EXERCÍCIOS DINÂMICOS BASEADOS NO CONCEITO NEUROEVOLUTIVO DE BOBATH COMO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

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1 Recebido: 05/04/2013 Parecer emitido em: 27/05/2013 Artigo original EXERCÍCIOS DINÂMICOS BASEADOS NO CONCEITO NEUROEVOLUTIVO DE BOBATH COMO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Rafaela Maria de Paula Costa 1 ; Leilane Costa Leal 1 ; Themis Moura Cardinot 2 ; Liszt Palmeira de Oliveira 3 ; José Tadeu Madeira de Oliveira 1 ; Hugo Jorge Almeida Jacques 1. RESUMO A hipertensão arterial sistêmica é uma síndrome multifatorial cuja prevalência no Brasil atinge de 22% a 44% da população urbana adulta, sendo por isso considerada um dos grandes problemas de saúde pública. O objetivo deste trabalho foi estudar a eficácia dos exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath como método de tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Foram avaliadas sete mulheres hipertensas, sem disfunção neurológica, com idade entre 44 e 67 anos. Foram medidas a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica, antes e após cada sessão de treinamento que consistia em uma série de exercícios dinâmicos, realizados de forma ativa livre, com duração de uma hora, frequência de três vezes por semana, durante quatro meses. A análise estatística foi feita utilizando testes não paramétricos de Wilcoxon. O treinamento físico com exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath foi eficaz em reduzir a pressão arterial em mulheres hipertensas sem disfunção neurológica em um período de quatro meses. Estudos futuros podem verificar a eficácia do método no tratamento do paciente neurológico hipertenso. Palavras-chave: Exercício. Hipertensão. Neurológico. DYNAMIC EXERCISES BASED ON BOBATH NEUROEVOLUTIVE CONCEPT AS ARTERIAL HYPERTENSION TREATMENT ABSTRACT Hypertension is a multifactorial syndrome considered one of the major public health issues in Brazil, reaching from 22% to 44% of the Brazilian adult urban population. The objective of this research was to study the effectiveness of dynamic exercises based on the Bobath neuroevolutive concept as a method of treating hypertension. We studied seven hypertensive women aged between 44 and 67 years old without neurological disorders. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure were measured before and after each training session, which consisted of a series of free dynamic exercises for sixty minutes, three days a week, during four months. The statistical analysis was calculated using Wilcoxon tests. The dynamic exercises physical training based on the Bobath neuroevolutive concept were effective in reducing blood pressure in hypertensive women without neurological disorders in a period of four months. Future studies can verify the effectiveness of this method in the treatment of hypertensive neurological patients. Keywords: Exercise. Hypertension. Neurologic. Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

2 INTRODUÇÃO A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma síndrome multifatorial cuja prevalência no Brasil atinge de 22% a 44% da população urbana adulta, sendo por isso considerada um dos grandes problemas de saúde pública (FREITAS et al., 2001, FUCHS et al., 1994, AYRES, 1991). A HAS é um dos principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares, além de diminuir a expectativa e a qualidade de vida dos seus portadores. A HAS eleva o custo médico-social, principalmente pelas suas complicações, como as doenças cerebrovascular, arterial coronariana e vascular de extremidades, além da insuficiência cardíaca e da insuficiência renal crônica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2007). A HAS é definida quando, no consultório, os valores da pressão arterial sistólica (PAS) forem iguais ou maiores a 140 mm Hg e/ou de pressão arterial diastólica (PAD) forem iguais ou superiores a 90 mm Hg. Também é caracterizada HAS quando, na Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas, os valores de PAS e PAD estiverem acima de 130/80 mm Hg; ou na Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), forem