O DESEMPENHO DO CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE BELÉM NO ENFRENTAMENTO A EPIDEMIA HIV/AIDS: prevenção, educação e diagnóstico

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1 O DESEMPENHO DO CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE BELÉM NO ENFRENTAMENTO A EPIDEMIA HIV/AIDS: prevenção, educação e diagnóstico Resumo Carolina Flexa da Silva 1 Hellem Souza da Silva 2 O texto a seguir apresenta inicialmente, o surgimento das políticas públicas e as metamorfoses na estrutura do Estado e, por conseguinte as expressões deste processo na realidade contemporânea; num segundo momento, aborda o advento dos direitos sociais a partir da promulgação da Constituição Federal de E por fim trata do Programa Nacional-DST/Aids com a análise voltada para o desempenho do CTA de Belém na prevenção, educação e diagnóstico referente ao HIV/Aids. Como metodologia utilizou-se pesquisa bibliográfica e entrevista. Palavras-Chaves: Estado; políticas públicas; CTA Abstract The afterward text shows the beginning of public policies and the metamorphoses of State structure and also the expressions of this process at the contemporary reality; the second moment is to deal the advent of social rights at the time of 1988 Constitution Publication. And finally is about the National Program-SIDA/SDT with the analysis back to the performance of Belem CTA in prevention, education and diagnosis regarding the HIV/SIDA. The kinds of methodology used by research were bibliographic and interviews. Keywords: State; public policies; CTA 1 INTRODUÇÃO 1 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará UFPA. carol_flexa@hotmail.com 2 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará UFPA. hellem_souza12@hotmail.com

2 O objetivo deste artigo é analisar a política pública voltada ao enfrentamento da epidemia de Aids no Brasil, no entanto ponderar essa temática pressupõe apreender a realidade das crises vivenciadas pelo capital, discutindo as principais manifestações não apenas na esfera econômica e política, mas, principalmente, nas transformações ocorridas no interior do Estado e na sociedade. E como principal eixo a balizar o desenvolvimento desse conhecimento, salienta-se o aparelho estatal, enquanto propulsor de políticas sociais, estabelecendo a relação com a realidade da política pública do Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA. Para entender essa conjuntura da sociedade se faz importante compreender a categoria Estado, mas também envolver de forma não aprofundada o desenvolvimento do Sistema Único de Saúde SUS, ao que se refere à integralidade das ações, a promoção de saúde. Ensejando nessa discussão uma atenção especial para o CTA de Belém. 2 AS ORIGENS DA POLÍTICA SOCIAL E AS MODIFICAÇÕES OCORRIDAS NO ESTADO CAPITALISTA Os trabalhadores em meio ao processo de urbanização e industrialização desdobraram o constante empobrecimento de sua classe, e já tomados pela consciência de suas condições de explorados desencadearam lutas contra seus opressores a fim de garantir seus direitos. Esse processo foi designado de Revolução Industrial, particularmente, em decorrência da questão social, entendida como o amplo aspecto de problemas sociais instaurados pela expansão da industrialização capitalista. A mobilização e a organização da classe trabalhadora foram determinantes para mudança da natureza do Estado liberal no final do século XIX e início do século XX. (BEHRING e BOSCHETTI, 2006, p.63) Desta forma as políticas sociais surgem principalmente após a Segunda Guerra Mundial no novo contexto da ordem socioeconômica capitalista 3, o Estado toma para si as respostas às expressões multifacetadas da questão social, resultado das relações de exploração do capital sobre o trabalho. Sendo assim, o período do pós-guerra desponta um modo de gestão política associando as sociedades privada e social, trazendo consigo o desenvolvimento econômico, 3 O novo contexto da ordem socioeconômica, situado na Europa após a Grande Depressão, é caracterizado pela passagem do capitalismo concorrencial para o capitalismo monopolista, decorrente da expansão internacional da produção e do comércio e o desenvolvimento do Estado intervencionista (welfare state).

