Ortopedia e Traumatologia Cirúrgica
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- Iago Klettenberg Valente
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1 Introdução à Ortopedia Ortopedia e Traumatologia Cirúrgica Profa. MSc. Analy Ramos Mendes Estruturas presentes: Epífise Metáfise Diáfise Fraturas FRATURAS Forças biomecânicas Forças fisiológicas Forças não fisiológicas Fratura =>Trauma direto/indireto => Patologia óssea 1
2 Fraturas Cicatrização óssea Forças após a fratura Força de flexão Força de rotação Força de compressão Força de cisalhamento Consolidação direta: Reconstrução osteossal primária s/ imobilização m/dia Reconstrução osteossal secundária Imobilização e/ou cirúrgico Cicatrização óssea Cicatrização óssea Consolidação indireta: 1. Inflamação Hemorragia => angiogênese => cél. inflamatórias Células pluripotentes Ausência de O2 fibroblasto Pouco O2 condroblasto Normal O2 osteblasto calcificação precursores de osteócitos Consolidação: 2. Calo fibroso 3. Calo ósseo 4. Remodelação *animais jovens: dias *animais idosos: dias 2
3 Diagnóstico de fratura Exame ortopédico!!! Inspeção Fraturas expostas Palpação Sinais objetivos Sinais subjetivos Radiografia simples Conservativo X Cirúrgico Redução fechada Analgesia e AINEs Redução e alinhamento Imobilização articular Uma acima e uma abaixo Filhotes Ossos com pouca musculatura Rádio/ulna Tíbia 3
4 Bandagem de Robert Jones Tala de spica 4
5 Tala de Thomas Tala de Ehmer / Velpau pélvico / torácico Tala de Robert-Jones modificada 5
6 Cuidados com a tala Tricotomia Umidade Garrote e edema Algodão ortopédico Sedação para trocar Cuidado com componente rígido Colar elizabetano Pino Intramedular Redução aberta (cirúrgico) Fixadores internos Cerclagem Cerclagem + pino intramedular Pino intramedular (normógrado/retrógrado) Fixador externo Hastes bloqueadas Parafusos Placas + parafusos 6
7 Fixador externo Redução aberta (cirúrgico) Rotação Flexão Cisalhamento PIM simples PIM multip Placa e parafuso Fix. Externo Fraturas expostas - Tratamento Protocolo: Proteção e tricotomia Desbridamento Lavagem com sol. anti-séptica ou fisiológica Aproximação de tendões e nervos Bandagem estéril, drenos Não fazer pino IM no 1 momento (descontaminar) Fixadores externos (menos de 8 horas) Antibioticoterapia sistêmica (mínimo 60 dias) Cerclagem (+) (+) (+) 7
8 Complicações das fraturas Complicações das fraturas Não união óssea Reoperar e enxerto autólogo Má união óssea Reoperar e enxerto autólogo União retardada Aguardar** Reoperar e enxerto autólogo Osteomielite Diagnóstico Radiografia Punção/biópsia óssea Diferencial Neoplasia óssea Fúngica Anti-fúngicos (60 a 90 dias) Cetoconazol/ Itraconazol Bacteriana Antibioticoterapia (60 a 90dias) Cultura e antibiograma Fraturas de mandíbula Sinais clínicos: Sialorreia Sangramento oral Dor ao abrir a boca Desvio maxilar e mandibular Crepitação e instabilidade Laceração de mucosa oral Fratura de dentes Fraturas de mandíbula Tratamento: Conservativo (fratura alinhada) Focinheiras Penso esparadrapado Cirúrgico Cerclagens, pinos, placas/parafusos, fixador externo 8
9 Fraturas de pelve Acetabular, ilíacas, púbicas e isquiais Sinais clínicos Claudicação Fraturas de pelve Incapacidade de sustentar o peso Dor Hematomas perineais e inguinais Diagnóstico Sinais clínicos Fraturas de pelve Palpação retal Radiografia simples 9
10 Tratamento: Conservativo Fraturas de pelve Confinamento, ambiente confortável, decúbito AINEs Analgésicos Avaliar defecação e micção Exercícios limitados Fêmeas: castrar!!! (estreitamento de canal) Cirúrgico evitar fecalomas Placas + parafusos Repouso Pós-operatório fraturas Imobilização externa?? Antibioticoterapia sistêmica Fechada x aberta Amplo espectro Amoxicilina + clavulanato de potássio: 22mg/kg/VO/BID/10 dias Cefalexina**: 30mg/kg/VO/BID/10 dias Pós-operatório fraturas REFERÊNCIAS Anti-inflamatórios não esteroidais Firocoxibe (Previcox ): 5mg/kg/SID/VO/5 dias Mavacoxibe (Trocoxil ): 2mg/kg/15dias-1ºmês; 1x/mês/7meses Cimicoxib (Cimalgex ): 2mg/kg/VO/SID/5 dias Carprofeno**: 2,2mg/kg/VO/BID/5 dias 4,4mg/kg/VO/SID/5 dias Cetoprofeno**: 2mg/kg/VO/SID/5 dias Analgesia Cloridrato de tramadol: 4mg/kg/VO/TID/7 dias ** Usar protetor gástrico + alimento!! 10
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