AVALIAÇÃO DO USO DE CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS EM UM HOSPITAL DE MÉDIO PORTE

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1 AVALIAÇÃO DO USO DE CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS EM UM HOSPITAL DE MÉDIO PORTE RESUMO Dieslley Amorim Souza * Márcio Vasconcelos Oliveira ** Os cateteres venosos periféricos são dispositivos de grande importância para equipe de saúde devido a sua íntima ligação com a circulação, fazendo com que o fármaco administrado siga de forma mais rápida para o sítio de ação e com uma maior biodisponibilidade. O objetivo do estudo foi avaliar a assistência de enfermagem aos pacientes usuários dos cateteres venosos periféricos em um hospital de médio do município de Vitória da Conquista- Bahia, para tanto foi necessário avaliar tempo de utilização do dispositivo, identificar os registros em prontuários, identificação da implantação na fixação do dispositivo e presença de sinais flogísticos no sítio de inserção. O estudo foi do tipo transversal, descritivo e exploratório, utilizando método quantitativo, tendo como campo de estudo um hospital de médio porte, os sujeitos da pesquisa foram pacientes em uso de cateteres venosos periféricos na instituição no período de 01/06/2010 à 20/10/2010. Os resultados apontaram que 33,1% dos pacientes estavam em uso do dispositivo com o prazo ultrapassado. Em 15,6% dos pacientes, os curativos analisados estavam sujos. Em 59,3% dos curativos não havia adequada identificação. 33,3% dos pacientes apresentaram sinais de infecção/inflamação coincidindo com mesmo número de pacientes que apresentavam o catéter contaminado por Staphylococcus sp. O estudo apontou a necessidade da aplicação da assistência de enfermagem de forma sistemática a fim de que reduza os riscos de complicações para os pacientes usuários desse dispositivo. Palavras-chave: Infecções Relacionadas ao Cateter. Infecção Hospitalar. Cuidados de Enfermagem. relatos de pesquisa * Enfermeiro. Especialista em Nefrologia. Docente da Universidade Federal da Bahia. enf.dieslley@yahoo.com.br ** Doutorando em Saúde Pública e Epidemiologia pela UFMG. Docente UFBA. Docente da Residência Médica em Pediatria do Hospital Municipal Dr. Esaú Matos. marciomvo@ig.com.br C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez

2 SOUZA, D. A. ; OLIVEIRA, M. V. 1 INTRODUÇÃO Os cateteres intravasculares são dispositivos de grande importância para a assistência à saúde e essenciais para o tratamento adequado de pacientes gravemente enfermos, especialmente em unidades de terapia intensiva (WARREN et al ). Segundo Hosoglu et al. (2004), os cateteres venosos periféricos tem sido usados para a monitorização hemodinâmica, acesso para realização de hemodiálise, administração de fluídos, eletrólitos, hemoderivados, medicamentos, coleta de amostras para exames e suporte nutricional. Estima-se que apenas nos Estados Unidos da América a cada ano, são adquiridos em média 150 milhões de cateteres intravasculares por hospitais e clínicas (CARRATALÁ et al. 2002). São inúmeros os benefícios da utilização do cateter venoso periférico na assistência a saúde, pois, devido sua íntima relação com a corrente sanguínea, a substância a ser infundida no paciente chega mais rápido no seu sítio de ação e por não sofrer o efeito da primeira passagem tem biodisponibilidade próxima a 100%. Porém, apesar de todos os benefícios, para uma boa utilização, os mesmos requerem cuidados específicos e sistematizados para evitar possíveis complicações decorrentes da inadequação da assistência prestada ao mesmo. Falhas na assistência propicia o acometimento de complicações de grau variável, desde edemas, inflamações até infecções sistêmicas. As infecções relacionadas à ausência ou ineficiência da assistência a saúde tem assumido grande relevância nos últimos anos, Crump et al. (2000) afirma que os dispositivos intravasculares estão diretamente relacionadas a diversas complicações, sendo às de ordem infecciosas, as principais. Os profissionais que exercem suas atividades nesta área vivenciam desafios diários como: modificações nos processos de trabalho incorporados a avanços tecnológicos, capacitações e implantações de programas eficientes sendo esses fundamentais para reduzir indicadores como o da mortalidade, tempo de permanência dos pacientes e custos hospitalares. Logo, ofertar aos pacientes 150 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez. 2012

