Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em portadores de diabetes mellitus

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1 Artigo Original Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em portadores de diabetes mellitus Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em portadores de diabetes mellitus Evaluate of risk factors for cardiovascular disease in patients with diabetes mellitus Valdilene Vitelli da Silva 1 Elenilce Pereira de Carvalho 2 Isabelle Christine Vieira da Silva Martins 3 Irland Barroncas Gonzaga Martens 4 Unitermos: Diabetes mellitus. Antropometria. Fatores de risco. Keywords: Diabetes Mellitus. Anthropometry. Risk factors. Endereço para correspondência: Valdilene Vitelli da Silva Universidade Federal do Pará/ Faculdade de Nutrição Rua Augusto Corrêa, 1 Guamá Belém, PA, Brasil CEP: valvitelli@yahoo.com.br Submissão: 4 de abril de 2015 Aceito para publicação: 15 de maio de 2015 RESUMO Introdução: A incidência e a prevalência do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) têm aumentado no mundo atual, tornando-se um grave problema de saúde pública. O DM2 propicia o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em decorrência dos fatores de risco associados à doença. Neste estudo foram correlacionados os fatores de risco modificáveis antropométricos e bioquímicos para doenças cardiovasculares em pacientes com diagnóstico de DM2. Método: Trata-se de um estudo indutivo, descritivo e transversal, constituído de 103 pacientes portadores de DM2 atendidos no serviço de atendimento ambulatorial do Hospital Universitário João de Barros Barreto. Resultados: O estudo revelou maior prevalência de obesidade e gordura abdominal no gênero feminino. Na análise de correlação, o índice de massa corpórea associou-se fortemente com a pressão arterial sistólica. Conclusões: De acordo com os resultados do presente estudo identificouse a presença de fatores de risco para as doenças cardiovasculares devido às inúmeras alterações nos indicadores antropométricos e no perfil bioquímico dos diabéticos estudados. ABSTRACT Introduction: The incidence and prevalence of DM2 have increased and became a serious public health problem. The DM2 enables the development of cardiovascular disease due to the risk factors associated with disease. This study correlated the anthropometric and biochemical factors modifiable cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes. Methods: This is an inductive, descriptive and cross-sectional study consisted of 103 patients with type 2 diabetes attended University Hospital João de Barros Barreto service. Results: The study revealed a higher prevalence of obesity and abdominal fat in females. In the correlation analysis, the body mass index was strongly associated with systolic blood pressure. Conclusions: According to the results of this study identified the presence of risk factors for cardiovascular disease due to the numerous changes in anthropometric and biochemical indicators of diabetics studied profile. 1. Especialista em Nutrição Clínica (Universidade Gama Filho), Núcleo de Apoio a Saúde da Família, Belém, PA, Brasil. 2. Mestre em Saúde, Sociedade e Endemias da Amazônia (UFPA), Hospital Universitário João de Barros Barreto- HUJBB/UFPA, Belém, PA, Brasil. 3. Mestre em Neurociências e Biologia celular (UFPA), Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil. 4. Doutora em Ciências dos Alimentos (USP), Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil. 141

