Vertente da Saúde da Mulher, Materna e Neonatal

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1 UCF - HOSPITAL DE SÃO JOÃO Vertente da Saúde da Mulher, Materna e Neonatal Avaliação da Actividade de 1 Janeiro a 27 Outubro de 2010

2 Actividade de 1 de Janeiro a 27 Outubro de 2010 MEMBROS DA UCF DO HOSPITAL SÃO JOÃO Desde Junho de 2009 a UCF do Hospital São João é constituída pelos mesmos representantes dos Serviços de Ginecologia/Obstetrícia e Neonatologia do Hospital de São João - Prof.ª Isabel Campos Serviço Obstetrícia H S. João - Dr.ª M.ª José Centeno Pediatra Serviço de Neonatologia H S. João - Enf.ª Madalena Ramos - Enf.ª de Neonatologia H S. João - Enf.ª Deolinda Branco Enf.ª Responsável da Consulta de Obstetrícia H. S. João - Dr.ª Lúcia Rocha Assistente Social Serviço Obstetrícia H S. João e pelos seguintes representantes dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES): AGRUPAMENTO DOS CENTROS DE SAÚDE DE VALONGO (Valongo, Ermesinde, Alfena e Sobrado) : Presidente do Conselho Clínico Dr. José João Caldeira Enfermeira do Conselho Directivo - Maria de Lurdes Cordeiro Pinto AGRUPAMENTO DOS CENTROS DE SAÚDE DO GRANDE PORTO IV MAIA (Maia, Aguas Santas e Castelo Maia) : Presidente do Conselho Clínico Dr. Jesus Perez Sanchez Enfermeira do Conselho Clínico - Áurea Maria Figueiredo Jorge AGRUPAMENTO DOS CENTROS DE SAÚDE DO PORTO ORIENTAL (Paranhos, Bonfim e Campanhã): Presidente do Conselho Clínico Drª Sílvia Paula Guimarães Enfermeira do Conselho Directivo - Cândida Maria Fidalgo Maciel A partir de Novembro de 2010, por motivo de aposentação da Prof. Doutora Isabel Campos, passou a integrar a UCF, a Dra. Gabriela Namora, por delegação de funções do Director do Serviço de Ginecologia/Obstetrícia do Hospital S. João, Prof. Doutor Nuno Montenegro METODOLOGIA DE TRABALHO Mantiveram-se as reunião de todos os membros da UCF de, aproximadamente, de 2 em 2 meses. Em 2010 foram realizadas 5 reuniões, a 6ª será a 17/11/10, e 1 com a Direcção da UAG da Mulher e da Criança do H.S.João e outra com a ARS Norte. 2

3 As reuniões tiveram lugar no Centro de Saúde do Covelo. Foi avaliada a referenciação para a vigilância pré-natal e o centro de diagnóstico pré-natal Foram apresentados os casos de gravidez em que o desfecho foi desfavorável ou em que havia risco obstétrico e não houve referenciação Apresentaram-se os casos em que não foram efectuados os exames aconselhados durante a gravidez ou em que o boletim de saúde da grávida estava insuficientemente preenchido Foram identificados os casos em que não houve resposta hospitalar adequada Foram apresentados os casos de morte fetal e neonatal Apresentou-se a listagem dos casos de gravidez não vigiada e de gravidez em adolescentes Foram apresentados, discutidos e aprovados protocolos de articulação Apresentou-se o resumo das conclusões do Inquérito sobre Aleitamento Materno, realizado na UCF Foram apresentados e aprovados dois inquéritos: 1 para melhor conhecimento das gravidezes não vigiadas e outro a aplicar a grávidas adolescentes Em cada reunião foi elaborada uma acta (da responsabilidade do local onde decorreu a reunião) MELHORIA DA ARTICULAÇÃO CENTROS DE SAÚDE / HOSPITAL Durante estes meses do ano de 2010 foi dado especial relevo à manutenção dos canais de comunicação entre os Centros de Saúde e o Serviço de Ginecologia/Obstetrícia, através de: Diminuição da demora média de marcação da consulta hospitalar através do sistema ALERT P1. Comunicação directa entre o Centro de Saúde e o Hospital através dos telemóveis dos especialistas do Hospital de S. João e dos números de telefone abreviados dos Centros de Saúde, havendo três especialistas designados para contacto preferencial com cada ACES. Realização de técnicas invasivas às grávidas com risco aumentado de cromossomopatias enviadas dos Centros de Saúde; diagnóstico pré-natal Melhoria do envio das notícias de nascimento através do envio por via informática (correio electrónico) para os centros de saúde, de imediato após o nascimento, em articulação com o SONHO. Agendamento aberto da Consulta de Obstetrícia 3

