Cuidados de Saúde e de Bem-estar Assistência médica geral Prevenção na saúde Cuidados continuados e reabilitação
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- Ayrton Sales Stachinski
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1 [ SAÚDE ]
2 [ PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE ] Protecção Saúde Sempre Uma protecção global, um cuidado para a vida CUIDAMOS DE SI NA SAÚDE E NO BEM-ESTAR Quando o que está em causa é a sua saúde e o seu bem-estar, necessita de certezas e garantias. O Protecção Saúde Sempre garante-lhe protecção, experiênca, excelência e confiança. Cuidamos de si e dos seus naquilo que lhe é mais essencial. O QUE ESTÁ INCLUÍDO NO PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE? Cuidados de Saúde e de Bem-estar Assistência médica geral Prevenção na saúde Cuidados continuados e reabilitação Protecção em caso de Doença Grave Pagamento do tratamento, viagens e alojamento Acesso aos melhores especialistas e hospitais do mundo da base de dados da Best Doctors A APRIL Portugal A APRIL desenvolve e distribui soluções globais de protecção nas áreas de saúde, vida e bem-estar. Pertence ao Grupo APRIL, um grupo francês com presença em 35 países. Está em Portugal desde 2008 e desenha soluções de protecção global que não só protegem as necessidades básicas do Cliente, como também garantem serviços adicionais de suporte e acompanhamento em todos os momentos da vida. Estar ao lado dos Clientes em todos os momentos da sua vida é a forma de estar e actuar da APRIL. Por este motivo, a APRIL associou-se a entidades parceiras especializadas e dotadas de conhecimento nas áreas de saúde e de cuidados médicos. Mas sobretudo escolheu entidades que seguem os valores APRIL: Simplicidade, Envolvimento, Imaginação e Responsabilidade, e que estão orientadas para o mesmo objectivo, a satisfação e o cuidado com o Cliente. A APRIL desenhou o Protecção Saúde Sempre e é responsável pela subscrição, distribuição e gestão do produto assim como pela gestão dos cuidados de saúde e bem-estar que integram esta oferta única e diferenciadora no mercado. Saiba mais informações sobre a APRIL em A BEST DOCTORS A Best Doctors é a entidade parceira da APRIL responsável pelos serviços médicos especializados em caso de Doença Grave. Fundada em 1989 por médicos da Universidade de Harvard, a Best Doctors é líder mundial em serviços médicos. Tem acesso a mais de especialistas, a nível internacional, considerados pelos seus pares como os melhores na sua área. Através da Best Doctors, a pessoa segura com condições médicas graves tem acesso aos melhores cuidados médicos, podendo usufruir das elevadas competências destes prestigiados médicos. A GREAT LAKES A Great Lakes é a seguradora que cobre os riscos de Doenças Graves, garantindo o pagamento das despesas de tratamento internacional, dos procedimentos médicos, e das despesas de viagens e alojamento da pessoa segura e do respectivo acompanhante Esta seguradora britânica é especialista em seguros à medida, disfrutando da solidez e da solvência de um dos maiores grupos seguradores europeus, o Grupo Munich Re. 2/ 12
3 Para saber com mais detalhe o que tem disponível no Protecção Saúde Sempre e como o utilizar, consulte o presente documento, que se encontra organizado em dois pontos: CUIDADOS DE SAÚDE E DE BEM-ESTAR Neste capítulo, encontra o Resumo do Contrato de Utilizador Final e Política de Privacidade dos Serviços de Assistência em Saúde, onde lhe explicamos como usufruir e utilizar os mesmos. O Meu Médico em Casa O Meu Médico ao Telefone O Meu Enfermeiro em Casa/ O Meu Fisioterapeuta em Casa + Inclui: Assistência médica ao domicílio Transporte de urgência para o hospital Chamada conforto após assistência médica para avaliação da evolução do estado clínico 24 horas por dia, 365 dias por ano Co-pagamento: 15,00 Inclui: Aconselhamento médico via telefone 24 horas por dia, 365 dias por ano Serviço Gratuito Inclui: Consultas e tratamentos de enfermaria e fisioterapia ao domicílio 24 horas por dia, 365 dias por ano Tabela de preços com descontos APRIL (consulte a tabela de preços em vigor à data) PROTECÇÃO EM CASO DE DOENÇA GRAVE Neste capítulo, encontra o Resumo das Condições Gerais e Especiais da Cobertura de Doenças Graves. Em caso de Doença Grave, garante o acesso aos melhores especialistas e ao tratamento mais adequado à sua situação. Uma protecção de excelência com um capital coberto no valor