OBESIDADE Pense Magro

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1 OBESIDADE Pense Magro Leda Maria Moysés Nóbile Psicóloga- 06/74184 Mestre em Ciências da Saúde Psicobiologia-Unifesp Doutoranda em Ciências da Saúde Psiquiatria- Unifesp Especialista em Dependência Química e Medicina Comportamental - Unifesp

2 Obesidade Doença crônica requerendo tratamento de longo prazo A obesidade é resultado da conjugação de vários fatores: genéticos, familiares, ambientais, psicológicos, comportamentais, etc

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4 A Função Social do comer Como forma de reunir amigos,familiares,extensão da função materna de cuidadora Recusar alimento é mal visto,desrespeito,não valorização do esforço de outra pessoa Alimento associado a receber bem pessoas; Ex. fazer um lanche,um almoço, almoço de domingo

5 Aquisição de Hábitos Os pais orientam e servem de modelo. A disponibilidade de alimentos saudáveis facilita a aquisição de hábitos alimentares adequados. A comida enquanto reforço positivo de comportamentos: foi bom menino ganha doce

6 A COMIDA ENQUANTO SUSTITUTO DE OUTRAS NECESSIDADES Solidão,estresse, medo,raiva,tédio... A comida enquanto punição a si mesma ou outras pessoas: excesso de alimentação ou falta completa Como fonte de prazer:comer como atividade reforçadora(em geral por não ter outras) Não comer como forma de autocontrole e prazer (anorexia nervosa)

7 Sociedade e alimentação A obesidade pode ser causa ou consequência de algum conflito A exigência da sociedade coma muito, mas mantenha-se em forma. Ambiente obesogênico: alimentos cada vez mais rico em gordura, saboroso e muito barato.

8 Transtorno da Compulsão Alimentar periódica (TCAP) ƒo TCAP caracteriza-se como episódio recorrente de compulsão alimentar, ou seja, é a ingestão, em um dado período de tempo, de uma quantidade muito maior de alimentos que a maioria das pessoas consumiria no mesmo prazo e em situação similar

9 Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica Não tem controle sobre quais alimentos ou o quanto consome nesses momentos Come mais rápido que o normal, sozinho e secretamente Ingere grandes quantidades de alimentos mesmo não estando faminto Posterior sentimento de repulsão por si Tristeza e culpa por comer desta forma

10 TRATAMENTO DA OBESIDADE Médico:controle de peso,altura e desenvolvimento,tratamento de doenças associadas Nutricional:dieta balanceada para idade e perfil Psicológico:modificação de hábitos alimentares,tornando comer hábito puro,topografia da resposta,ansiedade,aumento de atividades reforçadoras,treino em habilidades sociais com expressão de sentimentos Físico: orientação para prática de atividade física assistida É demorado, implica em mudança de estilo de vida por isso apresenta alto índice de evasão.

11 MÉTODOS ATUAIS DE TRATAMENTO -DIETA -TERAPIA Cognitiva- comportamental -EXERCÍCIOS -Medicações Anorexígeno, Serotoninérgicos, Termogênicos (efedrina, cafeína, aminofilina), Inibidores da absorção de gorduras (Orlistat) -CIRURGIA

12 Medicamentos mais utilizados - Orlistat: Roche - Xenical, função é prevenir a absorção de gorduras da dieta, desta forma reduzindo a quantidade de calorias absorvidas.

13 Medicamentos mais utilizados Sibutramina- antidepressivo Acelera o metabolismo, diminui a fome, aumenta a sensação de saciedade de forma a satisfazer o apetite com pouco alimento. Efeitos colaterais

14 Medicamentos mais utilizados Femproporex, Dietilpropiona, Manzidol, Fentermina Fenfluramina, Bupropiona, Fluoxetina, sertralina, citalopram Topiramato

15 Tipos de cirurgia bariátrica Banda Gástrica Gastrectomia em manga Derivação Gástrica (Fobi-Capella) mais realizada no Brasil Derivação Bílio-pancreática Procedimento endoscópico- Balão gástrico Cirurgia laparoscópica

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17 Pense Magro Manual sobre dieta sem nenhuma receita alimentar Traduzido e lançado pela Editora Artmed em agosto de 2008 Excelente opção para auxiliar no emagrecimento- Best -Seller Três segmentos: "O poder da terapia cognitiva para emagrecer"; "O programa"; "A continuidade".

