LAIZ FILGUEIRA NEVES O EFEITO DA RADIOFREQUÊNCIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL LAIZ FILGUEIRA NEVES O EFEITO DA RADIOFREQUÊNCIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA Goiânia 2013

2 2 LAIZ FILGUEIRA NEVES O EFEITO DA RADIOFREQUENCIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA Trabalho apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia Dermato Funcional do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás, como critério de avaliação da disciplina de Metodologia Científica: Oficina de Projetos. Orientadora: Prof. Ms. Alessandra Noronha Goiânia 2013

3 3 Resumo O efeito da radiofrequência no tratamento do fibro edema gelóide: uma revisão de literatura Introdução: O fibro edema gelóide aparece nos dias atuais como sendo a principal queixa e preocupação das mulheres, quando questionadas sobre aspectos estéticos. Além disso, ele é incômodo aos olhos, comprometendo a imagem e a auto-estima, causando também acometimentos físicos psíquicos, além dos transtornos na saúde da mulher. Um dos equipamentos utilizados no tratamento do FEG é a aplicação de radiofreqüência isolada ou combinada. Objetivo: Estabelecer a efetividade e segurança da aplicação da radiofreqüência no fibro edema gelóide. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura com artigos recuperados em bancos de dados entre 2002 e 2011 para fornecer a melhor evidência. Foi realizada avaliação da qualidade metodológica dos artigos. Resultados: Foram selecionados oito artigos englobando radiofrequência unipolar, bipolar isolada e combinada e tripolar. Houve concordância em achados histológicos, demonstrando aumento da lipólise, alterações estruturais nos adipócitos e aumento do colágeno dérmico. A melhoria na aparência foi semelhante com diferentes tipos de radiofrequência. A diminuição da circunferência parece ser dependente do número de sessões. Os principais efeitos colaterais foram vermelhidão e hematomas. Conclusão: A radiofrequência isolada ou combinada é uma forma segura e eficaz para o tratamento do fibro edema gelóide. A presença de complicações é dependente do operador e do manuseio da máquina. É necessário realizar estudos para maior nível de evidência científica e comprovação dos efeitos da radiofrequência em longo prazo. Palavras-chave: radiofreqüência, celulite, estética, lipodistrofia e fisioterapia.

4 4 Introdução Com a busca cada vez mais intensa pelo belo, o público feminino tem recorrido a métodos e técnicas com uma expectativa cada vez maior de bons resultados. Segundo Guirro & Guirro 1 o Fibro Edema Gelóide (FEG) ou popularmente chamado de celulite, se destaca como um fator preocupante para a maioria da população, pois, além de ser desagradável aos olhos do ponto de vista estético acarreta problemas severos nos locais acometidos e diminuição das atividades funcionais. Atualmente, existem vários tratamentos com o intuito de combater o FEG. A fisioterapia dermatofuncional, através dessas técnicas de tratamento, tem a capacidade de auxiliar a mulher em diferentes estágios da sua vida, evitando o mal-estar e prevenindo complicações decorrentes de mudanças hormonais. Dentre essas técnicas, a radiofrequência tem mostrado resultados satisfatórios no combate à flacidez cutânea e, segundo especialista, em mulheres com celulite é possível obter uma melhora significativa com os diferentes tipos de radiofrequência e com o mínimo de efeitos adversos. O presente estudo objetiva revisar na literatura científica, a efetividade e segurança da radiofrequência quando utilizada no tratamento do Fibro Edema Gelóide. Como objetivo específico busca-se determinar a efetividade da radiofrequência isolada ou combinada com outros dispositivos como tratamento de longo prazo e determinar alterações histológicas produzidas pela radiofrequência no Fibro Edema Gelóide.

5 5 Metodologia Foi utilizado buscas em base de dados computadorizados que aborda o período correspondente ao ano de 2002 à Para as buscas iniciais foi feito levantamento bibliográfico e uma busca ativa nas bases de dados Scielo, Lilacs, Medline e Pubmed, utilizando-se dos descritores: radiofreqüência, celulite, estética, lipodistrofia e fisioterapia. Foram enfatizadas publicações com os melhores níveis de evidência científica possível. Posteriormente foram utilizadas outras fontes como revistas científicas especializadas, monografias e livros relacionados ao tema. Foram considerados critérios de inclusão os artigos que abordavam sobre o tema de radiofrequência no tratamento da celulite em pacientes do sexo feminino e com idade superior aos 18 anos. Foram excluídos os artigos que abordavam pesquisas em animais e estudos que combinavam a radiofrequência com outros procedimentos estéticos. Os textos foram analisados e sintetizados de forma crítica, a fim de discutir as informações obtidas que correspondiam especificamente ao tema pretendido para compor esta revisão.