de (um milhão de euros) para que o aspecto financeiro não possa de forma alguma impedir a sua recuperação. Um cuidado médico personalizado. Vantagens e Benefícios Máxima protecção para si e para a sua família Coberturas médicas excepcionais Experiência e cuidado médico personalizado para que possa tomar uma decisão informada Coberturas e capitais Inclui: Tratamentos do cancro Transplante de medula óssea Transplante de órgãos de dador vivo Cirurgia de bypass das artérias coronárias Neurocirurgia (um milhão de euros) para o pagamento de despesas médicas, de viagem e de alojamento para a pessoa segura e um acompanhante: (cinco mil euros) para despesas de viagem (seis mil euros) para despesas de alojamento (dez mil euros) para despesas de repatriamento 3/ 12
4 [ PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE ] Protecção Saúde Sempre Uma protecção global, um cuidado para a vida (cont.) Inclui: Acesso aos melhores especialistas e hospitais a nível mundial através do líder internacional em serviços médicos - Best Doctors. Acompanhamento e cuidado de excelência, em 4 passos: 1. Recolha da informação médica sobre o seu caso e explicação de todo o processo. Processo em caso de Doença Grave 2. Confirmação do seu diagnóstico, e acesso ao conhecimento e às recomendações de um prestigiado especialista que lhe dará a segurança e a certeza no momento da decisão, acerca do tratamento mais adequado ao seu caso específico, num dos melhores centros hospitalares do mundo. 3. Coordenação das consultas médicas e garantia da gestão de todos os trâmites médicos e detalhes da viagem e alojamento. 4. Ao seu lado em todos os momentos, respondendo às suas questões e esclarecendo as dúvidas que lhe possam surgir, para que a sua única preocupação, seja a sua rápida recuperação. O MELHOR DO PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE Prevenção na Saúde e no Bem-Estar Acesso a cuidados médicos nacionais e a uma linha de aconselhamento médico, disponível 24h todos os dias, para si e para a sua família. O Melhor Tratamento na Doença Grave Em caso de diagnóstico de Doença Grave, acesso aos melhores especialistas e hospitais internacionais através da Best Doctors, uma base de dados certificada dos melhores cuidados médicos internacionais. Um Cuidado Contínuo Acompanhamento, gestão e organização de todos os trâmites médicos e detalhes de viagem e alojamento para que a sua única preocupação seja a recuperação. Excelentes coberturas Pagamento das despesas de tratamento, viagens e alojamento da pessoa segura e acompanhante no valor de (um milhão de euros). Eficaz Reabilitação Acesso a serviços médicos especializados na recuperação e reabilitação, quer de cuidados pontuais, quer de cuidados continuados, disponíveis 24h. A APRIL privilegia o esclarecimento dos seus Clientes. Desta forma, recomendamos que leia atentamente o presente documento. Em caso de dúvida, solicite esclarecimentos à nossa Área de Cliente através da Linha APRIL (das 9h às 19h todos os dias úteis, custo de chamada local) ou por escrito através de areadecliente@april-portugal.pt. A equipa APRIL ao seu lado. 4/ 12
5 Resumo do Contrato de Utilizador Final e Política de Privacidade dos Serviços de Assistência em Saúde Quais os serviços de assistência incluídos? O Protecção Saúde Sempre garante-lhe o acesso a um conjunto de serviços de saúde e bem-estar que poderá usar em qualquer momento: Assistência médica geral; prevenção na saúde; cuidados continuados e reabilitação; cobertura nacional; utilização imediata; sem limites de utilização; sem pedidos de pré-autorização; sem carência; sem franquia; sem reembolso; sem envio de documentação. Como funcionam estes serviços? SERVIÇO O QUE É E COMO FUNCIONA? O QUE INCLUI? O Meu Médico em Casa Serviço que terá ao seu dispor sempre que se depare com qualquer tipo de doença que ponha em causa o seu bem-estar e apresente um quadro clínico que suponha um risco iminente da sua saúde. Funciona como triagem permitindo a avaliação das diversas situações clínicas, com vista a definir os casos que necessitam de ser encaminhados para um hospital ou para uma consulta da especialidade. Serviço de consulta de clínica geral de urgência ao domicílio para situações de doença súbita ocorridas nas últimas 24h a 72h Os seguintes serviços na sequência de uma consulta ao domicílio: - Prescrição de medicamentos - Encaminhamento para consultas da especialidade ou hospital - Transporte