2 Silva VV et al. INTRODUÇÃO A prevalência mundial de portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é de 6,4, afetando 285 milhões de adultos. Estimativas demonstram o aumento de 7,7 de doentes, totalizando aproximadamente 439 milhões de adultos até No Brasil, são cerca de 11 milhões de pessoas portadoras da doença, segundo o Ministério da Saúde 2. A incidência e a prevalência do DM2 têm aumentado no mundo atual, configurando um grave problema de saúde pública, em decorrência das interações genéticas, mudanças no estilo de vida, sedentarismo e obesidade 3. O DM2 está associado ao aumento da mortalidade e o alto risco de desenvolver complicações micro e macrovasculares, entre elas, destacam-se as doenças cardiovasculares (DCV). Os portadores de diabetes são duas a seis vezes mais propensos de adquirir DCV do que pessoas sem diabetes. Essa condição é, em grande parte, explicada pela maior prevalência dos fatores de risco tradicionais entre os pacientes com DM2, tais como obesidade, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica (HAS) 4. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores de risco antropométricos e bioquímicos para DCV em pacientes com diagnóstico de DM2. MÉTODO Foi realizado um estudo indutivo, descritivo e transversal, composto por 103 clientes, do serviço de atendimento ambulatorial do Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), em Belém, Pará. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), sob o termo nº 057/2011. Neste estudo foi aplicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, segundo a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Os dados foram coletados no momento do atendimento nutricional, mediante a utilização de um questionário estruturado previamente testado, contendo informações referentes às variáveis sociodemográficas; hábitos sociais; antropometria; bioquímico e pressão arterial. Para a classificação do índice de massa corpórea (IMC) foram utilizados os pontos de corte estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde para diagnóstico nutricional 5. Para a circunferência da cintura (CC) foi considerada como risco e risco muito elevado de complicações metabólicas quando os valores para homens foram 94 cm e 102 cm e para mulheres 80 cm e 88 cm, respectivamente 6. O ponto de corte encontrado para o índice de conicidade (IC) considera presença de risco coronariano escore > 1,18 para o sexo feminino e escore > 1,25 para o sexo masculino 7. Os valores de referência utilizados para percentual de gordura corpórea ( GC) foram os utilizados de até 25 do peso corpóreo para homens e até 30 do peso corpóreo para mulheres 8. Os valores de referência para pressão arterial foram considerados <130x80 mmhg 9. Para avaliação bioquímica foram solicitados exames laboratoriais, colesterol total e frações e triglicerídeos. Foram consideradas: CT < 200mg/dL, LDL-c < 100mg/dl, HDL-c > 45mg/dl, VLDL c< 30 mg/dl e TG < 170mg/dL 9. Para a tabulação e análise estatística descritiva foi utilizado o Excel O Programa Bioestat versão 5.0 foi utilizado o teste de correlação de Pearson para análise das variáveis contínuas. Considerou-se como estatisticamente significante o valor de p < 0,05. RESULTADOS Foram estudados 103 pacientes com DM2 composto na sua maioria (62,14) pelo gênero feminino. Verificou-se a faixa etária de 46 a 55 anos, maior predominância (40,78), a maioria (39,81) apresentou nível de escolaridade de até 5 anos de estudo. Quanto à renda mensal foi possível observar que 67,95 recebiam de 1 a 2 salários mínimos (Tabela 1). As mulheres apresentaram prevalência de sobrepeso e obesidade de 39,06 e 45,32, respectivamente, e, no gênero masculino, foi de 51,29 e 33,33 (Tabela 2). Em relação à distribuição de gordura abdominal, 78,46 do gênero feminino apresentaram a CC acima de 88 cm. No gênero masculino, 61,54 apresentaram a CC acima de 94 cm. Todos os pacientes do gênero feminino apresentaram o IC com risco para DCV. Quando avaliado o GC, 96,87 do gênero feminino apresentaram risco para a obesidade (Tabela 2). Foi verificado que o gênero feminino apresentou valores de percentuais de gordura corporal maiores que o masculino, em todas as categorias do IMC. Constatou-se, também, que desde o sobrepeso a CC apresentou elevada frequência em ambos os gêneros (Tabela 3). A pressão arterial sistólica foi a única variável fortemente relacionada ao IMC (Figura 1A). Foi observada a forte associação entre a CC e o índice de conicidade (Figura 1B). Quando foram analisados o IMC e a GC, os resultados obtidos apresentaram correlação negativa (Tabela 2). Com o aumento do IMC houve elevação nos níveis plasmáticos do CT, LDL, VLDL, TG, redução do HDL e elevação da pressão arterial sistólica (PAS), em ambos os gêneros. Os pacientes do gênero feminino com eutrofia apresentaram o LDL elevado. Verificou-se, no geral, que mais da metade dos indivíduos com obesidade do gênero feminino apresentou elevada frequência de fatores de risco para DCV referente ao CT, LDL e PAS (Tabela 4). 142