3 Avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um hospital de médio porte usuários do cateter venoso periférico uma assistência de qualidade, diminui os índices de morbi-mortalidade, reduz os índices de infecção, reduz o uso de antibióticos, que por sua vez o tempo de internamento dos pacientes e consequentemente os custos relacionados ao internamento. Escrever sobre a avaliação do uso dos cateteres venosos periféricos significa atingir uma série de temas de relevância, que a ela se encontra vinculado, assim dentro de uma abordagem multifocal é preciso compreender que avaliar a assistência de enfermagem aos pacientes usuários do cateter venoso periférico, faz com que tanto estudantes como profissionais de enfermagem percebam erros pertinentes ao procedimento bem como revejam a assistência prestada aos pacientes usuários do dispositivo. Dessa maneira, estando os profissionais de enfermagem capacitados a realizar o procedimento e sua respectiva assistência de forma correta, pode trazer benefícios tanto para o paciente bem como para a instituição de saúde, onde poderá oferecer um restabelecimento mais rápido para os pacientes internados, consequentemente diminuir tempo de internamento, risco de complicações e gastos com o mesmo. Diante deste fato propõe-se avaliar a assistência de enfermagem aos pacientes usuários dos cateteres venosos periféricos a partir dos seguintes indicadores: tempo de inserção do dispositivo, integridade do curativo, estado do sítio de inserção, permeabilidade do dispositivo e identificações inerentes ao procedimento tanto no curativo (nome do profissional, data, horário, número do dispositivo) bem como no prontuário. 2 METODOLOGIA Trata-se de um estudo transversal de caráter exploratório que utilizou metodologicamente um desenho baseado numa abordagem qualitativa. A pesquisa foi realizada em um hospital de médio porte do município de Vitória da Conquista- Ba. Os sujeitos da pesquisa foram todos os pacientes admitidos na instituição no período de 01/06/2009 a 20/10/2009 que fizeram uso do cateter venoso periférico totalizando 103 pacientes, tendo como critério de exclusão os pacientes admitidos para C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez

4 SOUZA, D. A. ; OLIVEIRA, M. V. tratamento cirúrgico com internação menor que 72 horas como por exemplo as pacientes do bloco obstétrico e os que passaram por pequenas cirurgias. Para coleta dos dados, foram realizadas visitas técnicas que somente ocorreram após aprovação do projeto pela direção clínica do hospital cenário da pesquisa, e pelo CNPQ, sob parecer número nº: de 18/05/2009, as visitas foram divididas em dois momentos. No primeiro momento foram realizadas buscas no prontuário, observação dos sítios de inserção seguido de entrevistas aos pacientes que estavam em uso do cateter venoso periférico. Os pacientes foram identificados sucessivamente de forma ordenada e crescente com código numérico, iniciado com o número 01 (um) seguindo até o número 103 (cento e três) número de pacientes participantes do estudo. Os dados obtidos nas coletas de dados no prontuário e visitas foram lançados no banco de dados do programa SELAP, em seguida foram realizadas a distribuição da frequência das variáveis utilizadas. Após essa compilação, foi possível estabelecer uma avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um município de médio porte do município de Vitória da Conquista- BA. Antes da aplicação do questionário, foi lido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) estando o mesmo em consonância com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre pesquisa com seres humanos, na qual cada participante assinou autorizando a utilização das informações prestadas para fins da pesquisa, obedecendo ao conteúdo e os objetivos proposto no termo firmado, seguido da realização da entrevista junto paciente. Para o segundo momento foram inclusos somente os pacientes com cateter em permanência há mais de 72 horas, para estes foram realizadas as coletas das pontas dos cateteres venosos periféricos. Neste momento, obedecendo critérios de boas práticas foi necessário o uso de: campo fenestrado 15x15 cm, tesoura cirúrgica 15 cm curva marca ABC, pinça anatômica de dissecção 14 cm marca ABC, gaze estéril, frasco ampola estéril e luva de procedimento. A coleta do dispositivo iniciou com a retirada do curativo, seguido a antissepsia periinserção, retirado o dispositivo e foram 152 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez. 2012

