TABELA DE REEMBOLSO PARA HONORÁRIOS MÉDICOS (HM)

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1 TABELA DE REEMBOLSO PARA HONORÁRIOS MÉDICOS (HM) Valor do Reembolso (R$) = x VALOR_CRS-HM x Múltiplo CRS: Coeficiente de Reembolso de Seguros VALOR_CRS (R$) = 93,33 Múltiplo*: Primordial RJ e SP = 1, Fundamental = 1, Vital = 1, Pronto = 1,6667, Melhor = 2,6667, Completo e Completo+ = 5,7778 * Os múltiplos apresentados correspondem ao padrão praticado, porém, valores diferenciados podem ser verificados nas condições particulares de cada contrato. Código SIM FONOAUDIOLOGIA 0,3800 0,0000 0, SIM CONSULTA/SESSÃO DE NUTRIÇÃO 0,7500 0,0000 0, NÃO PSICOMOTRICIDADE 0,3800 0,0000 0, SIM TERAPIA OCUPACIONAL 0,3800 0,0000 0, SIM EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 0,7500 0,0000 0, NÃO CONSULTA DOMICILIAR 0,7500 0,0000 0, SIM EM PRONTO SOCORRO 0,7500 0,0000 0, SIM VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0,5000 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO 1,6000 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) 2,3600 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO) 2,7500 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0,6800 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 1,6000 0,0000 0, SIM TRPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO 1,6000 0,0000 0, SIM TRPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE 0,6800 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTILAÇÃO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSITCO 0,6800 0,0000 0, SIM ACONSELHAMENTO GENÉTICO 1,9100 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE 0,3800 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) 0,6800 0,0000 0, SIM JUNTA MÉDICA - PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS REFERENTE A 3ª OPINIÃO, CONFORME RESOLUÇÃO CONSU Nº 8 1,4000 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 1,4000 0,0000 0, NÃO AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA 0,7500 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO 0,7500 0,0000 0, SIM ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA 0,1300 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) 0,7500 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) 0,7500 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) 0,7500 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA 0,2000 0,0000 0, SIM PULSOTERAPIA (POR SESSÃO) 2,3600 0,0000 0, SIM REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA 0,8000 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR 1,5400 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRPLANTE DE CÓRNEA - POR AVALIAÇÃO 0,7500 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - POR AVALIAÇÃO 0,7500 0,0000 0, SIM HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 1,6600 0,0000 0, SIM HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 2,2300 0,0000 0, SIM MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 2,2300 0,0000 0, SIM TILT TESTE 2,2300 0,0000 0, SIM ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR 0,2500 0,0000 0, SIM AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0,4800 0,0000 0, SIM AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0,4700 0,0000 0, SIM AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0,3200 0,0000 0, SIM AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0,3200 0,0000 0, SIM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 0,2900 0,0000 0, SIM ATAXIAS 0,4100 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS 0,2500 0,0000 0, SIM ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 0,2500 0,0000 0, SIM BIOFEEDBACK COM EMG 0,8600 0,0000 0, SIM BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU SEGMENTO CORPORAL 1,0800 0,0000 0, SIM CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE) 0,3100 0,0000 0, SIM CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 1,2800 0,0000 0, SIM CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 1,0400 0,0000 0, SIM DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0,2500 0,0000 0, SIM DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL 0,2700 0,0000 0,0000 Página 1 de 60

2 SIM DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 0,4400 0,0000 0, SIM DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 0,4100 0,0000 0, SIM DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0,3100 0,0000 0, SIM EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 0,1300 0,0000 0, SIM EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA 0,1900 0,0000 0, SIM EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL 0,3100 0,0000 0, SIM HEMIPARESIA 0,5400 0,0000 0, SIM HEMIPLEGIA 0,5500 0,0000 0, SIM HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 0,5500 0,0000 0, SIM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0,3100 0,0000 0, SIM INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) 1,1000 0,0000 0, SIM LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0,4300 0,0000 0, SIM LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0,4300 0,0000 0, SIM MIOPATIAS 0,4300 0,0000 0, SIM PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA 0,4500 0,0000 0, SIM PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 0,2500 0,0000 0, SIM PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS 0,2500 0,0000 0, SIM PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 0,2500 0,0000 0, SIM PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 0,2700 0,0000 0, SIM PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 0,5300 0,0000 0, SIM PARALISIA CEREBRAL 0,5800 0,0000 0, SIM PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO 0,5600 0,0000 0, SIM PARAPARESIA/TETRAPARESIA 0,4700 0,0000 0, SIM PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 0,4500 0,0000 0, SIM PARKINSON 0,5300 0,0000 0, SIM PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 0,5000 0,0000 0, SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 0,4400 0,0000 0, SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 0,5900 0,0000 0, SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 0,4100 0,0000 0, SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 0,7200 0,0000 0, SIM PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 0,4700 0,0000 0, SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 0,5000 0,0000 0, SIM PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0,3200 0,0000 0, SIM QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO) 0,4200 0,0000 0, SIM REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE 0,3600 0,0000 0, SIM REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 0,5200 0,0000 0, SIM REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 2,7900 0,0000 0, SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 0,3000 0,0000 0, SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO 0,3200 0,0000 0, SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 0,3500 0,0000 0, SIM RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 0,3400 0,0000 0, SIM SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS 0,2900 0,0000 0, SIM SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 0,4700 0,0000 0, SIM SINUSITES 0,2900 0,0000 0, SIM REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO) 0,3800 0,0000 0, SIM EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA 0,1300 0,0000 0, SIM ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) 0,1300 0,0000 0, SIM APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA 0,1300 0,0000 0, SIM CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA 0,3800 0,0000 0, SIM CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL 0,7063 0,0000 0, SIM CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) 0,2500 0,0000 0, SIM CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0,5000 0,0000 0, SIM CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 0,1300 0,0000 0, SIM CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 0,5000 0,0000 0, SIM CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 0,1300 0,0000 0, SIM DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 0,8000 1,1000 0, SIM FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) 0,2500 0,0000 0, SIM IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO 0,8000 0,0000 0, SIM IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO 0,8000 0,0000 0, SIM INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 0,6800 0,0000 0, SIM SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 HORAS) 4,0700 0,0000 0, SIM SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL 1,1000 0,0000 0,0000 Página 2 de 60

3 SIM SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) 0,5000 0,0000 0, SIM SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 0,8000 0,0000 0, SIM SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL 0,8000 0,0000 0, SIM TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO 0,1300 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 4,1400 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 0,8000 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO 2,3600 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 2,1000 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 0,5000 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 1,9100 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 0,3800 0,0000 0, SIM CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 1,3500 0,0000 0, SIM CURATIVO OFTALMOLÓGICO 0,2500 0,0000 0, SIM BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO 0,2917 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) 27,8100 0,0000 0, SIM ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO 0,6800 0,0000 0, SIM ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) 1,1000 0,0000 0, SIM SIM ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORAS CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO) 0,5000 0,0000 0,0000 0,8000 0,0000 0, SIM REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA 0,8000 0,0000 0, SIM TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) 1,6000 0,0000 0, SIM ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (APÓS A ALTA DA UTI) 0,5000 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 0,6800 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL 1,1000 0,0000 0, SIM AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 1,4000 0,0000 0, SIM CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 0,5000 0,0000 0, SIM CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA 0,1300 0,0000 0, SIM MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 0,5000 0,0000 0, SIM MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA 10,0100 0,0000 0, SIM POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) 1,8600 0,0000 0, SIM MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) 0,6800 0,0000 0, SIM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA 0,3100 0,0000 0, SIM ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS - POR SESSÃO 0,3800 0,0000 0, SIM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 0,2900 0,0000 0, SIM PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 0,4000 0,0000 0, SIM PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 0,4000 0,0000 0, SIM CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA 0,8000 0,0000 0, SIM CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA 0,8000 0,0000 0, SIM PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO 1,1000 0,0000 0, SIM TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA 6,1300 0,0000 0, NÃO REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL RPG 0,4000 0,0000 0, SIM ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) 3,2000 0,0000 0, SIM APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO 5,4100 3,5000 1, SIM AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO 4,3500 