4 Articulação com o Serviço de Ginecologia articulação personalizada com o responsável pela Consulta Externa Articulação directa com as Unidades de Endoscopia e Uroginecologia PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRÈ-NATAL Desde Setembro de 2009 o Hospital S. João, deu cumprimento ao Contrato Programa em Diagnóstico Pré-natal, com inclusão dos Protocolos I e II. Na UCF foi operacionalizado um protocolo de diagnóstico pré-natal e cuidados pré-natais integrados que se inicia pela marcação da ecografia do 1º trimestre e do rastreio bioquímico (entre as semanas). O Hospital responsabiliza-se pela imediata marcação da ecografia do 2º trimestre (com consulta de avaliação de nível de risco Protocolo II) e a marcação da Consulta de termo para as 35 semanas. Nesta consulta é feito o rastreio do Streptococos Brupo B e se indicado é proposta á grávida a versão por manobras externas, em caso de apresentação de pelve. PROTOCOLO DE PROCRIAÇÃO MEDICAMENTE ASSISTIDA Foi feito um protocolo de articulação entre o Hospital São João e os ACES que integram esta UCF, com a finalidade de organizar, coordenar e aperfeiçoar os procedimentos de referenciação para os casais inférteis e a prestação de cuidados aos casais inférteis no menor tempo possível. Para tal foi operacionalizado o circuito de meios complementares de diagnóstico requeridos pelos Centros de Saúde ao Hospital São João (Ecografia ginecológica, espermograma e estudos hormonais) RASTREIO DO STREPTOCOCOS Foi antecipada a Consulta de Termo no Hospital para as 35 semanas, onde é feito o rastreio, permitindo deste modo que o resultado esteja disponível em tempo útil. ACÇÕES DE FORMAÇÃO Durante o ano de 2010 foi mantido o programa de formação activo acordado entre os dois níveis de cuidados assistenciais. Acções individualizadas em cada centro de saúde da UCF realizadas em 2009/2010 foram: 4

5 Hemorragias genitais anormais Disfunções sexuais. Patologia Urinária e Gravidez Versão por manobras externas Parto Natural Aleitamento Materno ACES Porto Oriental 02/06/10 Disfunções sexuais no C.S. Covelo 29/09/10 Aleitamento Materno no CDP 13/10/10 Hemorragias Genitais no C.S. Covelo 10/11/10 Diabetes no C.S. Covelo ACES Valongo ACES Maia 11/10/10 Patologia Urinária e Gravidez C.S. Valongo 14/10/10 Aleitamento Materno Curso de Formadores em Aleitamento Materno com um Curso de Conselheiros na 2ª sem 13 a 25/09/10 Curso de Conselheiros em Aleitamento Materno na ARS Norte 11 a 15 /10/10 Projecto RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL: UMA APOSTA NA PREVENÇÃO Decorreu no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital S. João, duas formações sobre Restrição do Crescimento Fetal, cuja Organização pertenceu á Associação Portuguesa de Diagnóstico Pré-natal e teve o apoio do Alto Comissariado da Saúde. Os destinatários foram Médicos e Enfermeiros dos Cuidados Primários. Cronograma (Porto): Médicos 29/30 Janeiro 2010 Enfermeiros 26/27 Fevereiro 2010 DADOS DA NATALIDADE DO HOSPITAL S. JOÃO Em 2009, entre 1 de Janeiro e 30 de Setembro, houve 2075 partos. Houve 582 cesarianas e 23 gemelares por cesariana (29%). Houve 439 partos distócicos por ventosa (21,1%) A taxa de Cesarianas tem-se mantido sensivelmente estável, sendo este ano cerca de 29%, sendo uma das mais baixas a nível nacional. 5

6 DADOS DA MORTALIDADE MATERNA E PERINATAL DO HOSPITAL S. JOÃO Foi apresentada, em reunião da UCF, a mortalidade perinatal do ano de 2009 no Hospital São João. 6

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9 O único caso cuja gravidez foi vigiada num Centro de Saúde desta UCF foi o caso nº 10. Cujo resumo é: Seguem-se 2 quadros com a totalidade dos caso, classificados segundo a causa de morte, de acordo com a de Wigglesworth modificada. 9

