Sumário. PARTE UM Bases das Modalidades Terapêuticas. 1. A Ciência Básica das Modalidades Terapêuticas 3 William E. Prentice e Bob Blake

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1 Sumário PARTE UM Bases das Modalidades Terapêuticas 1. A Ciência Básica das Modalidades Terapêuticas 3 William E. Prentice e Bob Blake Formas de energia 3 Energia eletromagnética 5 A relação entre comprimento de onda e frequência 5 O espectro de energia eletromagnética 6 Como a energia eletromagnética é produzida? 7 Efeitos de radiações eletromagnéticas 7 Leis que governam os efeitos da energia eletromagnética 9 Modalidades de energia eletromagnética 11 Energia térmica 12 Modalidades de energia térmica 13 Energia elétrica 13 Modalidades de energia elétrica 14 Energia sonora 14 Modalidades de energia sonora 14 Energia mecânica 15 Modalidades de energia mecânica 15 Resumo 15 Questões de revisão 16 Questões de autoavaliação 16 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Utilizando Modalidades Terapêuticas no Processo de Cicatrização 19 William E. Prentice Como o fisioterapeuta deve utilizar as modalidades terapêuticas em reabilitação? 19 A importância de se entender o processo de cicatrização 21 Fase de resposta inflamatória 21 Fase de reparo fibroblástica 24 Fase de maturação e remodelamento 25 Fatores que impedem a cicatrização 26 Como as modalidades terapêuticas devem ser utilizadas durante o processo de reabilitação? 27

2 xiv Sumário Utilização das modalidades no manejo dos primeiros-socorros imediatos de lesão 27 Uso de modalidade na fase de resposta inflamatória 29 Uso de modalidade na fase de reparo fibroblástica 29 Uso de modalidade na fase de maturação e remodelamento 30 Indicações e contraindicações 31 Outras considerações no tratamento da lesão 32 Resumo 33 Questões de revisão 33 Questões de autoavaliação 33 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica O Papel das Modalidades Terapêuticas na Cicatrização da Ferida Cutânea 37 Pamela E. Houghton Introdução 37 Calor e frio superficiais 38 Efeitos dos agentes de calor e de frio sobre o fluxo sanguíneo 38 Hidroterapia 39 Estimulação elétrica 40 Ultrassom 47 Laser 50 Efeitos do laser no reparo de tecido 50 Luz ultravioleta 52 Terapia de compressão pneumática 55 Revisão de evidência de pesquisa clínica 55 Escolhendo a melhor modalidade para o tratamento de feridas com retardo na cicatrização ou não cicatrizadas 58 Contraindicações 59 Resumo 61 Questões de revisão 61 Questões de autoavaliação 62 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Tratamento da Dor com Modalidades Terapêuticas 71 Craig R. Denegar e William E. Prentice Entendimento sobre a dor 71 Tipos de dor 72 Avaliação da dor 72 Escalas de avaliação da dor 73 Objetivos no manejo da dor 76 Percepção da dor 76 Receptores sensoriais 76 Influências cognitivas 77

3 Sumário xv Transmissão neural 78 Facilitadores e inibidores de transmissão sináptica 78 Nocicepção 79 Explicações neurofisiológicas do controle da dor 81 A teoria do controle do mecanismo da comporta da dor 83 Controle de dor descendente 84 -endorfina e dinorfina no controle da dor 85 Resumo dos mecanismos de controle da dor 87 Manejo da dor 88 Resumo 90 Questões de revisão 91 Questões de autoavaliação 91 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 92 PARTE DOIS Modalidades de Energia Elétrica 5. Princípios Básicos da Eletricidade e de Correntes de Estimulação Elétrica 97 Daniel N. Hooker e Wiliam E. Prentice Componentes das correntes elétricas 98 Correntes terapêuticas 99 Geradores de correntes eletroterapêuticas 100 Circuitos elétricos 101 Circuitos em série e paralelos 101 Fluxo de corrente através de tecidos biológicos 103 Escolha dos parâmetros de tratamento apropriado 104 Formas de onda 104 Formato da forma de onda 104 Pulsos versus fases e direção do fluxo de corrente 104 Modulação da corrente 108 Frequência 110 Intensidade 111 Duração 111 Polaridade 111 Respostas fisiológicas à corrente elétrica 116 Efeitos fisiológicos diretos e indiretos 117 Respostas nervosas às correntes elétricas 117 Respostas musculares à corrente elétrica 121 Efeitos bioestimulantes da corrente elétrica sobre as células não excitatórias 122 Usos clínicos das correntes de estimulação elétrica 123 Correntes de alta voltagem 123 Correntes bifásicas assimétricas 135 Microcorrente 138 Correntes russas (geradores de corrente de frequência média) 142 Correntes interferenciais 143 Corrente interferencial pré-modulada 146 Correntes de baixa voltagem 146

