Seminário Nacional Unimed de Medicina Preventiva GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade

Transcrição

1 Seminário Nacional Unimed de Medicina Preventiva GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade

2 Área de atuação Divisão Cooperados Total: 838

3 0,07% 53,30% 0,04% Porcentagem de Beneficiário por Cidade 16,88% 3,25% 0,43% 0,25% 0,39% 0% 1,12% 4,55 % 0,12% Total de clientes: mil clientes (beneficiários junho/09) 19,57% Intercâmbio

4 NAIS O Núcleo de Atenção Integral a Saúde é o departamento da Unimed SJC responsável por ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e reabilitação, formado por uma equipe multidisciplinar, que dá suporte aos Cooperados.

5 Negócio Assistência Integralizada a saúde dos clientes Unimed SJC através de programas de Prevenção de Riscos e Doenças e gerenciamento de pacientes portadores de doenças crônicas. Assistência Domiciliar à pacientes de longa permanência hospitalar e reabilitação das seqüelas. Missão Proporcionar qualidade de vida aos clientes Unimed SJC, gerenciar diminuição de custos assistenciais da Cooperativa Médica e agregar valor aos cooperados.

6 Equipe O NAIS é composto por equipe multidisciplinar de profissionais de saúde: 2 Psicólogos; 4 Nutricionistas; 4 Enfermeiros; 3 Assistentes Sociais; 2 Assistentes Administrativos; 1 Recepcionista. 3 Fonoaudiólogos; 3 Fisioterapeutas 2 Educadores Físicos; psicólogos; técnicos de enfermagem; terapeutas ocupacional;...

7 Coordenadora e Gestor do NAIS

8 Macro fluxo NAIS

9 Programas de Medicina Preventiva

10 Carta de Aprovação dos Programas de Medicina Preventiva na ANS À UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS-COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO Prezados Srs. Rosangela Henrique Araujo dos Santos e Lauro Benedito Hanna, A Agência Nacional de Saúde Suplementar, por meio de sua Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP da Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO, considerando as exigências definidas no Art.2o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de 2008, e as instruções de preenchimento do Glossário disponível no sítio da ANS, informa que aprovou o(s) Formulário(s) de Cadastramento nos 17801, 17802, 17821, e As operadoras que tiverem programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela GGTAP/DIPRO deverão registrar os valores aplicados nos respectivos programas, exclusivamente para os gastos realizados após a aprovação do programa pela GGTAP/DIPRO, em conta específica do Plano de Contas Padrão da ANS, referente ao Ativo Não Circulante Intangível (contas e ), conforme disposto no Art.3o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de Destacamos que o monitoramento deste(s) programa se dará no período compreendido entre 1o de outubro e 1o de novembro de 2010, ocasião em que deverá ser preenchido e enviado à ANS, por meio de ferramenta específica a ser disponibilizada no sítio da ANS, o Formulário de Monitoramento dos respectivos programas, conforme disposto no Art.6o, Inciso I, da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de A ANS disponibilizará em seu sítio a lista das operadoras que tiveram programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados, bem como uma Declaração, na qual constará o nome dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela ANS, em nome da operadora de plano privado de assistência à saúde responsável pelo programa aprovado. Dúvidas ou informações entrar em contato pelo endereço eletrônico ggtap.promoprev@ans.gov.br. Atenciosamente, GGTAP/DIPRO

11 Programas Aprovados na ANS UNIMED S J DOS CAMPOS: 1. Reabilitação em Coluna; 2. Educação e Atuação em Asma; 3. Diabetes, Hipertensão e Pé Diabético; 4. Planejamento Familiar; 5. Bebê UNIMED; 6. GESTO; 7. Anti-tabagismo. Total de programas aprovados pela ANS no Brasil: 103 (Fevereiro/10) 6,8% dos programas é da UNIMED SJC!