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11 A mortalidade materna, no mesmo período de tempo, no Hospital S. João foi nula. PRINCIPAIS MOTIVOS DE INTERNAMENTO NA UNIDADE DE OBSTETRÍCIA E MEDICINA MATERNO-FETAL DO H. SÃO JOÃO Durante o ano de 2009 foram apresentados periodicamente os principais motivos de internamento da Unidade de Obstetrícia e Medicina Materno- Fetal. As patologias mais frequentes continuaram a ser: Diabetes, Rotura prematura de membranas, Ameaça de Parto Pré-termo, Doenças hematológicas e Hipertensão arterial. INTERRUPÇÕES VOLUNTÁRIAS DA GRAVIDEZ NO H. S. JOÃO O Hospital tem tido capacidade de resposta atempada e adequada a todos os casos que são enviados à Consulta de Interrupção Voluntária da Gravidez. Marcações podem ser feitas por: Telefone : Mail: gravidez.indesejada@hsjoao.min-saude.pt Foi solicitado que cada utente seja portadora, na data da consulta do resultado do grupo sanguíneo e o comprovativo da data de marcação da Consulta de Planeamento Familiar, nos 2 meses após a IVG. CONSULTA DE GESTAÇÃO DE TERMO DO H. S. JOÃO Em 2010 tem-se mantido em funcionamento a Consulta de Gestação de Termo, para onde são referenciadas as grávidas ás 35 semanas de gestação. GRÁVIDAS ADOLESCENTES Mensalmente são identificadas as grávidas adolescentes que tiveram o parto no Serviço de Obstetrícia do Hospital São João e é enviada uma listagem, por mail, para cada Centro de Saúde. 11

12 Foi identificado na UCF como um problema a gravidez na adolescência, pelo que foi elaborado um questionário para recolher informações que possibilitem um melhor conhecimento da população de grávidas adolescentes. Através da análise dos mesmos pretende-se desenvolver medidas de intervenção para tentar minorar este problema. GRAVIDEZES NÃO VIGIADAS/MAL VIGIADAS Mensalmente são identificadas as grávidas cuja gravidez não foi vigiada ou foi mal vigiada ( a 3 consultas) e é enviada uma listagem, por mail, para cada Centro de Saúde A UCF considerou que a gravidez não vigiada/mal vigiada é um problema que necessita de alguma intervenção, pelo que foi também elaborado um inquérito a ser aplicado às grávidas não adolescentes, pertencentes a esta UCF. NOTÍCIA DE NASCIMENTO Durante 2010 foi possível melhorar a comunicação da Notícia de Nascimento, passando a mesma a ser realizada por mail para o respectivo Centro de Saúde. Tem sido questionada a utilidade e finalidade dos actuais parâmetros da Avaliação da Notícia de Nascimento, os quais deveriam ser revistos. A emissão da notícia de nascimento é emitida logo após o nascimento, sendo as informações referentes aos exames, testes, vacinações e evolução neonatal, bem como os dados da puérpera, registados respectivamente no boletim de saúde individual do bebé e da grávida. A vantagem da notícia de nascimento ser enviada logo após o parto é facilitar uma programação mais adequada e atempada da visita domiciliária. Em relação á visita domiciliária tem sido referido pelos Centros de Saúde alguma indefinição em relação á visita domiciliária a utentes fora da área. PROJECTO UCF DO HOSPITAL S. JOÃO AMIGA DOS BEBÉS Em 2010 foi dada continuidade ao Projecto UCF Amiga dos Bebés. Para concretizar esse objectivo foram implementadas as seguintes medidas: 12

13 1. Fazer formação de todos os profissionais que prestam cuidados de saúde à Mulher e à Criança (médicos, enfermeiros, auxiliares de acção médica, psicólogos, nutricionistas, etc). 2. A ARS Norte tem mantido a organização da formação a 2 níveis: formação de Formadores e Formação de Conselheiros, na qual participaram elementos desta UCF. Pretende-se com estas formações ter profissionais de saúde mais preparados para dar apoio às mulheres na decisão de amamentar, no estabelecimento e manutenção do aleitamento materno. Pretende-se também que em cada centro de saúde seja criado um cantinho da amamentação. A nível do Hospital S. João já existia um cantinho da amamentação e na nova Urgência Pediátrica foi criado um espaço para este fim. 3. De 4 a 8 de Outubro de 2010 decorreu a comemoração da Semana Mundial do Aleitamento Materno e no Hospital S. João foram distribuídos folhetos informativos sobre Aleitamento Materno; foi feita projecção de informação sobre Aleitamento Materno no Átrio Hospitalidade; foi divulgado o Cantinho da Amamentação da Consulta de Obstetrícia; foi exposto material de apoio à amamentação no Átrio Hospitalidade onde foi também feita uma exposição de desenhos sobre amamentação, realizados por crianças do Serviço de Pediatria. Foi feito convite a todos os elementos da UCF Hospital São João para estarem presentes. Em resumo podemos concluir que, até ao momento, foram cumpridos os pontos do plano de actividades, incluindo a concretização do Protocolo I e II do Contrato Programa de Diagnóstico Pré-natal, no Hospital São João. Objectivos para 2011 Plano de Actividades para Monitorizar a realização dos Protocolos I e II do Contrato Programa de Diagnóstico Pré-natal, no Hospital São João, inserido dentro da articulação entre o Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital S. João e os Centros de Saúde da sua área 13