acima de 135/85 mm Hg (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2007). Existem, basicamente, duas formas de tratamento para a hipertensão arterial: o medicamentoso, que consiste na utilização de fármacos, e o não medicamentoso, que requer medidas alternativas para a mudança no estilo de vida, tais como redução do peso corporal, diminuição da ingesta de sódio e álcool, redução ou eliminação do tabagismo, redução do estresse e a eliminação do sedentarismo (RONDON e BRUM, 2003, CRIQUI, LANGER e REED, 1989). Tem sido documentada por meio de estudos epidemiológicos uma associação entre o baixo nível de atividade física ou condicionamento físico com a presença de hipertensão arterial (LATERZA, RONDON e NEGRÃO, 2007, LESNIAK e DUBBERT, 2001). Vários estudos apontaram que o treinamento físico aeróbico de baixa a moderada intensidade é capaz de reduzir aguda e cronicamente a pressão arterial em pacientes com HAS (MEDINA et al., 2010, VIECILI et al., 2009). A adoção dessas medidas alternativas, dependendo do grau da HAS e da disponibilidade e aderência do paciente, podem ser empregadas como tratamento único, não medicamentoso ou em associação com o tratamento medicamentoso (FORJAZ et al., 2006, RONDON e BRUM, 2003). A grande maioria dos estudos sobre HAS e exercício físico mostrou o benefício do treinamento físico aeróbico na prevenção e no tratamento da HAS (CUNHA et al., 2006, FORJAZ et al., 1998), mas, pouco se sabe sobre o efeito hipotensor de outras modalidades de exercício, como os baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath para pacientes com disfunção neurológica. Tal estudo reflete sua importância, haja vista muitos pacientes com distúrbios neurológicos apresentarem HAS. O conceito neuroevolutivo de Bobath foi desenvolvido pela fisioterapeuta Berta Bobath e pelo neurologista Karel Bobath, na década de 50, e hoje é amplamente conhecido na área da fisioterapia. É uma modalidade terapêutica usada na avaliação e no tratamento de pacientes com distúrbios de função, movimento e controle postural, secundários à lesão do sistema nervoso central. O conceito de Bobath enfatiza mais a observação e a análise funcional imediata do paciente no desempenho motor para identificação de metas terapêuticas eficientes (GRAHAM et al., 2009, KNOX e EVANS, 2002). Esse conceito utiliza exercícios dinâmicos característicos do desenvolvimento normal e atuam inibindo a atividade reflexa e os padrões posturais e motores anormais, com subsequente facilitação de movimentos com padrões motores adequados (BEGNOCHE e PITETTI, 2007, MAHONEY, ROBINSON e PERALES, 2004). Indivíduos submetidos ao tratamento com base no conceito neuroevolutivo de Bobath apresentam melhora pelo recrutamento de áreas intactas do cérebro (PALÁCIO, FERDINANDE e GNOATTO, 2009) e pela inibição dos reflexos segmentares distais via inibição de interneurônios Ib (FONSECA et al., 2006). Vale lembrar que esse tipo de exercício utilizado no conceito de Bobath também provoca respostas cardiovasculares. O aumento do débito cardíaco durante o exercício dinâmico é determinado, principalmente, pela elevação da frequência cardíaca. A pressão arterial também se altera durante o exercício dinâmico; a PAS se eleva e a PAD tende a ligeira redução, de modo que a pressão arterial média se eleva discretamente (FORJAZ e TINUCCI, 2000, BRUM et al., 2004). Nossa hipótese foi propor um treinamento físico a partir de exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath como uma alternativa para o tratamento da HAS. Assim, o objetivo deste trabalho foi estudar a eficácia dos exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath sobre a HAS. METODOLOGIA A casuística foi constituída por sete mulheres hipertensas, sem disfunção neurológica, com idade entre 44 e 67 anos, selecionadas de uma amostra de pacientes da Clínica Escola de Fisioterapia. Todos os indivíduos receberam informação prévia sobre os objetivos e procedimentos do estudo, leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) autorizando a utilização das informações obtidas na 72 Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