12 GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade

13 RESOLUÇÃO NORMATIVA RN Nº 167, DE 9 DE JANEIRO DE Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura assistencial nos planos privados de assistência à saúde, contratados a partir de 1º de janeiro de 1999, fixa as diretrizes de Atenção à Saúde e dá outras providências. CAPÍTULO II DOS PRINCÍPIOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR Art. 4º A Atenção à Saúde na Saúde Suplementar deverá observar os seguintes princípios: I - atenção multiprofissional; II - integralidade das ações respeitando a segmentação contratada; III - incorporação de ações de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças, bem como de estímulo ao parto natural; IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das ações e gestão em saúde. Parágrafo único. Os princípios estabelecidos no caput deste artigo devem ser observados em todos os níveis de complexidade da atenção, respeitando as segmentações contratadas, visando a promoção da saúde, a prevenção de riscos e doenças, o diagnóstico, o tratamento, a recuperação e a reabilitação. CAPÍTULO III DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS Art. 8º O tratamento da obesidade mórbida, por sua gravidade e risco à vida do paciente, demanda atendimento especial devendo ser assegurado e realizado, preferencialmente, por equipe multiprofissional, em nível ambulatorial. Parágrafo único. Em caso de indicação médica, poderá ocorrer a internação em estabelecimentos médicos, tais como, hospitais e clínicas para tratamento médico, assim consideradas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde CNES. Art. 9º Os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas decorrentes de procedimentos não cobertos, tais como, procedimentos estéticos, inseminação artificial, transplantes não cobertos, entre outros, têm cobertura obrigatória quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, respeitadas as segmentações e os prazos de carência e Cobertura Parcial Temporária CPT.

14 GESTO O QUE É O GESTO? O GESTO é um grupo especializado no tratamento da obesidade, cujo programa é destinado a obesos, obesos mórbidos e pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A equipe é constituída pelos seguintes especialistas: psicólogo, nutricionista, gastrônomo, fisioterapeuta, educador físico e médico psiquiatra.

15 GESTO Objetivos O objetivo da equipe multidisciplinar é auxiliar o paciente a identificar a sua atual postura com relação à comida e ao corpo, que propiciou o desencadear e a manutenção da obesidade. Paralelamente, os profissionais fornecem informações e orientações sobre o padrão de conduta ideal relativo à alimentação e aos cuidados corpóreos.

16 Fluxograma GESTO GRUPO DE 20 PACIENTES GRUPO DE 20 PACIENTES DURAÇÃO 12 MESES 12 MESES PRÉ OP 12 MESES PÓS OP

17 Como funciona GESTO Grupo de Tratamento Obesidade - Pré-Operatório - Tratamento Clínico GESTO Grupo pós-operatório -Triagem com enfermeira. - Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO, com duas consultas individuais. -Palestra educativa encontros quinzenais, com 2 horas de duração (Multidisciplinar). - Atividades eventuais (caminhadas, visitas a feiras e supermercados, cozinha experimental, etc.) - Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois encontros. -Triagem com enfermeira. - Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO, com duas consultas individuais - Palestra educativa encontros quinzenais, com 2 horas de duração (Multidisciplinar). - Atividades eventuais (caminhada, visita a feiras e supermercados, cozinha experimental, etc.) - Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois encontros.

18 Critérios de inclusão: Clientes Unimed SJC, em pré pagamento; Clientes de outras Unimeds mediante autorização; Pacientes com o IMC 35 a 40 com comorbidades, candidatos ao tratamento da obesidade, clínico ou cirúrgico; Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ou que apresentaram problemas após a intervenção cirúrgica, tais como: reganho de peso, sintomas de anorexia ou bulimia.

19 Formulário de Encaminhamento

20 GESTO

21 GESTO

22 RESULTADOS CLÍNICOS ANÁLISE REALIZADA ENTRE ABRIL DE 2008 E DEZEMBRO DE 2009

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25 Depressão e transtorno de ansiedade generalizada são as comorbidades psiquiátricas mais encontradas nos 174 pacientes avaliados. TAG: Transtorno de Ansiedade Generalizada; TANE: Transtorno Alimentar Não Especificado

26 Comorbidades Como podemos verificar no gráfico a seguir, dos 174 pacientes avaliados, mais da metade possui 2 ou 3 comorbidades psiquiátricas

27 Relação entre IMC e comorbidades Podemos perceber que não houve uma grande diferença entre as médias do IMC de acordo com a quantidade de comorbidades. Total de 174 pacientes

