PIGMENTAÇÃO PATOLÓGICA. Dr. Viciany
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- Ana Laura Bacelar Aldeia
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1 PIGMENTAÇÃO PATOLÓGICA Dr. Viciany
2 PIGMENTOS CONCEITO: SÃO SUBSTÂNCIAS EXÓGENAS OU ENDÓGENAS QUE IMPREGNAM OS TECIDOS CONFERINDO-LHES COR.
3 a) EXÓGENOS 1. ANTRACOSE: PIGMENTO DE CARVÃO ORIGEM: INALAÇÃO DE FUMAÇAS, FUMO, POLUIÇÃO AMBIENTAL
4 MECANISMO E DESTINO: INALAÇÃO DE PARTÍCULAS SÓLIDAS QUE IRÃO PARA: ALVÉOLOS, MACRÓFAGOS, LINFÁTICOS,LINFONODOS (PRETOS) E PLEURA (MANCHAS PRETAS). MACRÓFAGOS: DUST-CELLS VISTOS NO citopatológico DE ESCARRO. OBS.: MINEIROS DE MINAS DE CARVÃO FARÃO PNEUMOCONIOSE (FIBROSE PULMONAR OCUPACIONAL PELA SÍLICA)
5 Antracose pleural e de linfonodo
6 Antracose em linfáticos desenhando o lóbulo pulmonar Macrófagos com pigmento de carvão
7 PERLS hemossiderina Antracose
8 CPC do pulmão + Antracose
9 2. TATUAGEM: GRÂNULOS CORADOS INOCULADOS NA PELE (DESENHOS/FIGURAS). DESTINO: AO LONGO DE FIBRAS COLÁGENAS E EM MACRÓFAGOS FIXOS. UTILIDADE: IDENTIFICAÇÃO estética??
10 Tatuagem evanescente Nevo melanocítico
11 Dermatotomia...pós arrependimento
12 ...e ainda tem pais que reclamam dos filhos que tem!
13
14
15 b) ENDÓGENOS 1. LIPOFUSCINA: DEFINIÇÃO: PIGMENTO DO DESGASTE CELULAR (ENVELHECIMENTO) DA ATROFIA PARDA (SENIL). COMPOSIÇÃO: LIPO-PROTEÍNA DERIVADA DE LIPÍDEOS DA MEMBRANA CELULAR. ÓRGÃOS MAIS COMUNS: FÍGADO, CORAÇÃO, CÉREBRO
16 MORFOLOGIA: MICROSCOPIA: GRÂNULOS PARDOS CITOPLASMÁTICOS, PARANUCLEARES. MACROSCOPIA: FÍGADO: TAMANHO MENOR, COLORAÇÃO PARDO-ESCURA ( CHARUTO ), SEMELHANTE NA SUPERFÍCIE DE CORTE. CORAÇÃO: VOLUME MENOR, COR PARDO- ESCURA COM CORONARIAS TORTUOSAS, SERPIGINOSAS
17 normal Atrófico
18 Coração: Lipofuscina
19
20 2 - MELANINA: SÍTIOS FISIOLÓGICOS: MELANÓCITOS: PELE, RETINA, BEXIGA, TUBO DIGESTIVO, ADRENAIS, MENINGES ASPECTO MACROSCÓPICO DO TECIDO: MARRON A PRETO MICROSCÓPICO: MARRON A PRETO, REAÇÃO DE PERLS NEGATIVA (FICA MARRON).
21 Pigmentos e Pigmentação Patológica Função da melanina: proteção da pele Diferença de cor da pele: quantidade de melanina produzida Melanócitos: influência da RUV, hormonais e genéticas
22 Pigmentos e Pigmentação Patológica TIROSINASE Glutationa ou Cisteína L-tirosina DOPA CysteinilDOPA DOPAquinona Eumelanina Feomelanina
23 Pigmentos e Pigmentação Patológica
24 Pigmentos e Pigmentação Patológica
25 Pigmentos e Pigmentação Patológica Nevo azul
26 Nevo melanocítico usual
27 Nevo melanocítico congênito
28
29 Melanoma cutâneo
30 MELANOMA
31 CAUSAS DE: AUMENTO: AÇÃO ACTÍNICA (SOL), NEVOS E MELANOMAS, INSUFICIÊNCIA ADRENAL (AÇÃO DO ACTH HIPOFISÁRIO SOBRE OS MELANÓCITOS). DIMINUIÇÃO: CICATRIZES, LEPRA, VITILIGO, ALBINISMO.