14 2. Monitorizar a concretização do protocolo da Procriação Medicamente Assistida 3. Actualizar o Manual de Referênciação 4. Prevenir a repetição das gravidezes nas mães adolescentes e diminuir as gravidezes não vigiadas 5. Identificação anual das principais causas de internamento das grávidas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - Unidade Orgânica de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal do Hospital São João. 6. Manter as acções de formação 7. Propor a revisão dos actuais parâmetros da Avaliação da Notícia de Nascimento 8. Continuar o Projecto da UCF - Amiga dos Bebés e nesse contexto: Elaborar estratégias de actuação Manter a formação aos profissionais de saúde nesta área Criação de Cantinhos da Amamentação em todos os Centros de Saúde Tentar que seja implementada a Preparação para a Maternidade e a Visita Domiciliária em todos os Centros de Saúde. Fazer um levantamento da formação que tem sido feita em aleitamento materno nos Centros de Saúde, projectos e cantinhos da amamentação existentes. 9. Rever os critérios de rastreio e diagnóstico de Diabetes na Gravidez, após a realização do último Consenso em Outubro de Propor um outro esquema de vigilância partilhada da Gravidez de Termo 11. Implementar o projecto de diminuição da Taxa de cesarianas, nomeadamente através da divulgação de panfletos informativos sobre a versão e o parto vaginal, após um parto anterior por cesariana. Manter como actividades consolidadas 1. Manter abertos os canais de comunicação entre os Centros de Saúde e o Serviço de Ginecologia e Obstetrícia 2. Manter em funcionamento a consulta de Gestação de Termo, após as 35 semanas de gestação 3. Identificar mensalmente as grávidas adolescentes e as com gestação não vigiada que tiveram o parto no Hospital S. João 14

15 4. Identificar mensalmente, por Centro de Saúde, todas as situações de risco obstétrico que não foram atempadamente referenciadas para o Serviço de Ginecologia e Obstetrícia 5. Discutir anualmente as mortes perinatais referente ás grávidas dos Centros de Saúde da UCF 6. Utilizar o mais precocemente possível a Notícia de Nascimento 7. Avaliar anualmente a Notícia de Nascimento e a sua repercussão nos Centros de Saúde 8. Apresentar um relatório anual de avaliação das actividades de UCF 9. Elaborar uma acta de cada reunião (da responsabilidade do local onde decorre a reunião) 15

16 HOSPITAL SÃO JOÃO, E.P.E. E ACES GRANDE PORTO IV MAIA, ACES GRANDE PORTO VII PORTO ORIENTAL E ACES GRANDE PORTO III VALONGO UCF DA SAÚDE DA MULHER, MATERNA E NEONATAL NOME /CARGO/ LOCAL DE TRABALHO/ CONTACTO Isabel Campos (Coordenadora até Novembro 2010) Obstetra / Ginecologista Hospital de São João isabel.field@gmail.com Telef ; Gabriela Namora (Coordenadora a partir de Novembro de 2010) Obstetra / Ginecologista Hospital de São João gabrielanamora@hotmail.com Telef ; Deolinda Branco Enfermeira Responsável da Consulta de Obstetrícia Hospital de São João d-branco@live.com.pt Telef Maria José Centeno Pediatra Neonatologista Hospital de São João mj.centeno@hotmail.com Telef ; M.ª Madalena Ramos Pacheco Enfermeira de Neonatalogia Hospital de São João nenaramos@netcabo.pt Telef Maria Lúcia Pereira da Rocha Técnica do Serviço Social Hospital de São João 16

17 Telef ; Jesus Perez Y Sanchez Presidente do Conselho Clínico ACES Grande Porto IV - Maia dircaces@csmaia.min-saude.pt Telem Áurea Maria Figueiredo Jorge Enfermeira do Conselho Clínico ACES Grande Porto IV Maia venfaces@csmaia.min-saude.pt Telem Sílvia Paula Simões Guimarães Presidente do Conselho Clínico ACES Grande Porto VII Porto Oriental cc.acesportoriental@gmail.com Telem Cândida Maria Fidalgo Maciel Enfermeira do Conselho Directivo ACES Grande Porto VII Porto Oriental maciel.candida@gmail.com enfchefe@cscampanha.min-saude.pt Telem José João Caldeira Presidente do Conselho Clínico ACES Valongo pccaces@csvalogo.min-saude.pt Telem Maria de Lurdes Cordeiro Pinto Enfermeira do Conselho Directivo ACES Valongo lpinto@csvalongo.min-saude.pt 17