3 pesquisa. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Sistema Nacional de Informações sobre Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (SISNEP), em 19 de novembro de O período em que se realizou essa pesquisa foi entre novembro de 2009 e junho de O estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da UNIABEU Centro Universitário, na cidade de Belford Roxo, RJ. Os indivíduos foram submetidos a uma avaliação inicial na qual se verificou o histórico de doença(s) pregressa(s) e hereditária(s) e foram aferidos: frequência cardíaca, frequência respiratória, PAS, PAD e peso corporal. Todos os pacientes receberam orientações sobre medidas de prevenção da HAS e sobre hábitos de alimentação saudável. O programa de treinamento consistia em uma série de exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath, realizados de forma ativa livre, com uma frequência de três vezes por semana, com duração de uma hora diária, durante quatro meses, em ambiente climatizado. Foram medidos os valores de PAS e PAD, antes e após cada sessão de treinamento. Os pacientes ao chegarem à clínica ficavam 10 minutos em repouso, em decúbito dorsal, fazendo exercícios respiratórios de inspirações profundas e expirações lentas com freno labial. A seguir, realizavam a sessão de treinamento baseada no conceito neuroevolutivo de Bobath. Em decúbito dorsal realizavam: flexão, extensão, adução e abdução dos ombros; circundução dos membros superiores (MMSS); dissociação de cintura pélvica; flexão, extensão, abdução e adução do quadril; dorsiflexão e flexão plantar; exercício de ponte com apoio bipodal e unipodal alternadamente; puppy (posição em que há mudança do decúbito dorsal para o ventral realizando apoio dos antebraços, seguido pela extensão dos cotovelos com o apoio das mãos) e transferência de peso para os lados; puppy com transferência de peso para um lado e liberação de membro superior à frente; puppy e reação de anfíbio; puppy, reação de anfíbio e extensão dos MMSS; posição de gatas e balanceio para frente e para trás; posição de gatas com movimento de engatinhar ; sentar de lado e reação protetora lateral e posterior; postura de gatas ; semiajoelhado e ortostatismo. A volta à calma era realizada com exercícios de alongamento. A PAS e PAD foram aferidas antes e após cada sessão de treinamento, durante os 4 meses. A análise estatística foi feita utilizando testes não paramétricos de Wilcoxon para as comparações de PAS e PAD no início e no final do estudo, antes e após a sessão de treinamento. As correlações entre as pressões arteriais também foram avaliadas pelo método de Spearman. Diferenças e correlações foram consideradas significativas quando o nível descritivo dos testes foi menor que 5% (p<0,05). RESULTADOS As Tabelas 1 e 2 apresentam estatísticas descritivas de tendência central (média e mediana), dispersão e posição (intervalo de confiança de 95% para a média, desvio padrão, percentis 25 e 75, valor mínimo e máximo) da PAS e PAD no início e ao final do estudo, antes e após a sessão de treinamento. Tabela 1. Estatística descritiva da pressão arterial sistólica antes e após a primeira sessão de treinamento (inicial); e, antes e após a última sessão de treinamento (final). PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA INICIAL FINAL ANTES APÓS ANTES APÓS n Média 144,3 130,0 124,3 125,7 IC95% (132,5;156,1) (115,9;144,1) (110,3;138,3) (114,0;137,5) Mediana 150,0 130,0 120,0 120,0 DP 12,7 15,3 15,1 12,7 Per ,0 120,0 120,0 120,0 Per ,0 150,0 130,0 130,0 Min 120,0 110,0 100,0 110,0 Max 160,0 150,0 150,0 150,0 Legenda: n número de pacientes; IC95% Intervalo de Confiança de 95% para a média; DP Desvio Padrão; Per25 e Per75 Percentis 25 e 75; Min valor Mínimo; Max valor Máximo. Fonte: Dados da pesquisa. Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

