PROGRAMA DO NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE INFECÇÕES ANO 2013

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1 HOSPITAL SOFIA FELDMAN NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE INFECÇÃO (NHECI) PROGRAMA DO NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE INFECÇÕES ANO 2013 Janeiro 2013

2 LOCALIZAÇÃO Anexo administrativo do Hospital Sofia Feldman COMPOSIÇÃO Presidente do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia e Controle de Infecções (NHECI) Dr. João Batista Marinho de Castro Lima Coordenador do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia e Controle de Infecções (NHECI) Enfº Guilherme Augusto Armond MEMBROS CONSULTORES Serviço Médico Dr. José Carlos da Silveira Serviço de Enfermagem Enfª Vera Cristina A. Marques Bonazzi Serviço de Farmácia Carlos Egídio Pereira de Oliveira Administração Gislene de Oliveira Nogueira Laboratório de Microbiologia Silvana de Fátima C. Ribeiro MEMBROS EXECUTORES Coordenador do Serviço de Controle de Infecções (SCI) Guilherme Augusto Armond COREN Coordenadora do Serviço de Epidemiologia Hospitalar Tatiana Rosária Mendes Freire COREN Médica Juliana Ferreira da Silva Rios Alvim CRM Enfermeiros Juliana Natalia de Lima Manduca Moura COREN Tatiana Rosária Mendes Freire COREN Gisele Beatriz de Moura. COREN Neila Natasha Chaves Félix COREN Secretária Luiza da Silva Bosse

3 HOSPITAL SOFIA FELDMAN NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE INFECÇÃO (NHECI) ANO 2013 O NHECI do Hospital Sofia Feldman, instituído em fevereiro de 2009, é composto pelo Serviço de Controle de Infecções (SCI) e pelo Serviço Hospitalar de Epidemiologia (SHE). Anualmente, contextualiza e elabora um programa com definição de metas e ações relacionadas à prevenção e controle das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) e a Vigilância das Doenças de Notificação Compulsória (DNC). O programa aborda 5 módulos: 1. Vigilância Epidemiológica e Microbiológica das IRAS e das DNC. 2. Educação em saúde. 3. Protocolos, rotinas e instrução de trabalho técnico. 4. Auditorias internas (visitas técnicas). 5. Auditoria de Antimicrobianos. 6. Produção científica e publicações. 7. Participar de Comissões Internas e Externas. 1) Vigilância Epidemiológica e Microbiológica das Infecções Relacionadas à Assistência a Saúde (IRAS) e Doenças de Notificação Compulsória (DNC) A vigilância das IRAS segue os critérios nacionais da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) bem como as recomendações de prevenção. A coleta dos dados é feita através de busca ativa pelos profissionais do SCI e do SHE. A busca ativa no serviço de neonatologia (UTIN/UCIN) é realizada três vezes por semana, sendo dois dias destinados às atividades de educação em saúde.

4 A vigilância das IRAS no serviço de obstetrícia é feita através de busca ativa diária na Unidade de Gestação de Alto Risco (UGAR) e na Unidade de Casos Clínicos. Para os pacientes com contexto infeccioso internados nas enfermarias a vigilância é realizada através de informações dos profissionais assistenciais e a descrita nos formulários de solicitação de antimicrobianos para posterior acompanhamento do caso. A vigilância do egresso cirúrgico cirurgias limpas (varicectomia e salpingotripsia), Histeroscopia e partos obstétricos (cesárea) é realizada através do contato telefônico pós-alta conforme instrução de trabalho técnico do NHECI. Os indicadores de IRAS são divulgados trimestralmente nas reuniões do colegiado gestor da neonatologia. Trimestralmente são divulgados indicadores de IRAS para serviços de obstetrícia e neonatologia e perfil de sensibilidade dos principais microrganismos em infecção primária da corrente sanguínea neonatal. A busca ativa das DNC é realizada diariamente pelos membros do SHE. As notificações de DNC são entregues semanalmente para o Distrito Sanitário Norte, ficando 1(uma) cópia para o banco de dados do NHECI. As mesmas são digitadas em planilhas no Excel e armazenadas para análise da situação epidemiológica das DNC no HSF. Quadrimestralmente são elaborados os relatórios epidemiológicos das DNC para conhecimento dos colaboradores. Desde 03 de fevereiro de 2011 é realizado o cadastro no Gerenciador de Ambiente Laboratorial - GAL (Gerencia de Ambiente Laboratorial Laboratório da FUNED) das seguintes doenças: Dengue; Leptospirose; Toxoplasmose; Hepatites Virais; Rubéola; Febre Amarela e Sarampo.