6 6 Resultados e Discussão Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados, utilizando a melhor evidência disponível, para identificar estudos qualitativos e de suas interpretações. Essa revisão é composta por oito publicações sendo dois artigos sobre radiofrequência unipolar, quatro sobre a utilização da radiofrequência bipolar, desses, três associados ao infravermelho e vácuo e dois abrangendo o uso da radiofrequência tripolar. Nível de Evidência Científica por Tipo de Estudo - Oxford Centre for Evidence-based Medicine - última atualização maio de 2001 Ano Artigo Autor Nível de Evidência 2004 A prospective clinical study to Sadich NS 2A evaluate the efficacy and safety of cellulite treatment, using the combination of optical and RF energies for subcutaneous tissue heating Cellulite treatment using a novel Alster TS 1B combination radiofrequency, infrared light, and mechanical tissue manipulation device 2006 Treatment of cellulite with a Waniphakdeedecha R bipolar radiofrequency, infrared - heat, and pulsatile suction device: a pilot study 2006 Effect of controlled volumetric Del Pino ME 2A tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutane tissue of the buttocks and thighs Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of cellulite Alexiades-Armenakas M 1B 2009 TriPollar Aparelho de Manuskiatti W radiofrequência para Redução do Volume Abdominal e - Tratamento da Celulite: Estudo Piloto Ex vivo human skin evaluation of localized fat reduction and anti-aging effect by TriPollar radiofrequency treatment. Boisnic S 2A

7 Histological findings in adipocytes when cellulite is treated with a a variable emission radiofrequency system. Trelles MA 2A 1. Fibro Edema Gelóide (FEG) De acordo com Guirro & Guirro 1, o termo celulite vem sendo utilizado há algumas décadas, havendo controvérsias quanto à sua utilização, devido ao sufixo ite, indicativo de inflamação, o que não define seu verdadeiro significado. Muitos termos são utilizados para designar a celulite, contudo, a denominação Fibro Edema Gelóide (FEG) tem-se demonstrado como conceito mais adequado para descrever a patologia. O FEG é uma afecção bastante incidente na população como um todo, sendo o gênero feminino o mais acometido, tendo uma prevalência entre 85% e 98% em todas as raças. Segundo Avram MM, 2 essa prevalência é demonstrada após o marco da puberdade. As três principais hipóteses etiológicas baseiam-se em: alterações anatômicas e hormonais, microcirculação e processo inflamatório crônico. No tecido adiposo, existem algumas fibras ao redor da célula que se ligam à musculatura encontrada abaixo e que separam as células adipócitas em grupos. Cardoso 3 relata que na mulher essas fibras são retas e perpendiculares à pele permitindo que quando há um aumento dessas células, a gordura se insinue na pele formando as famosas covinhas de depressões. No homem as fibras são obliquas e quando a gordura aumenta é formada para baixo em direção ao músculo e não em direção à pele como nas mulheres. Guirro & Guirro 4 ressalta que os distúrbios hormonais são os principais causadores do FEG, sendo que o estrógeno é o principal hormônio envolvido e é responsável pelo agravamento de tal afecção. Para Alster & Tehrani 5 a celulite está presente em grande parte das mulheres pós-púberes e raramente é encontrada em homens sem deficiência androgênica, sendo altamente provável que os hormônios femininos desempenhem papel fundamental em sua etiopatogenia. Diz ainda que é por causa da natureza genética e hormonal da arquitetura da pele que a celulite é extremamente rara em homens com níveis normais de andrógenos, independentemente do peso. Guirro & Guirro 1 afirmam que durante o processo celulítico ocorre uma modificação da substância fundamental amorfa do tecido conjuntivo, produzindo uma reação fibrótica consecutiva que, em graus mais avançados, pode evoluir para esclerose. Em decorrência

