PANORAMA ATUAL DOS PLANOS DE SAÚDE

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1 Boletim Informativo Saúde nº 04, outubro/2003 PANORAMA ATUAL DOS PLANOS DE SAÚDE Rachel Pachiega preocupantes eventos. Os profissionais da área de saúde vêm passando por uma série de Vinda da alta cúpula do Poder Executivo, a notícia de que nosso Presidente estaria insatisfeito com a autonomia das agências reguladoras desestabilizou o mercado relacionado à área de saúde.

2 Passado esse primeiro momento seguiram-se outros eventos: i) com o reajuste em quase 10% dos planos de saúde, sem que existam índices objetivos para obtenção dos novos valores, as operadoras de saúde e beneficiários foram obrigados a aguardar percentuais indicados pela ANS; ii) regulamentação pela ANS dos contratos entre as Operadoras de Saúde e sua rede hospitalar; iii) julgamento em liminar da ADIN nº 1931/98 promovida pela Confederação Nacional de Saúde (CNS), que declarou a inconstitucionalidade de alguns artigos da Lei 9656/98l e iv) CPI dos Planos de Saúde. Mas, parece que a fase de maior turbulência no setor ainda não chegou ao fim. Já se fala em regulamentação pela ANS dos contratos das Operadoras de Saúde com seus médicos referenciados e em Medida Provisória que regulamentará a migração dos planos de saúde firmados antes da Lei 9656/98 para os contratados após essa data. É nesse meio, conturbado e cheio de incertezas que se encontram os profissionais de saúde de assistência privada. Apesar de todo universo de informações que nos cerca neste momento, este informativo se prestará apenas a pincelar as alterações trazidas pela ADIN nº 1931/98, podendo ser lidos em nosso sites artigos que abordam com maior profundidade os demais itens aqui apenas mencionados. No que tange as modificações trazidas, mesmo que em sede de liminar, pela ADIN, algumas considerações devem ser feitas. Por primeiro é de suma importância deixar claro que a inconstitucionalidade declarada nos artigos 35-E, e, parcialmente no 2º do artigo 10 da Lei 9656/98 foram julgados liminarmente, ou seja, houve a suspensão da eficácia dessas normas até o julgamento final da ADIN. Portanto, não estamos diante de alterações definitivas da lei.

3 O que mudou então? O julgamento liminar suspendeu a eficácia do artigo 35-E que se referia especialmente aos planos de saúdes firmados antes da Lei 9656/98, em sua totalidade. Entre outras disposições o mencionado artigo estabelecia que para os contratos de planos de saúde firmados antes da vigência da lei o reajuste da mensalidade para pessoas maiores de 60 anos deveria ter autorização da ANS; que a alegação de doença ou lesão preexistente estaria sujeita à prévia regulamentação da ANS; que a operadora de saúde não poderia rescindir ou suspender unilateralmente o contrato individual ou familiar de plano de saúde e que era vedada a interrupção de internação hospitalar em leito clínico, cirúrgico ou UTI. O que se entende, com o julgamento liminar da ADIN, é que até decisão definitiva os contratos firmados antes da vigência da Lei dos Planos de Saúde, com relação à cláusula de reajuste de mensalidade, permanece ela válida nos contratos desde que não seja abusiva já que o Código de Defesa do Consumidor voltou a ser aplicado para regulamentação da matéria. Vale ainda informar que por força da Lei /01 que dispõe sobre medidas complementares ao Plano Real, a aplicação do reajuste não é admitida por período inferior a um ano podendo, dessa forma, ser discutido no Judiciário os valores cobrados a maior. Com relação às lesões preexistentes, o contrato firmado antes da vigência da Lei dos Planos de Saúde poderá conter certas limitações, e a validade dessas cláusulas será discutida caso a caso, em Juízo, aplicando-se também a estes contratos o Código de Defesa do Consumidor.

4 Aqui deve ser feita uma ressalva, pois apesar da vontade acordada fazer lei entre as partes, hoje, pelo novo Código Civil, os contratos firmados devem ser firmados ou interpretados de acordo com sua função social, o que pode levar à revisão ou declaradas abusivas algumas cláusulas, pelos Tribunais. A rescisão ou suspensão unilateral do contrato de plano de saúde por parte da Operadora poderá ocorrer apenas nos contratos firmados antes da vigência da Lei dos Planos de Saúde. Porém, apesar de ser uma faculdade da operadora rescindir ou não o contrato, de forma unilateral, o beneficiário poderá migrar para outro plano da mesma operadora, sendo sua a opção final. 1 O último item da lei que se encontra suspenso diz respeito a vedação da interrupção de internação hospitalar. O beneficiário poderia ver seu período de internação hospitalar encerrado, independentemente de sua urgência e gravidade do caso, sem que isso implicasse em violação de dispositivo legal. Porém, no dia 07 de setembro foi baixada Portaria pelo Secretário de Direito Econômico do Ministério da Justiça declarando abusiva a prática de interrupção de internação hospitalar, embasada no Código de Defesa do Consumidor, permitindo, portanto, que o beneficiário se socorra da Justiça para pleitear indenização nessas ocorrências. 2 Foi também alterada a obrigatoriedade de as Prestadoras de Saúde oferecerem todas as coberturas previstas na lei 9656/98, com relação aos beneficiários com plano anterior a sua vigência. Aplica-se, portanto, na ausência de legislação específica, o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de planos de saúde firmados antes da vigência da Lei dos Planos e Saúde, mantendo-se a aplicação do Código de Defesa do Consumidor 1 Os Tribunais têm entendido como abusiva a rescisão unilateral da Operadora de contratos firmados com beneficiários que contribuíram por vários anos com o seu plano de saúde. 2 Portaria não possui força de lei, portanto, caberá aos Tribunais a decisão final caso a caso.

5 subsidiariamente aos contratos firmados após a vigência de tal lei, incluindo nessa esfera, as cláusulas suspensas pelo julgamento liminar da ADIN.

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