28 Atividades científicas relacionadas ao Programa GESTO 1. Apresentação do Programa no SUESP 2. Seis Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano de Psicologia da Saúde HC

29 Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano de Psicologia da Saúde HC GESTO (painel permanente, de divulgação de trabalhos existentes na área da saúde); 2. O corpo como rascunho das emoções; 3. O sujeito contemporâneo e a sua relação com a alimentação e a corporalidade; 4. Comorbidades psiquiátricas e obesidade; 5. Emagrecer ou ser emagrecido? Resultados do GESTO. (Apresentação Oral); 6. Vulnerabilidade psíquica e sintomas psicológicos no pós operatório da cirurgia bariátrica.

30 RESULTADOS FINANCEIROS

31 Gesto Abril 2008 / Dezembro 2009 Em 2008 = 194 participantes Em 2009 = 280 participantes Total de inscritos desde o início do programa: 474 participantes Número de cirurgias realizadas de janeiro a julho de 2007 (antes de existir o programa) = 75 cirurgias Número de cirurgias realizadas em 2008 e 2009 (depois de existir o programa) = 55 cirurgias

32 Gesto Abril 2008 / Dezembro 2009 Custo médio de uma cirurgia = R$ ,00 Quanto custaria sem o Gesto (2008 e 2009): ,00 x 474 = ,00 Quanto custou com o Gesto: cirurgias realizadas (11.000,00 x 55 = R$ ,00) + custo do programa ( ,00) = ,00 Economia = R$ ,00

33 Conclusão O tratamento com a equipe multiprofissional é relevante pois trata os fatores inerentes à obesidade; Tanto no tratamento clínico quanto no cirúrgico é importante a mudanças de hábitos visando a construção de uma nova crença relativa a alimentação e aos cuidados corporais; Os resultados durante o tratamento se diferenciaram dependendo da crença do paciente com relação às estratégias de emagrecimento e à opção pela cirurgia bariátrica;

34 Conclusão O grupo do tratamento clínico da obesidade aderiu às orientações do programa com a inserção gradativa de novos hábitos; Candidatos a gastroplastia apresentaram resistência. A crença de que a única forma de emagrecer é através da cirurgia bariátrica é evidente. A remoção do sintoma através da cirurgia bariátrica sem cuidar dos aspectos psíquicos inerentes ao seu desencadear e sua manutenção, leva a uma grande probabilidade de substituição por outros sintomas, outras compulsões ou reganho de peso.

35 Resultados Dos 55 pacientes submetidos à gastroplastia após o programa nenhum apresentou complicação na cirurgia ou no pós-operatório. Desde a criação do programa, duas liminares foram expedidas contra a UNIMED SJC e concedidas aos pacientes. Nesses casos, o juiz avaliou os exames solicitados pelo médico assistente (cirurgião bariátrico) e as avaliações psicológicas e nutricionais da equipe do próprio médico. O paciente se negou a participar do programa e da avaliação da equipe do GESTO.

36 Resultado das liminares Liminar 1: Paciente: M.L.C.G. Data: 20/10/2009 Resultado: O paciente faleceu devido complicações pós-operatória. Liminar 2 Paciente: C.R.O. Data: 17/11/2009 Resultado: Reconheceu a necessidade do programa e procurou o GESTO após a cirurgia.

37 Outros casos Caso do Paciente R.S.A. Ocorrido: O paciente informou que expediria uma liminar contra a UNIMED SJC para realizar a gastroplastia. Resultado: Não aceitou o programa. Óbito no pós-operatório imediato.

38 Depoimento de pacientes Queremos deixar aqui registrado o nosso carinho, por toda a dedicação e cuidado que vocês tiveram conosco durante este ano, realmente fez uma grande diferença em nossas vidas... Vocês nos deram aquela força quando estávamos desanimados. Vocês nos fizeram entender o quanto somos importantes. Vocês nos ajudaram entender que as mudanças só dependem de cada um de nós. Vocês nos ajudaram a mudar o rumo de nossas vidas.

39 Visite o Blog do GESTO

40 Dra. Rosângela Araújo dos Santos (Coordenadora) Dr. André Luiz Steiner Stellet (Gestor) Informações R: Vilaça, 820 Centro. São José Campos/SP /