1,1000 1, SIM BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 1,7800 1,1000 1, SIM BIÓPSIA DE UNHA 1,7800 1,1000 0, SIM CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO) 1,3500 1,6000 0, SIM CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 1,6000 0,0000 0, SIM CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) 5,1100 2,3600 1, SIM CIRURGIA MICROGRÁFICA DE MOHS 3,0563 2,3600 0, SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) 11,8300 3,5000 2, SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO) 8,6000 1,6000 1, SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES 15,1300 7,5600 2, SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 11,0600 5,4100 2, SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 11,0600 3,5000 2, SIM CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS 3,0000 0,0000 0, SIM CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL 1,4800 1,6000 0, SIM CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR 1,9000 1,1000 0, SIM CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 1,9000 1,1000 0,0000 Página 3 de 60

4 SIM CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO) 1,1000 0,0000 0, SIM CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0,5000 0,0000 0, SIM DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 2,3600 2,3600 0, SIM DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL 13,7400 3,5000 2, SIM DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 3,2000 1,1000 0, SIM ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0,8000 1,1000 0, SIM ENXERTO CARTILAGINOSO 4,3500 1,6000 1, SIM ENXERTO COMPOSTO 4,3500 2,3600 1, SIM ENXERTO DE MUCOSA 4,3500 5,4100 1, SIM ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 4,3500 1,6000 2, SIM ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 4,3500 2,3600 2, SIM EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) 0,5250 0,0000 0, SIM ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 6,6900 3,5000 2, SIM ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 12,9800 3,5000 2, SIM ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 2,4000 0,0000 0, SIM EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 9,3000 2,3600 1, SIM EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE 19,1000 5,4100 2, SIM EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA 4,5300 1,6000 1, SIM EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS 4,1500 3,5000 1, SIM EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 1,6000 1,1000 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO 4,3500 3,5000 1, SIM EXÉRESE DE UNHA 0,6800 0,0000 0, SIM EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES 3,0000 1,1000 0, SIM EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0,8375 1,6000 0, SIM EXPÃO TISSULAR (POR SESSÃO) 1,9800 0,0000 0, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO 8,4900 2,3600 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) 11,0600 3,5000 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA 11,0600 2,3600 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL 11,0600 3,5000 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 10,4400 3,5000 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 10,4400 3,5000 1, SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO 8,2100 2,3600 1, SIM FACE - BIÓPSIA 1,4000 0,0000 0, SIM FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 2,2800 1,6000 1, SIM INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 3,0000 1,6000 1, SIM INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO 0,6800 1,1000 0, SIM INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO 1,1000 2,3600 0, SIM INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSÃO 0,3800 0,0000 0, SIM MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 1,1000 0,0000 0, SIM PLÁSTICA EM Z OU W 3,5100 1,6000 1, SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 11,9100 2,3600 2, SIM RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 11,9100 7,5600 2, SIM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 4,1500 7,5600 2, SIM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 1,9000 1,1000 0, SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 5,1100 3,5000 2, SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 5,1100 3,5000 1, SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 5,1100 2,3600 2, SIM RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 5,1100 2,3600 1, SIM SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 5,1100 1,1000 1, SIM SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0,6800 0,0000 0, SIM TRECÇÃO DE RETALHO 5,1100 1,1000 1, SIM TRFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO 5,1100 1,6000 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 9,3000 2,3600 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 11,8300 7,5600 2, SIM TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) 0,8000 0,0000 0, SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE 10,4400 1,6000 1, SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 10,4400 3,5000 1, SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES 12,9800 3,5000 1, SIM TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA 3,0000 2,3600 0, SIM TU PARTES MOLES - EXÉRESE 3,0100 1,6000 1, SIM EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 1,4000 1,6000 1, SIM ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 1,7800 0,0000 0, SIM CANTOPLASTIA UNGUEAL 2,7000 0,0000 1, SIM UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 2,2800 0,0000 1, SIM RETALHO EXPANDIDO 4, ,7500 2, SIM BIÓPSIA DE LÁBIO 0,6800 0,0000 0, SIM EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 5,1100 2,3600 2,0000 Página 4 de 60

