RONALD STIVEN ORLANDO SAENZ SEJAS. Complicações em Cirurgia Ortognática

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1 RONALD STIVEN ORLANDO SAENZ SEJAS Complicações em Cirurgia Ortognática Monografia apresentada à Fundação para o Desenvolvimento Científico e Tecnológico Faculdade de Odontologia de São Paulo para a obtenção do título de Especialista. Área de concentração: Cirúrgia e Traumatologia Buco-maxilo facial Orientador: Prof. Dr. Almir A. Feitosa Coordenador: Prof. Dr. Marcos Vianna Gayotto São Paulo 2012

2 Saenz RSOS. Complicações em Cirúrgia Ortognática [Monografia de Conclusão de curso de Especialização]. São Paulo: Faculdade de Odontologia as USP; COMPLICAÇÕES POS-OPERATORIAS Segundo BAYS, apud HUMMES et al, 2008; DOLCE et al, 2000; MOENNING, et al, 1997, apud SICKELS, 2005, uma das complicações mais comuns na cirurgia de expansão maxilar é a recidiva ou perda parcial do resultado cirúrgico obtido. Após a divisão sagital bilateral, especialmente nos avanços maiores, o movimento transverso da maxila com a finalidade de expansão maxilar normalmente apresenta um certo índice de recidiva de posicionamento da base óssea e de inclinação dentária. Esta recidiva pode ser causada pela falta do contato ósseo entre os fragmentos e/ou pela fixação inadequada dos segmentos maxilares em sua nova posição. A manutenção do aparelho expansor por tempo suficiente para que ocorra a maturação do osso formado entre os dois ossos maxilares reduz a possibilidade e/ou severidade de ocorrência desta complicação. ALMEIDA-JÚNIOR; CAVALCANTE, 2004, apud ZANON et al, 2009; BAYS, 1997.apud HUMMES et al, 2008, relatam que as fístulas artério-venosas são uma complicação possivelmente causadas pela ruptura de uma artéria junto a um plexo venoso com anastomose espontânea. O paciente pode relatar zumbido e sensações pulsáteis na face e nos olhos. Seu tratamento consiste na embolização seletiva dos vasos que alimentam a fístula. A necrose asséptica é estabelecida devido a uma interrupção da vascularização, podendo ser devastadora para o paciente e para o profissional, uma vez que é muito difícil alcançar a reabilitação. PREIN; BEYER, apud RODRIGUEZ et al, 2009; BAYS, apud HUMMES et al, 2008, relatam que a pseudo-artrose ela è uma complicação relativamente comum em re-intervenções de cirurgia maxilar, períodos extensos de mobilidade da maxila no pós-operatório e também podem ocorrer, em presença de uma oclusão interdentária traumática, é definido como não

3 união de fraturas onde a ossificação não aconteceu, são consideradas falsas articulações devido ao tecido interfragmentario ser fibrocartilaginoso. Além disso, se o movimento maxilar persistir por muitas semanas, a reabsorção do osso pode acontecer verticalmente, causando diminuição vertical da estrutura maxilar. A estabilização insuficiente de fraturas pode desencadear infecção, não união,ou ambos. A solução é a fixação estável da fratura. Dependendo do defeito criado, a reosteosíntese deve ser acompanhada por enxertia óssea autóloga (RODRIGUEZ et al., 2009). A hemorragia tardia, seguindo-se uma osteotomia maxilar Le Fort I, poderá ocorrer até nove a dez dias depois da cirúrgia. Os vasos mais freqüentemente envolvidos são a artéria palatina maior, a maxila interna, e o plexo de veias venosas pterigóideas. SICKELS, 2004;HUMMES et al, A elevação da posição da cabeça e controle da hipertensão são os melhores métodos para tratamento imediato. Se o sangramento nasal persistir depois das primeiras 12 horas, um exame intra-nasal deve ser feito para determinar a origem desse sangramento. O tamponamento nasal é o melhor método de tratamento para controle do sangramento, mas é raramente necessário. Atenção especial deve ser dada para a artéria palatina descendente, porque ela é normalmente a origem mais comum de hemorragia pós-operatória (SICKELS, 2004;HUMMES et al, 2008; Dimitroulis, apud HUMMES et al, 2008). Conforme ARAÚJO, 1999; BAYS, apud HUMMES et al, 2008, a ocorrência da sinusite maxilar é uma complicação mais rara, entretanto ocorrendo deve ser administrada no pós operatório terapêutica medicamentosa com o uso de descongestionantes nasais, antibióticos e anti-histamínicos, spray nasal ajudam durante a fase de cicatrização. Complicações de seio maxilar que persistirem depois de 8 semanas devem ser investigadas na clínica comum e por radiografia. Para CRAWFORD et al., apud LIPORACI et al, 2007, a reabsorção condilar progressiva (RCP) é definida como uma mudança na morfologia do côndilo, com perda óssea e diminuição da altura facial posterior. O côndilo

