Cidadão e o (seu?) Sistema de Saúde. Constantino Sakellarides Novembro 2010

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1 Cidadão e o (seu?) Sistema de Saúde Constantino Sakellarides Novembro 2010

2 Cidadão e o Sistema de Saúde Retórica ocasional bem sonante? ou Ponto de partida para a reconfiguração do contrato social da saúde?

3 Princípios do contrato social da saúde Solidariedade (redistribuição) Pagar de acordo com o rendimento Receber de acordo com a necessidade

4 Princípios do contrato social do Estado do bem-estar Solidariedade (redistribuição) Pagar de acordo com o rendimento Receber de acordo com a necessidade Previdência (pré pagamento) Pagar quando jovem, robusto e são Receber quando idoso, frágil e doente

5 Princípios do contrato social do Estado do bem-estar Solidariedade (redistribuição) Pagar de acordo com o rendimento Receber de acordo com a necessidade Previdência (pré pagamento) Pagar quando jovem, robusto e são Receber quando idoso, frágil e doente Coesão social (inclusão) Para todos - Ninguém é excluído

6 Desafios da actualidade - Alterações no contexto social e económico - Evolução dos sistemas de saúde - Fragilização institucional do contrato social - Concepções do Estado - Pressões pós contratualistas

7 Cenários para o futuro Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num Estado Social conservador e defensivo; + cortes cegos

8 Cenários para o futuro Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num Estado Social conservador e defensivo; Cenário 2: Pós Contratualismo: desarticular, mais ou menos progressivamente, os sistemas de protecção social em saúde;

9 Cenários para o futuro Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num Estado Social conservador e defensivo; Cenário 2: Pós Contratualismo: Desarticular, mais ou menos progressivamente, os sistemas de protecção social da saúde; Cenário 3: Novo contrato social para a saúde: Reforçar os valores da sociedade do bem-estar, reconfigurando as suas instituições a partir de novas plataformas deliberativas, reincorporando as pessoas no seu contrato social da saúde.

10 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS

11 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS

12 12. Boa Governança 2. Regulação em saúde 1. Orçamento da saúde 3. Inovação em saúde GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO 4. Contratualização do desempenho Cidadão 10. Estratégias locais de saúde SERVIÇOS 7. Desenvolvimento organizacional 5. Garantias anuais 6. Auditoria e da qualidade e publicitação 11. Capacitação e Escolha 8. Processos de cuidados de saúde 9. Profissões da saúde

13 1. Orçamento da saúde GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO 5. Garantias anuais Cidadão SERVIÇOS 10. Estratégias locais de saúde 11. Capacitação e Escolha 8. Processos de cuidados de saúde

14 1. Orçamento da saúde GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS

15 Bismarck: Seguro-doença social (público) Alemanha, 1883 Solução política com pressupostos Estado autoridade de saúde económicos culturais mútuas seguros privados Contribuições Seguro Doença benemerência Doente Médico (e empregador)

16 Beveridge: Serviço Nacional de Saúde (Sul da Europa ) autoridade de saúde Governo OGE impostos ADSE Subsistemas Seguros privados Administração Em 1979, passamos do seguro-doença público para o financiamento pelo OGE e para um SNS, por boas razões Mas ao fazê-lo perdemos alguma coisa a ligação segurado/segurador que nunca mais recuperamos Cidadão Comunidade Sistema prestador profissionais

17 Orçamento (político) da saúde Dimensão Percentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%? Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%?

18 Orçamento (político) da saúde Dimensão Percentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%? Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%? Distribuição 1 Promoção da saúde?prevenção? Diagnóstico e tratamento? Reabilitação? Distribuição 2 Cuidados de saúde primários? Hospitais? C. Continuados? S. Pública? Distribuição 3 Recursos humanos, tecnológicos, medicamentos? Instalações? Transportes? Distribuição 4 Publico? Privado? Social?