gratuito para o hospital (só ida) - Serviço de Chamada Conforto com o intuito de avaliar a evolução do estado clínico do paciente Co-pagamento: 15 (valor a liquidar pelo Cliente aquando do acto médico) O Meu Médico ao Telefone Com este serviço terá acesso gratuito a aconselhamento médico via telefone, prestado exclusivamente por um corpo de Médicos com vista à resolução de casos que não necessitem de uma intervenção domiciliária. Funciona como triagem permitindo a avaliação das diversas situações clínicas, com vista a definir os casos que careçam de atendimento prioritário. Linha disponível todos os dias 24h/dia para serviços de saúde Equipa especializada que responde a todas as suas dúvidas sobre saúde ou bem-estar: um sintoma, um problema de saúde, uma medicação ou simplesmente uma dúvida sobre hábitos alimentares O Meu Enfermeiro em Casa Este serviço coloca à sua disposição uma equipa experiente na prestação de cuidados de enfermagem, necessários para satisfazer as necessidades identificadas, quer em cuidados pontuais, quer em cuidados continuados (reabilitação, geriátricos e paliativos). O serviço de Enfermagem no domicílio tem como objectivo central o bem-estar e a qualidade de vida do doente, adoptando sempre uma abordagem global. Garante sempre o levantamento de necessidades adequadas e personalizadas com base no binómio doente-família. Exemplo de serviços de enfermagem que tem ao seu dispor: Tratamentos de feridas (pensos/ retirar pontos e agrafos) Injecções / Soros/ Transfusões Gastroenterologia (clisteres/ sondas/ estomas) Otorrinolaringologia (aerossolterapia/ aspirações e secreções) Oftalmologia (instilações/ penso) Urologia (sonda vesical) Traumatologia (ligaduras de imobilização) Sinais vitais (avaliação) Oxigénio (montagem e administração) Serviços de cuidados ao domicílio (cuidados de higiene e conforto, mobilizações e transferências) Serviços continuados (Consultar a tabela de preços em vigor à data) O Meu Fisioterapeuta em Casa Este serviço coloca à sua disposição uma equipa experiente na prestação de cuidados de fisioterapia no domicílio, permitindo desta forma obter os cuidados necessários, para uma eficaz reabilitação. A rápida e eficiente intervenção de um fisioterapeuta é fundamental para maximizar os níveis de recuperação do doente. Temos uma equipa de Fisioterapeutas com competências nas várias áreas de reabilitação. Exemplo de serviços de fisioterapia que tem ao seu dispor: Reabilitação Neurológica: AVC s, doença de Parkinson, doenças degenerativas, paralisia facial Reabilitação Respiratória: Infecções respiratórias, bronquíolites, DPOC reeducação funcional respiratória, etc Reabilitação Ortopédica: cirurgia, próteses, artroscopias, fracturas Prevenção e correcção de alterações posturais Reabilitação da funcionalidade após cirurgia Manutenção / Reabilitação da funcionalidade/ Mobilidade da Pessoa Idosa Reabilitação em oncologia 5/ 12
6 [ PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE ] Resumo das Condições Gerais e Especiais da Cobertura de Doenças Graves Quais são as garantias? O Protecção Saúde Sempre está consigo nos momentos mais difíceis, garantindo-lhe: Cuidados, apoio e orientação médica especializada no caso de lhe ser diagnosticada uma doença grave ou uma situação crítica de saúde bem como o pagamento de todas as despesas decorrentes dos respectivos tratamentos. Através da Best Doctors, acesso aos melhores tratamentos e médicos especialistas de todo o mundo. Terá ao seu lado o melhor especialista que lhe vai recomendar o plano de tratamento mais adequado à sua situação, e será tratado por hospitais de renome a nível internacional. Acompanhamo-lo durante todo o processo para que se possa concentrar apenas na sua recuperação. 1. Entidades A Seguradora no Contrato de Seguro de Doenças Graves será a GREAT LAKES REINSURANCE (UK) PLC - registada em Inglaterra No ISP nº Plantation Place, 30 Fenchurch Street, Londres EC3M 3AJ - Tel.: +44 (0) Fax: +44 (0) reclamacao@bestdoctors. com. Great Lakes Reinsurance (UK) PLC está autorizada pela Prudential Regulation Authority e regulamentada pelas Financial Conduct Authority e Prudential Regulation Authority do Reino Unido. Esta informação pode ser comprovada através da página web da Financial Services Register em www. fsa.gov.uk/register/home.do. A BEST DOCTORS UNDERWRITING EUROPE - MEDIAÇÃO DE SEGUROS, UNIPESSOAL LDA, integra o grupo Best Doctors Inc., e actua, para efeitos do presente Contrato, na qualidade de Agente de Seguros em representação da GREAT LAKES REINSURANCE (UK) PLC, uma Companhia de Seguros do Reino Unido, para contratar Apólices de SEGURO DE DOENÇAS GRAVES, assim como administrar e gerir sinistros de seguro. APRIL PORTUGAL, S.A., mediador de seguros inscrito junto do Instituto de Seguros de Portugal através do n.