8 8 dessas alterações, ocorre uma compressão contínua dos elementos do tecido conjuntivo, entre eles, terminações nervosas. Com este quadro histopatológico, compreende-se, facilmente, a aparência nodulosa inestética na epiderme e a presença de dor à palpação desproporcional à pressão exercida ou mesmo sem motivo externo. Além do mais, Alster & Tehrani 5 asseveram que o aumento da resistência lipolítica resultante da hipóxia e o aumento da lipogênese, causada pela ação do estrógeno, prolactina e dietas ricas em carboidratos levariam à hipertrofia dos adipócitos. Os adipócitos alargados, juntamente com a hipertrofia e hiperplasia das fibras reticulares periadipócitos, formariam micronódulos cercados por fragmentos de proteínas que, posteriormente, causariam esclerose dos septos fibrosos, levando ao aparecimento da celulite. O efeito geral desse processo fisiopatológico seria a redução do fluxo sanguíneo e da drenagem linfática das áreas afetadas. Em função dessa teoria, muitas terapias popularizaram-se tentando corrigir a circulação tecidual e a drenagem ineficiente, com o objetivo de melhorar a aparência da pele ondulada e irregular. Alguns autores sugerem base inflamatória na fisiopatologia da celulite apoiando-se em relatos subjetivos sobre sua compreensão. Kligman 6 relatou o aspecto difuso do processo inflamatório celular crônico, com macrófagos e linfócitos, nos septos fibrosos, a partir de biópsias de pele. Segundo esse autor, os septos seriam os responsáveis pela inflamação leve que resultaria em lise dos adipócitos e atrofia cutânea. De um modo geral, Guirro & Guirro 1 classifica o Fibro Edema Gelóide em quatro graus: Grau 1 ocorre elevada quantidade de gordura intracelular, ocasionando grande volume das células do tecido gorduroso. Não apresenta comprometimento circulatório, apenas aumento das veias do tecido adiposo. Nesse estágio, cabe o exame físico através da palpação da pele ou manobras de pinçamento; Grau 2 apresenta considerável quantidade de gordura nas células, acompanhada de fibrose, podendo chegar à formação de micronódulos. Neste estágio, pode-se encontrar modificação circulatória e alteração visível na aparência da pele, perante mudanças da posição sentada ou deitada e geralmente apresenta comprometimento da sensibilidade tendo indicação de alguns tratamentos específicos; Grau 3 neste grau, a presença de nódulos é aparentemente visualizada na pele, tendo aspecto de casca de laranja. Pode o paciente referir dor, sensação de peso, cansaço em MMII (membros inferiores) e aumento considerável da sensibilidade e flacidez;

9 9 Grau 4 apresenta considerável comprometimento, tendo em vista um inchaço das células adiposas que é bastante acentuado, ocorrendo fibrose do tecido de sustentação e alteração na circulação de retorno. A pele tem aparência lustrosa, com buracos, de aspecto acolchoado. 2. Radiofrequência Latronico et al. 7 define radiofrequência (RF) como uma emissão de correntes elétricas de alta frequência, formando um campo eletromagnético que gera calor, quando em contato com os tecidos corporais humanos. Trata-se de uma terapia em que se programa e modula as frequências projetadas ao tecido corporal, a fim de se atingir a camada subdérmica. Sendo uma terapia segura e aplicável a todos os fototipos cutâneos. No mercado atual existem aparelhos de radiofrequência com três mecanismos de ação: monopolar ou unipolar, bipolar e tripolar. Através do aquecimento profundo e controlado (penetração profunda até 20 mm), a radiofrequência unipolar promove a liberação de ácidos graxos e triglicérides dos adipócitos, diminuindo seu volume e compactando o panículo adiposo. Segundo Goldberg DJ et al. 8 esse aquecimento controlado também estimula a remodelação e a formação de novas fibras de colágeno, tratando assim a flacidez e a celulite, além de promover o remodelamento corporal. A radiofrequência bipolar foi estudada por Waniphakdeedecha R & Manuskiatti 9 e com base em achados científicos constataram que a RF bipolar promove um aquecimento superficial e controlado da derme, estimulando a reorganização e a formação de novas fibras de colágeno superficial e médio. Segundo Manuskiatti et al. 10 a tecnologia do sistema RF TriPollar combina, num só dispositivo, os sistemas RF monopolar e bipolar, produzindo uma energia calorífica homogênea e profunda. Os fluxos de corrente de RF que circulam entre três pólos (eletrodos) aquecem em simultâneo as camadas superficiais e profundas da pele. A intensidade da corrente que circula entre os três pólos transmite uma densidade de alta potência sobre a área a tratar, logo, de baixo consumo, proporcionando resultados clínicos de longo prazo após várias sessões de tratamento, sem causar desconforto. Gómez AC 11 em seu estudo ressalta que a energia da radiofrequência penetra em nível celular em epiderme, derme e hipoderme e alcança inclusive as células musculares. Quando passa pelos tecidos, a corrente gera uma ligeira fricção ou resistência dos tecidos com