5 Avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um hospital de médio porte coletadas 5 cm e com técnicas antissépticas. As amostras foram acondicionadas em frascos esterilizados e identificados com o nome do paciente, leito, horário da coleta. As coletas foram feitas pela manhã no período de 21/08/2009 a 16/10/2009 e encaminhado para o laboratório de microbiologia respeitando o prazo máximo de 1 hora. As amostras, foram encaminhadas ao laboratório de microbiologia da Faculdade de Tecnologia e Ciênciascampus de Vitória da Conquista onde procedeu-se cultura em meio ágar-sangue de carneiro e mantido em estufa com temperatura de 35 C (36 C 37 C) por um prazo de 48 horas. Seguiu-se a técnica de semeadura e leitura de crescimento microbiano descrita por Oplustil et al. (2004) baseado na técnica de Maki et al. (1977), um crescimento microbiano mostrando número > 15 colônias foi considerado positivo, e para um número 15 colônias bacterianas o resultado era tido como negativo. Nas amostras com resultado positivo, foram realizadas análises para identificação do agente microbiano. 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES Serão apresentados os resultados e a discussão de acordo com a sequência dos objetivos propostos para a presente investigação. Entre os 103 pacientes internados e submetidos à punção venosa, foi importante o achado que 33.1% destes estavam com os cateteres venosos periféricos inseridos há mais de 72 horas, em decorrência da própria exposição que o procedimento implica somado à falha/ausência de uma assistência de enfermagem de qualidade, aumenta-se a probabilidade de ocorrer infecções que podem gerar repercussão tanto local como também sistêmica, que por sua vez pode aumentar o tempo de internamento e os custos do tratamento dos paciente, fato este amplamente legitimado pelo CDC (Centers of Disease Control) (2002) e a INS (Infusion Nurses Society)(2000). A pesquisa apontou que 15,6% dos curativos não estavam em condições adequadas, ou seja, sujos e/ou úmido, apontando que grande parte dos pacientes usuários dos cateteres venosos ficaram desprovidos de uma assistência C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez

6 SOUZA, D. A. ; OLIVEIRA, M. V. adequada por parte da equipe de enfermagem dos setores pesquisados, fato esse que contribui para elevação do risco dos pacientes evoluírem com complicações pela ausência de cuidados básicos que devem ser prestados aos pacientes, conforme apontado por Lima (2009) a troca do curativo deverá ser realizada quando o mesmo estiver sujo de sangue, úmido ou desprendendo, devido ao risco de infecção e de deslocamento acidental do cateter podendo ocasionar também, lesões do endotélio vascular. Ficou evidenciado que 34,9% dos pacientes apresentavam sinais flogísticos no sítio de inserção, o que reafirma que o aumento do tempo de inserção leva a exposição do paciente ao risco de infecção. Para Maki et al. (1977) as infecções relacionadas a cateteres geralmente apresentam no seu local de inserção sinais inflamatórios, como dor, rubor calor, edema, eritema, enduração, presença de pus, entre outros. Segundo Potter e Perry (2006) baseado nas orientações de INS (2000), nos casos em que as taxas da presença de sinais flogísticos entre os cateterizados da instituição forem superiores a 5%, a instituição de saúde deverá modificar sua rotina estabelecendo a troca dos cateteres para 48 horas. Mediante os resultados apresentados no estudo, fica evidente a necessidade da instituição de saúde pesquisada em modificar a rotina no que tange a assistência de enfermagem aos pacientes cateterizados, pois, a redução do tempo de inserção visa à redução número de pacientes cateterizados que apresentem sinais flogísticos no sítio de inserção dos cateteres. Foi importante mostrar que para 59,3% dos pacientes, não havia uma identificação com a data de inserção do dispositivo, o que se faz perder o parâmetro do tempo de permanência do cateter, esse fato é um indicador de uma inadequada assistência de enfermagem. A identificação da data de inserção dos cateteres é preconizada pela INS e o CDC, o cateter venoso periférico deve ficar inserido em um prazo médio de 72 a 96 horas, logo, é de grande importância que a equipe de saúde crie mecanismos para que se possa realizar o controle efetivo das trocas desses cateteres evitando assim diversas complicações outrora citadas. 154 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez. 2012