º , desde , na categoria de Agente de Seguros, autorizado a exercer actividade nos ramos Vida e Não Vida, conforme se poderá confirmar em a APRIL PORTUGAL tem endereço em Rua da Artilharia 1, 51 Páteo Bagatella, Edifício I, 3º andar, Lisboa, não assumindo a APRIL PORTUGAL a cobertura de riscos, é a entidade responsável pela distribuição e gestão de contratos do Protecção Saúde Sempre. A APRIL PORTUGAL, S.A. é responsável pela gestão dos serviços de assistência em saúde referidos no presente contrato. 2. Cobertura de Doenças Graves De acordo com o estipulado nas Condições Gerais e Especiais e Particulares, a Seguradora garante, após o Período de Carência as despesas incorridas pela Pessoa Segura durante o período de vigência da Apólice com quaisquer diagnósticos, tratamentos, serviços, provisões ou prescrições Médicas no Âmbito Territorial consideradas Clinicamente Necessárias, até ao Capital Seguro. Sempre que as mesmas resultem ou sejam consequência de qualquer uma das Doenças e Procedimentos Médicos Cobertos, as quais tenham sido diagnosticadas pela primeira vez durante o período de validade da Apólice e cujos sintomas iniciais se tenham manifestado durante o dito período, tendo já decorrido o período de carência. Clinicamente Necessário: tratamentos que, cumulativamente: 1. Sejam apropriados e essenciais para o diagnóstico e tratamento de uma Doença ou Lesão da Pessoa Segura. 2. Não excedam o âmbito, duração ou intensidade, dos cuidados padrão necessários para assegurar um diagnóstico ou tratamento fidedigno, adequado e apropriado. 3. Sejam prestados sob prescrição. 4. Sejam realizados de acordo com os padrões médicos aceites em Portugal ou pela comunidade médica do país onde o serviço ou o tratamento é realizado. 5. No caso da Pessoa Segura se encontrar Hospitalizada, os serviços não podem ser prestados fora desse Hospital se tal representar um risco para a Pessoa Segura. 3. Validade da Cobertura A validade das coberturas garantidas pressupõe e depende da veracidade e exactidão das declarações do Tomador do Seguro, da Pessoa Segura, ou seu representante, relativamente a factos ou circunstâncias dos mesmos conhecidas e que razoavelmente devam ter por significativas para a apreciação do risco pela Seguradora e que possam influir sobre a existência ou condições do Contrato, em particular, em caso de dolo. 6/ 12
7 4. Doenças e Procedimentos Médicos Cobertos CIRURGIA DE BYPASS DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS: (Revascularização Miocárdica): Tratamento que implica Cirurgia de coração aberto utilizando bypass grafts (Cirurgia coronária com enxerto de bypass) para correcção de estenose de um mínimo de duas artérias coronárias. Para pré-aprovação será necessária comprovação angiográfica da Doença subjacente. CIRURGIA AS VÁLVULAS CARDÍACAS: Substituição total de uma ou mais válvulas do coração para tratamento da Doença. Será necessário fornecer informação hemodinâmica ou ecocardiográfica da Doença subjacente. NEUROCIRURGIA: Qualquer intervenção cirúrgica ao cérebro e/ou estruturas intracranianas. TRANSPLANTE DE ORGÃO DE DADOR VIVO: Que implique o transplante cirúrgico através do qual a Pessoa Segura recebe um rim, lóbulo de pulmão, segmento do fígado ou porção de pâncreas devido a dano irreversível da respectiva função orgânica. O órgão é substituído por outro do mesmo tipo cuja origem provem de um ser humano vivo identificado como dador compatível. TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSSEA: Que implique transplante cirúrgico através do qual a Pessoa Segura recebe medula óssea devido a dano irreversível da respectiva função. A medula é compatível com outra do mesmo tipo, cuja origem provenha: 1. Da própria Pessoa Segura, ou seja, transplante autólogo de medula óssea, ou 2. De outro ser humano vivo identificado como dador compatível, ou seja, transplante alogénico de medula óssea. TRATAMENTO DE CANCRO: O tratamento de um tumor maligno caracterizado por não se encontrar encapsulado e pelo desenvolvimento e propagação descontrolada de células malignas e invasão de tecidos. Inclui Leucemia e Linfoma de Hodgkin. 