10 10 passagem da radiofrequência, produzindo uma elevação térmica da temperatura tissular. No momento que o organismo detecta uma maior temperatura que o fisiológico, aumenta a vasodilatação com abertura dos capilares, o que melhora o trofismo tissular, a reabsorção dos líquidos intercelulares excessivos e o aumento da circulação. Com isso, ocorre um ganho nutricional de oxigênio, nutrientes e oligoelementos para o tecido, influenciado pela radiofrequência, com uma melhora no sistema de drenagem dos resíduos celulares (toxinas e radicais livres). Estes efeitos proporcionam a possibilidade de fortalecer a qualidade dos adipócitos, provocando lipólise homeostática e produção de fibras elásticas de melhor qualidade. Todo o processo de trauma térmico gerado pela RF leva a uma desintegração da membrana celular do adipócito, liberando triglicérides ao espaço intercelular. Corroborando com essa afirmação, Agne 12 enfatiza que as triglicérides sofrem uma lise em ácidos graxos livres e glicerol através da enzima lipase lipoprotéico (LPL). Os ácidos graxos livres (insolúveis em gorduras) estão ligados à albumina e são lentamente transportados para o fígado. O glicerol (solúvel em água) é transportado para o fígado através dos compartimentos intersticiais líquidos e sai para a circulação venosa e linfática. Consequentemente, a apoptose dos adipócitos desempenha um papel importante na homeostase do tecido e pode alterar em condições fisiológicas e patológicas diversas a homeostase tecidual: a manifestação mais frequente é a hipertermia local. Em conformidade Boisnic S et al. 13 em suas pesquisas comprovou que a utilização da RF em tecidos com adiposidade acumulada pode induzir a ruptura dos adipócitos por aumento de sua temperatura. De acordo com Del Pino ME et al. 14, o colágeno liquefaz a temperaturas acima de 50ºC, que com temperaturas dentro de uma faixa terapêutica aplicável entre 40º e 45ºC a extensibilidade do tecido colagenoso aumenta. Isso ocorre apenas se o tecido for simultaneamente alongado e requer temperaturas próximas do limite terapêutico. Ainda com relação ao efeito térmico, Goretti FC et al. 15 também assegura que o aquecimento provocado pela radiofrequência promove a desnaturação do colágeno e efetiva contração de suas fibras. Esse tipo de calor alcança os tecidos mais profundos gerando energia e forte calor sobre as camadas da pele, mantendo a superfície resfriada e protegida, ocasionando a contração das fibras colágenas existentes e estimulando a formação de novas fibras, tornando-as mais eficientes na sustentação da pele. Pires KF 16 relata que o comportamento do tecido conjuntivo induzido pelo calor e a quantidade de contração do tecido depende da vários fatores, incluindo a temperatura máxima atingida, o tempo de exposição à RF e o estresse mecânico aplicado ao tecido durante o

11 11 processo de aquecimento. Além disso, os resultados efetivos da RF variam conforme equipamento utilizado e conforme hidratação, adiposidade e componentes constituintes do tecido abordado. Latronico et al. 7 destaca que quanto mais rico em água e eletrólitos for o tecido, mais rápido sente-se o calor e maior será a temperatura atingida. Como resultado, as fibras de colágeno contraem, consequentemente aumenta a síntese de novo colágeno, que é progressivo à aplicação repetitiva de RF. Também, se tem um incremento de aporte sanguíneo e vascularização na área. Promove-se associado uma descompressão dos tecidos tratados, justificando os efeitos na celulite, fibrose, aderências teciduais, flacidez e adiposidade localizada. 2.1 Radiofrequência Unipolar ou Monopolar Com o objetivo de avaliar a segurança e eficácia da radiofrequência unipolar (RF), Alexiades-Armenakas et al. 17 fizeram um estudo com 10 indivíduos com idade entre 32 e 57 anos, apresentando excesso de gordura subcutânea e celulite (grau 2-4) nas coxas. O tratamento teve duração de seis sessões com intervalo de duas semanas. As regiões foram tratadas até a temperatura da pele atingir entre 40º e 43º C e esta mantida por 30 segundos. Os resultados foram obtidos por meio da medida da circunferência das coxas e fotografias padronizadas no início do estudo, antes de cada sessão e três meses após o final do tratamento. Foi observado melhora em todas as categorias de classificação da celulite, sendo o melhor resultado na densidade de ondulação, com 11,25% de melhora quando comparado com a coxa contra lateral não tratada. Os autores concluíram que a radiofrequência unipolar é um método seguro e eficaz para o tratamento da celulite. A radiofreqüência unipolar foi também avaliada por Del Pino ME et al. 14 em um estudo realizado com 26 mulheres com idade entre 18 e 50 anos apresentado celulite (grau 1-3) nas nádegas e coxas bilaterais. Como forma de avaliação foi utilizada fotografias padronizadas e análise por meio de ultrasonografia computadorizada no início e após 15 dias do final da segunda sessão. O procedimento foi feito em apenas duas sessões com intervalo de 15 dias. A duração foi aproximadamente 60 minutos e a temperatura de 39º- 41º C mantida por 30 segundos. A avaliação das variáveis foi feita através do ultrassom que analisou as medidas de espessura da derme até a fáscia de Camper e da derme até o músculo nas nádegas e coxas. Os resultados obtidos foi uma redução da espessura nas duas medidas, aumento do