18 Pense Magro Pensar magro: reprogramar seu cérebro Resistência mental definitiva é o que prega a terapia cognitivo-comportamental (TCC) Seis semanas, 42 dias de exercícios práticos

19 Pense Magro Reconhecer padrão alimentar Distorções cognitivas Reestruturação Cognitiva Pensamentos automáticos disfuncionais: pensamentos sabotadores Ato de comer não como comportamento automático, mas sim decorrente de estímulos Como as pessoas magras pensam Tom de intimidade e cumplicidade

20 Pense Magro Baixa tolerância a fome e ao desejo incontrolável de comer ( Compulsão) Dieta saudável, aquisição de um técnico Exercícios práticos: quadro de vantagens e desvantagens, razões pelas quais quero emagrecer, proposta de lista de tarefas para cada dia, técnica das sete perguntas (Registro de pensamento disfuncional).

21 Pense Magro Tarefa, habilidade: arsenal Aprender a ser seu próprio terapeuta Técnicas de prevenção de recaída Emagrecimento como forma saudável Tratamento de obesidade, tomar cuidado com os de transtornos alimentares ( não utilizar)

22 Lista dos pacientes Posso controlar minha alimentação se planejar com antecedência o que preciso fazer e se praticar o que tenho que dizer a mim mesmo várias vezes Ao me sentir tentado a comer algo que não devo, preciso olhar a lista onde anotei todos os motivos pelos quais quero emagrecer Estar com fome não significa que tenho, necessariamente, que comer

23 Lista dos pacientes Os desejos incontroláveis passam e existem coisas que posso fazer para que passem mais depressa. Não preciso ceder. Tomar um café da manhã razoável e almoçar é importante para que eu não coma demais à noite Se não seguir uma dieta nutritiva, ficarei mais vulnerável a trapacear

24 Lista dos pacientes Preciso arrumar tempo para fazer dieta e exercícios físicos Preciso me preparar, com antecedência, para enfrentar os pensamentos sabotadores Preciso sentar, comer devagar e observar cada porção de alimento Comer alguma coisa que não devo é apenas um erro. Não significa que sou incorrigível ou mau. Não devo transformar este deslize em um erro maior, continuando a comer o que quiser pelo resto do dia

25 Lista dos pacientes Às vezes, preciso colocar minha necessidade à frente dos demais Não há mal em dizer não as pessoas que me oferecem comida Preciso tomar cuidado para não me enganar. Todo alimento que eu puser na boca vai influenciar em minha dieta Preciso me dar créditos sempre que me comportar adequadamente

26 Lista dos pacientes Se eu engordar novamente, posso voltar a usar as habilidades que aprendi para emagrecer sempre Sou capaz de fazer dieta! Tenho habilidades necessárias e as terei sempre. Agora, sei como fazer Talvez as pessoas não acreditem, mas de forma lenta e gradual, constrói a autoconfiança

27 Pense Magro Aproveitar cada oportunidade para fortalecer seu músculo de resistência e enfraquecer seu músculo de desistência Para pensar como uma pessoa magra você tem que aprender a diferenciar a fome do desejo de comer As pessoas magras, na sua maioria e, especialmente as mulheres, permanecem magras por serem incrivelmente cuidadosas com a alimentação. Elas podem falar que não, mas certamente agem assim. Aceitar que as restrições são necessárias

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29 Técnicas Pesquisas: conseguiram emagrecer ao se engajarem na definição de metas, resolução de problemas, automonitoração (manter anotações escritas do que comem) Cartões de enfrentamento: mensagens escritas, controlar pensamentos sabotadores Cartão com as vantagens de emagrecer. Levar em todos os lugares e ler duas vezes ao dia

30 Dieta Dieta: pessoas que não se exercitam, consumo diário 1.400/1.500 calorias dia. Prós e contras das dietas: conjunto de regras fixas, flexibilidade maior Não pular refeições, seis pequenas refeições A única maneira de emagrecer é ingerindo menos calorias do que seu corpo pode gastar Fazer elogios

31 Dieta Intervalo de 20 minutos, entre o momento que seu estômago fica pleno de comida e o reconhecimento do seu cérebro Técnico da dieta: incentivo e apoio Evitar estímulos ambientais Longe dos olhos, longe do coração Conforme o tempo for passando, vai ficando mais fácil resistir as tentações