5 Metas e ações para 2013 Realizar os exames do Pré-Natal de RISCO HABITUAL e ALTO RISCO do Hospital Sofia Feldman-HSF através da rede básica de saúde da PBH (em parceria com Regional Norte); Apresentação em fevereiro, para o colegiado gestor, o Programa do Núcleo Hospitalar de Epidemiológica e Controle de Infecções. Manter mensalmente no lactário a vigilância microbiológica de alimentos, utensílios e mãos do manipulador através do laboratório terceirizado Laboratório Análise (iniciado no mês de março/2012). Elaborar relatório mensal para ANVISA sistema on-line DATASUS, quadrimestral para a Secretaria Municipal de Saúde/Vigilância Municipal de Saúde, diretoria clínica e setores assistenciais e conforme demanda do PROHOSP. Manter e atualizar a política de uso racional de antimicrobianos profiláticos e terapêuticos em todas as clínicas hospitalares: Obstetrícia, Ginecologia, Neonatologia e Cirúrgica. Manter a participação como Hospital Sentinela para notificação de Rubéola e Sífilis congênita. Manter vigilância epidemiológica das IRAS em cirurgias limpas realizadas no Hospital-Dia (Salpingotripsia e Varicectomia.) e Histeroscopia. Manter vigilância epidemiológica das IRAS em partos cesáreos através do contato telefônico. Investigar surtos intra-hospitalares e intervir com ações de controle. Implantar e implementar o sistema de vigilância (check-list) dos procedimentos e cuidados técnicos assistenciais nas unidades críticas do hospital em fevereiro: sepse relacionada a cateter vascular central. Manter o sistema de busca ativa diária dos pacientes internados ou atendidos no hospital para notificação de DNC através da análise dos resultados laboratoriais.

6 Notificar, acompanhar e investigar, no âmbito hospitalar as DNC juntamente com a equipe assistencial, utilizando as fichas de notificação e investigação padronizada pelo SINAN, até conclusão dos casos. Consolidar, analisar e divulgar quadrimetralmente nos quadros do NHECI gráficos relatórios referentes às DNC para os colaboradores do HSF. Divulgar trimestralmente informes epidemiológicos de IRAS nos quadros do NHECI instalados nas unidades de internação (Neonatologia, Obstetrícia e Hospital-dia). Promover a integração do SHE com o serviço de arquivo médico, setor de faturamento, supervisão e auditoria médica do hospital. Apresentar trimestralmente a evolução das IRAS e DNC nas reuniões de colegiados neonatologia e obstetrícia. Cadastrar DNC no sistema GAL da FUNED quando necessário para análise laboratorial; encaminhar o cadastro juntamente com 1 cópia (xerox) da ficha de DNC para o laboratório do HSF. O laboratório será responsável pelo encaminhamento da amostra à FUNED. Notificar, através de formulário específico / , pacientes com IRAS provenientes de outras instituições. 2) Educação em Saúde Anualmente conforme exigência da Portaria 2616/MS, o NHECI realiza eventos educativos em saúde direcionados à comunidade hospitalar, que inclui: Campanha de Higienização das mãos; treinamento introdutório para os profissionais de nível médio e universitário; participação na reciclagem dos profissionais da higienização; capacitação dos profissionais assistenciais; capacitação em ações de vigilância epidemiológica, em parceria com a Gerência de Vigilância Epidemiológica Municipal; orientação para o preenchimento dos impressos das DNC e da adoção de medidas de prevenção e controle das DNC; direcionamento das atividades dos educadores do controle de infecções.

7 Metas e ações para 2013 Participar da reciclagem dos funcionários da higienização do ambiente hospitalar - março. Participar do curso introdutório dos funcionários recém-contratados sobre medidas básicas de prevenção e controle da infecção hospitalar no HSF fluxo pré-admissional. Realizar treinamento sobre Precauções e isolamento março e setembro. Realizar treinamento para os Profissionais do Hospital-Dia e Maternidade sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico abril. Elaborar o planejamento de ações educativas referente aos treinamentos introdutório para os acadêmicos e residentes fevereiro. Participar da programação da divisão técnica de enfermagem da capacitação do quadro de enfermagem. Realizar treinamento pontual sobre preenchimento e encaminhamento das fichas de Doenças de Notificações Compulsórias (DNC). Capacitar os profissionais da Fisioterapia: Noções de Prevenção e Controle das IRAS abril. Reciclar os profissionais do Serviço de Nutrição e Dietética (SND) junho. Comemorar o Dia Mundial da Higienização das Mãos 05 de maio. Elaborar treinamento de prevenção de infecção relacionada a procedimentos invasivos (sepse relacionada a cateter) para a equipe assistencial - fevereiro. Participar da capacitação de educadores da CRECHE. Capacitar os educadores do controle de infecções. Realizar Bate-papo com o NHECI. a. Março: Abordagem sobre TORCHS. b. junho: Influenza Humana. c. outubro: Infecções fúngicas. 3) Protocolos, rotinas e normas técnico-operacionais