4 Tabela 2. Estatística descritiva da pressão arterial diastólica antes e após a primeira sessão de treinamento (inicial); e, antes e após a última sessão de treinamento (final). PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA INICIAL FINAL ANTES APÓS ANTES APÓS n Média 84,3 82,9 78,6 77,1 IC95% (75,3;93,3) (75,9;89,9) (70,3;86,9) (70,2;84,1) Mediana 80,0 80,0 80,0 80,0 DP 9,8 7,6 9,0 7,6 Per 25 80,0 80,0 70,0 70,0 Per 75 90,0 90,0 90,0 80,0 Min 70,0 70,0 70,0 70,0 Max 100,0 90,0 90,0 90,0 Legenda: n número de pacientes; IC95% Intervalo de Confiança de 95% para a média; DP Desvio Padrão; Per25 e Per75 Percentis 25 e 75; Min valor Mínimo; Max valor Máximo. Fonte: Dados da pesquisa. Testes não paramétricos de Wilcoxon foram aplicados para as comparações de PAS e PAD no início e ao final do estudo, antes e após a sessão de treinamento. Os valores de p (nível descritivo dos testes) estão apresentados na Tabela 3. Tabela 3. Resultado dos testes de comparação das médias de PAS e PAD de 7 pacientes, antes e após a sessão de treinamento no início do estudo (inicial) e ao final de 4 meses (final). n Média INICIAL FINAL Antes Após Antes Após p 7 PAS 144,3 130,0 0,041 7 PAS 124,3 125,7 0,317 7 PAS 144,3 124,3 0,023 7 PAS 130,0 125,7 0,438 7 PAD 84,3 82,9 0,655 7 PAD 78,6 77,1 0,317 7 PAD 84,3 78,6 0,102 7 PAD 82,9 77,1 0,102 * Testes de Wilcoxon. Legenda: n número de pacientes; PAS pressão arterial sistólica; PAD pressão arterial diastólica. Fonte: Dados da pesquisa. Os gráficos 1 e 2 apresentam a mediana e o intervalo interquartílico IIQ da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão arterial diastólica (PAD). 74 Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

5 Gráfico 1. Mediana e intervalo interquartílico (IIQ) da pressão arterial sistólica (PAS) medida no início do estudo (inicial) e ao final de quatro meses (final), antes e após sessão de treinamento. A PAS medida antes da sessão de treinamento foi significativamente menor no final do estudo do que no início do estudo (p=0,023). Em mediana foram, respectivamente, 120 e 150 mm Hg. A PAS no início do estudo diminuiu significativamente após a primeira sessão de treinamento (p=0,041). Em mediana, o que antes era 150 mm Hg, diminuiu para 130 mm Hg, após a primeira sessão treinamento. Gráfico 2. Mediana e intervalo interquartílico (IIQ) da pressão arterial diastólica (PAD) medida no início do estudo (inicial) e ao final de quatro meses (final), antes e após sessão de treinamento. Em relação à PAD, não foram encontradas diferenças significativas ao longo do tempo. A PAD no início do estudo se manteve igual até o final do estudo, 80 mm Hg. Também não foi observada diferença na PAD após sessão de treinamento em comparação com a PAD medida antes da sessão de treinamento, tanto no início quanto ao final do estudo, apresentando valores de 80 mm Hg. DISCUSSÃO Nossos resultados mostraram que a PAS medida antes da sessão de treinamento foi significativamente menor no final do estudo do que no início do estudo (p=0,023) e a PAS no início do estudo diminuiu significativamente após a primeira sessão de treinamento (p=0,041). É possível explicar esses resultados pelos efeitos fisiológicos do exercício físico. Eles podem ser de dois tipos: agudos (imediatos ou tardios) e crônicos. Os efeitos agudos imediatos ocorrem nos períodos pré e pós-imediato ao exercício; e os agudos tardios, por sua vez, são observados ao longo das primeiras 24h após o exercício e podem ser identificados na discreta redução dos níveis tensionais, especialmente nos hipertensos. Já os efeitos crônicos, chamados também de adaptações, são aqueles que resultam da exposição frequente e regular às sessões de exercício, o que se caracteriza como condicionamento físico (LATERZA, RONDON e NEGRÃO, 2007, BRUM et al., 2004). Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

6 Vários estudos apontaram que o condicionamento físico reduziu potencialmente a pressão arterial em pessoas com HAS (FORJAZ et al., 2006, RONDON e BRUM, 2003). Uma única sessão de exercício físico aeróbico é capaz de reduzir agudamente a pressão arterial tanto em normotensos quanto em hipertensos (BERMUDES et al., 2004, FORJAZ et al., 1998). Negrão e Rondon, 2001 mostraram que o treinamento físico foi capaz de diminuir a pressão arterial em 75% dos pacientes hipertensos. Todos esses estudos revelaram o poder hipotensor do exercício em pacientes hipertensos, e a diminuição contínua dos valores pressóricos com o transcorrer do treinamento físico. Os resultados