5. Despesas Cobertas 1. Despesas de Internamento Hospitalar, designadamente: 1.1 Despesas de serviço geral de enfermaria durante o internamento num quarto, sala, enfermaria, unidade de vigilância ou de cuidados intensivos. 1.2 Outros serviços Hospitalares, incluindo os de consulta externa e despesas com cama adicional de acompanhante, se o Hospital disponibilizar esse serviço. 1.3 Utilização de salas de operação com todos os respectivos serviços incluídos. 2. Despesas realizadas em centro de Cirurgia ambulatória desde que o tratamento, Cirurgia ou prescrição estejam no âmbito da cobertura da Apólice. 3. Honorários médicos relativos a consultas, tratamentos, cuidados médicos ou Cirurgias. 4. Honorários de consultas médicas, efectuadas à Pessoa Segura, enquanto internada em Hospital. 5. Despesas suportadas com os seguintes serviços, tratamentos ou prescrições médicas e cirúrgicas: 5.1 Anestesia e respectiva aplicação, sempre que tenha sido efectuada por um anestesista profissional; 5.2 Análises laboratoriais e patológicas, radiografias, exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos (radioterapia, isótopos radioactivos, quimioterapia, electrocardiograma, ecocardiograma, mielograma, electroencefalograma, angiografia, tomografia computorizada e outros exames e tratamentos similares), requeridos para o diagnóstico e tratamento de uma Doença ou Procedimento Medico Coberto, sempre que tenham sido prescritos e supervisionados por um Médico. 5.3 Transfusões de sangue, aplicação de plasma e de soro; 5.4 Aplicação de oxigénio e de produtos injectáveis. 6. Despesas com produtos farmacêuticos ou medicamentos aplicados por prescrição médica enquanto a Pessoa Segura estiver hospitalizada, ou após a alta hospitalar pelo período máximo de 30 dias, desde que os produtos em causa sejam prescritos no âmbito de processos pós-operatórios. 7. Despesas com deslocações e transportes em ambulâncias terrestres e aéreas quando a sua utilização for indicada e prescrita por um Médico e préaprovada pela Seguradora. 8. Despesas relativas a serviços proporcionados a um dador vivo durante o processo de remoção de um órgão a ser transplantado para a Pessoa Segura, como consequência de: 8.1 Procedimento de investigação para localização de potenciais dadores. 8.2 Os serviços do Hospital fornecidos ao dador, incluindo a acomodação num quarto, divisão ou secção de Hospital, refeições, serviços gerais de cuidados médicos, serviços regulares proporcionados pelos auxiliares Hospitalares, análises laboratoriais e o uso do equipamento e de outros serviços Hospitalares (com exclusão dos artigos para uso pessoal que não sejam exigidos durante o processo de remoção do órgão ou do tecido a ser transplantado). 8.3 Cirurgia e serviços médicos para a remoção do órgão ou tecido do dador a ser transplantado à Pessoa Segura. 8.4 Despesas com serviços e materiais fornecidos para cultivo de medula óssea, relacionados com um transplante de tecido a realizar na Pessoa Segura. Só se indemnizarão as despesas ocorridas a partir da data em que a primeira despesa médica coberta para esse fim for gerada. 7/ 12
8 [ PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE ] Resumo das Condições Gerais e Especiais da Cobertura de Doenças Graves (cont.) 9. Despesas de viagem de ida e volta, para receber o tratamento médico fora do país de residência, para a Pessoa Segura e um acompanhante. 10. Despesas de alojamento da Pessoa Segura e de um acompanhante. 11. Despesas, em caso de falecimento da Pessoa Segura durante o tratamento, relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como as decorrentes do transporte do corpo para o local do funeral em Portugal. 6. Exclusões e Limitações de Cobertura 1. Quaisquer despesas efectuadas, directamente relacionadas com o diagnóstico, tratamento, serviço ou prescrição médica de qualquer natureza realizadas em território português. 2. Quaisquer despesas efectuadas, directamente relacionadas com o diagnóstico, tratamento, serviço ou prescrição médica de qualquer natureza no mundo inteiro, quando a Pessoa Segura viver fora de Portugal por mais de 13 semanas consecutivas num período de 12 meses. 3. Todas as Doenças ou Procedimentos Médicos não especificamente contempladas na Cláusula 4 das Condições Gerais e Especiais Doenças e Procedimentos Médicos Cobertos. 