32 Pigmentos e Pigmentação Patológica Influências hormonais e genéticas: O MSH estimula produção de melanina pelos melanócitos.o MSH é parecido com o ACTH. Doença de Addison: destruição adrenais, sobra ACTH que produz hiperpigmentação. Melasma ( Cloasma gravídico ): gravidez Albinismo: deficiência de tirosinase Vitiligo: destruição dos melanócitos
33 D. de Addison
34 Cloasma Gravídico
35 Albinismo
36 Vitiligo
37 Pigmentos e Pigmentação Patológica Hemoglobina Heme oxidase + Heme Fe Hemossiderina Globina P-450 Biliverdina Bilirrubina redutase Bilirrubina
38 3.HEMOSSIDERINA: ORIGEM: PIGMENTO HEMOGLOBÍNICO FORMADO NA PRESENÇA DE OXIGÊNIO, OBRIGATORIAMENTE INTRACELULAR (EXTRACELULAR É DISSOLVIDO). ASPECTOS MICROSCÓPICOS EM MACRÓFAGOS OU CÉLULAS EPITELIAIS (HEPATÓCITOS, CÉLULAS TUBULARES RENAIS, TUBO DIGESTIVO, PULMÃO PIGMENTO GRANULAR, MARRON-AMARELADO (PARDO) REAÇÃO DE PERLS +, FICA AZUL.
39 Causas: A) Locais a) Congestão pulmonar: em insuficiência cardíaca E Morfologia (seqüência dos eventos): ENDURAÇÃO PARDA ( ICC ) - congestão de vasos septais - aumento de pressão hidrostática - migração de hemácias e plasma ao alvéolo (edema) e edema septal - fibrose septal - fagocitose de hemácias por macrófagos (células de vício-cardíaco ) - formação de hemossiderina em macrófagos - Resultante: Pulmão pardo de consistência mais firme
40 Hemossiderose do pulmão na CPC devido a ICC
41 Hemossiderina
42 PERLS
43 b) CONGESTÃO HEPÁTICA EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA D: MACROSCOPIA FÍGADO EM NOZ MOSCADA HEPATOCITOS DA REGIÃO CENTROLOBULAR (ZONA 3 ) HEMOSSIDERINA - EM CÉLULAS DE KUPPFER E HEPATÓCITOS ( tb.nas tranfusões repetidas) CONGESTÃO ESPLÊNICA - NA HIPERTENSÃO PORTA por CIRROSE HEPÁTICA
44 Fígado em noz moscada
45 Figado Hemossiderose de transfusões repetidas
46
47 Fígado : Hemossiderina ( Perls )
48 Baço : Hemossiderose da Hipertensão portal HE PERLS
49 3. HEMOSSIDERINA: C) TRAUMATISMO: INCISÃO CIRÚRGICA.LIBERAÇÃO DE HEMÁCIAS E FORMAÇÃO DE HEMOSSIDERINA D) FOCOS DE ENDOMETRIOSE. RICOS EM HEMOSSIDERINA PELOS SANGRAMENTOS LOCAIS
50 EVOLUÇÃO DA EQUIMOSE TRAUMÁTICA: VERMELHA-ESCURA VERDE AZULADA AMARELADA MARRON (PARDA) HEMÁCIAS BILIVERDINA BILIRRUBINA HEMOSSIDERINA
51 B) CAUSAS SISTÊMICAS HEMOSSIDEROSE A) ANEMIAS HEMOLÍTICAS B) TRANSFUSÕES REPETIDAS HEMOSSIDEROSE EM FÍGADO, BAÇO E MEDULA ÓSSEA) C) HEMOCROMATOSE (DIABETE BRONZEO): ENFERMIDADE METABÓLICA COM ABSORÇÃO CONTÍNUA DE FERRO ( NÃO BLOQUEADA NO INTESTINO ) E COM DEPÓSITOS SISTÊMICOS.