19 Orçamento (político) da saúde Dimensão Percentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%? Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%? Distribuição 1 Promoção da saúde?prevenção? Diagnóstico e tratamento? Reabilitação? Distribuição 2 Cuidados de saúde primários? Hospitais? C. Continuados? S. Pública? Distribuição 3 Recursos humanos, tecnológicos, medicamentos? Instalações? Transportes? Distribuição 4 Publico? Privado? Social? Desempenho Resultados/por Euro investido?

20 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO 5. Garantias anuais Cidadão SERVIÇOS

21 Lei de garantias Lei n.º 41/2007, D.R. n.º 163, Série I de AR Carta dos Direitos de Acesso aos Cuidados de Saúde pelos utentes do Serviço Nacional de Saúde.. 2 A Carta dos Direitos de Acesso define: a) Os tempos máximos de resposta garantidos; b) O direito dos utentes à informação sobre esses tempos. 3 A Carta dos Direitos de Acesso é publicada anualmente em anexo à portaria que fixa os tempos máximos garantidos. 4 A Carta dos Direitos de Acesso é divulgada no portal da saúde e obrigatoriamente afixada em locais de fácil acesso e visibilidade em todos os estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde, bem como em todos os que tenham convencionado a prestação de cuidados de saúde aos seus utentes.

22 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS 8. Processos de cuidados de saúde

23 Das organizações de saúde Aos processos de cuidados Processo de cuidados de saúde RESULTADOS

24 Health care delivery systems value chains Michael Porter Managing knowledge Informing Preventing Diagnosing Measuring Accessing Preparing Intervening Recovering rehabilitating Value for people health results for unit of cost

25 Factores que favorecem a transição serviços processos de cuidados Importância do processo de cuidados : Continuidade e qualidade; protecção e promoção; cadeia de valor Sistemas de informação: Processos tangíveis e geríveis Centralidade do cidadão (e não nos serviços): Literacia em saúde - aprender a navegar o sistema de saúde Sistemas de informação de saúde centrados no cidadão Personalização dos cuidados de saúde: Na convergência da genómica com as novas TICs Europa - Mobilidade transfronteiriça na saúde: Reforçada pela nova directiva da EU EUA - 54 biliões $ para a informação de saúde: Influencia global

26 Das organizações de saúde Aos processos de cuidados Registo de saúde electrónico Informação clínica centrada no cidadão gerida pelos profissionais de saúde

27 C. Continuados H. de Dia H. 24h Internamento C. Intensivos Centro de Saúde Urgências TEC Diagnóstico HOSPITAL TEC Terapêutica Bloco Operatório Walk in Centro de atendimento à distancia Consultas Externas

28 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS 11. Capacitação e Escolha

29 Contrato Social Regime democrático acordo entre os governados sobre o conjunto de regras segundo as quais devem ser governados acordo mutuamente benéfico através do qual consentimos em limitar algumas das nossas prerrogativas individuais Protecção social acordo sobre aspectos fundamentais do bem-estar social compatível com o crescimento económico, que implicam estabilidade e amplos consensos na sua evolução.

30 Contrato social: porque não nos sentamos todos para conversar? Capacidade de tomar decisões inteligentes/informadas sobre a saúde na vida de todos-os-dias

31 Fonte: EAA, 2006

32 Informação Informação CIDADÃO Sistemas personalizados de informação de saúde Informação Informação

33 Extraído de uma apresentação de K. Mandl, Escola Nacional de Saúde Pública, Junho 2010

34 Gestão personalizada da informação de saúde Segurança e informação de saúde Direito à informação de saúde X Gestão personalizada da informação de saúde Investigação em saúde: Clínica + comportamentos + genética Gestão personalizada da informação de saúde Literacia em saúde: aprender a decidir informadamente

35 Sistemas personalizados de informação de saúde Objectivos 1. GESTÃO DA INFORMAÇÃO DE SAÚDE Recolher, anotar, organizar, guardar, processar informação de saúde 2. COMUNICAÇÃO Interagir com outros 3. LITERACIA EM SAÚDE Utilizar informação inteligentemente nas decisões do dia-a-dia relativas à saúde 4. EMPOWERMENT Reposicionar o cidadão nos sistemas de sistema de saúde