5 SIM EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 7,7800 3,5000 2, SIM EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 15,1000 5,4100 2, SIM EXCISÃO EM CUNHA 0,6800 1,1000 1, SIM FRENOTOMIA LABIAL 0,8000 1,1000 0, SIM QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO 11,0600 3,5000 1, SIM RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 5,5500 2,3600 1, SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 15,1000 5,4100 2, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 5,1100 2,3600 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 5,1100 2,3600 1, SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO 7,5500 5,4100 2, SIM ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE 10,4400 3,5000 1, SIM BIÓPSIA DE BOCA 0,6800 1,1000 0, SIM EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 9,6300 7,5600 3, SIM EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 14,3500 1,1000 3, SIM EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO 6,2500 7,5600 1, SIM FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 5,5500 2,3600 1, SIM GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 14, ,7500 3, SIM PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 14,3500 3,5000 2, SIM PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 14,3500 5,4100 1, SIM PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 14,3500 5,4100 1, SIM PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 13,7400 5,4100 2, SIM PALATOPLASTIA PARCIAL 12,3500 3,5000 1, SIM PALATOPLASTIA TOTAL 13,7400 5,4100 1, SIM PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO 6,5000 2,3600 1, SIM FRENOTOMIA LINGUAL 0,8000 0,0000 0, SIM TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 4,7300 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE LÍNGUA 1,7800 1,6000 0, SIM BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 1,4000 1,1000 1, SIM EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR 7,7800 2,3600 1, SIM EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE 4,2800 1,6000 1, SIM PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 12,3500 5,4100 2, SIM PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS 16,5000 5,4100 2, SIM PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 13,7400 5,4100 2, SIM PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL 18,9400 7,5600 2, SIM PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUÇÃO 10,8300 5,4100 1, SIM PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR 4,2800 1,6000 1, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL 4,7300 5,4100 1, SIM ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 2,5000 1,1000 1, SIM ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA 6,2500 3,5000 1, SIM ADENO-AMIGDALECTOMIA 6,5000 1,6000 1, SIM ADENOIDECTOMIA 4,3500 1,1000 0, SIM AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 4,3500 1,1000 1, SIM AMIGDALECTOMIA LINGUAL 5,1100 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 3,0000 0,0000 1, SIM CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO 0,3800 0,0000 0, SIM CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 1,4000 0,0000 0, SIM CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 3,0100 1,1000 0, SIM CRIPTÓLISE AMIGDALIANA 4,4600 2,3600 1, SIM FARINGOLARINGECTOMIA 16,1600 5,4100 3, SIM FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 26, ,7500 3, SIM RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA 13,7400 3,5000 3, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 8,9100 5,4100 2, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 14,0600 5,4100 3, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 15,8900 7,5600 3, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 16,1600 5,4100 3, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA 8,1600 5,4100 1, SIM TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO 8,9100 1,1000 1, SIM UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 12,3500 5,4100 1, SIM ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 10,4163 2,3600 0, SIM ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 4,7300 2,3600 1, SIM ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA 5,5500 1,6000 1, SIM ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 9,3500 3,5000 1, SIM CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA 13,4100 5,4100 2, SIM EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA 6,6900 3,5000 1, SIM INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA 3,2000 0,0000 1, SIM LARINGECTOMIA PARCIAL 13,7400 5,4100 3, SIM LARINGECTOMIA TOTAL 16,1600 5,4100 2, SIM LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 7,6400 3,5000 2, SIM LARINGOTRAQUEOPLASTIA 10,4400 7,5600 2, SIM MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS 6,6900 3,5000 1, SIM MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS 5,1100 2,3600 1,0000 Página 5 de 60

6 SIM MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 5,5500 2,3600 1, SIM MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL 6,6900 1,6000 1, SIM MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA 5,5500 1,6000 1, SIM MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA 5,1100 1,6000 1, SIM MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) 5,5500 1,6000 1, SIM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA 6,2500 3,5000 2, SIM TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE 9,6300 3,5000 1, SIM TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 6,6900 3,5000 1, SIM TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 6,6900 3,5000 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 17, ,7500 3, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO) 7,7800 2,3600 2, SIM REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) 4,2900 1,1000 1, SIM REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) 9,3000 1,6000 1, SIM REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 8,8600 1,6000 1, SIM REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 8,8600 3,5000 1, SIM FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 4,3500 3,5000 1, SIM FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 9,3000 1,6000 1, SIM FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 8,8600 1,6000 1, SIM FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 10,4400 3,5000 2, SIM FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL 12,9800 5,4100 1, SIM FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 13,7400 5,4100 2, SIM FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 15,1000 5,4100 2, SIM FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO 4,3500 0,0000 1, SIM FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO- MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 9,3000 2,3600 2, SIM FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 11,0600 2,3600 2, SIM FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 10,4400 3,5000 1, SIM FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 12,3500 5,4100 2, SIM FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 14,3500 5,4100 2, SIM FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 16,1600 5,4100 2, SIM FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL 18,3100 7,5600 2, SIM RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) 3,0000 0,0000 0, SIM TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0,6800 0,0000 0, SIM REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM 12,9800 1,6000 0, SIM ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 12,9800 5,4100 2, SIM OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 12,9800 5,4100 2, SIM OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 9,9300 2,3600 1, SIM OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 11,0600 3,5000 1, SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 11,0600 3,5000 1, SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 14,3500 5,4100 2, SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 15,1000 5,4100 2, SIM OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 18,3100 7,5600 3, SIM REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR 4,7900 1,6000 1, SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 15,1000 5,4100 2, SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 18,3100 7,5600 3, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR 14,2500 3,5000 1, SIM TRLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPOR DE TECIDO - POR LADO 18, ,7500 3, SIM OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS 14,3500 5,4100 2, SIM OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA 13,7400 5,4100 2, SIM OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO 9,3000 2,3600 1, SIM OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA 15,1000 5,4100 2, SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL 15,1000 5,4100 2, SIM HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 12,9800 5,4100 1, SIM CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO 12,9800 3,5000 1, SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 12,9800 3,5000 2, SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 12,9800 3,5000 2, SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 21,2500 5,4100 2, SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 21,2500 5,4100 1, SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 14,5000 5,4100 1, SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 14,5000 5,4100 1,0000 Página 6 de 60

7 SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL 14,5000 5,4100 1, SIM RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 15,8900 5,4100 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE 3,5100 0,0000 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA 3,9600 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE MANDÍBULA 3,0100 1,1000 1, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM 12,9800 3,5000 3, SIM HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDÍBULA 11,0600 3,5000 2, SIM MANDIBULECTOMIA TOTAL 14,3500 7,5600 2, SIM MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL 14,3500 7,5600 0, SIM CERVICOTOMIA EXPLORADORA 8,9100 3,5000 2, SIM DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 4,7900 1,6000 1, SIM ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 10,4400 5,4100 2, SIM ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 13,7400 5,4100 2, SIM ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 7,7800 7,5600 2, SIM EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 7,7800 2,3600 1, SIM EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 7,7800 2,3600 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL 6,9400 2,3600 2, SIM LINFADENECTOMIA PROFUNDA 4,7900 1,1000 1, SIM LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 2,5000 0,0000 1, SIM NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 16,7900 5,4100 1, SIM PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO 0,6800 0,0000 0, SIM RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL 13,7400 5,4100 1, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO 16,1600 5,4100 2, SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO 12,3500 5,4100 2, SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO 12,9800 3,5000 1, SIM TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10,4400 3,5000 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 8,9100 2,3600 2, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO 5,1100 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE TIREÓIDE 1,1000 1,1000 0, SIM BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-TORÁCICO 15,1000 5,4100 3, SIM ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 6,2500 3,5000 2, SIM TIREOIDECTOMIA PARCIAL 8,9100 3,5000 2, SIM TIREOIDECTOMIA TOTAL 12,3500 5,4100 2, SIM BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE 5,2400 1,1000 1, SIM PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 15,1000 5,4100 2, SIM REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 6,2500 5,4100 