Pneumonia Associada à Assistência à saúde. Enfª Viviane Canêdo

Transcrição

1 Pneumonia Associada à Assistência à saúde Enfª Viviane Canêdo

2 Relato de uma esposa: Não consigo entender o que os médicos tentam me explicar! Meu marido internou para fazer uma cirurgia cardíaca e agora depois de 5 dias de internação o problema no pulmão é grave, está no CTI e precisa até tomar antibióticos fortes. Ele não internou com nenhuma infecção. Quando internou estava falando comigo e ansioso para voltar logo para casa. Ele não fala comigo!!! Ele está muito quente!!! Ele vai morrer? O que é esse tubo na boca do meu marido?

3 Pneumonia associada à assistência em saúde Pneumonia Hospitalar É o quadro de pneumonia que ocorre após 48h de internação e que não estava em incubação no momento da admissão do paciente ao hospital. Pneumonia Associada à ventilação mecânica (PAVM) É o quadro de pneumonia que se desenvolve em 48 a 72h no paciente com insuficiência respiratória sob ventilação mecânica e que não estava presente ou em incubação no momento da sua entubação. Pneumonia Associada aos cuidados de saúde Paciente que desenvolve esta infecção e que está em cuidados domiciliares (homecare), em uma instituição de longa permanência, com hospitalização prévia nos últimos 90 dias por pelo menos 2 dias, hemodiálise ou em quimioterapia

4 Fatores de Risco para Aquisição de Pneumonia associada à assistência em saude Fatores que aumentam a colonização da orofaringe e/ou estomago por microrganismo Uso prévio de antibióticos Presença de doença pulmonar crônica Permanência em Unidade de Terapia Intensiva Contaminação do circuito do ventilador Condições que favorecem a aspiração do trato respiratório ou refluxo do trato gastrintestinal Intubação orotraqueal Re-intubações Traqueostomia Utilização de sonda naso-entérica Posição supina (Abaixo de 30º) Rebaixamento do nível de consciência Redução do reflexo de tosse Procedimentos cirúrgicos envolvendo a cabeça, pescoço, tórax e abdome superior; Imobilização Duração da Ventilação Mecânica Fatores do Hospedeiro Sexo masculino Idade superior a 60 anos Desnutrição Imunossupressão Paciente queimado Gravidade da doença de base

5 Impactos * O desenvolvimento de pneumonia hospitalar aumenta significativamente o tempo de permanência dos pacientes no hospital; * SEMPRE ocorre um impacto importante nos custos hospitalares; * Nos EUA entre 5 à 10 episódios de pneumonia assistência à saúde por 1000 admissões * Não existe padrão-ouro para diagnostico da infecção associada a pneumonia associada à assistência à saúde;

6 Impactos * Suporte ventilatório invasivo é o principal fator de risco para adquirir pneumonia no ambiente hospitalar; * O risco de desenvolver PAVM aumenta de 1 à 3% por dia de ventilação; * Problema de saúde pública.

7 Intubação endotraqueal ou orotraqueal (IOT) É um procedimento de suporte avançado de vida para suprir a necessidade do organismo Pacientes que passam por esse procedimento perdem a barreira natural entre a orofaringe e a traquéia, na maioria dos casos precisam de sedação e com isso o reflexo de tosse é eliminado, promovendo o acúmulo de secreções contaminadas nas VAS, facilitando a colonização da árvore traqueobrônquica e a aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.

8 Ventilação Mecânica * É o método de substituição da ventilação normal, sendo útil como auxílio ao tratamento de algumas doenças. * O organismo diante de uma patologia que comprometa a função pulmonar fica incapaz de manter o ciclo respiratório, que consiste na aspiração de ar até os pulmões onde este ar é absorvido pelos alvéolos e transportando pela hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação tecidual.