4. Todo o tipo de Doenças Congénitas ou Preexistentes, bem como condições clínicas, deformações ou defeitos também congénitos ou preexistentes, verificados em consequência de Acidente ou Doença que ocorra antes da data de subscrição ou de adesão à Apólice, bem como aquelas que possam derivar destes, contando que fossem conhecidos pelo Tomador do Seguro ou Pessoa Segura nessa data e não tenham sido declarados. 5. Cuidados médicos ou Lesões surgidas em consequência de guerras, Actos de Terrorismo, movimentos sísmicos, comoções, motins, inundações, erupções vulcânicas, assim como consequências directas ou indirectas de reacção nuclear e de quaisquer outros fenómenos extraordinários ou catastróficos, bem como epidemias oficialmente declaradas. 6. Cuidados de saúde necessários em consequência de Acidente sofrido no desempenho da actividade profissional do Tomador do Seguro e/ou da Pessoa Segura, assim como Acidentes e doenças de trabalho relacionados com o uso de veículos motorizados cobertos pelo Seguro Obrigatório de Responsabilidade Civil Automóvel. 7. Acidentes ocorridos ou Doenças contraídas em virtude de prática profissional de qualquer desporto, bem como da prática de actividades aéreas ou subaquáticas, de desportos de combate, de artes marciais, de escalada, de rugby, de espeleologia, de actividades tauromáquicas, da participação em competições desportivas e respectivos treinos com veículos ou de algum outro desporto de risco elevado. 8. Tratamentos Experimentais, assim como todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos, cuja segurança e eficácia clínica não estejam igualmente comprovados cientificamente, de acordo com a prática médica. 9. Cuidados de saúde necessários em virtude de alcoolismo, intoxicações devidas ao abuso do consumo de álcool, toxicodependência, uso de drogas psicóticas, narcóticas ou alucinogénicas, assim como cuidados de saúde necessários em virtude de Doenças verificadas em consequência de tentativa de suicídio e auto-lesões ou de Doenças ou Acidentes sofridos pela Pessoa Segura ao cometer um crime. 10. Todas as Doenças ou Procedimentos Médicos Cobertos que sejam diagnosticados, e que são Objecto do Seguro, durante o Período de Carência indicado na Cláusula 8 destas Condições Gerais e Especiais. 11. Qualquer Doença grave ou Procedimento Médico causado intencionalmente ou dolosamente pela Pessoa Segura ou verificada em consequência de actos de imprudência temerária ou de negligência grave da Pessoa Segura. 12. Síndroma de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), qualquer Doença que seja secundária ou provocada pela SIDA, bem como todas aquelas que sejam consequência do seu tratamento, incluindo a Doença conhecida como Sarcoma de Kaposis. 13. Qualquer serviço que não seja Clinicamente Necessário para o tratamento de uma Doença ou Procedimento Médico Coberto. 14. Qualquer Doença coronária tratada com técnicas que não requeiram Cirurgia. 15. Qualquer tipo de angioplastia. 16. Qualquer Doença que tenha sido causada por um transplante de órgão, salvo se a Doença em questão estiver qualificada como uma Doença ou Procedimento Médico Coberto. 17. Despesas incorridas por serviços de custódia, cuidados de saúde domiciliários ou serviços proporcionados num centro ou instituição de convalescença, asilo ou lar de idosos, mesmo quando esses serviços sejam requeridos ou necessitados como consequência de uma Doença ou Procedimento Médico Cobertos. 18. Qualquer tipo de próteses, aparelhos ortopédicos, cintas, ligaduras, muletas, membros ou órgãos artificiais, perucas (mesmo quando o seu uso for considerado necessário durante o tratamento de quimioterapia), sapatos ortopédicos, fundas para hérnias e outros equipamentos ou artigos similares, com a excepção da prótese do seio em resultado de uma mastectomia e de válvulas cardíacas artificiais. 19. Todo o tipo de produtos farmacêuticos e medicamentos que não tenham sido fornecidos por um farmacêutico licenciado, ou para cuja obtenção não requer receita ou prescrição médica. 20. Síndroma cerebral ou despesas para assistência médica ou internamento, derivadas de casos de senilidade ou deterioração cerebral. 8/ 12
