ANSIEDADE. Por: Tharcila Viana Chaves. O grito Edvard Munch

Transcrição

1 ANSIEDADE Por: Tharcila Viana Chaves O grito Edvard Munch

2 ANSIEDADE DEFINIÇÃO Desordem psiquiátrica caracterizada por sensações subjetivas de angústia e apreensão, acompanhadas de alterações periféricas, endócrinas e comportamentais. É uma emoção normal, mas pode se tornar mal-adaptativa. É um fenômeno humano subjetivo e, à exceção de algumas alterações somáticas e autônomas associadas, não tem nenhum equivalente em animais experimentais.

3 ANSIEDADE - MANIFESTAÇÕES Alterações periféricas Alterações endócrinas Alterações comportamentais - Hiperativação do sistema nervoso simpático: taquicardia, vasoconstrição periférica, broncodilatação, sudorese, piloereção - Hiperativação do sistema nervoso parassimpático: peristaltismo, secreção gástrica, urgência miccional - Hiperativação do eixo HPA: aumento da liberação de corticóides e de catecolaminas para a circulação sistêmica - Inibição, agitação motora, imobilidade

4 SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE A ansiedade é um tipo de emoção, portanto: As estruturas cerebrais implicadas na ansiedade pertencem ao SISTEMA LÍMBICO

5 SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE SISTEMAS NEURAIS IMPLICADOS NA ANSIEDADE SISTEMA CEREBRAL DE DEFESA amígdala hipotálamo matéria cinzenta periaquedutal (MCP) SISTEMA DE INIBIÇÃO COMPORTAMENTAL Sistema septo-hipocampal é o componente principal (possui aferências noradrenérgicas e serotonérgicas provenientes do mesencéfalo) Atuam de modo complementar, regulando diferentes tipos de ansiedade

6 Teste: NÍVEL DE ANSIEDADE Bibliografia: Teste baseado em modelo originalmente desenvolvido pela Nutritional Test - EUA, que é uma empresa especializada na elaboração de testes de saúde nos Estados Unidos. Sendo a Ansiedade um problema comum em pessoas de todas as classes sociais e idades, vale a pena saber um pouco mais sobre o assunto: Será que você também tem Ansiedade ou Síndrome do Pânico?

7 Responda Sim ou Não a cada uma das questões abaixo: Você costuma usar álcool, nicotina, chocolate, alimentos com carboidratos (pães, bolos, biscoitos, bolachas) ou outras substâncias para se acalmar? Você sente, às vezes, como se suas pernas ou braços estivessem tremendo sem razão aparente? Você experimenta suores frios ou umidade nas mãos ou corpo sem razão aparente? Você tem com freqüência a sensação de que algo ruim está para acontecer? Você costuma sentir ataques de náuseas ou a sensação de opressão no estômago?

8 Continuação teste de ansiedade Você nota algumas vezes ter dificuldade para respirar com serenidade? Você costuma acordar no meio da noite e sentir-se inquieto, meio agitado? Você sente às vezes seu coração bater mais forte ou senti-lo disparar (palpitações)? Você sente às vezes inexplicáveis calafrios, sensação de tontura repentina, ou ondas de calor? Você sente algumas vezes como se estivesse ausente do mundo real?

9 Continuação teste de ansiedade Você tem com freqüência o sentimento de fez tudo errado e que tivesse que fazer as coisas corretamente a partir de hoje? Você costuma sentir acessos de afobação e outras vezes falta de confiança absoluta? Você com freqüência tem dificuldades para pegar no sono? Você sente algumas vezes moleza geral ou falta de ar? Você tem sensações de sufoco ou aperto na garganta? Você costuma se flagrar implicando ou preocupado com coisas sem importância?

10 Continuação teste de ansiedade Você com freqüência se sente agitado, com insônia, e incapaz de relaxar? Você costuma sentir pressão no ouvido como se estivesse entupido ou sensação de zumbido? Você com freqüência se sente tenso ou oprimido? Você tem medo excessivo da morte?

11 Meu resultado do teste de ansiedade: Seu teste subjetivo indica que você pode ter uma MODERADA presença de Ansiedade ou Síndrome do Pânico, talvez você devesse considerar uma visita ao seu médico.