7 Avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um hospital de médio porte Enfatizando a identificação profissional no curativo, o estudo revela que 58,3% dos cateteres inseridos não estavam identificados com nome do profissional que inseriu o dispositivo. Uma vez que além de ser útil para controle da atividade profissional, registrar tanto no curativo quanto no prontuário é de suma importância, pois, para Johanson (2002) tais anotações possuem um significado legal, podendo também ser utilizado como aspecto de avaliação do desempenho profissional e para processos internos. Ficou demonstrado que 41,7%, dos curativos do local de inserção dos cateteres não apresentava o calibre do cateter utilizado. A seleção do calibre da cânula a ser inserida precisa estar adequada à veia que será puncionada segundo Feldstem (1986), pois, a utilização de uma cânula de menor calibre que atenda a administração de volume e medicações necessárias associado com a escolha de uma veia reta, distante da articulação são formas de prevenir flebites e infiltrações. Quanto mais calibroso, maior a possibilidade de formação de coágulos, conforme destacado por Silva e Nogueira (2004). A anotação dos procedimentos em prontuário é algo fundamental para resguardar a garantia de uma assistência adequada ao paciente o presente trabalho revelou que para 50,5% dos pacientes sob estudo não constavam nenhum registro e/ou informação inerente a inserção do cateter venoso periférico. Potter e Perry (2006) e Smeltzer et al. (2005) orienta que após o término do procedimento da inserção do cateter venoso periférico o profissional sempre deverá registrar no prontuário o horário da tentativa, a quantidade de tentativas, o tipo do líquido infundido, o sítio de inserção, velocidade do fluxo, tipo e tamanho do dispositivo e avaliar a resposta do paciente. No presente estudo foi significativo o isolamento de microorganismos nas pontas de cateteres com permanência maior que 72 horas, em 33,3% dos pacientes com indicação de coleta houve crescimento bacteriano, em todos os casos os microorganismos identificados eram pertencentes ao gênero Staphylococcus sp., algo já previsto vez que se tratam de microorganismos que integram a microbiota cutânea e facilmente podem colonizar soluções de C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez

8 SOUZA, D. A. ; OLIVEIRA, M. V. continuidade cutâneas estes micróbios também aderem facilmente em estruturas artificiais como cateteres formando biofilmes, assim podem deixar de ser meros habitantes cutâneos e passarem a grandes causadores de complicações sistêmicas, inclusive sendo responsáveis por quadros de choque séptico. Para minimizar situações como esta, é fundamental a observância com os cuidados dos curativo de inserção e com a fidelidade para troca de cateter em prazo adequado, estas são condições integrantes de uma boa assistência de enfermagem que precisam ser prestadas ao paciente, como tais circunstâncias foram negligenciadas de modo significativo, verificou-se como reflexo em 1/3 dos pacientes a consequência mais temida, a colonização bacteriana nos dispositivos intravenosos, o que provavelmente foi responsável por sérias complicações de alguns dos pacientes envolvidos no estudo. 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Diante dos benefícios descritos no estudo, os cateteres venosos periféricos estão cada vez mais sendo utilizados na assistência ao paciente hospitalizado tanto para administração de medicamentos quanto para coleta de exames, monitorização hemodinâmica, infusão de hemoderivados dentre outros. O presente estudo revelou que a assistência de enfermagem prestada aos pacientes cateterizados admitidos na instituição pesquisada apresentaram falhas sendo essas, caracterizadas como básicas. As principais foram à omissão na identificação da data de inserção do cateter, ausência da data de inserção, número do cateter e assinatura do profissional que realizou o procedimento no curativo do sítio de inserção, ausência de registro do procedimento no prontuário, falha na realização de trocas periódicas do cateter no prazo de 72 horas conforme preconizado pelo CDC e INS, o que teve relação direta na elevada incidência de pacientes cateterizados que apresentaram sinais flogísticos no sítio de inserção expondo os pacientes a diversos riscos, uma vez que o próprio procedimento já expõe os pacientes a esses, sendo potencializados diante de falhas na assistência prestada conforme observado. 156 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez. 2012