3 nos países desenvolvidos, e a conquista dos direitos sociais, do mercado e do Estado. O Estado social garantia a proteção social estendida a toda população, além da estabilidade do equilíbrio macroeconômico, o então chamado welfare state. Nos anos de o modelo fordista, de produção em massa para consumo em massa, teve seu ápice. Sendo atingido bruscamente no início da década de 70, devido à crise do capital, afetando assim todos os setores da economia mundial. De acordo com Mandel (1990), há um esforço por parte do capital a fim de superar essa situação, reestruturando a produção, os mercados e aumentando duravelmente a taxa de mais-valia. A partir de então se inicia a terceira revolução industrial e tecnológica, sucedida de uma nova forma de organização da produção e novas condições de trabalho, o período designado de reestruturação produtiva 4. Segundo Castel (1998), numa época em que se pensava viver um pleno emprego, com a proteção generalizada, e a dissolução da questão social, a principal manifestação da crise foi o desemprego em massa e a precarização do trabalho em âmbito global. Neste cenário o Estado assume uma postura neoliberal, visando reestruturar e recompor a hegemonia burguesa através de regime de acumulação flexível. Como estratégia o Estado fomentará duas ações: primeiro a privatização dos serviços sociais e a parceria com organizações filantrópicas e com a sociedade civil. Assim, uma outra condicionalidade é imposta para os Estados nacionais: a de que não aumentem o gasto público para não produzir déficit fiscal e para gerar superávit primário; em outras palavras: reduzir gastos públicos com políticas e serviços sociais. (MONTAÑO e DURIGUETTO, 2010, p.209) Portanto considerando as particularidades do Brasil, esses processos ganham configurações diferentes no país, pois os brasileiros vivenciaram a crise do Estado desenvolvimentista, sem nunca chegar à situação do Estado de bem-estar Social. 3 O ADVENTO DA CARTA MAGNA E A EQUIDADE DOS DIREITOS SOCIAIS BRASILEIROS A Constituição Federal de 1988 representou a promessa de afirmação e extensão dos direitos sociais no Brasil, juntamente com as mudanças sociopolíticas processadas 4 Nessa nova lógica de acumulação capitalista o homem passa a exercer funções mais abstratas e intelectuais, fazendo com que o mercado exija um profissional qualificado e polivalente, afetando a objetividade e subjetividade do trabalhador.

4 neste período, resultante de um processo de lutas históricas da população buscando construir uma sociedade mais livre, justa e solidária. Concebe um marco legal importante na garantia de maiores níveis de participação, democracia e justiça social, visto que, a mesma assegura o pleno exercício dos direitos sociais e individuais, a liberdade, igualdade e a justiça como valores primeiros de uma sociedade, além de afirmar a importância de uma sociedade pluralista e sem preconceitos. Assim destaca-se a partir da Constituição de 1988, a instituição de um sistema denominado de tripé da seguridade social, que é composto por previdência, saúde e assistência social, as duas últimas passaram a ser vistas como direito do cidadão e dever do Estado, assegurando assim, maiores conquistas no campo da saúde e da assistência social. Em decorrência do projeto de reforma sanitária, a saúde apresenta avanços constitucionais mais significativos em relação à assistência social, passando a ser vista e tratada como direito de todos os cidadãos, independente de contribuição. A partir de então, é de obrigação do Estado fornecer os medicamentos necessários, as consultas, procedimentos cirúrgicos, os diversos encaminhamentos que forem necessários para o tratamento de saúde da população de todas as faixas etárias, além de promover ações de cunho educativo, que visem à prevenção e o agravo de doenças. Deste modo o Sistema Único de Saúde tem como princípio a universalidade, onde todos os cidadãos devem ter acesso aos serviços de saúde, sem privilégios ou dificuldades, portanto, devem ser atendidos conforme suas necessidades. De acordo com a Constituição, o SUS deve ser implantado de forma descentralizada, ou seja, estruturado de forma regionalizada, e obedecendo à ordem de hierarquia segundo a complexidade do tratamento. 4 A POLÍTICA PÚBLICA NO CONTEXTO NEOLIBERAL: CTA frente à epidemia HIV/Aids no Brasil A Aids, como epidemia, prognostica uma transformação na área da saúde, o surgimento e o crescimento da epidemia no Brasil, determinou a necessidade da emergência de uma política pública e de ações governamentais, adotando-se aqui como resposta a essa demanda os Centros de Testagem e Aconselhamento. A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) e o vírus da imunodeficiência humana (HIV), tornaram-se uma realidade mundial a partir dos anos de 1980.