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 10,4400 2,3600 2, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO 12,4400 3,5000 2, SIM CRANIOPLASTIA 10,4400 3,5000 1, SIM CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 13,7400 3,5000 2, SIM CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS 10,4400 3,5000 2, SIM RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 22, ,7500 2, SIM RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 7,7800 1,1000 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 11,9100 5,4100 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO 12,9800 3,5000 2, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO 9,6300 2,3600 2, SIM ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM 0,6800 0,0000 0, SIM BIÓPSIA DE PÁLPEBRA 0,6800 0,0000 0, SIM BLEFARORRAFIA 2,5000 1,1000 0, SIM CALÁZIO 0,6800 0,0000 0, SIM CANTOPLASTIA LATERAL 3,7000 0,0000 1, SIM CANTOPLASTIA MEDIAL 3,7000 1,6000 0, SIM COLOBOMA - COM PLÁSTICA 4,0000 2,3600 1, SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO 5,7400 1,6000 1, SIM DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL 5,7400 0,0000 1, SIM EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 5,1000 1,6000 1, SIM EPILAÇÃO 0,3800 0,0000 0, SIM EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) 3,2000 0,0000 1, SIM FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 6,5000 0,0000 1, SIM LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 5,1000 1,6000 1, SIM PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) 5,8600 2,3600 1, SIM PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO 7,6400 3,5000 2, SIM PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 5,7400 1,6000 1, SIM RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS 4,4600 2,3600 2, SIM RETRAÇÃO PALPEBRAL 6,5000 2,3600 1, SIM SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 5,1000 1,6000 1, SIM SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL 7,6400 3,5000 1, SIM SUTURA DE PÁLPEBRA 1,4000 0,0000 1, SIM TARSORRAFIA 4,4600 1,1000 0, SIM TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 5,8600 2,3600 1, SIM TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO 5,1100 0,0000 0, SIM CORREÇÃO DA ENOFTALMIA 9,3500 3,5000 1,0000 Página 7 de 60

8 SIM DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO 12,9800 5,4100 1, SIM EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA 12,3500 5,4100 2, SIM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 13,7400 5,4100 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS 23,2300 5,4100 4, SIM FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 9,3000 2,3600 1, SIM FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 11,8300 3,5000 1, SIM IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA 5,2900 5,4100 1, SIM MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS 23, ,7500 2, SIM RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 12,9800 5,4100 1, SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO 10,0000 3,5000 1, SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO 12,9800 3,5000 1, SIM TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE 13,7400 5,4100 1, SIM AUTOTRPLANTE CONJUNTIVAL 4,4600 5,4100 1, SIM BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 1,6000 0,0000 0, SIM INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL 0,2500 0,0000 0, SIM PTERÍGIO - EXÉRESE 1,6000 1,1000 0, SIM RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO 5,8600 2,3600 1, SIM SUTURA DE CONJUNTIVA 1,1000 1,1000 0, SIM TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE 1,6000 1,1000 0, SIM CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 0,5000 0,0000 0, SIM CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 3,9600 2,3600 0, SIM CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA 2,8600 0,0000 0, SIM PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR 7,7800 2,3600 1, SIM RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 1,6000 1,1000 0, SIM SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) 5,2900 2,3600 1, SIM TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 7,7800 0,0000 1, SIM IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 11,2313 2,3600 1, SIM FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK 9,9200 0,0000 0, SIM DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK 13,2800 0,0000 0, SIM PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR 2,2000 1,1000 0, SIM RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR 11,0600 3,5000 1, SIM REMOÇÃO DE HIFEMA 7,7800 2,3600 1, SIM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR 8,9100 3,5000 1, SIM CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA 4,9100 0,0000 0, SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO 14,3500 5,4100 1, SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO 11,0600 5,4100 1, SIM FACECTOMIA SEM IMPLANTE 7,7800 5,4100 1, SIM FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR 7,7800 2,3600 1, SIM IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA 7,7800 5,4100 1, SIM REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER 4,9100 2,3600 0, SIM BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 4,9100 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 3,2000 1,6000 1, SIM ENDOLASER/ENDODIATERMIA 4,9100 2,3600 1, SIM IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 4, ,7500 1, SIM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO 4,9100 2,3600 1, SIM MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 7,7800 2,3600 1, SIM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 7,7800 5,4100 1, SIM RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 8,8600 2,3600 0, SIM TROCA FLUIDO GASOSA 4,9100 2,3600 1, SIM VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE 14,3500 5,4100 1, SIM VITRECTOMIA ANTERIOR 8,9100 3,5000 1, SIM VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 