3 Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em portadores de diabetes mellitus Tabela 1 Caracterização das variáveis sociodemográficas e hábitos sociais dos pacientes atendidos no ambulatório do HUJBB, Belém, PA. Variáveis n (103) (100) Gênero Feminino 64 62,14 Masculino 39 37,86 Faixa Etária anos 5 4, anos 6 5, anos 42 40, anos 34 33,01 Igual ou maior que 66 anos 16 15,53 Escolaridade Não alfabetizado 5 4, anos de estudo 41 39, anos de estudo 13 12, anos de estudo 32 31,07 Maior que 11 anos de estudo 12 11,65 Renda Mensal Menos que 1 salário mínimo 6 5, salários mínimos 70 67, salários mínimos 18 17, salários mínimos 6 5, salários mínimos 3 2,91 Atividade Física Ativos 43 41,75 Sedentários 53 51,46 Contraindicado 7 6,8 Etilismo Consomem bebida alcoólica 20 19,42 Não consomem bebida alcoólica 83 80,58 Tabagismo Fumantes 2 1,94 Não fumantes 58 56,31 Ex-fumantes 43 41,75 Tabela 2 Distribuição da frequência absoluta e percentual dos fatores de risco antropométricos por gênero dos pacientes atendidos no ambulatório do HUJBB, Belém, PA. Variáveis Feminino n=64 Masculino n=39 IMC* Baixo peso Eutrofia 10 15, ,38 Sobrepeso 25 39, ,29 Obesidade 29 45, ,33 CC Sem risco 3 4, ,77 Risco elevado 10 15, ,54 Risco muito elevado 51 78,46 3 7,69 IC Sem risco 2 5,13 Com risco ,87 GC Sem risco 1 3, ,83 Com risco 31 96, ,17 (*) IMC: Índice de Massa Corpórea; CC: Circunferência da Cintura; IC: Índice de conicidade; GC: percentual de gordura corpórea. Tabela 3 Frequência percentual dos fatores de risco antropométricos segundo o estado nutricional e o gênero dos pacientes atendidos no ambulatório do HUJBB, Belém, PA. Gênero Estado nutricional CC elevado () IC elevado () GC elevado () Feminino Baixo peso (n=0) Eutrofia (n=10) Sobrepeso (n=25) Obesidade (n=29) Masculino Baixo peso (n=0) Eutrofia (n=6) 33 16,67 16,67 Sobrepeso (n=20) ,82 Obesidade (n=13) CC elevado: feminino 88 cm, masculino 94 cm; IC elevado: feminino >1,18, masculino >1,25; GC elevado: feminino 25, masculino 32. Tabela 4 Frequência percentual dos fatores de risco bioquímico segundo o estado nutricional pelo IMC e o gênero dos pacientes atendidos no ambulatório do HUJBB, Belém, PA. Gênero Estado nutricional CT () LDL () HDL () VLDL () TG () PAS () PAD () Feminino Baixo peso (n=0) Eutrofia (n=10) Sobrepeso (n=25) Obesidade (n=29) Masculino Baixo peso (n=0) Eutrofia (n=6) Sobrepeso (n=20) Obesidade (n=13) Colesterol total (CT) 200 mg/dl; LDL Colesterol 100 mg/dl; HDL Colesterol 45 mg/dl; VLDLcolesterol 30 mg/dl; Triglicerídeos (TG) 170 mg/dl; Pressão Arterial Sistólica (PAS) >130 mmhg; Pressão Arterial Diastólica (PAD) > 80 mmhg. 143

4 Silva VV et al. Figura 1 Correlação de Pearson para as principais variáveis analisadas. Em A, correlação entre índice de massa corporal e a pressão arterial sistólica. Em B, a correlação entre a circunferência da cintura e o índice de conicidade. DISCUSSÃO O DM, em pacientes acima de 49 anos de idade, constitui uma das maiores causas de mortes em mulheres, alcançando 25 em algumas regiões. Assim, o diabetes é considerado causa de mortalidade prematura, particularmente em países de baixa e média renda, com prevalência de aumento da doença 7. As características sociodemográficas demonstradas na população em estudo têm contribuído por menores informações e esclarecimento acerca da doença, repercutindo numa menor preocupação e o autocuidado com saúde, devido às dificuldades de assimilar as informações acerca do DM2 3. Constatou-se a presença de uma população com precárias condições socioeconômicas, dados estes condizentes com os descritos em vários outros grupos populacionais urbanos que encontraram maior prevalência de DM2 entre