12 12 tecido fibroso em 55% dos casos e aumento da espessura das fibras colágenas de 57%. Os autores concluíram que houve melhora significativa no aspecto da celulite e que a radiofrequência promove contração volumétrica no tecido subcutâneo nas coxas e nádegas em apenas duas sessões. 2.2 Radiofrequência Bipolar Por meio de um dispositivo combinando envolvendo radiofrequência bipolar, luz infravermelha e manipulação mecânica do tecido para o tratamento da celulite, Alster; Tanzi 18 avaliaram vinte mulheres adultas entre 25 a 57 anos de idade com vários modelos de fototipos de pele I-V, e com celulite moderada bilateral em coxas e nádegas. Estas receberam oito tratamentos quinzenais em um lado selecionado de forma aleatória (o lado contra lateral servindo como controle não tratado). Um dispositivo combinado com radiofrequência bipolar, luz infravermelha e massagem baseada em sucção mecânica, foram aplicados a 20 watts RF, luz de 20 watts IR ( nm) e vácuo de 200 milibares (750 mmhg pressão negativa). Nas mulheres avaliadas utilizaram-se fotografia digital padronizada e medições de circunferência da perna (no início do estudo, antes de cada sessão e a cada três meses após o final do tratamento). Os autores concluíram que 90% relataram melhora clínica global, e 17 destas 18 mulheres relataram que iriam prosseguir o tratamento da coxa contra lateral e que os efeitos do tratamento parecem ser prolongados, podendo ser necessário tratamento de manutenção, para reforçar os resultados. Wanitphakdeedecha; Manuskiatti 9 também avaliaram a eficácia e os efeitos adversos de um dispositivo de radiofrequência bipolar (RF), calor infravermelho (IR) e sucção pulsátil no tratamento da celulite. Doze indivíduos com idade entre 26 e 52 anos, apresentando celulite nas coxas e gordura abdominal, foram tratados com o dispositivo baseado na luz RF. Todas as pessoas foram tratadas duas vezes por semana totalizando de oito a nove tratamentos. O dispositivo foi modulado a uma potência de 20 watts RF e vácuo de 200 milibares (750 mmhg pressão negativa). Cada sessão teve duração de minutos e o ponto final de aplicação consistiu até a formação de um eritema e no relato de calor local intenso. Os participantes foram avaliados por fotografias padronizadas, por medições do peso corporal e do perímetro das áreas a serem tratadas no início, logo após o último tratamento, por quatro semanas e um ano após o último tratamento. Como resultado, foi observado uma melhora de 25% na gordura abdominal e 75% na celulite das coxas, o peso foi insignificante