indicam a existência, no início do estudo, do efeito hipotensor agudo; porque a PAS diminuiu logo após a primeira sessão de exercício. Também ocorreu a adaptação fisiológica ao exercício, ou seja, o efeito hipotensor crônico, porque a PAS medida antes da sessão de treinamento reduziu ao final do estudo. No entanto, nos resultados encontrados, não houve evidência de redução significativa na PAS, medida após a sessão de treinamento, no início e no final do estudo (p=0,438), em mediana, 130 e 120 mm Hg, respectivamente. Também não houve diferença significativa na PAS medida no final do estudo, antes e após a sessão de treinamento (p=0,317), em mediana 120 mm Hg para ambas as medidas. Esses resultados evidenciam que não ocorreu ao final do estudo o efeito hipotensor agudo observado inicialmente. Tal fato indica um viés do estudo que foi a falta de uma avaliação inicial e intermediária para determinação e ajuste da intensidade do exercício para que os efeitos fisiológicos agudos, antes e após a sessão de treinamento, principalmente ao final do estudo, pudessem ser observados com maior magnitude. Viecili et al., 2009 mostraram que a pressão arterial diminuiu já no primeiro dia de treinamento, com 20 minutos de atividade, com um incremento progressivo, chegando a 12 mm Hg até a quinta sessão. A partir desse período, apesar do aumento do tempo até 40 minutos, a intensidade fixa empregada não contribuiu com maiores efeitos hipotensores significativos. Isso aponta para a necessidade de um ajuste constante na intensidade do exercício para que continue produzindo os efeitos hipotensores agudos. Contudo, tal viés não invalidou os resultados positivos encontrados, que foi a redução da PAS ao longo do tempo: como se tratava de pacientes inicialmente sedentárias, o treinamento físico proposto no início do estudo foi eficiente para produzir adaptações agudas e crônicas, que poderiam ter sido maiores se um ajuste na intensidade do exercício tivesse sido feito no decorrer do estudo. Por isso, houve a redução significativa da PAS no início do estudo, antes e após a primeira sessão de treinamento; mas no final do estudo, a intensidade do exercício não foi suficiente para reduzir a PAS após a sessão de treinamento. No entanto, no final do estudo, a PAS reduziu quando medida antes da sessão de treinamento; mas quando essa medida foi feita após o treinamento não houve redução significativa, porque a intensidade de exercício não foi suficiente para provocar o mesmo efeito hipotensor agudo da primeira sessão de treinamento. Entretanto, cabe ressaltar que a medida tomada como parâmetro da pressão arterial é aquela feita antes de qualquer sessão de exercício, justamente para afastar a interferência desse efeito hipotensor agudo do exercício (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2007). Em relação à PAD, não foram encontradas diferenças significativas ao longo do tempo: a PAD no início do estudo se manteve igual até o final do estudo. Também não foi observada diferença na PAD após sessão de treinamento, tanto no início quanto no final do estudo. Nossos resultados são corroborados por outros estudos que também não encontraram reduções significativas na PAD com o treinamento físico (BERMUDES et al., 2004). Entretanto, alguns autores relatam reduções significativas entre 2 e 6 mm Hg na PAD, tanto agudamente, quanto cronicamente (HALLIWILL, TAYLOR e ECKBERG, 1996, PIEPOLI et al., 1993). Grandes ensaios clínicos e metanálises não deixam dúvidas quanto ao efeito benéfico do exercício sobre a pressão arterial de indivíduos hipertensos leves e moderados (FORJAZ et al., 2006, LESNIAK e DUBBERT, 2001). O treinamento físico reduz significativamente a pressão arterial em pacientes com HAS, e os resultados encontrados neste estudo evidenciam a utilização dos exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath como uma terapia eficaz no tratamento da HAS, na sua profilaxia e na redução dos sintomas comumente apresentados pelos indivíduos hipertensos corroborando para a melhora da qualidade de vida desses pacientes. Este método é uma importante ferramenta para o tratamento de pacientes neurológicos. Estudos adicionais podem avaliar sua aplicação no tratamento do paciente neurológico hipertenso. CONCLUSÃO O treinamento físico com exercícios dinâmicos baseados no conceito neuroevolutivo de Bobath reduziu os níveis de pressão arterial em mulheres hipertensas sem disfunção neurológica em um período 76 Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

