IMPORTÂNCIA PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA SURTOS ASSOCIADOS A ÁGUA POTÁVEL HUMANOS / ANIMAIS

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1 Giardia

2 PORQUE Giardia spp. afeta 2,8 bilhões de pessoas /ano mundo Brasil:28,5% de parasitados Países desenvolvidos = 5% Giardiose Humana Países em desenvolvimento = 40% Giardiose Humana

3 IMPORTÂNCIA PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA SURTOS ASSOCIADOS A ÁGUA POTÁVEL ZOONOSE / OMS Genótipos Zoonóticos : A e B HUMANOS / ANIMAIS

4 Taxonomia REINO: Protista SUB-REINO: Protozoa FILO: Sarcomastigophora ORDEM: Diplomonadida» FAMÍLIA: Hexamitidae GÊNERO: Giardia ESPÉCIES: G. duodenalis(g. intestinalis, G. lamblia) (mamíferos) G. agilis(anfíbios) G. muris(roedores) G. psittaci(aves) G. ardeae(aves)

5 Introdução G. duodenalis = G. lamblia = G. intestinalis 1º protozoário intestinal conhecido (1681 animáculos móveis nas próprias fezes) Anthon van Leeuwenhock Giardíase maior causa de diarréia não bacteriana em humanos e animais em todo o mundo

6 Cont. Introdução Cosmopolita e em todas as classes econômicas Crianças e imunocomprometidos enterite grave Mais de 280 milhões de novos casos humanos /ano (OMS) Crianças (21% no Brasil) 6 meses a 12 anos - solo, imunidade

7 Cont. Introdução Cães, gatos e bovinos Cães jovens, abandonados ou que vivem em abrigos públicos, são as maiores vítimas Cães 30 a 80% -prevalência varia entre regiões Diarréia em animais jovens Potencial zoonótico Transmissão fecal oral

8 Zoonose Transmissão facilitada pela relação próxima humano/animal

9 Giardia duodenalis Homem Animais domésticos e silvestres Potencial Zoonótico Genotipagem por PCR

10 Giardia Genotipagem por PCR

11 * Zoonóticos

12 Morfologia Trofozoíto m Piriforme Simetria bilateral Disco suctorial Corpos medianos Núcleos Axóstilos Flagelos (4 pares)

13 Flagelos Cont. morfologia Anterior Disco suctorial Ventral Posterior Cauda

14 Cont. morfologia Cisto Ovalado 8 12 m 2 a 4 núcleos Axóstilos Corpos medianos Parede

15 Biologia Habitat: duodeno e início do jejuno Ciclo: CISTO TROFOZOÍTO CISTO Forma infectante: cisto

16 Cont. biologia Ciclo Excistamento (5-10 meio acido) Encistamento (sais biliare + ph7,8 ) Excreção intermitente de cistos Resistentes até 60 dias no ambiente 1pessoa infectada pode eliminar até 900 milhões de cistos/dia e 10 cistos são suficientes para causar uma infecção

17 Reprodução Assexuada fissão binária

18 Transmissão Direta (fecal oral) Ingestão de alimentos ou água com cistos Resistência do cisto no ambiente: 60 dias

19 Epidemiologia Infecção pela ingestão de cistos Portadores assintomáticos maior fonte de infecção Dose infectante a partir de 10 cistos Cistos resistentes Cloração da água não inativa cistos surtos Zoonose animais de estimação (cães jovens) Alta incidência em ambientes coletivos creches, internatos, etc. e também em canis Maior prevalência em crianças de 1-4 anos em creches

20 Patogenia Fixação dos trofozoítos à mucosa intestinal Irritação da mucosa pelo disco suctorial

21 Cont. patogenia Irritação Redução da área de absorção Aumento da motilidade intestinal Diarréia Má absorção dos nutrientes