5 No Brasil, os primeiros casos de Aids foram identificados em 1982, Silva (2004,p.5) salienta sobre a política pública brasileira, No Brasil, nestes vinte anos de epidemia de Aids, o que já foi construído através das políticas públicas teve como base os princípios do SUS. Quanto à concepção de promoção de saúde, vem se consolidando na prática, imprimindo qualidade ao atendimento aos portadores do HIV/Aids, marcando novos caminhos nas políticas públicas de saúde. Observa-se que a epidemia, no seu modo de transmissão 5 e ainda seus impactos sociais, levou a Aids a adquirir uma forte relevância na sociedade, pois a doença se configura como um sério problema nas políticas e práticas de saúde pública. Assim a iniciativa do governo brasileiro à epidemia, se materializou através das compras de medicamentos antiretrovirais, disponibilizando-os para os serviços públicos de saúde. É importante salientar o papel do Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida PN-DST/Aids, atualmente sobre responsabilidade do Ministério da Saúde - MS, ele consiste em uma cadeia de programas direcionados à prevenção e atenção à pessoas que vivem com HIV/Aids e outras DST. O PN-DST/Aids é reconhecido internacionalmente como uma das melhores experiências de política pública em saúde, especialmente nos países em desenvolvimento, o caso do Brasil, e tido como exemplo pela sua ampla atuação, no campo da promoção, prevenção e tratamento. Frente aos aspectos de articulação do Brasil em relação à epidemia é importante relatar sobre o recurso financeiro obtidos para o incentivo a saúde pública pautados à política de tratamento, de assistência, diagnóstico e prevenção. Com isso, cita-se que O PN-DST/Aids, através do seu fortalecimento institucional, da cooperação com as ONG e de diversas parcerias com instituições nacionais e internacionais, entre elas as agências da Organização Mundial de Saúde (OMS), da Organização Pan- Americana da Saúde (OPAS) e do Banco Mundial, recebeu recursos financeiros destinados a linhas de atuação significativas de sustentabilidade às ações de saúde, dinamizando as respostas brasileiras à epidemia.(silva, 2004, p.23) Desta forma o PN-DST/Aids visa reduzir a incidência de HIV/Aids e outras DST e melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com o vírus e a doença Aids. Assim como a PN-DST/Aids, os CTA surgiram também como estratégia elaborada pelo MS, sendo uma resposta a prevenção à epidemia de Aids, utilizando ações consolidadas através do 5 A transmissão ocorre pelo vírus de uma pessoa contaminada a outra através de relações sexuais desprotegidas, o uso compartilhável de seringas contaminadas ou de mãe para filho durante a gravidez e a amamentação.