52 HEMOCROMATOSE SÍTIOS DE DEPÓSITO: PELE, ILHOTAS DE LANGERHANS, FÍGADO, TUBO DIGESTIVO. CLÍNICA: DIABETE, PIGMENTAÇÃO CUTÂNEA, CIRROSE DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DO CORPO GÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA COM DEPÓSITOS DE HEMOSSIDERINA EM CÉLULAS PARIETAIS.
53 4-Hematina PIGMENTO DERIVADO DA HEMOGLOBINA, FORMADO NA PRESENÇA DE ACIDOS OU BASES FORTES. CAUSA: SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO (GASTRITE AGUDA EROSIVA, ÚLCERAS, EROSÕES). APRESENTAÇÃO: VÔMITOS EM BORRA-DE- CAFÉ (PIGMENTO PRETO DE HEMATINA).
54 Pigmentos e Pigmentação Patológica Hemoglobina Heme oxidase + Heme Fe Globina P-450 Biliverdina Bilirrubina redutase Bilirrubina Icterícia
55 Bilirrubina formação e excreção
56 5- BILIRRUBINA: PIGMENTO DA ICTERÍCIA. ICTERÍCIA: PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS. Elastina afim! CAUSAS: AUMENTO DE BILIRRUBINAS DIRETA ( conjugada ) e INDIRETA ( não conjugada )..
57 Pigmentos e Pigmentação Patológica Icterícia: elevação dos níveis de bilirrubina no plasma com impregnação na pele e nos tecidos
58 5. BILIRRUBINA: ICTERÍCIA : PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS. COLESTASE: RETENÇÃO DE PIGMENTO BILIAR NO FÍGADO EM COLANGIOLOS, DUCTOS BILIARES OU HEPATÓCITOS DE CAUSA INTRA OU EXTRA-HEPÁTICA, PODENDO-SE ACOMPANHAR OU NÃO DE ICTERÍCIA
59 5. BILIRRUBINA: - ICTERÍCIA CAUSAS PRÉ-HEPÁTICAS ( BILIRRUBINA INDIRETA não conjugada) : HEMÓLISES E ANEMIAS HEMOLÍTICAS, INFARTOS HAMORRÁGICOS PULMONARES.. CAUSAS HEPÁTICAS (BILIRRUBINA INDIRETA E DIRETA) HEPATITES, COLESTASES, CIRROSES, TUMORES CAUSAS PÓS-HEPÁTICAS (BILIRRUBINA DIRETAconjugada) OBSTRUÇÕES DA VIA BILIAR (CÁLCULOS, TUMORES, COMPRESSÕES)
60
61 Kernicterus Bilirrubina não conjugada ( tóxica ) de criança com incompatibilidade Rh impregnando os núcleos da base ( kern -alemão = núcleo+ icterus = amarelo )
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63 Cirrose Hepática : Colestase Fígado com retenção biliar: a bilirrubina em contacto com o formol é oxidada para biliverdina : Branco = fibrose, verde = nódulos de hepatocitos com retenção de bile. A cirrose leva a hipertensão portal: como fica o baço?
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65 Cancer comprimindo o colédoco Colédoco dilatado
66 Bile nos canalículos
67 CALCIFICAÇÕES
68 CALCIFICAÇÃO PATOLÓGICA CONCEITO: DEPOSIÇÃO ANORMAL DE SAIS DE CÁLCIO, COM PEQUENAS FRAÇÕES DE FERRO, MAGNÉSIO E OUTROS SAIS MINERAIS. TIPOS: A) CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA B) CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA C) IDIOPÁTICA
69 1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA ( LOCALIZADA ) REQUISITO BÁSICO: CALCIFICAÇÃO QUE OCORRE SOBRE LESÃO TECIDUAL PRÉVIA.