9 Objetivos Ventilação Mecânica - Rever a hipoxemia - Tratar a acidose respiratória - Aliviar o desconforto respiratório - Prevenir e tratar atelectasias - Reverter fadiga dos músculos respiratórios - Permitir sedação ou bloqueio neuromuscular - Diminuir consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico - Reduzir a pressão intracraniana - Estabilizar a parede torácica

10 Ventilação Mecânica * Complicações - Elevação da pressão intracraniana - Meteorismo (Distensão gástrica maciça) - Diminuição do débito cardíaco - Atelectasia - Barotrauma - Fístula broncopleural - Lesões de pele e/ou lábios - Lesões traqueais - Pneumonia

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12 Conceito A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infecção pulmonar grave que pode se desenvolver em pacientes que estão respirando com a ajuda de aparelhos (uso de ventilador mecânico) na unidade de terapia intensiva. A prevenção pode reduzir o número de pacientes acometidos por esta infecção e com isso reduzir o uso de antibióticos, o tempo de permanência destes pacientes no hospital e mortes associadas a esta complicação infecciosa. A pneumonia associada à ventilação mecânica é aquela que se desenvolve após 48 a 72 horas de intubação orotraqueal(iot) e ventilação mecânica(vm).

13 Explicando a Patogênese : * Colonização e invasão do trato respiratório inferior pelo micro-organismo (geralmente bactéria); * Interação entre as defesas do paciente e este microrganismo (O desfecho dessa etapa depende do número de bactérias, da virulência, da capacidade do paciente em combatê-las); * Resultado do combate (Podendo causar apenas colonização microbiana do trato respiratório, traqueobronquite ou PNEUMONIA)

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15 Principais estratégias para prevenção de PAVM Redução da duração da intubação Prevenção da aspiração Modulação da colonização Interrupção diária da sedação Desmame Ventilação não invasiva Pressão do CUFF > 20 mmhg Cuidados com os circuitos do ventilador Dispositivos de troca de calor e umidade Elevação de cabeceira Drenagem subglótica Descolonização seletiva da cavidade oral

16 * Educação da equipe de saúde * Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica * Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento * Prevenção da transmissão de microrganismos

17 Educação da equipe de saúde - Educar a equipe de saúde e envolvê-la na prevenção de infecção hospitalar. Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica - Indicadores assistenciais - Divulgar as taxas de PAVM para a equipe e traçar planos de ação para melhoria dos resultados. - Não é recomendado realizar culturas de vigilância rotineiras de pacientes, equipamentos e artigos

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20 Último semestre Fonte Epimed Centro de Terapia Intensiva Clinica São Vicente

21 Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento - Questionar a necessidade de ventilação mecânica; - Reduzir o tempo de exposição à ventilação, implantando metas de sedação que facilitem o desmame; - Dar preferencia à intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal; - Manter a pressão do balonete do tubo maior ou igual a 20mmHg

22 - Adoção de tubo endotraqueal com aspiração subglótica - Cuidados com os circuitos do ventilador, sistema de aspiração, trocadores de umidade e calor

23 - Manter Cabeceira 30º 45 (Quando não houver contraindicação) - Usar clorexidina 0,12% ou 0,2% para higiene da cavidade oral * Bastonetes X Escova dental * Higiene oral 4 vezes nas 24h * Realizar antes da Higiene Corporal * Manter pressão de Cuff entre 20 à 30mmHg - Realizar profilaxia de úlcera péptica * Prevenir lesões gástricas * Reduzir riscos de aumento do resíduo gástrico - Realizar profilaxia TVP * Anticoagulantes * Compressor de MMII - Realizar controle Glicêmico - Realizar Despertar Diário

24 BOAS PRÁTICAS Check list diário Check list de IOT

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28 Problemas para garantir uma prevenção adequada!!!

29 Problemas!!!

30 Problemas!!!

31 Problemas!!!

32 Diagnóstico - Difícil diagnóstico - Na prática a utilização da combinação de dados clínicos, radiológicos, fisiológicos e microbiológicos pode auxiliar o médico no diagnóstico da PAV. - Diagnóstico definitivo é estabelecido pela biópsia do pulmão, porém este exame não é realizado rotineiramente.

33 Medidas simples salvam vidas!!!!! Campanha Higiene das Mãos

34 Nós somos aquilo que fazemos repetidamente. Excelência, então, não é um modo de agir, mas um hábito. Aristóteles Obrigada!!