13,7400 5,4100 1, SIM TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO 5,6563 1,6000 1, SIM BIÓPSIA DE ESCLERA 2,2000 0,0000 0, SIM ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) 11,0600 3,5000 0, SIM SUTURA DE ESCLERA 6,5100 1,1000 0, SIM EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA 11,0600 1,1000 0, SIM ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE 7,7800 1,6000 1, SIM INJEÇÃO RETROBULBAR 1,6000 0,0000 0, SIM RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 12,9800 5,4100 1, SIM BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 3,2000 1,1000 0, SIM CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA 4,1500 2,3600 1, SIM CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 9,3500 3,5000 1, SIM CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 10,0000 3,5000 1, SIM DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE 6,0500 3,5000 1, SIM FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 4,1500 0,0000 0, SIM GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 12,9800 5,4100 1, SIM IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 4,1500 0,0000 0, SIM IRIDOCICLECTOMIA 13,7400 5,4100 0, SIM SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) 4,9100 2,3600 1, SIM SINEQUIOTOMIA (LASER) 4,9100 2,3600 0,0000 Página 8 de 60

9 SIM BIÓPSIA DE MÚSCULOS 2,7000 0,0000 0, SIM CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL 8,9100 3,5000 1, SIM ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRPOSIÇÃO - MONOCULAR 9,3500 3,5000 1, SIM ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR 8,9100 1,6000 1, SIM INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR 1,6000 0,0000 0, SIM APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 7,7800 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE RETINA 5,6000 3,5000 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR 11,8300 3,5000 1, SIM FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR 4,1500 0,0000 0, SIM PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA 5,7400 1,6000 1, SIM REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL 3,7000 2,3600 1, SIM RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 12,9800 7,5600 1, SIM RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 6,5000 0,0000 0, SIM RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 3,7000 1,6000 0, SIM CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL 7,6400 3,5000 1, SIM DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 5,7400 1,6000 1, SIM DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL 10,0000 3,5000 1, SIM FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 0,5000 0,0000 0, SIM RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 7,6400 3,5000 1, SIM SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 0,6800 1,1000 0, SIM RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS 0,6250 0,0000 0, SIM BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR 0,6800 0,0000 0, SIM EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 23, ,7500 4, SIM EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO 3,2000 1,6000 2, SIM OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA 9,9300 3,5000 1, SIM RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES 4,3500 0,0000 1, SIM RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR - POR ESTÁGIO 9,1600 3,5000 1, SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO) 11,9100 5,4100 3, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 19, ,7500 3, SIM RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 5,1100 2,3600 2, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR 3,8500 1,1000 1, SIM ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO 1,4800 0,0000 0, SIM BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) 2,5000 1,1000 0, SIM CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL 4,6000 1,1000 1, SIM CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO 1,4000 0,0000 0, SIM CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 3,0100 0,0000 0, SIM ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO 8,2100 1,6000 1, SIM FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 1,7800 0,0000 0, SIM PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO 3,8500 1,1000 1, SIM TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE 3,0100 1,1000 0, SIM CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA 1,3500 1,1000 0, SIM ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 11,0600 2,3600 1, SIM EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 12,4400 3,5000 1, SIM FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 5,5500 2,3600 1, SIM GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO 19,1000 5,4100 2, SIM GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO 10,4400 3,5000 1, SIM MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 11,0600 3,5000 1, SIM OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 12,4400 3,5000 2, SIM PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO) 0,5000 0,0000 0, SIM TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA 16,1600 5,4100 2, SIM TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR 11,0600 3,5000 1, SIM TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 8,8600 2,3600 1, SIM TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 3,5100 1,6000 0, SIM TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL 5,4300 1,1000 0, SIM PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL 3,0100 1,1000 0, SIM DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" 13,1900 3,5000 2, SIM ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO 14,8800 3,5000 2, SIM ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO 17,8900 5,4100 2, SIM ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 16,7900 5,4100 2, SIM EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRMASTÓIDEO, TRLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA) 20,0400 7,5600 2, SIM IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) 18,9400 7,5600 2, SIM LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO 14,8800 3,5000 1, SIM NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR 18,9400 1,1000 2, SIM NEURECTOMIA VESTIBULAR TRLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO 15,9800 3,5000 2, SIM RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 20,0400 7,5600 3, SIM TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA 20,0400 7,5600 2, SIM ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 3,0000 0,0000 0, SIM ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL 4,2800 2,3600 1,0000 Página 9 de 60

