CADERNO DE QUESTÕES INSTRUÇÕES

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1 Nome do Candidato: ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO assinatura RESIDÊNCIA MÉDICA CIRURGIA DA MÃO Prova de Respostas Curtas CADERNO DE QUESTÕES INSTRUÇÕES Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. Verifique se os dois cadernos contêm um total de 57 questões, numeradas de 1 a 57. Caso contrário, solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado. Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta. ATENÇÃO Este CADERNO DE QUESTÕES e o CADERNO DE RESPOSTAS DEVERÃO ser entregues ao final da prova. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata Novembro/2009

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3 Caso 1 Atenção: As questões de números 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questões. Motociclista sofreu queda batendo com o ombro no chão. Durante o atendimento observou-se ausência de movimentos do ombro, ausência da flexão e extensão do cotovelo. A função da mão era normal. QUESTÃO 1. Qual o diagnóstico? QUESTÃO 2. Qual a localização da(s) lesão (ões)? QUESTÃO 3. Qual a conduta? Caso 2 Atenção: As questões de números 4 a 6 referem-se ao caso abaixo. Paciente de 25 anos refere dor insidiosa no punho há cerca de 2 anos após queda sobre a mão. Ao exame apresenta dor à palpação da tabaqueira anatômica e ao desvio radial. Extensão do punho limitada, teste de Watson negativo. Radiografia revela escafóide encurtado, deformidade em corcova. QUESTÃO 4. Qual o diagnóstico mais provável? QUESTÃO 5. Qual a forma de tratamento mais indicada? QUESTÃO 6. Cite as três principais etapas da técnica cirúrgica de Fisk-Fernandez. Caso 3 Atenção: As questões de números 7 a 9 referem-se ao caso abaixo. Paciente masculino, 2 meses de idade apresenta deformidade em curva para o lado radial do antebraço e da mão, além de agenesia do polegar. QUESTÃO 7. Qual o diagnóstico mais provavel? QUESTÃO 8. Cite os quatro tipos da classificação de Bayne e Klug. QUESTÃO 9. Qual a contra indicação absoluta para tratamento cirúrgico? FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 3

4 Caso 4 Atenção: As questões de números 10 e 11 referem-se ao caso abaixo. Homem de 25 anos sofreu queda de moto tendo uma lesão do plexo braquial. Na reunião do grupo o assistente fez perguntas ao residente: QUESTÃO 10. Cite três nervos importantes no estabelecimento do prognóstico deste doente. QUESTÃO 11. Cite as estruturas que eles inervam Caso 5 Atenção: As questões de números 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Observe a imagem apresentada. QUESTÃO 12. Qual é o diagnóstico? QUESTÃO 13. Explique o mecanismo da deformidade do quarto e quinto dedos. QUESTÃO 14. Há comprometimento do polegar. Quais músculos estão comprometidos? Caso 6 Atenção: As questões de números 15 a 18 referem-se ao caso abaixo. Considere a imagem apresentada acima e a seguinte história: criança de dois meses de idade, parto normal, apresentação cefálica, distócia de cintura escapular e dificuldade durante o trabalho de parto. QUESTÃO 15. Qual é o diagnóstico e classificação? QUESTÃO 16. Qual é o nível neurológico comprometido? QUESTÃO 17. Qual a apresentação clínica? QUESTÃO 18. Você espera achar a tríade de Claude-Bernard-Horner? Por que? FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 4