7 de quatro meses. Estudos adicionais podem verificar a eficácia do método no tratamento do paciente neurológico hipertenso. REFERÊNCIAS AYRES, J.E. Prevalence of arterial hypertension in Piracicaba City. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 57, n. 1, p , BEGNOCHE, D.M.; PITETTI, K.H. Effects of traditional treatment and partial body weight treadmill training on the motor skills of children with spastic cerebral palsy. A pil ot study. Pediatric physical therapy, Baltimore, v. 19, n. 1, p , BERMUDES, A.M.; VASSALLO, D.V.; VASQUEZ, E.C.; LIMA, E. G. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive individuals undergoing two single exercise sessions: resistive exercise training and aerobic exercise training. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 82, n. 1, p , 57-64, BRUM, P. C.; FORJAZ, C.L.M.; TINUCCI, T.; NEGRÃO, C.E. Adaptações agudas e crônicas do exercício físico no sistema cardiovascular. Revista Paulista de Educação Física, v. 18, p , CRIQUI, M.H.; LANGER, R.D.; REED, D.M. Dietary alcohol, calcium, and potassium. Independent and combined effec ts on blood pressure. Circulation, v. 80, n. 3, p , CUNHA, G.A.; RIOS, A.C.S.; MORENO, J.R.; BRAGA, P.L.; CAMPBELL, C.S.G.; SIMÕES, H.G.; DENADAI, M.L.D.R. Hi potensão pós-exercício em hipertensos submetidos ao exercício aeróbio de intensidades variadas e exercício de intensidade constante. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, São Paulo, v. 12, n. 6, p , FONSECA, A.P.C.; JAKAITIS, F.; PAVAN, K.; LOURENÇÃO, M.I.P.; GAL PLM, L.S. Espasticidade: Tratamento por Meio de Medicina Física. Projeto diretrizes associação médica brasileira e conselho federal de medicina, p., FORJAZ, C.L.M.; JUNIOR, C.G.C.; ARAÚJO, E.A.; COSTA, L.A.R.; TEIXEIRA, L.; GOMIDES, R.S. Exercício físico e hipertensão arterial: riscos e benefícios. Hipertensão, v. 9, n. 3, p , FORJAZ, C.L.M.; SANTAELLA, D.F.; REZENDE, L.O.; BARRETTO, A.C.P.; NEGRÃO, C.E. Exercise duration det ermines the magnitude and duration of post-exercise hypotension. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 70, n. 2, p , FORJAZ, C.L.M.; TINUCCI, T. A medida da pressão arterial no exercício; Blood pressure measure ment during exercise. Revista Brasileira de Hipertensão, Rio de Janeiro, v. 7, n. 1, p , FREITAS, O.C.; RESENDE DE CARVALHO, F.; MARQUES NEVES, J.; VELUDO, P.K.; SILVA PARREIRA, R.; MARAFIOTTI GONCALVES, R.; ARENALES DE LIMA, S.; BULGAR ELLI BESTETTI, R. Prevalence of hypertension in the urban population of Catanduva, in the State of Sao Paulo, Brazil. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 77, n. 1, p. 9-21, FUCHS, F.D.; MOREIRA, L.B.; MORAES, R.S.; BREDEMEIER, M.; CARDOZO, S.C. Prevalence of systemic arterial hypertension and associated risk factors in the Porto Alegre metropolitan area. Populational-based study. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 63, n. 6, p , GRAHAM, J.V.; EUSTACE, C.; BROCK, K.; SWAIN, E.; IRWI N-CARRUTHERS, S. The Bobath concept in contemporary clinical practice. Topics in Stroke Rehabilitation, Frederick, v. 16, n. 1, p , HALLIWILL, J.R.; TAYLOR, J.A.; ECKBERG, D.L. Impaired sympathetic vascular regulation in humans after acute dynamic exercise. Journal of Physiology, v. 495, n. Pt 1, p , KNOX, V.; EVANS, A.L. Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study. Developmental Medicine and Child Neurology, Londres, v. 44, n. 7, p , LATERZA, M.C.; RONDON, M.U.P.B.; NEGRÃO, C. E. Efeito anti-hipertensivo do exercício. Revista Brasileira de Hipertensão, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, p , LESNIAK, K.T., DUBBERT, P.M. Exercise and hypertension. Current Opinion in Cardiology, Londres, v. 16, n. 6, p , Coleção Pesquisa em Educação Física - Vol. 12, n. 2, ISSN:

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