13 13 nos resultados. Os autores concluíram que o dispositivo de radiofrequência bipolar (RF), calor infravermelho (IR) e sucção pulsátil fornecem um efeito benéfico na redução da circunferência do abdome e da coxa, e diminuição nas ondulações da pele. Corroborando com os estudos anteriores, Sadick & Mulholland 19, fizeram um estudo para avaliar a eficácia e segurança do Dispositivo VellaSomooth no tratamento da celulite. Este sistema é uma combinação de duas fontes de energia: luz e radiofrequência bipolar. Trinta e cinco indivíduos do sexo feminino com idade 23 e 62 anos apresentando celulite e irregularidades na pele das coxas e nádegas, foram submetidos ao tratamento de radiofreqüência do Sistema VellaSmooth. As pacientes foram divididas em dois grupos: o primeiro grupo com 20 mulheres recebeu tratamento duas vezes por semana, com total de oito sessões. O segundo grupo com 15 mulheres recebeu tratamentos duas vezes na semana, com total de dezesseis sessões. Após quatro semanas da última sessão houve uma nova avaliação. O tempo das sessões foi aproximadamente 30 minutos, sendo a energia da radiofreqüência de 20J/cm³. O presente estudo não relata a temperatura atingida na radiofreqüência em graus Celsius. A avaliação dos resultados foram feitas através da medida da circunferência das coxas, fotografias e análise histológica através de biópsia das coxas laterais de 3 participantes do estudo. Os autores concluíram que houve melhora de 100% no aspecto da celulite e na suavização da pele. A avaliação histológica revelou que não houve danos a qualquer estrutura da pele. Pequeno número de paciente relatou o mínimo de desconforto e inchaço temporário, e crostas que se resolveu em 72 horas. O estudo ressalta que estas ocorrências podem ser associadas com o contato do vácuo inadequado. Com o objetivo de avaliar o efeito da radiofrequência bipolar isolada, Trelles MA et al. 20 fizeram um estudo relatando achados histológicos de biópsia tomada imediatamente após um tratamento único de radiofrequência bipolar (AMFLI- RF). Foram selecionadas 30 mulheres com idade entre anos apresentando celulite (grau 3) nas nádegas. O procedimento de radiofrequência teve duração de 45 minutos, sendo o ponto final quando a pele atingisse uma temperatura de 40º- 42º C e uma sensação de calor intenso e eritema cutâneo evidente. Duas horas após o procedimento foi coletado amostra dos tecidos para realização da biópsia. A análise histológica mostrou que após uma sessão de RF houve alteração na forma, tamanho e conteúdo lipídico assim como na morfologia citoplasmática e nuclear. A derme mostrou fibras colágenas retificadas e levemente separadas, os adipósitos apresentaram degeneração em suas membranas. Os autores concluíram que a radiofrequência produz uma diminuição do teor dos lipídeos e contribui para redução da celulite.

14 Radiofrequência Tripolar Manukiatti, Wachirakaphan & Varothai 21, fizeram um estudo para determinar a eficácia do aparelho de radiofreqüência TriPollar no tratamento da celulite e redução do volume abdominal. Foram selecionadas 39 mulheres com idades entre 23 e 60 anos, apresentando grau de celulite 2 (escala de Nurnberger- Muller). Todas as mulheres receberam tratamento com radiofrequência TriPollar uma vez por semana, num total de oito sessões. As regiões tratadas foram: abdômen, coxas, nádegas e braços, sendo a avaliação feita com fotografias, medições de peso, volume abdominal, espessura subcutânea e elasticidade da pele. O nível de calor do aparelho foi sendo regularmente monitorado verbal e fisicamente com termômetro. As zonas-alvo foram tratadas até a temperatura da pele atingir 40º e 42 º C. Para o abdômen, braços, nádegas e coxas, a sessão foi de aproximadamente 30, 40, 45 e 60 minutos respectivamente. O diâmetro foi medido com fita métrica e por análise de ultrasonografia computadorizada. A elasticidade da pele foi medida no início e 4 semanas após o tratamento com recurso a um Cutometer MPA580. O grau da celulite foi determinado com base nos quatro níveis da escala de Nurnberger-Muller e por meio de fotografias normalizadas. O estudo demonstrou resultados satisfatórios na redução do diâmetro do abdômen de 3,5 cm e da região das coxas de 1,7 cm., além da melhoria do aspecto da celulite. Não houve relação com a perda de peso. Observaram-se resultados satisfatórios no grau de flacidez da pele e redução de 50% da celulite. Outro estudo com radiofreqüência TriPollar foi feito por Boisner et al. 13 onde analisou histopatologicamente o efeito anti celulite através da dosagem de glicerol liberado. O estudo objetivou também avaliar clinicamente o efeito da radiofrequência para redução da circunferência abdominal, melhora da celulite e flacidez de pele. O estudo histopatológico foi realizado com amostras de pele humana obtida apartir de oito doadores durante uma cirurgia de abdominoplastia. Para cada amostra de pele foi submetida a um único tratamento com radiofrequência POSE TriPollar durante minutos. Já para estudar o efeito da collagenesis, fragmentos de pele foram mantidos em meio de sobrevivência de 12 dias. Após o processo de cultura e análise histológica, verificou-se um aumento significativo de 82% na liberação de glicerol hipodérmico, alteração de 34% no aparecimento de adipócitos e aumento de 31% na síntese de colágeno. O estudo clínico foi feito com 24 mulheres com excesso de gordura abdominal e celulite nas coxas. As participantes foram dividas em dois grupos iguais. Um grupo com idade anos foi atribuído para o tratamento de uma única coxa, enquanto

