Solicitações de exames cardiológicos não invasivos: necessidades de saúde ou medicina defensiva?

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Clara Ferrão Alves
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1 12º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade Belém PA Solicitações de exames cardiológicos não invasivos: necessidades de saúde ou medicina defensiva? Dr. Roberto Morán Médico de Família e Comunidade

2 objetivo Descrever a incidência da solicitação de exames cardiológicos não invasivos em usuários sintomáticos e assintomáticos de um serviço de Atenção Primária à Saúde no município de Fortaleza/Ceará.

metodologia Estudo descritivo com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados a partir dos registros contidos em um banco de dados (2009 a 2012) de um serviço de Atenção Primária.

3 metodologia Estudo descritivo com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados a partir dos registros contidos em um banco de dados (2009 a 2012) de um serviço de Atenção Primária. As variáveis do estudo foram: características demográficas dos pacientes, fatores de risco e sintomas clínicos, resultados de exames não invasivos, dentre outras Foram comparadas as características basais demográficas, fatores de risco, sintomas e resultados de exames não invasivos para pacientes com doença arterial coronária obstrutiva com os de pacientes sem doença arterial coronariana obstrutiva.

4 resultados TABELA 1 - TOTAL DE EXAMES CARDIOLÓGICOS NÃO INVASIVOS REALIZAOS POR ANO NO PERÍODO TIPO DE EXAME TOTAL % Angiotomografia do Miocárdio 0* 0* 0* ,1 Ecoestresse ,7 Ecocardiograma ,0 Holter ,4 Teste Ergométrico ,6 Total de Exames ,0 Fonte: Relatório de Prospecção de Eventos Pagos SOC *Não havia cobertura pelo rol de procedimentos da tabela vigente.

resultados Exames Cardiológicos não invasivos - 2009 a 2012 2500 2250 2378 2378 2251 2510 Ecocardiograma 2000 1750 1500 1567 1793 1791 1734 Teste

5 resultados Exames Cardiológicos não invasivos a Ecocardiograma Teste Ergométrico Holter Ecoestresse Angiotomografia Linear (Angiotomografia) Fonte: Tabela 1

6 resultados TABELA 2 - PARTICIPANTES QUE REALIZARAM EXAMES NÃO INVASIVOS POR SEXO NO PERÍODO CATEGORIA FEM MASC TOTAL % SINTOMÁTICOS ,56 ASSINTOMATICOS ,43 TOTAL DE PACIENTES ,00 Fonte: Registros de Atendimento em Prontuário Eletrônico do Paciente / Relatório de Prospecção de Eventos Pagos SOC

2012 7000 6000 88,4 5000 4000 3000 2000 1000 0 90,5 13,4

7 resultados Participantes que realizaram exames cardiológicos não invasivos por sexo no período 2009 a , ,5 13,4 9,5 84,7 11,6 FEM MASC TOTAL ASSINTOMATICOS SINTOMÁTICOS Fonte: Tabela 2

8 resultados TABELA 3 - DISTRIBUIÇÃO DE EXAMES CARDIOLOGICOS NÃO INVASIVOS REALIZADOS ENTRE 2009 E POR GRUPO ETÁRIO GRUPOS ETARIOS HOLTER TESTE ERGOMETRICO ANGIOTO MOGRAFIA ECOCAR DIOGRAMA ECOESTRESSE TOTAL DE EXAMES % 0 A ,25 18 A ,90 30 A ,02 50 A ,92 65 E > ,90 TOTAL ,00 Fonte: Registros de Atendimento em Prontuário Eletrônico do Paciente / Relatório de Prospecção de Eventos Pagos SOC

9 resultados Distribuição de Exames Cardiológicos não invasivos realizados por Grupo Etário no período 2009 e 2012 Fonte: Tabela 3

10 SENSIBILIDADE CONCEITOS BASICOS PARA UMA BOA ESCOLHA Sensibilidade é a capacidade de um teste diagnóstico identificar os verdadeiros positivos nos indivíduos verdadeiramente doentes. Quando um teste é sensível raramente deixa de encontrar pessoas com a doença. ESPECIFICIDADE Especificidade é a capacidade de um teste diagnóstico identificar os verdadeiros negativos nos indivíduos verdadeiramente sadios. Quando um teste é específico raramente cometerá o erro de dizer que pessoas sadias são doentes. ACURÁCIA Acurácia é a proporção de acertos, ou seja, o total de verdadeiramente positivos e verdadeiramente negativos, em relação a amostra estudada.

11 Como fazer? Probabilidade pré-teste(%) para diferentes tipos de dor torácica em diversos grupos populacionais* Sexo Idade Dor torácica não anginosa Angina atípica Angina pectoris típica Mulher anos Mulher anos Homem anos Homem anos *Adaptado de Sackett et al.

12 conclusão Medicina Defensiva sugere ao médico, entre outras condutas, uma postura profilática baseada numa exaustão de pedidos de exames complementares, muitos deles sem necessidade clínica fundamentada no caso específico do paciente em atendimento (sem base clínica que o sustente). Percebe-se a presença do paradigma do médico ativo, que se aplica também a exames: quanto mais exames solicitados, melhor o médico se sente por conhecer mais seu paciente. É necessário melhorar a indicação de exames não invasivos e a interpretação destes voltados para diagnóstico da doença coronariana.

13 Medicina é a arte da incerteza e a ciência da probabilidade Contato: Dr. Roberto Morán Médico de Família e Comunidade francisco.moran@cassi.com.br Sir. William Osler

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