12 Neurotransmissores envolvidos na ansiedade: - Ácido gama-aminobutírico (GABA) - Noradrenalina - Serotonina

13 GABA - Principal neurotransmissor inibitório do SNC - Possui uma correlação inversa com o grau de ansiedade do indivíduo

14 NORADRENALINA - Relação direta entre a estimulação das vias noradrenérgicas e o nível de ansiedade - Está relacionada com a mediação da vigilância e com a atenção seletiva

15 SEROTONINA - Seu papel nos transtornos de ansiedade é extremamente complexo e foi considerado até contraditório, devido a indícios de que sua estimulação pode ser tanto ansiogênica como ansiolítica

16 Base fisiopatológica fundamental da ansiedade Diminuição da neurotransmissão serotonérgica

17 TRATAMENTO

18 Terapia comportamental (exposição + prevenção da resposta) A ansiedade patológica costuma ser tratada por métodos farmacológicos, comportamentais e psicoterapêuticos, isoladamente ou em combinação. Exemplos: - Transtorno de pânico sem agorafobia ISRS BZD Psicoterapia cognitiva - Fobia simples Terapia comportamental (exposição) - TOC ISRS

19 1) BENZODIAZEPÍNICOS

20 BENZODIAZEPÍNICOS (BZDs) São os ansiolíticos típicos. EFEITOS FARMACOLÓGICOS Redução da ansiedade e da agressão Sedação e indução do sono Redução do tônus muscular e da coordenação Efeito anticonvulsivante (Ex: clonazepam)

21 BENZODIAZEPÍNICOS MECANISMO DE AÇÃO - Atuam sobre os receptores benzodiazepínicos em neurônios do SNC - Potencializam a ação do GABA, aumentando a afinidade do GABA pelo receptor GABAA ANTAGONISTA - Flumazenil

22 BENZODIAZEPÍNICOS EFEITOS INDESEJÁVEIS - Sonolência - Confusão - Amnésia - Comprometimento da coordenação - Tolerância - Dependência INTERAÇÃO COM O ÁLCOOL - Potencializa o efeito depressor

23 2) AZASPIRONAS

24 AZASPIRONAS - Principal composto: BUSPIRONA - Agonista dos receptores 5-HT 1A - Uma a duas semanas são necessárias para o surgimento dos efeitos, o que inviabiliza o seu uso em casos de ansiedade intensa que precisam de alívio rápido - Efeitos colaterais: náusea, vertigem, cefaléia, inquietação muito diferentes dos efeitos colaterais dos BZDs - Não causam sedação, descoordenação motora e dependência

25 3) INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA

26 INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS) - Indicados principalmente em casos de transtorno de pânico e de transtorno obsessivo-compulsivo - Efeitos terapêuticos aparecem após pelo menos 4 semanas de administração continuada - Ex: fluoxetina (Prozac ), paroxetina, sertralina

27 ISRS EFEITOS COLATERAIS - Náuseas - Anorexia - Insônia - Perda da libido - Falta de orgasmo INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA - Com inibidores da MAO síndrome da serotonina

28 4) BARBITÚRICOS

29 BARBITÚRICOS - Exercem atividade depressora no SNC - Índice terapêutico baixo morte por depressão respiratória e cardiovascular MECANISMO DE AÇÃO -Potencializa a ação do GABA (sua ação parece ser menos específica que a do BZD)

30 BARBITÚRICOS EFEITOS INDESEJÁVEIS - Elevado grau de tolerância e dependência - Induzem acentuadamente a síntese do citocromo P450. Portanto, aumentam a velocidade de degradação metabólica de muitas outras drogas, dando origem a diversas interações medicamentosas potencialmente incômodas

31 5) ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES ß- ADRENÉRGICOS

32 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES ß-ADRENÉRGICOS - Usados para controlar os sintomas somáticos associados à hiperatividade simpática (palpitações e tremor, por exemplo) aliviam essas sensações sem produzir déficit cognitivo - Usados em casos de ansiedade de desempenho (um tipo de ansiedade social) - Ex: propranolol EFEITOS INDESEJÁVEIS -Broncoconstrição, insuficiência cardíaca, bradicardia, hipoglicemia, fadiga, extremidades frias

33 REFERÊNCIAS RANG; DALE; RITTER. Farmacologia. Quarta edição. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., GRAEFF; GUIMARÃES. Fundamentos de Psicofarmacologia. São Paulo: Editora Atheneu, Aula ministrada por José Carlos Galduróz em 10/10/2007 na disciplina de Psicofarmacologia 2 oferecida pelo Departamento de Psicobiologia da UNIFESP