Resumo O ortodontista tem um papel importante na vida de seus pacientes portadores de deformidades. Abstract

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1 150 Artigos de Revisão (Review Articles) Reconhecendo as deformidades dentofaciais: um enfoque para o ortodontista parte II Recognizing dental-facial deformities: an approach for the orthodontist part II Éber Luís de Lima Stevão - Doutor em CTBMF, Pós-Doutorado pela Baylor College of Dentistry, Fellow em CTBMF pela Baylor University Medical Center em Dallas, Texas EUA, Membro efetivo da Sociedade Norte-Americana dos Cirurgiões da ATM ASTMJS, Diretor Larry M. Wolford - Cirurgião Bucomaxilofacial com clínica privada em Dallas, Texas EUA. Professor Clínico da Baylor College of Dentistry, Texas A&M University System, Dallas, Texas EUA. Resumo O ortodontista tem um papel importante na vida de seus pacientes portadores de deformidades - mento na referência de pacientes. É evidente que resultados com qualidade darão ao ortodontista Descritores: Abstract mities, by identifying the presence of the deformities. Working with an oral and maxillofacial surgeon trained in orthognathic surgery it will be possible to complete a comprehensive evaluation, propose an adequate treatment plan, and perform the necessary orthodontics and surgery. For the welfare of the patients, it is important that the surgeon possesses the knowledge, ability, and experience to provide thetics, thus enhancing their opportunities in the work place and in life. Achieving high quality results the orthodontist the feeling of accomplishment and self-satisfaction. This second paper of a series of two has the intention to exemplify what was presented and discussed on the previous one, showing three cases of dentofacial deformities that needed orthodontic treatment associated with orthognathic surgery. Pre- and post-operative photos are presented to illustrate the facial and occlussion outcomes. Descriptors: Dental-facial deformities, orthognathic surgery, TMJ surgery, facial aesthetics, presurgical orthodontic treatment. Correspondência com autor: eberstevao@yahoo.com

2 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 151 Introdução Sendo especialistas dentro de um sistema de - sobre a existência de deformidades dentofaciais, as im- Trabalhando em conjunto, o especialista da Ortodontia e o Cirurgião Bucomaxilofacial devem apresentar de tratamento adequado, segundo Wolford e Fields (1). Assim, os pacientes poderão decidir se querem obter um tratamento ideal, ou um tratamento que em muitas da mesma forma como eles adentraram ao consultório, assim relatado por Finlay et al.. Os objetivos básicos do tratamento para aqueles pacientes que buscam a Cirurgia Ortognática e a Orto- - - Classe II, 7) Dor miofascial, 8) Dor da ATM esquerda e 7B. Figura 7B - Notar a grande discrepância transversal maxilomandibular. Relato de casos Todos os pacientes que são mostrados neste trabalho assinaram um consentimento informado para seu em aulas ou cursos. Caso 1 - diagnosticada com: 1) Hipoplasia maxilar e assimetria, - locamento ânteromedial do disco articular, 5) Mordida Figura 7C - mandibular e mentoniana. Figura 7A - de assimetria maxilo-mandibular, dor miofascial e na ATM Figura 7D - Evidência da mordida aberta anterior e posterior do lado direito.

3 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. O tratamento para essa paciente incluiu: 1) Orto- Cirurgia: a) Osteotomia Le Fort I segmentada da maxila para transversalmente nivelar, diminuir o ângulo do plano oclusal e corrigir a curva de Spee, b) Osteotomia sagital do ramo mandibular bilateral para transversalmente ATM esquerda e reparo do ligamento posterior com a - Figura 7E - Mordida aberta posterior do lado direito e oclusão Classe II. Figura 7F - Oclusão Classe II com acentuada abrasão das Figura 8B - consistiu em maxila segmentada em três partes para diminuir o plano oclusal, nivelar o plano oclusal transversal e corrigir Figura 8A - ângulo do plano oclusal aumentado e assimetria vertical. Figura 9A vista frontal.

4 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 153 Caso 2 - nha sido tratada previamente com ortodontia e extra- ela foi diagnosticada com: 1) Hipoplasia A-P de maxila, tência labial e o lábio superior retruído. Figura 9B Figura 9C tratamento. Figura 10A hiperplasia vertical de maxila e prognatismo mandibular. Figura 9D tratamento. Figura 9E o tratamento. Figura 10B e prognatismo mandibular.

5 154 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. Figura 10C anterior e posterior bilateral. Figura 10G - Oclusão vista lado esquerdo, mostrando molares em ambas as arcadas dentárias. Figura 10D - Oclusão vista lado direito, mostrando mordida molar. Figura 10E ambas as arcadas dentárias. Figura 10F Figura 11A da maxila e o prognatismo mandibular. - Osteotomia sagital do ramo mandibular bilateral para retroceder a mandíbula, e c) Implante aloplástico tipo tratamento.