5 Caso 7 Atenção: As questões de números 19 e 20 referem-se ao caso abaixo. Paciente vítima de acidente motociclístico apresentando fratura exposta do 1/3 médio de ossos do antebraço direito (Gustillo 3C), sem comprometimento de outro segmento corpóreo. Escala de coma de Glasgow 15. QUESTÃO 19. Cite as três etapas iniciais no tratamento da lesão. QUESTÃO 20. Qual a conduta seguinte? Caso 8 Atenção: As questões de números 21 e 22 referem-se ao caso abaixo. Homem de 37 anos, vítima de ferimento na polpa digital do polegar por serra, com perda de substância de toda a face volar e exposição óssea. Integridade do segmento dorsal distal, inclusive matriz e leito ungueal. QUESTÃO 21. Qual a característica fundamental para o tipo de cobertura necessária para este tipo de área cruenta? QUESTÃO 22. Cite quatro opções de retalhos para esta região? Caso 9 Atenção: As questões de números 23 a 26 referem-se ao caso abaixo. Menino de 7 anos sofreu queda acidental e apresenta fratura supracondiliana de úmero direito, tratado inicialmente por imobilização gessada, evoluiu com síndrome compartimental, diagnosticada tardiamente. com extenso comprometimento do compartimento flexor e parcial do extensor na região do antebraço. QUESTÃO 23. Cite o parâmetro clínico mais importante para estabelecer o diagnóstico de síndrome compartimental. QUESTÃO 24. Cite três formas de medir a pressão do compartimento. QUESTÃO 25. Qual a pressão intracompartimental que se indica a fasciotomia? QUESTÃO 26. Cite duas opções terapêuticas visando a restauração funcional dos dedos. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 5

6 Caso 10 Atenção: As questões de números 27 a 29 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 56 anos com artrite reumatóide na mão apresenta deformidade em pescoço de cisne ( swan-neck ), redutível, com teste de Bunnel-Littler positivo? QUESTÃO 27. Qual a causa mais provável dessa deformidade? QUESTÃO 28. Cite dois critérios para a indicação do tratamento operatório. QUESTÃO 29. Qual é o princípio em que se baseiam as técnicas com a utilização da banda lateral do aparelho extensor Caso 11 Atenção: As questões de números 30 e 31 referem-se ao caso abaixo. Homem de 35 anos, vítima de acidente de moto, foi admitido no pronto socorro que resultou na amputação traumática do braço direito na região do 1/3 médio. QUESTÃO 30. Cite cinco critérios de indicação para procedimento de reimplante. QUESTÃO 31. Cite cinco etapas da técnica de reimplante da extremidade amputada Caso 12 Atenção: As questões de números 32 a 34 referem-se ao caso abaixo. Mulher 35 anos, com dor na região do punho, não relacionada a trauma, insidiosa e associada à limitação progressiva da movimentação do punho. Imagens radiográficas revelam a presença de esclerose e fragmentação do semilunar, sinal do anel no escafóide, aumento do ângulo escafosemilunar, sem sinais radiológicos evidentes de osteoartrose e variante ulnar minus. QUESTÃO 32. Hipótese diagnóstica mais provável. QUESTÃO 33. Qual a classificação radiológica desta afecção? QUESTÃO 34. Cite quatro tipos de tratamento cirúrgico para esta patologia. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 6

7 Caso 13 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Numa queimadura extensa quais regiões do corpo devem ser tratadas: QUESTÃO 35. por exposição? QUESTÃO 36. por oclusão? Caso 14 Atenção: As questões de números 37 a 40 referem-se ao caso abaixo. Homem de 28 anos sofreu trauma raqui-medular há 2 anos. Apresenta paraplegia e desenvolveu uma lesão na região trocantérica nos últimos três meses, conforme figura. QUESTÃO 37. Como se denomina este tipo de lesão cutânea? QUESTÃO 38. Descreva a sequência de eventos ou fatores que provocaram esse tipo de lesão QUESTÃO 39. Cite as três principais atitudes para a prevenção desta lesão QUESTÃO 40. Qual a forma de tratamento indicada na fase mostrada. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 7

8 Caso 15 Atenção: As questões de números 41 e 42 referem-se ao caso abaixo. Veja as figuras acima. QUESTÃO 41. Como se denominam as cicatrizes apresentadas nas figuras superiores e inferiores? QUESTÃO 42. Cite quatro diferenças clinicas entre as cicatrizes apresentadas nas figuras superiores e inferiores. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 8

9 Caso 16 Atenção: As questões de números 43 a 45 referem-se ao caso abaixo. Criança com 12 anos teve a mão presa sob uma chapa metálica quente. A foto abaixo mostra a lesão no dia seguinte do trauma. Já foi feito o atendimento inicial e um exame clínico mostrou insensibilidade da pele queimada. QUESTÃO 43. Qual o grau dessa queimadura? QUESTÃO 44. Cite três dados clínicos para definir a profundidade da queimadura QUESTÃO 45. Qual conduta em relação ao local queimado a partir deste momento? FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 9