indivíduos com menor grau de escolaridade e baixa renda 10,11. Dessa forma, parece que o desenvolvimento das DCV tende a ocorrer com maior frequência em populações com menor poder socioeconômico e cultural. Neste estudo foi identificado que mais da metade dos indivíduos é sedentária, um fator que se mostrou negativo para a população em estudo, pois a atividade física faz parte do tratamento do diabético, pelo fato de contribuir para a diminuição dos fatores de riscos cardiovasculares e consequente redução no risco de mortalidade por DCV 12. A elevada prevalência de obesidade no gênero feminino foi encontrada em alguns estudos no Brasil 10,11. Um estudo multicêntrico realizado no Brasil demonstrou que a população com DM2 não estava na faixa de peso ideal (75), sendo que um terço tinha obesidade 13. O acúmulo excessivo de gordura na região abdominal, mesmo não relacionado à obesidade, está associado às diversas alterações metabólicas e ao risco aumentado de morbidade e mortalidade das DCV, principalmente a doença arterial coronariana. Caracteriza-se por ser um dado clínico adicional para a identificação de situações clínicas que representem risco cardiovascular aumentado 14. As mudanças relacionadas aos hábitos alimentares e de vida indicam uma exposição cada vez mais intensa a riscos cardiovasculares 15. O IMC neste estudo apresentou forte relação com a PAS. O excesso de peso pode provocar um aumento da pressão arterial, destacando a obesidade como um fator importante no desenvolvimento da HAS, assim como das DCV 16. Na correlação entre os fatores de risco antropométricos foi verificada a associação entre a CC e o IC. Em um estudo foi identificado que o IC foi o parâmetro que apresentou menor acurácia preditiva para as medidas de obesidade central, sendo a CC de melhor predição 17. Entretanto, estudos no Brasil têm sugerido a utilização do IC como discriminador do risco coronariano elevado 18. Os resultados obtidos neste estudo sugerem que a CC pode ser utilizada de forma isolada, devido às dificuldades do cálculo do IC na prática clínica. A CC apresenta algumas vantagens por ser de melhor aplicabilidade, tem fácil aceitação pela população, o resultado imediato e sem necessidade de cálculos elaborados e comprovada eficiência como fator de risco para DCV. 144

5 Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em portadores de diabetes mellitus O estudo revelou, também, correlação negativa entre o IMC e o GC, revelando limitação do uso do IMC de forma isolada para a verificação de gordura corporal em níveis adequados em relação à saúde 19,20. Este achado sugere a utilização do IMC combinado com outros indicadores antropométricos para diagnóstico da obesidade generalizada, principalmente a CC, pois os indivíduos diferem em relação à composição corporal e localização da gordura, o uso do IMC deve ser associado a medidas da distribuição de gordura, como forma de melhor predizer o risco de DCV 5. Neste estudo, observou-se elevação nos níveis plasmáticos de CT, LDL, VLDL, TG e redução do HDL, em ambos os gêneros, com o aumento do IMC. Os resultados obtidos sugerem que a obesidade pode provocar alterações metabólicas referente à elevação do colesterol e lipoproteínas circulantes. Diante dos achados encontrados foi identificada a presença de fatores de risco para as DCV devido às inúmeras alterações nos indicadores antropométricos e no perfil lipídico dos diabéticos estudados. Portanto, a modificação no estilo de vida para a redução do peso corporal, controle do lipidograma e controle da pressão arterial faz-se necessário para diminuição dos riscos de DCV. REFERÊNCIAS 1. International Diabetes Federation. The IDF Diabetes Atlas: Providing evidence, raising awareness and promoting action: International Diabetes Federation, Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; Disponível em: <portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/abcad16.pdf Acesso em: 15/3/ Grillo MFF, Gorini, MIPC. Caracterização de pessoas com diabetes mellitus tipo 2. 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