6 aconselhamento 6 como prática decisiva na prevenção das doenças sexualmente transmissíveis - DST/HIV-Aids. Descrever o CTA é caracterizá-lo por atender à demanda espontânea da população da região metropolitana e vizinhança, e à demanda decorrente de encaminhamentos de outras instituições de saúde, como bancos de sangue, instituições militares, empresariais, governamentais e não governamentais. Aproximadamente em vinte anos a implantação dos primeiros CTA em nosso país abalizava o compromisso do PN-DST/Aids com a promoção do acesso da população brasileira ao diagnóstico e à prevenção do HIV e das demais DST na rede pública de saúde. Observa-se que a promoção e a integralidade como parte dessa política de saúde, ainda se encontra como um processo em construção, mas que vem ganhando notoriedade. No ano de 1999 o diagnóstico da infecção pelo HIV/Aids é caracterizado como uma das principais prioridades da política pública de saúde. Nesse período, os recursos para a implantação de novos CTA foram descentralizados para os estados e municípios, que passaram a se responsabilizar pela elaboração de outros projetos e pela formação dos gerentes e profissionais dos serviços (Brasil, apud Brasil, 2008). O CTA atua no embargamento a cadeia de transmissão da doença, no aspecto do aconselhamento, da distribuição de preservativo, no diagnóstico e na realização de encaminhamentos aos serviços de referência e aos grupos organizados relacionados à temática. Deste modo o papel do CTA incorpora a universalização do diagnostico do HIV/Aids e garantir a equidade no acesso aos serviços a toda população, mas com forte relevância aos mais vulneráveis 7. Logo com crescimento da epidemia, consolidaram-se leis 8, diretrizes implementadas no país, isso contribui para que o Brasil tomasse responsabilidades e assumisse atitudes exemplares, contribuindo para o fortalecimento e a sustentabilidade do programa frente à epidemia da HIV/Aids. 5 O DESEMPENHO DO CTA DE BELÉM FRENTE À LUTA CONTRA O HIV/AIDS 6 O aconselhamento se dá através do pré-teste coletivo e pós-teste individual além de exames laboratoriais Elisa anti-hiv, hepatites B e C e o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), para detecção de infecção por sífilis. 7 Estudos mostram que o crescimento significativo de casos de Aids são diagnosticados na população mais pobre, que sofre com desemprego, violência, baixa renda ou má remuneração. 8 Considera-se a Constituição Federal de 1988, a qual rege uma lei, referente à triagem sanguínea em bancos de sangue, em que se tornou obrigatório em toda a comarca brasileira, bem como a realização de exames laboratoriais no sangue coletado, visando a prevenir a propagação do vírus HIV. Como exemplo tem-se a Lei nº 7.649, de 25 de janeiro de 1988, em especial seu Artigo 1º e o Artigo 3º.

7 O Centro de Testagem e Aconselhamento de Belém 9 segue o mesmo padrão organizacional dos outros CTA do Brasil. Desta forma, o CTA de Belém foi projetado para atender as condições de insegurança quanto a preservação a agentes de risco epidemiológico, os quais são aspectos constitutivos que estão associados ao tipo de usuário frequentador do serviço, visando minimizar ou eliminar riscos. Sendo assim, são essenciais o estabelecimento de estrutura física e técnicas compatíveis com as atividades a serem desenvolvidas nessa instituição. Os principais aspectos institucionais do CTA de Belém são o estabelecimento de Equipe Multiprofissional, treinamento e capacitação técnica desta equipe de forma regular e continuada, segurança do pessoa envolvido no serviço, garantia de total sigilo e proteção aos usuários do serviço, precisão dos resultados laboratoriais, eficiência no fluxo de trabalho, além da proteção do meio ambiente e visão clara dos riscos provenientes das atividades realizadas em seu interior. Como parte importante no rol das Casas de Saúde Pública, o CTA de Belém, tem procurado maximizar seu raio de atuação, através do CTA de Belém Itinerante que desenvolve ações pautadas no diagnóstico sorológico do vírus causador do HIV. Esclarecendo a população da cidade de Belém e de áreas que por muito tempo foram esquecidas, como as zonas distritais e ilhas 10 circunvizinhas ao município. Esta intervenção é realizada por meio de campanhas, palestras em instituições públicas e privadas, em escolas, centros comunitários, e outros logradouros públicos. Além de oferecer o teste Elisa anti-hiv, no CTA e/ou teste rápido anti-hiv, segundo o fluxograma da Portaria nº 151/2009- MS/SVS. Nesse sentido, o CTA de Belém Itinerante vem prestando relevante trabalho de esclarecimento a população destas áreas, quanto às formas de transmissão e tratamento das Doenças Sexualmente Transmissíveis e Hepatites Virais, seguindo os moldes estabelecidos pelo Ministério da Saúde. O CTA de Belém apresenta o seguinte fluxograma de atendimento de seus usuários: Garantia de acolhimento e acessibilidade pré-teste subdividido em: recepção do usuário, acolhimento coletivo/palestra e acolhimento individual; Garantia de exame e acessibilidade ao teste consistindo em: coleta de sangue no laboratório e Garantia de resultado e 9 O CTA de Belém fica localizado na Trav. Padre Eutíquio, nº 555, bairro: Campina, cidade de Belém-PA. Tem como atual coordenadora e frente à gestão Mara Silvia Couto da Rocha. 10 As ilhas fazem parte do estuário Amazônico, sendo o berço de grande biodiversidade, dado a sua magnitude e complexidade dos ecossistemas. Constituído populacionalmente por indígenas, ribeirinhas ou urbanas, apresentando uma rica pluralidade social.