4 deve ser posicionado no local ideal, ou seja, anterior e superiormente na fossa mandibular. Isso pode ser feito manualmente ou com auxílio de outras técnicas para posicionamento condilar durante a cirúrgia. A reabsorção condilar (RCP), após a cirúrgia ortognática, é uma das complicações encontradas quando se faz o avanço mandibular para correção do retrognatismo mandibular. Essa reabsorção ocorre normalmente na porção mais anterior e superior do côndilo e está associada a fatores de risco preexistentes como a disfunção têmporomandibular, osteoartrose e hábitos parafuncionais, além do trauma cirúrgico (HWANG et al, apud RIBAS et al, 2005). A estabilidade oclusal e o correto posicionamento condilar influenciam diretamente na recidiva da cirurgia ortognática. Se após a cirurgia a oclusão dentária estiver insatisfatória, pode ser corrigida com o tratamento ortodôntico, mas a posição do côndilo não, podendo ocasionar uma desarmonia oclusal com o tempo ( AHMED, apud RIBAS et al, 2005). Após a estabilização do processo de reabsorção condilar, uma nova cirúrgia ortognática pode ser realizada. Caso o processo não se estabilize, ou tenha nova recidiva após a segunda cirúrgia ortognática, pode ser indicada a condilectomia e substituição da articulação com prótese ou enxerto costocondral (HUANG et al, 2000). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALMEIDAJÚNIOR, J. C.; JOSUEL, R. C. Osteotomia Do Ramo Mandibular e Osteotomia Total de Maxila. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa. V. 4, n. 3, p , set./dez ARAUJO, A. Cirurgia Ortognática, editora Santos p (1999). AZENHA,M. R.; GABRIEL, R. F.; LEONARDO, P. F.; GUSTAVO, A. G. O.; CLAUDIO, M. P. Tratamento de Fraturas Indesejáveis Durante a cirúrgia Ortognática. Salusvita, v.29, n. 1, p , 2010.

5 CONSOLARO ALBERTO; EDUARDO S. A.; MARIA F. M. O. C. Escurecimento dentário e necrose pulpar após cirúrgia ortognática. Rev. Dental Press J. Ortod. Ortope Facial, v.12, n.5, p , set./oct FERREIRA N. C.; RAFAEL, O. L.; HENRIQUE DUQUE DE MIRANDA CHAVES-NETO; FEDERICO FELIPEANTÓNIO DE OLIVEIRA NACIMENTO; RENATO MAZONETTO. Acidentes durante a realização da osteotomia sagital do ramo mandibular. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n. 1,p. 9-12, jan/mar FONSECA, R. J et al. Oral and Maxillofacial Surgery.Pennsylvania: W. B. Saunders, GONÇALES,E.S. Cirurgia Ortognática, Gia de Orientacão Para Portadores de Deformidades Faciaes Esqueléticas, Ed. Santos, 2010,p82-4. HUMMES, B.; AMANDA, M.; LUIS, E. S.; KALINKA, C. C.; PAULO, V. P. L.; SANDRO, G.; RICARDO, G. S. K. Complicações no Tratamento Cirúrgico da Deficiência Transversa do Osso Maxilar. Stomatos, v.14, n. 27, jul./dez LIPORACI, JR. J. L. J.; PAULO, S.; HELCIO T. R.; ANTONIO, J. B. N.; CASSIO, E. S. Reabsorçao Condilar Progressiva da Articulação Temporo Mandibular após Cirúrgia Ortognática. Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial v.12, n. 2, p mar/abr MARQUES, G. C.; JOSE, V. M.; FERNANDO,D. M. Sleep Apnea, Surgery, Obstructive. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (5) Setembro/Outubro MULLER, P. R.Fatores relacionados às complicações no tratamento ortodôntico cirúrgico de pacientes portadores de deformidades dento-facia Paulo Roberto Müller. -- Piracicaba, SP :[s.n.], 2003.xiv, 103p. : Il RIBAS M. O.; LUÍS F. G. R.; BEATRIS H. S. F.; ANTONIO A. S. L. Cirúrgia Ortognática: Orientações Legais aos Ortodontistas e Cirurgiões Bucofaciais. Rev. Dental Press Ortod. Ortop. Facial v.10, n. 6, p , nov/diz

6 RODRIGUEZ I. ZUBILLAGA; HERAS R.; J. J. MONTALVO M. Pseudoartrosis Maxilar Superior Post-Cirúrgia Ortognatica. Rev. Esp Cir Maxilofac., 31, 3,p ,may/jun RODRIGUES, L. F. J.; EMANUEL DIAS DE OLIVERA E SILVA; RICARDO JOSE DE HOLANDA VASCONCELLOS; LUIS CARLOS FERREIRA DA SILVA; NELSON STUDART ROCHA. Alterrações Estéticas em Discrepâncias Ântero- Posteriores na Cirúrgia Ortognática. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.5, n. 1,p , jan/mar SANT ANA, E.; MOACYR,T. V. R.; GRABRIEL, R. F.; LÚLIO, A. G. Cirúrgia Ortognática de Modelos: Protocolo para Mandibula. Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial. V. 12, n. 5, p , set./out SICKELS, J. E. V. Prevenção e tratamento de complicações em Cirúrgia Ortognática, in, PETERSON, L. J.; EDWARD, E.; JAMES, R. H.Editora: Elsevier (2004), Cap. 60. SIQUEIRA, D. F.; ALINE, M. A. C.; JOSÉ A. D. S. J.; LILIANA A. M.; FERNANDA, A. A Estabilidade do Avanço Mandibular Cirúrgico Por Meio da osteotomia Bilateral Sagital. Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial v.12, n. 5,p Set/out TRINDADE, A. S. M.; Ribeiro C. F. A.; Ana Emília F. O.; Lúcia Helena, S. C.; Marco Antonio de O. A. Superposição Automatizada de Modelos Tridimensionais em Cirúrgia Ortognática.Rev. Dental Press J. Ortod. V.15, no.2, p , Mar./Apr TURVEY, T.A.; PHILLIPS, C.; ZAYTOUN Jr, H.S.; PROFFIT, W.R. Simultaneous superior repositioning of the maxilla and mandibular advancement. Am J Orthod Dentofac Orthop, Saint Louis, v. 94, p , Nov ZANON, L. P.; CLAUIDO, M. P.; CLOVIS, M.; JOÃO, L. T. F. Estudo das Osteomomias Totais da maxila, revista ATO (2009).

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