9 Avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um hospital de médio porte As consequências decorrentes dessas complicações geram um prejuízo que atinge o indivíduo, a instituição de saúde e a sociedade indo de encontro com a economia da saúde. O indivíduo acometido pelas complicações supracitadas tem um aumento no uso de antibióticos, consequentemente estende o tempo internamento tornando o seu tratamento mais oneroso, reduzindo a rotatividade dos leitos, aumentando a fila de espera nas instituições de saúde, o que faz com que muitas pessoas fiquem sem assistência médica. Prejuízo para a sociedade caso o paciente venha a evoluir para o óbito, pois esse configura não como uma perda individual e sim coletiva, uma vez que esse indivíduo tem o seu papel na sociedade como, por exemplo, chefe de família. Não só isso, mas também a restrição dos leitos das instituições de saúde, fazendo com que seja reduzido o fluxo de pacientes atendidos, por conta da ampliação do tempo de internamento dos pacientes, aumentando assim a fila de espera nas instituições de saúde, gerando um contingente de pacientes que ficam desprovidos do acesso a assistência da equipe de saúde. ABSTRACT Keywords: The peripheral venous catheters are devices of great importance to health care teams because of its close ties to bloodstream. It makes the drugs administrated run more quickly to the site of action, besides, they run with a bigger bioavailability. The aim of this study was the use of peripheral venous catheters in a midsize hospital in the city of Vitória da Conquista, Bahia. The study was a cross-sectional descriptive and exploratory one which used a qualitative and quantitative method. The study field was a medium-sized hospital and the research subjects were patients using peripheral venous catheters at the institution during the period from June 06 th to October 20 th, The results showed that 33.1% of the patients were using the device after the end of the deadline. The bandages analyzed were dirty in 15.6% of patients. There was no proper identification in 59.3% of the dressings. 33.3% of patients showed signs of infection/inflammation. This number concurs with the same number of patients who had the catheter infected with Staphylococcus sp. The study pointed out the need for implementation of nursing care in a systematic manner in order to reduce the risks of complications for patients using this device. Peripheral Venous Catheter. Hospital Infection. Nursing Care. C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez

10 SOUZA, D. A. ; OLIVEIRA, M. V. Artigo recebido em 07/12/2011 e aceito para publicação em 21/06/2012 REFERÊNCIAS CARRATALÁ, J. The antibiotic-lock technique for therapy of highly needed infected catheters : (review). Clin Microbiol Infect, v.8, p , CRUMP, J. A.; COLLIGNON P. J. Intravascular catheter-associated infections: (review). Eur J Clin Microbiol Infect Dis, CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1992 June Am J Infect Control, v.32, p , Centers for disease control and prevention CDC. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, ago FELDSTEIN, A. Detect phlebitis and infiltration before they harm your patient. Nursing, v.16, n.1, p.44-47, HOSOGLU, S. et al. Prospective surveillance study for risk factors of central venous catheter-related bloodstream infections. Am J Infect Control, JOHANSON, L. et al. Registro de enfermagem: sua importância no controle e prevenção da infecção relacionada a cateter venoso em clientes com HIV/AIDS, Disponível em: < sibracen/n8v1/via039. pdf> acesso em: 10 mai LIMA, F. D. A escolha do dispositivo de cateterização venosa periférica: contribuições para o cuidado de enfermagem f. Dissertação (Mestrado em Enfermage m) Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, MAKI, D. G; WEISE, C.E.; SARAFIN, H. W. A semiquantitative culture method for identifying intravenous -catheter -related infection. N Engl J Med, OPLUSTIL, C.P. et al. Procedimentos básicos em microbiologia. São Paulo. Sarvier PEREIRA, R. C. C.; ZANETTI, M. L.; RIBEIRO, K. P. Tempo de permanência do dispositivo venoso periférico, in situ, relacionado ao cuidado de enfermagem, em pacientes hospitalizados. Medicina, Ribeirão Preto, v.34, p.79-84, jan./mar., POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, RICHTMANN, R. Guia prático de controle de infecção hospitalar. [s. l.]: Soriak comércio e promoções, C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez. 2012

11 Avaliação do uso de cateteres venosos periféricos em um hospital de médio porte SILVA, G. R. G.; NOGUEIRA, M. F. H. Terapia intavenosa em recém nascidos. Orientação para o cuidador de enfermagem. Rio de Janeiro: Cultura Médica; SMELTZER, S. C. Tratado de enfermagem medico- cirúrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, WARREN, D. K. et al. The effect of an education program on the incidence of central venous catheter associated bloodstream infection in a medical. ICU: Chest C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.5, n.1, p , jan./dez