segundo sexo. Estado de São Paulo

35 Neoplasias cujo screening reduz mortalidade Cólon e reto Mama Colo do útero

36 Neoplasias cujo screening reduz mortalidade Cólon e reto: sangue oculto, RTS, colonoscopia, enema Mama Colo do útero

37 Câncer de Cólon 5 em cada 100 adenomas se malignizam Tempo: 5-10 anos

38 Câncer de Cólon 1% 1% 5% 20% HNPC AF Esporádico FAP IBD 75% Winawer et al. J Natl Cancer Inst 1991;83:

39 Guidelines, 2008 Guidelines, 2008 A Cancer Journal for Clinicians (online: March 5, 2008), Gastroenterology (online: March 2008), and Radiology (print: June 2008) by the American Cancer Society, the American Gastroenterology Association, and the Radiological Society of North America

40 Colonografia Moldura cólica colonoscopia virtual

41 Colonografia Aspecto normal do cólon colonoscopia virtual

42 Colonografia Pólipo séssil 7 mm adenoma tubular baixo grau

43 Colonografia Adenocarcinoma bem diferenciado

44 Colonografia Adenoma tubular pediculado

45 Neoplasias cujo screening reduz mortalidade Cólon e reto: sangue oculto, RTS, colonoscopia, enema Mama: exame físico, mamografia, ultra-som de mamas Colo do útero

46 Neoplasias cujo screening reduz mortalidade Cólon e reto: sangue oculto, RTS, colonoscopia, enema Mama: exame físico, mamografia, ultra-som de mamas Colo do útero: colpocitologia oncótica

47 Condutas duvidosas quanto à redução da mortalidade Pulmão Próstata Estômago Testículo Ovário Pele Tiróide Cavidade oral

48 Condutas duvidosas quanto à redução da mortalidade Pulmão Próstata Estômago Testículo Ovário Pele Tiróide Cavidade oral

49 Doenças Infecciosas Hepatites B e C HIV Clamidia Sífilis Tuberculose

50 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária Glaucoma Déficit visual Déficit auditivo Distiroidias Osteoporose

51 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma Déficit visual Déficit auditivo Distiroidias Osteoporose

52 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma: tonometria, campimetria, fundoscopia Déficit visual Déficit auditivo Distiroidias Osteoporose

53 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma: tonometria, campimetria, fundoscopia Déficit visual: acuidade visual (Snellen) Déficit auditivo Distiroidias Osteoporose

54 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma: tonometria, campimetria, fundoscopia Déficit visual: acuidade visual (Snellen) Déficit auditivo: audiometria Distiroidias Osteoporose

55 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma: tonometria, campimetria, fundoscopia Déficit visual: acuidade visual (Snellen) Déficit auditivo: audiometria Distiroidias: TSH Osteoporose

56 Outras Doenças Outras Hemocromatose hereditária: saturação de transferrina Glaucoma: tonometria, campimetria, fundoscopia Déficit visual: acuidade visual (Snellen) Déficit auditivo: audiometria Distiroidias: TSH Osteoporose: densitometria óssea

57 Check-Up Fleury Preenchimento de questionário on-line Unidades Itaim e Rochaverá Consultas médicas (clínico, uro/gineco, dermatologista) Exames complementares Discussão dos resultados Perfil de Morbidade

58 Perfil de Risco Cardiovascular dos Executivos de São Paulo Análise dos dados clínicos e laboratoriais dos clientes do Check-up Executivo Fleury. Foram analisados os dados de clientes únicos que realizaram o Check-Up entre fevereiro de 2006 e junho de 2007.

59 Características da População Faixa Etária Divisão por sexo 21% 79% % a a a a a a a 84 Masculino Feminino Masculino Anos Feminino * Média de idade: 44 anos

60 Escolaridade º. Grau completo 2º. Grau completo Superior incompleto Superior completo Outros Masculino Feminino 60 Estado Civil Viúvo Solteiro Desquitado/divorciado Características da População Masculino Feminino Casado % %

61 Hábitos de Vida Medicamento regular Dieta Sedentarismo Masculino Feminino % Tabagismo

62 Problemas referidos Qualquer problema de saúde Alergia Hemorróida Colesterol alto Dores articulares Azia / refluxo Problema auditivo Doença de pele Hipertensão Cálculo renal Depressão Doença pulmonar Doença de tireóide Doença reumatológica Doença de fígado Doença intestinal Doença cardíaca Problema de vesícula Doença renal Diabetes %

63 Sobrepeso e Obesidade Masculino Feminino Obesidade 17% Eutrófico 30% Sobrepeso 25% Obesidade 9% Eutrófico 66% Sobrepeso 53%

64 Obesidade Abdominal % ,5 0 Masculino Feminino Circunferência abdominal 94cm em homens e 80cm em mulheres.

65 Alterações nos exames % Elevação do colesterol total Triglicérides alto Pré-diabetes Diabetes Redução de HDL 14 6 Elevação de LDL Masculino Feminino

66 Síndrome Metabólica Segundo conceito da International Diabetes Federation, porta Síndrome Metabólica o indivíduo que apresenta obesidade abdominal associada a 2 ou mais dos seguintes fatores: Triglicérides aumentados Colesterol bom diminuído Hipertensão Pré-diabetes ou diabetes

67 Síndrome Metabólica Masculino Feminino Sim 30% Sim 7% Não 70% Não 93%

68 Integração dos três níveis de prevenção Gestão de Doenças Crônicas intervenção intervenção intervenção intervenção CKUP CKUP CKUP CKUP Vida Promoção de Saúde Intervenção continuada, coordenada e integrada

69 Obrigado!