4 xvi Sumário Estimuladores de crescimento ósseo 147 Estimulação elétrica funcional (FES) 148 Usos clínicos da FES 148 Efeito placebo da estimulação elétrica 149 Segurança no uso do equipamento elétrico 149 Resumo 152 Questões de revisão 153 Questões de autoavaliação 153 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Iontoforese 175 William E. Prentice Iontoforese versus fonoforese 175 Mecanismos básicos de transferência de íons 176 Farmacocinética da iontoforese 176 Movimento de íons na solução 176 Movimento de íons através do tecido 177 Equipamento de iontoforese e técnicas de tratamento 178 Tipo de corrente necessária 178 Geradores de iontoforese 178 Intensidade de corrente 179 Duração do tratamento 180 Dosagem de medicação 180 Eletrodos 180 Selecionando o íon apropriado 182 Aplicações clínicas para iontoforese 186 Precauções e contraindicações de tratamento 189 Tratamento de queimaduras 189 Reações de sensibilidade aos íons 190 Resumo 190 Questões de revisão 191 Questões de autoavaliação 191 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Biofeedback 199 Wiliam E. Prentice Eletromiografia e biofeedback 199 O papel do biofeedback 200 Instrumentação do biofeedback 200 Temperatura da pele periférica 201 Fototransmissão digital 201 Atividade de condutância cutânea 201 Biofeedback eletromiográfico 201 Recrutamento da unidade motora 201 Medição da atividade elétrica 202 Separação e amplificação da atividade eletromiográfica 203 Conversão de atividade eletromiográfica em informação significativa 205 Processo do sinal eletromiográfico 205

5 Sumário xvii Equipamento de biofeedback e técnicas de tratamento 205 Eletrodos 207 Demonstracão da informação 209 Aplicações clínicas para biofeedback 210 Reeducação muscular 210 Relaxamento da defesa muscular 211 Redução da dor 212 Tratando das condições neurológicas 212 Resumo 213 Questões de revisão 213 Questões de autoavaliação 213 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Princípios de Avaliação e Teste Eletrofisiológico 223 John Halle e David Greathouse Introdução 224 Equipamento e montagem do teste eletrofisiológico 226 Eletrodos 226 Amplificador 227 Feedback visual (osciloscópio) 227 Feedback auditivo (alto-falantes) 229 Unidades de teste 229 Extração de um potencial de ação 229 Geração de um registro 231 Avaliação do sistema nervoso periférico 231 Anatomia do nervo espinal e da junção neuromuscular 232 Receptor sensorial e tamanho do axônio 232 Sinapse 233 Neurônio motor alfa 233 Junção neuromuscular 234 Fibra muscular 234 Os elementos do nervo espinal 234 Procedimentos de teste 235 Temperatura do membro e considerações da idade 235 Estudo da condução nervosa 236 O exame eletromiográfico 254 Procedimentos EMG clínicos 256 Potenciais evocados somatossensoriais 266 Teste eletrofisiológico na sala de operação 267 Outros procedimentos de teste eletrofisiológico 268 Solicitação de exames ECN/EMG 268 Conclusão 269 Resumo 269 Questões de revisão 270 Questões de autoavaliação 271 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 272

6 xviii Sumário PARTE TRÊS Modalidades de Energia Térmica 9. Crioterapia e Termoterapia 285 William E. Prentice Mecanismos de transferência de calor 286 Uso apropriado de modalidades de crioterapia e termoterapia 286 Uso clínico das modalidades de energia condutiva 287 Efeitos da mudança de temperatura tecidual sobre a circulação 287 Efeitos da mudança de temperatura tecidual sobre o espasmo muscular 289 Efeitos da mudança de temperatura sobre a performance 290 Crioterapia 290 Efeitos fisiológicos do resfriamento do tecido 290 Técnicas de tratamento por crioterapia 293 Termoterapia 311 Efeitos fisiológicos do aquecimento do tecido 311 Técnicas de tratamento por termoterapia 312 Turbilhão quente 313 Contrairritantes 324 Resumo 324 Questões de revisão 325 Questões de autoavaliação 325 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 326 PARTE QUATRO Modalidades de Energia Sonora 10. Ultrassom Terapêutico 363 David O. Draper e William E. Prentice Ultrassom como modalidade de calor 364 Transmissão de energia acústica nos tecidos biológicos 364 Ondas transversas versus ondas longitudinais 364 Frequência de transmissão de onda 364 Velocidade 365 Atenuação 365 Física básica do ultrassom terapêutico 366 Componentes de um gerador de ultrassom terapêutico 366 Efeitos fisiológicos do ultrassom 375 Efeitos térmicos 375 Efeitos não térmicos 376 Técnicas de tratamento por ultrassom 378 Frequência de tratamento 378 Duração do tratamento 379 Métodos de acoplamento 380 Técnicas de exposição 381