9 21. Despesas efectuadas relativamente a qualquer tratamento, serviço, provisão ou prescrição médica recebidos pela Pessoa Segura para uma Doença ou condição para a qual a melhor opção terapêutica é o transplante de órgão. 22. Despesas incorridas com a utilização de medicina alternativa, mesmo quando tenham sido prescritas de forma específica por um Médico. 23. Honorários de intérpretes, despesas de telefone e outras despesas em artigos de uso pessoal ou que não sejam de índole médica, bem como qualquer outro serviço proporcionado a familiares, acompanhantes ou assistentes. 24. Despesas com a compra ou aluguer de cadeiras de rodas, camas especiais, aparelhos de ar condicionado, purificadores de ar, e quaisquer outros artigos ou equipamentos similares. 25. Despesas incorridas pela Pessoa Segura ou familiares, acompanhantes ou assistentes da Pessoa Segura, excepto aquelas expressamente cobertas pela Apólice. 26. Lesões traumáticas da aorta e as Alterações Congénitas das artérias coronárias. 27. Alterações Congénitas e Lesões traumáticas das válvulas cardíacas. 28. Craniotomia devido a causas relacionadas com trauma ou Lesão. 29. Transplantes de qualquer órgão quando: 29.1 A Pessoa Segura é ela própria um dador para um terceiro; 29.2 A necessidade de transplante resulta de uma Condição Congénita; 29.3 A necessidade de transplante resulta de cirrose hepática de etiologia alcoólica; 29.4 Transplante configura um acto cirúrgico de auto-transplante com excepção de transplante de medula óssea; 29.5 Os transplantes de dador cadáver; 29.6 Transplantes com células estaminais; 29.7 Qualquer outro transplante não descrito na Cláusula 4 de transplantes cobertos pelas Garantias da Apólice. 30. Qualquer tumor histologicamente descrito como pré-maligno ou que apenas apresente as primeiras alterações malignas. 31. Cancros Não Invasivos ou in situ. 32. Tumores relacionados com o Vírus da Imunodeficiência Humana Adquirida (HIV). 33. Cancros de pele à excepção de melanoma maligno. 34. Cancro papilar da bexiga. 7. Prémio 1. Prémio ou fracção inicial é, salvo convenção em contrário nas Condições Particulares, devido na data da celebração do Contrato e as coberturas concedidas por efeito da sua celebração apenas se verificam a partir do respectivo pagamento. 2. Os prémios ou fracções subsequentes são devidos nas datas estabelecidas na Apólice e, quando seja o caso, a parte do prémio variável relativa a acerto de valor, ou a parte do prémio correspondente a alterações ao Contrato, são devidas nas datas indicadas nos respectivos avisos. 3. Nos termos da lei, a falta de pagamento do prémio ou fracção na data indicada no aviso previsto no n.º 3 desta Cláusula 13 ou no documento contratual previsto no número anterior, determina a não renovação ou a resolução automática e imediata do Contrato na data em que o pagamento seja devido. 4. Em caso de falta de pagamento do prémio, a Seguradora, poderá optar por: 4.1 Proceder à redução do contrato, e consequente liberação do pagamento dos prémios, se a modalidade de contrato de seguro estabelecer tal possibilidade, tendo decorrido o prazo mínimo contratualmente definido; 4.2 Proceder à sua resolução. 5. Não havendo alteração no risco, qualquer alteração do prémio aplicável ao Contrato apenas poderá ser efectuada no vencimento anual seguinte. 8. Montante Máximo de Capital Seguro em Cada Período de Vigência do Contrato O Capital Seguro máximo coberto pela presente Apólice, que cobre o risco das Doenças e Procedimentos Médicos Cobertos é de (UM MILHÃO DE EUROS) por Pessoa Segura e por ano, com um limite máximo de (DOIS MILHÕES DE EUROS) ao longo do período de vida (desde que a Apólice seja renovada). Os sublimites para despesas de viagem e alojamento por Pessoa Segura e um acompanhante estão incluídos nos capitais acima indicados, por ano: Até (CINCO MIL EUROS) para viagem de ida e volta, para receber o tratamento médico fora do país de residência, para a Pessoa Segura e um acompanhante. Até (SEIS MIL EUROS) para despesas de alojamento, para a Pessoa Segura e um acompanhante, com um limite total de 200 (DUZENTOS EUROS) por noite. Até (DEZ MIL EUROS) para o repatriamento em caso de falecimento da Pessoa Segura 9/ 12