32 Técnicas Dieta: tempo e energia. Cartão de prioridades Exercício físico: ajuda a aderir a dieta, controlar o apetite, melhora o humor, alivia o estresse, queima calorias, preserva o tecido muscular, autoconfiança, melhor fisicamente, melhora o sono, saúde e evitar doenças. Exercícios espontâneos e os planejados Quanto mais devagar você emagrecer, melhor

33 Estratégias Fome não é uma emergência Estratégia antidesejo: rotular (desejo), permanecer firme (minar auto-confiança), não se permitir escolha, imaginar o resultado de ceder (segundos, levou a comer), ler cartão de vantagens. Estratégia antidesejo: ficar longe dos alimentos, beber líquido sem nenhuma caloria, relaxar, distrair-se, cartão de atividades de distração

34 Técnicas Planejar e monitorar alimentação todos os dias Responsável pelo que come: anotações Medir os alimentos para o resto da vida Não espere emagrecer toda semana, isso não vai acontecer Paciência A vida não é justa, fazer dieta não é justo

35 Pensamentos sabotadores Disfuncionais Sei que não deveria comer isto, mas não me importo Se eu comer isto só desta vez não vai ter problema Tive um dia tão difícil. Mereço comer o que quiser. Não consigo resistir a essa comida Estou chateado. Tenho que comer

36 Pensamentos sabotadores Disfuncionais Já que comi o que não devia, vou continuar comendo até o fim do dia É muito difícil. Não quero continuar fazendo dieta Nunca vou emagrecer Terapia Cognitiva: a maneira como as pessoas pensam afeta o que elas sentem e o que elas fazem

37 Erros cognitivos PENSAMENTO TUDO OU NADA ADIVINHAÇÃO NEGATIVA DO FUTURO LEITURA EXCESSIVAMENTE POSITIVA RACIOCÍNIO EMOCIONAL LEITURA DA MENTE PENSAMENTOS AUTO-ILUSÓRIOS REGRAS DISFUNCIONAIS JUSTIFICAÇÃO MAXIMIZAÇÃO

38 Técnica das sete perguntas 1) Que tipo de erro cognitivo estou cometendo? 2) Qual a evidência de que esse pensamento não seja verdadeiro? 3) Existe uma explicação alternativa ou outra maneira de ver essa situação? 4) Qual o resultado mais realista para essa situação? 5) Qual é o efeito de acreditar nesse pensamento e qual seria o efeito de acreditar em um pensamento diferente? 6) O que eu diria (a um amigo ou membro da família) se eles estivessem nessa situação e tivessem os mesmos pensamentos? 7) O que devo fazer agora?

39 Evite a bebida alcoólica Evitar o álcool Beber ocasionalmente porque prefiro gastar minhas calorias nos alimentos Uma porção de calorias: 7 calorias por grama. Duas vezes mais calórico que proteínas e carboidratos

40 Pense magro Você precisa lidar com suas angústias de maneira não relacionadas à comida se quiser sustentar em definitivo o seu emagrecimento. Quando você reconhecer que comer não vai acabar com os seus problemas, fazer dieta será mais fácil Esperar ganhos ocasionais de peso ou platôs, mesmo que esteja fazendo tudo corretamente Enriquecer a vida

41 Determine o menor peso sustentável Quanto você gostaria de pesar? Qual o menor peso que o deixaria satisfeito? Menor peso alcançável é o peso no qual você naturalmente atingiu um platô Vai chegar um momento em que seu peso vai se estabilizar, mas já não será sensato diminuir seu consumo calórico ou aumentar seus exercícios

42 Como manter seu novo peso Continue a se pesar entre uma vez por dia e uma vez por semana Comprometa-se novamente se engordar 1250kg Crie um cartão de enfrentamento para as vantagens de manter seu novo peso Antecipe a quantidade de esforço necessária para a manutenção Elogie-se muito

43 Como manter seu novo peso Responda a todos pensamentos sabotadores Continue comendo a mesma quantidade de comida Continue a monitorar e planejar sua alimentação Continue criando cardápios Tenha constância para comer no dia a dia Tenha bons hábitos alimentares Mantenha os exercícios Continue obtendo apoio Continue a ideia de se tornar um técnico de dieta Obtenha prazer com seu emagrecimento e seu nível de aptidão

44 Obrigada