10 SIM ALONGAMENTO DE COLUMELA 7,7800 2,3600 1, SIM BIÓPSIA DE NARIZ 1,7800 0,0000 0, SIM CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL 2,5000 0,0000 0, SIM CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 1,7800 0,0000 0, SIM CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ) 0,8000 0,0000 0, SIM CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL 2,7000 1,1000 0, SIM EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) 3,0400 0,0000 0, SIM EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 9,3000 2,3600 1, SIM EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 9,3000 2,3600 1, SIM EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRORBITÁRIO - UNILATERAL 10,4400 3,5000 1, SIM EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 3,9600 0,0000 1, SIM EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 2,5000 0,0000 0, SIM EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 5,1100 2,3600 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL 23, ,7500 4, SIM EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 5,1100 2,3600 1, SIM FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRNASAL 11,5400 5,4100 1, SIM FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL 11,5400 5,4100 1, SIM FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 5,1100 0,0000 1, SIM FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 4,1500 0,0000 0, SIM IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL 9,3000 1,6000 1, SIM IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRPALATINA 9,3000 3,5000 1, SIM OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 7,4500 1,6000 1, SIM PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 9,3000 1,6000 1, SIM POLIPECTOMIA - UNILATERAL 3,2000 0,0000 0, SIM RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR ESTÁGIO 9,9300 5,4100 1, SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO 11,0600 3,5000 2, SIM RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRNASAIS 11,5400 5,4100 1, SIM RINECTOMIA PARCIAL 6,2500 2,3600 2, SIM RINECTOMIA TOTAL 8,9100 3,5000 2, SIM RINOPLASTIA REPARADORA 9,6300 3,5000 1, SIM RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 14,3500 5,4100 1, SIM SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) 8,4900 1,6000 1, SIM SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA 1,7800 1,1000 0, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA 5,5500 2,3600 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA 12,9800 5,4100 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA 5,1100 2,3600 1, SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 9,9300 3,5000 1, SIM TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL 8,5400 1,6000 1, SIM TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL 6,5000 2,3600 1, SIM TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRNASAL 5,5500 1,1000 1, SIM TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 2,5000 1,1000 1, SIM EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 17,8188 3,5000 1, SIM IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 17,8188 5,4100 1, SIM FRATURA DE OSSO PRÓPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0,6800 0,0000 0, SIM ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRMAXILAR E/OU TRPALATINA 15,8900 5,4100 3, SIM ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 4,7900 1,1000 1, SIM ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRMAXILAR 10,4400 3,5000 2, SIM CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE 4,3500 1,1000 1, SIM DESCOMPRESSÃO TRETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 12,4400 3,5000 2, SIM ETMOIDECTOMIA EXTERNA 7,4500 1,6000 1, SIM ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 7,4500 1,1000 1, SIM EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 23, ,7500 4, SIM EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 5,1100 2,3600 1, SIM FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 8,4900 2,3600 1, SIM FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 7,7300 1,1000 1, SIM MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 14,3500 5,4100 3, SIM MAXILECTOMIA PARCIAL 8,4900 2,3600 3, SIM MAXILECTOMIA TOTAL 15,8900 7,5600 3, SIM PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE 4,7900 1,6000 1, SIM PUNÇÃO MAXILAR TRMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA 2,5000 0,0000 0, SIM RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO 8,9100 1,1000 2, SIM SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA QUALQUER VIA 3,4600 0,0000 0, SIM SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 8,2100 2,3600 1, SIM SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL 8,4900 2,3600 1, SIM SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 8,4900 2,3600 1, SIM SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 7,0100 1,6000 1, SIM SINUSECTOMIA TRMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 8,2100 2,3600 1, SIM SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 7,4500 1,6000 1, SIM SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 7,4500 1,6000 1, SIM SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 7,7300 1,6000 1,0000 Página 10 de 60