8 acessibilidade pós-teste subdividido em: recepção do usuário, acolhimento individual, entrega de resultado e adesão ao tratamento. No CTA de Belém o índice a procura do diagnóstico vem aumentando principalmente entre os homens, isso mostra que a gestão atual esta fazendo sua parte de sensibilizar a população sobre a doença e consequentemente atingindo resultados satisfatórios. De acordo com a Coordenadora do CTA de Belém Drª Mara Silvia Rocha as ações desenvolvidas pelo Centro vêm apresentando excelentes resultados, principalmente pela qualificação e comprometimento da equipe de trabalho. Pois todos atuam no sentido de fomentar a necessidade da prevenção, educação e o diagnóstico quanto ao HIV, tendo nesse tripé o apoio para conduzir o trabalho desenvolvido. 6 CONCLUSÃO A Aids se configura como um problema a política de saúde pública e o CTA surge como uma estratégia no combate a essa situação. No entanto, a atuação dos CTA tem de atentar para complexidade das políticas de saúde, além da relação do Estado com a sociedade, trabalhando na perspectiva de eliminar o preconceito existente sobre a doença HIV/Aids e propagando a necessidade dessa política pública para ambas as partes, pois mesmo diante de todas as crises vivenciadas pelo capital, a garantia de direitos aos brasileiros deve ser primordial. Considerando que a questão social e o acirramento de suas expressões na era pósmoderna juntamente com a globalização promoveram uma mudança cultural na sociedade. Faz-se necessário que os formuladores de políticas públicas interpretem esse fenômeno além da internacionalização do capital e assim viabilizem constantes qualificações, proporcionando mais informação, maiores acessos aos serviços, vasta discussão de prevenção e promoção a saúde da referida temática. Tornando os aparatos tecnológicos e informacionais aliados nesse processo, para assim contemplar a efetivação de uma extensa construção a cidadania social. REFERÊNCIAS BEHRING, Elaine Rossetti e BOSCHETTI, Ivanete. Política social: fundamentos e história. São Paulo: Cortez, (Biblioteca básica de serviço social; v.2)

9 BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Belém; TRE: Escola Judiciária Eleitoral, Atualizada até a EC nº57/ Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Brasília, CASTEL, Robert. As Metamorfoses da questão social: uma crônica do salário. Petrópolis: Editora Vozes, DURIGUETTO, Maria Lúcia; MONTAÑO, Carlos. Estado, classe e movimento social. São Paulo: Cortez, (Biblioteca básica de serviço social; v.5) MANDEL, E. A Crise do capital: os fatos e sua interpretação marxista. São Paulo: Ed. Ensaios, SENADO FEDERAL SUBSECRETARIA DE INFORMAÇÕES. LEI Nº 7.649, DE 25 DE JANEIRO DE 1988, < Acesso no dia 17 de fevereiro de SILVA, Sonia Maria Batista da. Centro de Testagem e Aconselhamento CTA: caminhos e trilhas em construção. Rio de Janeiro: UFRJ/ NESC, 2004.