Oficina de Análises Econômicas Em Saúde. 2º Congresso Nacional Unimed de Atenção Integral a Saúde

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Maria do Loreto Leveck Terra
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1 Comparações entre alternativas Estratégias Competitivas e Não Competitivas Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE Já existe uma forma de tratamento e está sendo avaliada uma nova alternativa para um mesmo cenário clínico ou Não existe nenhuma alternativa nesse cenário; a opção é independente, e estamos comparando com outros cenários. Comparações entre alternativas Uma Análise Econômica Completa compara diferentes alternativas concorrentes / competitivas. A conclusão do estudo responderá sobre custos das alternativas para um mesmo cenário. Uma falha comum na avaliação econômica de dois tratamentos alternativos é desconsiderar a existência de opções mais baratas, já em uso, etc. Estratégias Competitivas Heparina Não Fracionada ou HBPM? Stent recoberto ou stent convencional? Melhor momento para uma cirurgia? Melhor estratégia diagnóstica? Melhor rastreio para uma patologia? A cada item, qual alternativa escolher? Estratégias Não Competitivas HBPM para prevenção de TEP; Cardiodesfibrilador implantável para ICC; Colecistectomia laparoscópica para colelitíase; Entre essas três opções, qual implantar? Qual implantar primeiro? Razão Incremental e Razão Média Índice de Custo-Efetividade Incremental Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE Vitória, ES - 16 de Setembro de

2 Custo-Utilidade Média Representa o custo médio de determinada intervenção. Custo-Utilidade Média Custo Médio Custo de A Efetividade de A A B R$ / QALY da intervenção Custo-Utilidade Incremental Compara o custo da utilidade incremental, ou seja, do quanto pagamos a mais para ter resultados a mais Custo-Utilidade Incremental ICER C = C novo - C atual B B novo - B atual B R$ / QALY ganho A Razão Média vs Razão Incremental Gripe comum: Tamiflu vs tratamento padrão, pcte 30 anos Razão Média vs Razão Incremental Cirurgia para aneurisma roto AA, pcte 50 anos Tamiflu R$ 110,00 45,01 Padrão R$ 10,00 45,00 Cirurgia R$ 5000,00 30,0 Padrão R$ 300,00 0,50 RMCE Tamiflu: 110 / 45 = R$ 2,44 / ano de vida RCEI Tamiflu: 100 / 0,01 = R$ / ano de vida RMCE Cirurgia: 5000 / 30 = 166 R$ / ano de vida RCEI Cirurgia: 4700 / 29,5 = R$ 159 / ano de vida Vitória, ES - 16 de Setembro de

3 Para Alternativas concorrentes: usar RCEI Estratégias Competitivas Dieta + Estatina R$ ,00 5,6 Dieta R$ 5.000,00 4,1 Razão média C/E /5,6 = R$ 1.785/AVAQ Razão média C/E /4,1 = R$ 1.219/AVAQ Conceito de Dominância Dominância forte Dominância fraca (estendida) Razão Adicional = $ $ = $3.333 / de Custo-efetividade 5,6-4,1 anos AVAQ Eixo de Custo - Resultado Resultados Escolhida Resultado dominada Cenário Atual Nova Tecnologia Custo Resultados Alternativas Concorrentes The Cost-Effectiveness and Population Outcomes of Expanded HIV Screening and Antiretroviral Treatment in the United States dominada Vitória, ES - 16 de Setembro de

4 Beneficio (anos de vida salvos) Limiar de Disposição a Pagar Willingness to pay Estratégia A está dominada Estratégia B tem uma RCEI de R$ 35,000 Estratégia C tem uma RCEI de R$ 105,000 Qual implementar? Alternativas Limiar de Disposição a Pagar Define quanto estamos dispostos a investir para prover um ano com qualidade de vida. Sim, é uma conversa difícil... Escolha de Estratégias Competitivas Alternativa que tenha melhor RCEI até nosso limiar de disposição a pagar Estratégia A está dominada Estratégia B tem uma RCEI de R$ 35,000 Estratégia C tem uma RCEI de R$ 105,000 Para um LDP de 50 mil, a opção B deve ser implantada Alternativas Escolha de Estratégias Não Competitivas Esperamos que cada estratégia seja a melhor opção para seu cenário clínico; Ou seja, idealmente cada alternativa é fruto de uma AES, e foi selecionada de acordo com o LDP. Nesse caso, devemos implantar, dentro do nosso orçamento, as alternativas que vão maximizar o ganho do sistema. Estratégias Não Competitivas Alternativas não concorrentes Após diversas análises econômicas completas, teremos as melhores alternativas de cada área, de acordo com nosso LDP. Entre essas alternativas também é preciso maximizar o ganho. Grande dependência do orçamento do gestor... Eritropoietina p/ anemia, diálise /AVAQ Hemodiálise hospitalar /AVAQ Cirurgia revascularização (1 vaso) /AVAQ Colesterol e tratamento adultos anos /AVAQ Transplante cardíaco /AVAQ Mamografia rotina /AVAQ Transplante renal /AVAQ Cirurgia revascularização miocárdica (3 vasos) /AVAQ Anti-HAS para prevenir AVC: 940 /AVAQ Aconselhamento p/ parar de fumar: 270 /AVAQ Mensurar colesterol e tto c/ dieta (40-69a) : 220 /AVAQ Custo (R$) Neurocirurgia p/ tumores malignos /AVAQ Maynard, 1991 Vitória, ES - 16 de Setembro de

5 Resumo: Comparações entre alternativas Já existe uma forma de tratamento e está sendo avaliada uma nova alternativa deve ser calculada a razão adicional Escolha de acordo com LDP vigente. ou Não existe nenhuma alternativa, essa opção é independente deve ser utilizada a razão média implantar de acordo com razão média até esgotar orçamento. jeruza.neyeloff@unimedpoa.com.br jeruza@htanalyze.com Vitória, ES - 16 de Setembro de

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