70 MORFOLOGIA MACROSCOPIA: ZONA CALCIFICADA, BRANCA, DURA, GRANULOSA, FOSCA. MICROSCOPIA: MATERIAL AZUL- ESCURO-ROXO, DENSO (BASÓFILO), AS VEZES GRANULOSO.
71 Calcificação da v. aórtica
72 Artéria calcificada luz
73 1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA EXEMPLOS: - NECROSES (ESTEATONECROSE, CASEOSA, LIQUEFATIVA) - PLACAS DE ATEROMA (ATEROSCLEROSE) E ANEURISMAS - VÁLVULAS CARDÍACAS LESADAS - CONTORNO DE UM CISTO HIDÁTICO - NA PANCREATITE CRÔNICA DO ALCOOLISMO (CÁLCULOS E CALCIFICAÇÕES NO PARÊNQUIMA - CALCIFICAÇÃO SOBRE ESTEANECROSES TRAUMÁTICAS DA MAMA E SUB-CUTÂNEO - CÂNCERES MAMÁRIOS - TUMORES OVARIANOS, UTERINOS, DE CARTILAGEM. - CALCINOSES TUMORAIS
74 Ca Papilífero do ovário Corpos psamomatosos ( calcificações granulares )
75 2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA (MAIS GENERALIZADA) Requisito básico: Hipercalcemia Sítios de depósitos: Tecidos intestinais Mucosa gástrica Rins Pulmões Arterias e veias Substrato básico: tecidos com componentes acidos livres captadores de cálcio.
76 NEFROCALCINOSE
77 2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA A) HIPERPARATIREOIDISMO POR AUMENTO DE PARATORMÔNIO (em tumores da paratireoide), COM REMOÇÃO DE CÁLCIO DO ESQUELETO, HIPERCALCEMIA E CONSEQUENTE DEPÓSITOS METASTÁTICOS DE CÁLCIO.
78 2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA B) LESÕES ÓSSEAS MALIGNAS DESTRUIDORAS DE OSSO (METÁSTASES, LEUCEMIAS) HIPERCALCEMIA, CALCIFICAÇÃO. C) EXCESSO DE VIT. D COM AUMENTO DA ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO (HIPERCALCEMIA) E DEPOSIÇÃO METASTÁTICA DE CÁLCIO.
79 2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA D) INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA COM RETENÇÃO DE FOSFATOS, LEVANDO A HIPERFOSFATEMIA, CONSEQÜENTE AUMENTO DO PARATORMÔNIO, CONSEQÜENTE REMOÇÃO DO CÁLCIO DO ESQUELETO E CONSEQÜENTE HIPERCALCEMIA E CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA.
80 3 - CALCIFICAÇÃO IDIOPÁTICA CAUSA DESCONHECIDA EXEMPLOS : CALCIFICAÇÃO IDIOPÁTICA DO ESCROTO, CALCINOSE CIRCUNSCRITA DO SUBCUTÂNEO, CALCINOSE INTERSTICIAL DAS ARTICULAÇÕES...
81 Calcificação idiopática do escroto ( histologia igual a calcinose circunscrita de qualquer outro local)
82 IMPORTÂNCIA DAS CALCIFICAÇÕES: Complicações quando ocorre em válvulas cardíacas lesadas. Coronárias e aorta nos enxertos. Circunscrição benéfica de agentes inflamatórios como cistos hidáticos e abscessos. Promovem a formação de cálculos (vesícula, bexiga, rins, pâncreas) Calcificações pós esteatonecroses traumáticas na mama podem se confundir com câncer.
83 ..mesmo coração do slide 70 CALCIFICAÇÃO DA VALVA AÓRTICA...qual a consequencia?
84 ...fim da aula Grato Viciany
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