6 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 155 Figura 12C - Vista frontal da oclusão, mostrando estabilidade há mais de 5 anos. Figura 11B removidos, a mandíbula reposicionada posteriormente e o implante do mento colocado. Figura 12D Figura 12A Figura 12E - Vista oclusão lado esquerdo, mostrando a Figura 12B faciais. - mentoniana, 3) Deslocamento do disco articular da ATM - baixo (tipo facial braquicefálico), 8) Deformidade nasal

7 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. Figura 13D - Oclusão vista lado direito, mostrando mordida molares. Figura 13A braquicefálico, portadora de discrepância maxilo-mandibular, dor miofascial, algia nas ATMs e cefaleias. Figura 13B proeminentes. Figura 13E - Oclusão vista lado esquerdo, mostrando mordida molares. - nivelar o plano oclusal, b) Osteotomia sagital do ramo tido anti-horário, c) Reposicionamento do disco articular da ATM bilateral e reparo do ligamento posterior com a roposterior e aumento vertical, e) Turbinectomia bilateral - Figura 13C - Oclusão vista frontal, mostrando mordida profunda. Figura 14A o mento proeminente, plano oclusal diminuído e mordida profunda.

8 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 157 Figura 15C - Oclusão vista frontal mostrando resultado obtido Figura 14B segmentada e aumentada no sentido vertical, a espinha reposicionada superiomente para aumentar o plano oclusal. A horário e o mento aumentado verticalmente e diminuído no 15A-E). Figura 15D - Oclusão vista lado direito, após 4 anos de pós-operatório, mostrando resultado após dentisteria para Figura 15A - Foto frontal da face com 4 anos de pós-operatório, Figura 15B Figura 15E - Oclusão vista lado esquerdo, após 4 anos de pós-operatório, mostrando resultado após dentisteria para Discussão No primeiro caso apresentado, a paciente era por- xila e a mandíbula. Para que seja possível corrigir esse tipo de discrepância e obter uma harmonia e simetria ca presente na ATM esquerda foi tratada com sucesso, conforme descreveram Wolford e Cardenas (3), reposicionando o disco articular da ATM esquerda e reparando o li- Mehra e Wolford (4) e Wolford et al. (5). Apesar da hipoplasia sentido anti-horário do plano oclusal, que normalmente projeta o mento anteriormente. É evidente uma melhora

9 158 Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. suas algias e cefaleias eliminadas após o tratamento. Por mais que fosse possível resolver o problema oclusal da pa- instabilidade do caso seria o maior problema a ser enfren- - A paciente apresentada no segundo caso, já tinha - preparar o caso para a cirurgia. Para esses pacientes por- - - se II bilateralmente e que a oclusão permanece estável há mais de 5 anos após o tratamento. - portadores de oclusão tipo Classe II devem obrigatoria- camento dos discos das ATMs, pois a mandíbula tem uma cliques e dores articulares. Assim sendo, exame das ATMs - - mais normocefálico, como bem descrito por Wolford et al. e Chemello et al. (7). A cirurgia concomitante das ATMs para reposicionamento dos discos articulares com a cirurgia cirurgião tenha muita habilidade, segundo Wolford et al. (8). As cirurgias coadjuvantes intranasais são importantes para - - resolver todos os problemas que o paciente possui no sistema estomatognático, em Classe III e II, respectivamente, propor tratamento algum. Muito logicamente essas duas pacientes voltaram a procurar um tratamento odontológico, - - formidades dentofaciais que receberam um tratamento - paciente passa a ter um cuidado muito maior na aparên- melhoraram esteticamente. É uma característica observada não somente em pacientes do gênero feminino, como integral do paciente. Portanto, o tratamento que envolve uma deformidade dentofacial deve obrigatoriamente ser integrado e ne- - Conclusão Casos de deformidades dentofaciais que são corretamente diagnósticos, que têm um adequado plano de ambas etapas, apresentam ótimos resultados funcionais e. É de vital importância que a Ortodontia e a Cirurgia volvidos no caso. - diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dento- 4. Mehra, P, Wolford, LM.The Mitek mini anchor for TMJ disc repositioning: surgical technique and results. Int J Oral Maxillofac atment of chronic mandibular dislocation. Oral Surg Oral Med Oral teration in orthognathic surgery - Part I: Effects on function and es- ne alteration in orthognathic surgery -Part II: Long-term stability of mandibular joint and orthognathic surgery: A preliminary report. J tions between severity of dentofacial deformity and motivation for orthodontic-orthognathic surgery treatment. Angle Orthod