7 Sumário xix Aplicações clínicas para o ultrassom terapêutico 386 Cicatrização e reparo dos tecidos moles 386 Tecido cicatricial e contratura articular 387 Alongamento do tecido conectivo 388 Inflamação crônica 388 Cicatrização óssea 389 Redução da dor 391 Verrugas plantares 391 Efeito placebo 391 Fonoforese 393 O uso do ultrassom em combinação com outras modalidades 396 Ultrassom e compressas quentes 396 Ultrassom e compressas frias 396 Ultrassom e estimulação elétrica 397 Precauções do tratamento 398 Diretrizes para o uso seguro do equipamento de ultrassom 400 Resumo 401 Questões de revisão 401 Questões de autoavaliação 402 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea 417 Charles Thigpen História da terapia por ondas de choque extracorpórea (TOC) 417 Características físicas das ondas de choque extracorpóreas 418 Geração de onda de choque 420 Parâmetros físicos das ondas de choque 420 Efeitos biológicos 421 Osso 422 Tendão 422 Aplicações clínicas 423 Fraturas 423 Fasciite plantar 423 Epicondilite medial e lateral 425 Tendinite calcária do ombro 425 Avaliação da literatura da TOC para a prática com base em evidências 426 Resumo 427 Questões de revisão 427 Questões de autoavaliação 427 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 428

8 xx Sumário PARTE CINCO Modalidades de Energia Eletromagnética 12. Diatermia por Ondas Curtas e Micro-Ondas 433 William E. Prentice e David O. Draper Respostas fisiológicas à diatermia 434 Efeitos térmicos 434 Efeitos não térmicos 434 Equipamento de diatermia por ondas curtas 435 Eletrodos de diatermia por ondas curtas 436 Diatermia por ondas curtas pulsada 442 Tempo de tratamento 443 Diatermia por micro-ondas 446 Aplicações clínicas para a diatermia 447 Comparação da diatermia por ondas curtas e ultrassom como modalidades térmicas 448 Precauções, indicações e contraindicações para o tratamento com diatermia 449 Resumo 452 Questões de revisão 453 Questões de autoavaliação 453 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Tratamento com Laser de Baixa Potência 463 Ethan Saliba e Susan Foreman-Saliba Física 464 Tipos de lasers 464 Técnicas de tratamento com laser 466 Técnicas de aplicação do laser 466 Dosagem 468 Profundidade de penetração 470 Aplicações clínicas dos lasers 470 Cicatrização de feridas cutâneas 470 Dor 473 Resposta óssea 473 Protocolos de tratamento sugeridos 474 Dor 474 Cicatrização de feridas cutâneas 475 Tecido cicatricial 476 Edema e inflamação 476 Segurança 476 Precauções e contraindicações 478 Conclusão 478 Resumo 479 Questões de revisão 480 Questões de autoavaliação 480 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 481

9 Sumário xxi PARTE SEIS Modalidades de Energia Mecânica 14. Tração Espinal 489 Daniel N. Hooker Os efeitos físicos da tração 489 Efeitos sobre o movimento espinal 489 Efeitos sobre o osso 490 Efeitos sobre os ligamentos 490 Efeitos sobre o disco 491 Efeitos sobre as articulações facetárias articulares 492 Efeitos sobre o sistema muscular 492 Efeitos sobre os nervos 492 Efeitos sobre toda a parte do corpo 492 Técnicas de tratamento de tração 493 Tração posicional lombar 493 Tração de inversão 495 Tração lombar manual 496 Tração lombar mecânica 500 Tração cervical manual 509 Tração cervical mecânica 510 Indicações e contraindicações 514 Resumo 515 Questões de revisão 515 Questões de autoavaliação 515 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica Aparelhos de Compressão Intermitente 523 Daniel N. Hooker Sistema linfático 523 Objetivos do sistema linfático 523 Estruturas do sistema linfático 524 Estrutura e função linfática periférica 524 Edema por lesão 525 Formação de edema depressível 526 Formação de linfedema 526 Os efeitos negativos do acúmulo de edema 527 Tratamento de edema 527 Técnicas de tratamento por compressão intermitente 529 Pressões de inflação 529 Sequência ligado/desligado 530 Tempo de tratamento total 530 Bombas de compressão sequencial 531 Ajuste do paciente e instruções 532 Combinação de frio e compressão 535 Indicações e contraindicações para uso 536 Resumo 537 Questões de revisão 537 Questões de autoavaliação 538 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 539

10 xxii Sumário 16. Massagem Terapêutica 545 Wiliam E. Prentice Efeitos fisiológicos da massagem 545 Efeitos reflexivos 546 Efeitos sobre o metabolismo 546 Efeitos mecânicos 546 Efeitos psicológicos da massagem 547 Considerações e diretrizes para o tratamento por massagem 547 Equipamento 550 Técnicas de tratamento por massagem 551 Massagem de Hoffa 551 Massagem por fricção 557 Massagem por fricção transversa 558 Massagem do tecido conectivo 560 Massagem de pontos-gatilho 561 Tensão-contratensão 564 Terapia de liberação posicional 565 Técnica de liberação ativa 566 Liberação miofascial 566 Técnica Graston 568 Rolfing 569 Trager 570 Indicações e contraindicações à massagem 570 Resumo 571 Questões de revisão 572 Questões de autoavaliação 572 Soluções para os exercícios de tomada de decisão clínica 573 Apêndice A Localização dos pontos motores 582 Apêndice B Unidades de medida 585 Respostas às questões de autoavaliação 587 Índice 589