8 Considerando a Portaria 2616 / MS 12/05/1998, o NHECI é responsável, conforme item 3.1.2, pela implementação e supervisão das normas e rotinas técnico operacionais, visando à prevenção e ao controle das infecções hospitalares. Metas e ações para 2013: Validar as instruções de trabalho técnico nas unidades de assistência direta e indireta. Revisar e elaborar, conforme demanda, em parceria com a equipe de Terapia Ocupacional, Psicólogos, Fisioterapeutas, Nutricionistas, Assistentes Sociais e Fonoaudiólogos, rotinas relacionadas com o processo assistencial do paciente, de competência técnica destes profissionais. Revisar e/ou participar de protocolos assistenciais de Neonatologia e Obstetrícia/Ginecologia. Participar da atualização da lista de medicamentos padronizados pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) bem como da elaboração e/ou revisão de diretrizes para reorganização/melhoria da farmácia hospitalar, conforme portaria nº de 30/12/2010. Revisar o Fluxograma institucional de tratamento e notificação de Sífilis (em gestante e congênita) em adequação às exigências das Secretarias Municipal e Estadual; Participar da Vigilância do óbito materno, infantil e fetal e atuar em conjunto com os comitês de mortalidade. 4) Auditorias internas (inspeções internas) O NHECI/SCI realiza auditorias pontuais (modelo anexo) com foco no gerenciamento de risco no contexto das IRAS. A auditoria visa verificar as nãoconformidades relacionadas à área física, ao fluxo de pessoas e materiais, adesão dos profissionais às medidas de prevenção e controle de infecção e Biossegurança. Recomendações para adequação das não-conformidades são encaminhadas para as coordenações dos setores auditados para regularização para adequação.

9 Metas e ações para 2013: Elaborar parecer técnico relacionado a reformas e construções no Hospital Sofia Feldman, conforme demanda. CHECK LIST da Higienização do Ambiente Hospitalar: Fevereiro. Auditoria no Bloco Cirúrgico da Maternidade e Hospital-Dia: abril. Auditoria no CME: junho. Auditoria no Lactário: agosto. Auditoria no SND: setembro. Inspeções pontuais. Notificações de acordo com demanda. 5) Auditoria de Antimicrobianos Diariamente, é realizada a auditoria de antimicrobianos nos setores de Neonatologia, Maternidade e Hospital-dia. Consiste na vigilância do uso de antimicrobianos terapêuticos e profiláticos nos casos cirúrgicos. Em 2012, foi implantada a racionalização do uso de Eritromicina com prócinético para os pacientes da Neonatologia, um trabalho conjunto entre o NHECI e a equipe assistencial. Durante a auditoria são encontradas informações para a busca ativa de IRAS, tanto para Neonatologia quanto Gineco-Obstetrícia. A partir da terapia antimicrobiana instalada, ocorre a discussão dos casos clínicos com a equipe assistencial. O acompanhamento das culturas (sangue, urina, LCR e suabes) também é feito diariamente, com a intenção de monitorizar a evolução da sepse hospitalar confirmada laboratorialmente e a prevalência de seus agentes, bem como identificar precocemente ao aparecimento de microrganismos multirresistentes e possíveis acometimentos de surto.

10 A partir da análise das culturas, podemos interferir e racionalizar o uso de antimicrobianos, sempre adequando o espectro do antimicrobiano utilizado com o perfil de sensibilidade do microrganismo encontrado. Metas e ações para 2013: Otimizar a auditoria nas reuniões da obstetrícia e discussão de casos clínicos. Manter a participação nas discussões dos casos na passagem de plantão do Serviço de Neonatologia. 6) Produção Científica e Publicações Possuidor de uma literatura técnico-científica atualizada, o NHECI iniciou em 2004 estudos científicos de campo para posterior publicação. Em outubro de 2012 foi apresentado um pôster no XIII Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar realizado Santos/SP: EDUCADORES DO SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO: A PRESENÇA DA REPRESENTAÇÃO SOCIAL NA PREVENÇÃO E CONTROLE DAS INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTENCIA A SAÚDE. Metas e ações para 2013: Publicação da 2ª edição - revisada e atualizada do Livro de Bolso - protocolos de antimicrobianos, princípios e rotinas básicas em prevenção e controle da infecção relacionada a assistência a saúde 2ª semestre Realizar trimestralmente reuniões científicas no NHECI com assuntos pertinentes. Participação dos Profissionais do NHECI em Comissões Internas e Externas Comissão de Farmácia e Terapêutica/HSF Juliana Ferreira da S. Rios Alvim Comissão de Eventos Adversos/HSF Juliana Natália de L. Manduca Moura Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde Neila Natasha Chaves Félix

11 Gestão Técnico de Critérios Nacionais de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde em Neonatologia Guilherme Augusto Armond (DOU:132/2010 Portaria 12/07/2010) Associação Mineira de Epidemiologia e Controle de Infecções (AMECI) Guilherme Augusto Armond (Presidente: gestão / ) Comissão Permanente de Apoio ao Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (COPAGRESS) da Prefeitura de Belo Horizonte Guilherme Augusto Armond (membro) Comissão de Óbito materno e infantil do HSF Tatiana Rosaria Mendes Freire Educadores do Controle de Infecções Gisele Beatriz de Moura