36 Das organizações de saúde Aos processos de cuidados Registo de saúde electrónico Informação clínica centrada no cidadão gerida pelos profissionais de saúde

37 Sistemas personalizados de informação de saúde Geridos pelas pessoas

38 Registo de saúde electrónico Informação clínica gerida pelos profissionais de saúde Sistemas personalizados de informação de saúde Geridos pelas pessoas

39 Registo de saúde electrónico Informação clínica gerida pelos profissionais de saúde PORTAIS Gestão translacional do conhecimento Sistemas personalizados de informação de saúde Geridos pelas pessoas REDES SOCIAIS WEB 2.O

40 New England Journal of Medicine, April 2008 Extraído de uma apresentação de K. Mandl, Escola Nacional de Saúde Pública, Junho 2010

41 GOVERNAÇÃO ADMINISTRAÇÃO Cidadão SERVIÇOS 10. Estratégias locais de saúde

42 Plano Nacional de Saúde Só existirá de facto quando for servir de referencia e estímulo ao desenvolvimento de estratégias locais de saúde

43 Estratégias locais de saúde: Conjunto de metas de saúde Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do contrato social

44 Estratégias locais de saúde: Conjunto de metas de saúde Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do contrato social Organizados em parcerias sustentadas Actividade efectivas que contribuem para a realização dos compromissos assumidos Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis

45 Estratégias locais de saúde: Conjunto de metas de saúde Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do contrato social Organizados em parcerias sustentadas Actividade efectivas que contribuem para a realização dos compromissos assumidos Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis Avaliam conjuntamente os resultados realização das metas como fonte de aprendizagem cooperativa

46 Estratégias locais de saúde: Conjunto de metas de saúde Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do contrato social Organizados em parcerias sustentadas Actividade efectivas que contribuem para a realização dos compromissos assumidos Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis Avaliam conjuntamente os resultados realização das metas como fonte de aprendizagem cooperativa Um motor local de mudança (local change engine)

47 Estratégias locais de saúde Contexto Saúde Metas Metas como compromissos Recursos Parceiros Acções efectivas Parcerias sustentáveis Programa 1 Programa 2 Programa 3 Programa 4 Programa 5 Avaliação Análise da efectividade das intervenções Contrato social: porque não nos sentamos todos para conversar?

48 12. Boa Governança Recursos da Saúde Transparência Informação comunicação 1. Orçamento da saúde 2. Regulação em saúde 3. Inovação em saúde GOVERNAÇÃO Cidadão 10. Estratégias locais de saúde ADMINISTRAÇÃO SERVIÇOS 7. Desenvolvimento organizacional 4. Contratualização do desempenho Resultados Expectativas Metas Avaliação do impacto 5. Garantias anuais 6. Auditorias de qualidade 11. Capacitação Capacitação Literacia Inclusão Co-deliberação 8. Processos de cuidados de saúde 9. Profissões da saúde

49 O que pensam os Europeus A ideia de protecção social, segundo a qual, cada um paga de acordo com o seu rendimentos, ao longo da vida, para receber quando precisa, continua a merecer apoio maioritário entre os europeus.

50 O que pensam os Europeus Estes reconhecem que, baixo crescimento económico, desemprego, envelhecimento, e fortes pressões dos fornecedores de bens, serviços e tecnologias da saúde, tornam hoje a aplicação destes princípios mais difícil. Temem que sejam obrigados a pagar cada vez mais, por cada vez menos.

51 O que pensam os Europeus Estes reconhecem que, baixo crescimento económico, desemprego, envelhecimento, e fortes pressões dos fornecedores de bens, serviços e tecnologias da saúde, tornam hoje a aplicação destes princípios mais difícil. Temem que sejam obrigados a pagar cada vez mais, por cada vez menos.

52 O que pensam os Europeus Receiam que falte aos seus governantes (e aos governados) a cultura, a imaginação e a vontade necessárias para canalizar para soluções de interesse comum, o enorme potencial de inteligência, conhecimento e inovação disponíveis na sociedade actual. Coulter and Magee, The European Patient of the Future (2003)