Saúde Mental do Adolescente. Perturbações Psicóticas

Transcrição

1 Saúde Mental do Adolescente Perturbações Psicóticas Edifício Egas Moniz 15. Abril 11 Margarida Crujo Área de Pedopsiquiatria do CHLC

2 overview - apontamento histórico - epidemiologia - etiologia - apresentação clínica - funcionamento pré-mórbido - diagnóstico - tratamento - prognóstico 1

3 apontamento histórico - observações de Kraepelin, psiquiatra alemão - precursor da psiquiatria moderna, psicofarmacologia e genética - doenças com factores genéticos e biológicos Freud - crianças com sintomas parecidos com os dos adultos, mas distintos dos das PEA - até a esta altura, perturbações do comportamento e autismo dentro da categoria esquizofrenia infantil - Kolvin (1971): distinção clínica autismo vs. psicoses infantis 2

4 epidemiologia - muito rara < 13 anos - 2M: 1F - onset nos M ocorre 5 anos mais cedo que nas F: viés??? - fenómenos psicóticos transitórios mais comuns!! 3

5 etiologia - doença do neurodesenvolvimento - lesões precoces do SNC - complicações perinatais, alterações na estrutura ou tamanho cerebrais, alterações desenvolvimento neural do feto (2º T) esquizofrenia na idade adulta - volume dos ventrículos, volume dos gânglios da base, 4x volume da substância cinzenta (lobos frontal e temporal) - genes - factores ambientais interagem com factores de risco biológicos 4

6 apresentação clínica sintomas positivos sintomas negativos comportamento desorganizado 5

7 apresentação clínica - sintomas positivos alucinações delírios - sintomas negativos (défices) aplanamento do afecto anergia pobreza do discurso pobreza do pensamento 6

8 apresentação clínica - comportamento desorganizado discurso desorganizado comportamento bizarro atenção, coordenação motora fina, memória 7

9 apresentação clínica - esquizofrenia de início precoce (EOS) < 18 anos onset insidioso ou agudo - esquizofrenia de início muito precoce (VEOS) < 13 anos onset insidioso - alucinações/ desorganização do pensamento/ afecto aplanado - delírios/ sintomas catatónicos RAROS!! 8

10 apresentação clínica - défices na comunicação crianças normais associações frouxas pensamento ilógico skills de discurso debilitadas % com défice cognitivo 9

11 apresentação clínica - fase prodrómica isolamento social preocupações bizarras comportamentos atípicos dificuldades escolares investimento pessoal 10

12 apresentação clínica - fase aguda deterioração funcional sintomas positivos - fase de recuperação psicose activa começa a remitir confusão/ desorganização/ disforia 11

13 apresentação clínica - fase residual sintomas positivos mínimos alguns sintomas negativos (apatia, isolamento social, afecto plano, desmotivação) - cronicidade sintomas persistentes (não resposta ao tratamento) 12

14 funcionamento pré-mórbido - dificuldades em domínios vários sociais motoras linguagem aprendizagem comportamento (disruptivo) - alteração significativa no funcionamento SINAL DE ALERTA!! 13

15 diagnóstico - entrevista com paciente e família - misdiagnosis fácil rara/ falta de familiaridade sintomas overlap (isolamento social, alterações percepção, cuidados básicos de higiene, alterações do pensamento) alucinação esquizofrenia - pensamento idiossincrático - percepções por atrasos no desenvolvimento, exposição a eventos traumáticos, imaginação criativa 14

16 diagnóstico diferencial - psicose orgânica delirium (estado confusional) lesão SNC (tumor, malformação) doença neurodegenerativa (Coreia de Huntington) doença metabólica (endocrinopatia, doença de Wilson) doenças infecciosas (encefalites, meningites) encefalites tóxicas (álcool, canabinóides, estimulantes) - análises laboratoriais, exames de neuroimagem... 15

17 diagnóstico DSM-IV-TR A: 2 sintomas por período significativo de tempo durante 1M ideias delirantes alucinações discurso desorganizado comportamento marcadamente desorganizado ou catatónico sintomas negativos (embotamento afectivo, alogia, avolição) (só 1 sintoma se ideias delirantes bizarras, ou alucinações com voz a comentar o comportamento/ pensamento da pessoa, ou diálogo de 2 vozes) 16

18 diagnóstico DSM-IV-TR B: disfunção social/ ocupacional (trabalho, escola, relacionamento interpessoal, cuidado com o próprio) C: 6M de sintomas contínuos, em que 1M de sintomas de fase activa (A) D: exclusão de Perturbação Esquizoafectva ou do Humor E: exclusão de perturbações relacionadas com substâncias/ estados físicos gerais F: se PEA coexistente, esquizofrenia se 1M de ideias delirantes ou alucinações proeminentes 17

19 tratamento psicofarmacológico psicossocial % antipsicóticos atípicos 4-6 semanas com dose terapêutica 1-2 anos com dose de manutenção (após episódio inaugural) 18

20 tratamento psicofarmacológico psicossocial psicoeducação para o paciente psicoeducação para a família suporte comunitário hospital de dia internamento crónico específico % % 19

21 prognóstico - grande variabilidade individual - doença evolui por episódios, com fases dentro dos episódios - deteriorização após cada episódio - após 10 anos de doença, ciclos agudos remitem: período residual (sintomas negativos) - 1 episódio até à adolescência, 80% com recuperação incompleta 20

22 prognóstico - capacidade cognitiva e funcionamento pré-mórbido predizem melhor prognóstico - onset < 10 anos, MUITO MAU prognóstico - onset insidioso e < 12 anos idem - < 5% risco de morte acidental ou suicídio por pensamento psicótico - mais severa que psicose do adulto, porque interrupção do desenvolvimento cognitivo e social 21

23 bibliografia - American Psychiatric Association. DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington DC: American Psychiatric Association Press, Gogtay N, Rapoport J. Childhood Onset Schizophenia and Other Early-Onset Psychotic Disorders. In: Martin A, Volkmar FR, eds. Lewis s Child and Adolescent Psychiatry A Comprehensive Textbook, Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Hollis C. Schizophrenia and Allied Disorders. In: Rutter M, Taylor E, eds. Child and Adolescent Psychiatry, Fourth Edition. Oxford: Blackwell Publishing, Turk J, Graham P, Verhulst F. Psychoses. In: Turk J, Graham P, Verhulst F, eds. Child and Adolescent Psychiatry A Developmental Approach, Fourth Edition. New York: Oxford University Press, 2007.