15 15 o outro grupo com idade entre anos foi atribuído para o tratamento no abdome. Para análise dos resultados foram realizadas medições da circunferência abdominal e coxas e fotografias. A radiofreqüência POSE TriPollar foi feita duas a três vezes por semana, durante 2-3 meses. Os sujeitos retornaram a clínica para visitas de acompanhamento 12 semanas após o fim das sessões. Conclui-se que com a radiofrequência TriPollar houve redução de 2,4% na circunferência das coxas tratadas, não houve melhora significativa na circunferência abdominal, porém obteve melhoria na flacidez da pele do abdome. A pontuação de conforto com a técnica foi de 84,2%. Na análise dos artigos publicados é observado que o calor produzido pela radiofrequência acelerou o metabolismo celular e produziu o efeito anti celulítico. A RF promoveu um aumento dos níveis de glicerol hipodérmico e os estudos histológicos através de biópsias evidenciou uma ruptura das membranas das células adiposas e também uma compactação do colágeno dérmico meses depois de finalizado o protocolo de tratamento. A maioria dos estudos obteve significativa redução da circunferência das áreas tratadas. A efetividade da radiofrequência foi também comprovada na análise das fotografias realizadas antes e após a realização dos tratamentos. Independentemente da RF utilizada houve melhoria do aspecto da celulite, sendo os melhores resultados o procedimento realizado com a RF Bipolar combinada. A segurança da radiofrequência no tratamento do FEG foi analisada com base nos efeitos adversos. Foi observado que em todos os tipos de RF houve a presença de eritema momentâneo, sendo associado ao calor gerado pelo aparelho e pela fricção da manopla com a pele. As equimoses, crostas e edema estiveram associados com a RF Bipolar combinada, que promoveu através da sucção a vácuo ruptura de pequenos vasos superficiais da pele e também pela pressão exercida pelo operador no equipamento. Esses efeitos não ofereceram riscos à saúde dos pacientes. Com relação ao protocolo de tratamento, cada estudo estabeleceu um determinado número de sessões, estas associadas ao grau da celulite apresentado. Num estudo feito com RF Unipolar duas sessões foram necessárias para obter resultado significativo. Já outro estudo com RF Tripolar foram necessárias 8 sessões. Os intervalos entre as sessões variaram em todos os estudos. No estudo de Del Pino ME et al. 14 e Alexiades-Armenakas et al. 17 correspondente a RF Unipolar, as sessões tiveram intervalo de 2 semanas, já nos demais estudos o intervalo variou entre 1 semana e até 3 vezes por semana como relatado no estudo de Boiner et al. 13 com a RF Tripolar. A temperatura atingida variou entre 40º - 42ºC, e segundo Del Pino ME et al. 14 o colágeno liquefaz a

16 16 temperaturas acima de 50ºC, sendo a temperatura dentro de uma faixa terapêutica aplicável entre 40º e 45ºC.

17 17 Considerações Finais O aquecimento dos tecidos pela energia da RF é eficaz e seguro na redução do diâmetro e tratamento do fibro edema gelóide. Pode-se observar que todos os tipos de radiofrequência melhoram a aparência da celulite e reduz a circunferência da área tratada. A radiofrequência combinada com a luz infravermelha e sucção a vácuo resulta numa melhor resposta na redução da celulite, o que gera expectativa de melhores resultados a longo prazo. Os achados histológicos evidenciam uma diminuição no teor dos lipídeos, alterações na morfologia das células adipócitas e aumento na produção de colágeno. Sugere-se a realização de mais estudos de cunho científico que visem avaliar o efeito da radiofrequência no fibro edema gelóide ressaltando informações mais precisas do seu efeito a longo prazo.