22 Fixação dos trofozoítos na mucosa Cont. patogenia Reação inflamatória local (irritação mecânica e química - absorção) Encurtamento ou atrofia das microvilosidades Atapetamento em altas infecções Redução da atividade de enzimas digestivas e da absorção de gorduras, vitaminas lipo-solúveis-kade-vitb12, ácido fólico e proteínas Aumento do peristaltismo mastócitos e monócitos, prostaglandinas

23 Resposta inflamatória local Ação mecânica do disco suctorial Ação química do parasito glicoproteases afetam células intestinais Resposta inflamatória local linfócitos intra-epiteliais capacidade de absorção

24 PATOGENIA TROFOZOÍTOS : MUDANÇA NA ARQUITETURA DA MUCOSA INTESTINAL MUCOSA Normal MUCOSA Alterada /ATROFIADA

25 Sinais clínicos Fezes moles e fétidas Esteatorréia Diarréia intermitente ou aguda Cólicas abdominais Desidratação Vômitos Enfraquecimento, perda de peso Retardo de crescimento ESTEATORRÉIA + CÓLICA= GIARDÍASE

26 Cont. sinais clínicos

27 Imunidade protetora ainda não esclarecida, mas evidenciada por: A infecção ser auto-limitante Indivíduos infectados terem Ac anti-giardia no soro maior suscetibilidade de crianças, filhotes e imunocomprometidos Menor Suscetibilidade de moradores de áreas endêmicas em comparação a visitantes IgA secretória na mucosa intestinal reduz a capacidade de adesão do trofozoíto à mucosa

28 Exame de fezes Diagnóstico Formadas (cistos) Faust (concentração) Diarréicas (trofozoítos) direto (sol. salina ou lugol) Repetir 3x período negativo dias alternados ou seguidos ELISA Imunofluorescência Direta Kits comerciais - alta sensibilidade com mabs, detectam coproantígenos PCR

29 DIAGNÓSTICO Identificação de Cistos fezes TÉCNICA DE FAUST CENTRIFUGO-FLUTUAÇÃO + USADA FAUST

30 Microscopia ótica de cistos de Giardia técnica de Faust

31 Cont. diagnóstico INDIRETO (não usado) IFI e ELISA persistência de Ac por longos períodos falsos positivos baixa sensibilidade baixa especificidade ELISA para pesquisa de IgM - atual e promissor

32 IMUNODIAGNÓSTICO ELISA identificação indireta

33 IMUNODIAGNÓSTICO IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA E INDIRETA agente e anticorpos IF : Giardia lamblia cistos purificados de fezes de cobaios IF : Giardia lamblia trofozoítos purificados de fezes de cobaios

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35 Profilaxia Educação sanitária e higiene pessoal (mãos, unhas) Tratamento da água (areia, fervura) Proteção de alimentos (combate a artrópodes) Destino adequado às fezes (fossas e esgotos) Diagnóstico e tratamento precoces Buscar e tratar a fonte de infecção-assintomático (babá, cozinheira, irmão maior, pais, funcionária ou outras crianças de creche ou escolinha, cão)

36 QUEM HOSPEDA E TRANSMITE O AGENTE? COMO O AGENTE ABANDONA O HOSPEDEIRO? QUE RECURSO O AGENTE UTILIZA PARA ALCANÇAR O NOVO HOSPEDEIRO? COMO SE HOSPEDA O AGENTE NO NOVO HOSPEDEIRO? 36

37 TRÍADE ECOLÓGICA ou EPIDEMIOLÓGICA HOSPEDEIRO AGENTE AMBIENTE 37

38 FONTE DE INFECÇÃO HOSPEDEIRO SUSCETÍVEL Cadeia Epidemiológica Das Enfermidades Transmissíveis VIAS DE TRANSMISSÃO 38

39 Diagnóstico e tratamento precoce (buscar a fonte de infecção) Tratar sempre que for provocada imunodepressão,ou diagnosticada AIDS

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