10 Caso 17 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Homem de 52 anos, após discussão em bar, foi agredido e um pedaço de pau foi fincado em seu pescoço. Foi socorrido por amigos, que o levaram para um pronto socorro de nível secundário. Na sala de admissão este doente apresentava-se agitado, com hálito etílico, e contava o ocorrido. Vias aéreas: pérvias, sem sangue na boca. Saturação de O 2 : 96% em ar ambiente Ventilação: murmúrio vesicular presente e simétrico sem ruído adventícios Circulação: Pressão arterial: 130x80 mmhg, freqüência cardíaca: 100 batimentos por minuto, coração: bulhas rítmicas e normofonéticas. Ultrassom na sala de emergência: negativo Neurológico: Escore da escala de coma de Glasgow: 15, pupilas isocóricas e fotoreagente sem sinais focais. Exposição: somente o ferimento cervical Observe abaixo as imagens do paciente: QUESTÃO 46. Cite três estruturas que o corpo estranho poderia atingir. QUESTÃO 47. É necessário exame complementar para o tratamento? Quais? QUESTÃO 48. Cite três aspectos importantes do tratamento. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 10

11 Caso 18 Atenção: As questões de números 49 a 51 referem-se ao caso abaixo. Homem de 30 anos vítima de acidente automobilístico, motorista de veículo de carga urbana, é atendido no serviço de emergência com dor cervical, rouquidão, estridor laríngeo e dor à deglutição. Seus parâmetros vitais são: PA= 140x90 mmhg, Freqüência cardíaca = 110 bpm, Freqüência respiratória: 30 ipm, Escala de Coma de Glasgow = 15, Saturação O 2 = 85%. No exame cervical além da lesão demonstrada na figura abaixo, nota-se discreto enfisema na face anterior do pescoço, com dor à palpação da laringe. Não apresenta alterações à semiologia pulmonar e abdominal. QUESTÃO 49. Qual a sequência no atendimento inicial? QUESTÃO 50. Qual é a lesão mais provável? QUESTÃO 51. Qual exame seria necessário para elucidação diagnóstica? Caso 19 Atenção: As questões de números 52 a 54 referem-se ao caso abaixo. Paciente vítima de atropelamento foi atendido no pronto socorro com fratura de fêmur direito. Estava com Glasgow= 15 na admissão. Após 24h apresentou perda da consciência. Além disso o paciente teve insuficiência respiratória. A tomografia de crânio foi normal. QUESTÃO 52. Que outro sinal ajudaria no diagnóstico clínico da causa dos sintomas apresentados? QUESTÃO 53. Qual a fisiopatologia da causa que determinou os sintomas do paciente? QUESTÃO 54. Como seria possível evitar a síndrome apresentada pelo paciente? FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 11

12 Caso 20 Atenção: As questões de números 55 a 57 referem-se ao caso abaixo. Homem de 27 anos sofreu acidente automobilístico (colisão auto x poste) próximo ao hospital, sendo atendido pelo resgate e encontrado em coma e sem cinto de segurança. Glasgow=8. Transferido para o pronto socorro onde foi intubado e realizada a tomografia de crânio que evidenciou tumefação cerebral em hemisfério e, com desvio das estruturas da linha média para a direita. Não havia lesão em nenhum outro segmento corporal e encontrava-se hemodinamicamente estável. Foi encaminhado ao centro cirúrgico para colocação do catéter intraventricular e levado para terapia intensiva, e na admissão a pressão intracraniana era de 40mmHg. QUESTÃO 55. Qual é a causa da perda da consciência no momento do trauma? QUESTÃO 56. Quais os mecanismos da tumefação cerebral? QUESTÃO 57. Cite quatro medidas clinicas empregadas para tratar a elevação da pressão intracraniana. FMUSP - Residência Médica 2010 Cirurgia da Mão Resp Curstas - 12