18 18 REFERÊNCIAS 1- Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional; Fundamentos, Recursos, Patologias. 3.ed. São Paulo:Manole; Avram MM. Cellulite: a review af its physiology and treatment. J. Cosmetic. Laser Therapy.2004; 6(4): Cardoso, E. A Síndrome da celulite. 2002; 7(45); Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato Funcional; Fundamentos, Recursos e Patologias. 3ed. Barueri, São Paulo: Manole; Alster TS, Tehrani M. Treatment of celulite with optical devices: an overview with practical considerations. Lasers Surg. Med. 2006; 38(8): Kligman AM. Cellulite: factor and fiction. J. Geriatric. Dermatol. 1997;5: Latronico H, Gasparotto JM, Kawasaki MC, Martini PV. Novas tecnologias para redução de adiposidade localizada: cavitação, Narl e radiofrequência, ensaio clinico comparativo. [monografia]. Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais e Instituto Superior de Medicina e Dermatologia ISMD: 2010; 46p. 8- Goldberg DJ, Fazeli A, Berlim AL. Clinical, Laboratory, and MRI Analysis of Cellulite Treatment with a Unipolar Radiofrequency Device. Dermatol Surg. 2008; 34(2): Waniphakdeedecha R, Manuskiatti W. Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study. Journal Cosmetic Dermatology. 2006; 5(4): Manuskiatti W, Wachirakaphan C, Lektrakul N, Varothai S. TriPollar Aparelho de radiofrequência para Redução do Volume Abdominal e Tratamento da Celulite: Estudo Piloto. Academia Européia de Dermatologia e Venereologia; Goméz, A.C. Radiofrequência capacitiva em Celulitis. Casuística. Anais do XVI Congresso Mundial de Medicina Estética. Argentina: Buenos Aires; Agne JE. Eletrotermoterapia teoria e prática. Santa Maria: Orium; Boisnic S, Branchet MC, Birnstiel O, Beilin G. Clinical and histopathological study of the TriPollar home-use device for body treatments. Eur. J. Dermatol. 2010;20(3): Del Pino ME, Ramón H, Rosado M, Azuela M, Gusmán G, Rodrigues C et al. Effect controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the

19 19 subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. Journal of Drugs in Dermatology. 2006; Goretti FC, Silva RMN, Filho JJT, Meyer PF, Ronzio AO, Medeiros JO et al. Avaliação dos efeitos da radiofrequência no tecido conjuntivo. Rev. Bras. Med. 2011; Pires KF. Análise dos efeitos de diferentes protocolos de eletroestimulação neuromuscular através da frequência mediana. Rev. Bras. Ci. Mov. 2004;12(2): Alexiades-Armenakas M, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of cellulite. J. Cosmet. Laser Ther. 2008; 10: Alster, TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combination radiofrequency, infrared light, and mechanical tissue manipulation dispositivo. Jounal of Cosmetic and Laser Therapy.2005;7(2): Sadick N, Mulholland, R. A prospective clinical study to evaluate the efficacy and safety of cellulite treatment using the combination of optical and RF energies for subcutaneous tissue heating. J Cosmet Ther. 2004; 6: Trelles M, Lugt V, Mordon S, Ribé A, Zarouni M. Histological findings in adipocytes when cellulite is treated with a variable-emission radiofrequency system. Lasers Med Sci. 2010; 25(2): Manuskiatti W, Wachirakaphan C, Lektrakul N, Varothai S. TriPollar Aparelho de radiofrequência para Redução do Volume Abdominal e Tratamento da Celulite: Estudo Piloto. Academia Européia de Dermatologia e Venereologia; 2009.

20 20 ABSTRACT The effect of radiofrequency in the treatment of fibro geloid edema: a literature review Introduction: The fibro geloid edema appears today as the main complaint and concern of women, when asked about aesthetics. Moreover, it is bothersome to the eye, affecting the image and self-esteem, causing bouts also physical, psychological disorders in addition to women's health. One of the devices used in the treatment of EGF is radiofrequency alone or in combination. Objective: To establish the efficacy and safety of radiofrequency application in fiber edema geloid. Methods: This is a review of literature with articles retrieved from databases between 2002 and 2011 to provide the best evidence. The assessment of the methodological quality of the articles. Results: We selected eight papers covering radiofrequency unipolar, bipolar and tripolar isolated and combined. There was agreement on histological findings, demonstrating increased lipolysis in adipocytes structural changes and increased dermal collagen. The improvement was similar in appearance with different radio frequency. The reduction of the circumference appears to be dependent on the number of sessions. The main side effects were redness and bruising. Conclusion: The radiofrequency alone or in combination is a safe and effective for the treatment of fibro gelloid edema. The presence of complications is dependent on the operator and machine handling. It is necessary to conduct studies to the highest level of scientific evidence and proof of the effects of radiofrequency in the log term. Keywords: radio, cellulite, cosmetic, lipodystrophy and physiotherapy. Pesquisadores: Laiz Filgueira Neves Fisioterapeuta, aluna do curso de especialização em Fisioterapia Dermatofuncional do CEAFI Pós-Graduação. Alessandra Ferreira de Noronha Fisioterapeuta, especialista em Geriatria, mestre em Ginecologia, orientadora do curso de especialização em Fisioterapia Dermatofuncional do CEAFI Pós-Graduação.