10 [ PROTECÇÃO SAÚDE SEMPRE ] Resumo das Condições Gerais e Especiais da Cobertura de Doenças Graves (cont.) 9. Condições de Subscrição do Contrato As idades máximas de contratação e seguráveis são as constantes no quadro seguinte: COBERTURA IDADE MÁXIMA DE CONTRATAÇÃO IDADE MÁXIMA SEGURÁVEL Doenças Graves 60 anos inclusive 75 anos 10. Duração do Contrato A duração do Contrato é a indicada nas Condições Particulares, podendo ser por um período certo e determinado (seguro temporário) ou por um ano automaticamente renovável por iguais períodos sucessivos de 1 ano, excepto se qualquer das partes o denunciar por correio registado, ou por outro meio do qual fique registo escrito, com a antecedência mínima de 30 dias em relação ao termo da anuidade. 11. Livre Resolução do Contrato 1. Tomador do Seguro, pode resolver o contrato sem invocar justa causa nos 30 dias imediatos à data da recepção da Apólice. 2. A resolução do contrato deve ser comunicada à Seguradora por escrito, em suporte de papel ou outro meio duradouro disponível e acessível à Seguradora. 3. A resolução nos moldes supra referidos tem efeito retroactivo, tendo a Seguradora direito às seguintes prestações: 3.1 Ao valor do prémio calculado pro rata temporis, na medida em que tenha suportado o risco até à resolução do contrato; 3.2 Ao montante das despesas que tenha efectuado com exames médicos sempre que esse valor seja imputado contratualmente ao tomador do seguro; 3.3 Aos custos de desinvestimento que tenha suportado. 12. Coexistência de Contratos Existindo, à data do sinistro, mais do que um contrato com o mesmo risco, a Apólice apenas funcionará em caso de inexistência, nulidade, ineficácia ou insuficiência dos seguros celebrados anteriormente. 13. Cessação o Contrato 1. Quando a Pessoa Segura atinja a idade limite estabelecida para a cobertura respectiva; 2. Na data da resolução ou em que a denúncia produz efeitos, caso ocorra; 3. Se o Tomador do Seguro não proceder ao pagamento do prémio ou fracção na data prevista; 4. Em caso de morte da Pessoa Segura; e 5. Em caso de incumprimento doloso do dever de declaração inicial do risco por parte do Tomador do Seguro. 14. Regime da Transmissão do Contrato Este seguro não é transmissível. 10/ 12
11 15. Exames Médicos A indicação dos exames médicos que poderão ser exigíveis à Pessoa Segura, bem como das entidades junto das quais estes podem ser realizados e às quais os seus resultados podem ser enviados, consta da informação prévia sobre exames médicos a entregar ao Candidato pela Seguradora após a análise das respostas por este dadas ao Questionário de Saúde. 1. A Pessoa Segura pode aceder aos dados médicos dos exames realizados sempre que, por escrito, o solicite à Seguradora. 16. Exame das Reclamações 1. Sem que tal implique uma renúncia à possibilidade de recorrer aos meios judiciais adequados, o Tomador do Seguro, a Pessoa Segura, o Beneficiário, a parte lesada, terceiros lesados ou outro reclamante de direito, poderá apresentar uma queixa contra práticas da Seguradora consideradas abusivas ou que infrinjam os direitos resultantes do Contrato perante o Serviço de Apoio ao Cliente das seguintes entidades: 1. APRIL PORTUGAL, S.A., com sede na Rua da Artilharia 1, 51 Páteo Bagatella, Edifício I, 3º andar, Lisboa, Telefone: ; reclamacao@april-portugal.pt. 2. BEST DOCTORS UNDERWRITING EUROPE - MEDIAÇÃO DE SEGUROS, UNIPESSOAL LDA., Rua Tierno Galvan, Amoreiras Torre 3 8º andar, Lisboa Telefone: ; reclamacao@bestdoctors.com 3. GREAT LAKES REINSURANCE (UK) PLC, Plantation Place, 30 Fenchurch Street, Londres, EC3M 3AJ. Telefone: +44 (0) , Fax: +44 (0) ; 4. INSTITUTO DE SEGUROS DE PORTUGAL, Av. da República, n.º 76, Lisboa. Telefone: (351) ; Fax: (351) ; Linha Verde: ; isp@isp.pt; 2. As reclamações podem ser efectuadas por escrito ou por outro meio legalmente previsto. 17. Lei Aplicável 1. Não sendo escolhida por acordo entre o Tomador do Seguro e a Seguradora outra lei aplicável ao contrato de Seguro, a Seguradora propõe que este seja regulado pela Lei Portuguesa, de acordo com o convencionado entre as partes. 2. Para dirimir qualquer litígio emergente do contrato de seguro, o foro competente será, havendo acordo das partes, o do local da emissão da Apólice com expressa renúncia a qualquer outro. 18. Arbitragem 1. Se, no que respeita a questões de natureza exclusivamente clínica, for controverso o direito da Pessoa Segura às prestações da Seguradora, poderá haver recurso à arbitragem. 2. No caso enunciado no número anterior, cada parte designará um Médico que a representará, cabendo aos Médicos designados acordarem na nomeação de um outro Médico, que assumirá as funções de presidente e ao qual caberá voto de qualidade em caso de empate. 11/ 12
12 Rua da Artilharia 1, 51 - Páteo Bagatella, Edifício 1, 3º andar Lisboa Fax: ÁREA DE CLIENTE Linha APRIL Disponível de 2ªf a 6ªf, das 9h às 19h (custo de chamada local) areadecliente@april-portugal.pt
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