RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELO TITULAR

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1 IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE Nome: CAMILA PAVAN Data de Nascimento: 01/08/1987 Título Eleitoral: Houve mudança de endereço? Não Endereço: Rua MIGUEL DANHA Número: 2001 Complemento: Bairro/Distrito: RESID. DANHA III Município: São José do Rio Preto UF: SP CEP: DDD/Telefone: Natureza da Ocupação: Ocupação Principal: 01 Empregado de empresa privada, exceto de inst. financeiras 130 Gerente ou supervisor de empresa industrial, comercial ou prestadora de serviços Esta declaração é retificadora? Não Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2009: DEPENDENTES ALIMENTANDOS RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELO TITULAR NOME DA FONTE PAGADORA CNPJ/CPF REND. RECEBIDOS DE PES. JURÍDICA CONTR. PREVID. OFICIAL IMPOSTO RETIDO NA FONTE 13º SALÁRIO TRANSPORTADORA EXPRESSO PAVAN DICALLE LTDA / ,60 TOTAL ,60 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES Página: 1

2 NOME: CPF: CAMILA PAVAN RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR PESSOA FÍSICA EXTERIOR PREVIDÊNCIA OFICIAL DEPENDENTES PENSÃO ALIMENTÍCIA LIVRO CAIXA CARNÊ-LEÃO Darf pago cód Jan 1.10 Fev 1.10 Mar 1.10 Abr 1.10 Mai 1.10 Jun 1.10 Jul 1.10 Ago 1.10 Set 1.10 Out 1.10 Nov 1.10 Dez 1.10 TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PF/EXTERIOR PELOS DEPENDENTES Página: 2

3 RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO-TRIBUTÁVEIS Bolsa de estudo e pesquisa, desde que não represente vantagem ao doador e não caracterize contraprestação de serviço Capital das apólices de seguro ou pecúlio pago por morte do segurado, prêmio de seguro restituído em qualquer caso e pecúlio recebido de entidades de previdência privada em decorrência de morte ou invalidez permanente Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e por acidente de trabalho; e FGTS Lucro na alienação de bens e/ou direitos de pequeno valor ou do único imóvel; lucro na venda de imóvel residencial para aquisição de outro imóvel residencial; redução do ganho de capital Lucros e dividendos recebidos pelo titular e pelos dependentes Parcela isenta de proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão de declarantes com 65 anos ou mais Pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em serviço Rendimentos de cadernetas de poupança e letras hipotecárias Rendimento de sócio ou titular de microempresa ou empresa de pequeno porte optante pelo Simples, exceto pro labore, aluguéis e serviços prestados Transferências patrimoniais - doações, heranças, meações e dissolução da sociedade conjugal ou unidade familiar Parcela isenta correspondente à atividade rural Imposto sobre a renda de anos-calendário anteriores compensado judicialmente neste ano-calendário Outros Demais rendimentos isentos e não-tributáveis dos dependentes TOTAL RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA 13º salário Ganhos de capital na alienação de bens e/ou direitos Ganhos de capital na alienação de bens, direitos e aplicações financeiras adquiridos em moeda estrangeira Ganhos de capital na alienação de moeda estrangeira em espécie Ganhos líquidos em renda variável (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhadas) Rendimentos de aplicações financeiras Outros 13º salário recebido pelos dependentes Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva dos dependentes, exceto 13º Salário TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR COM EXIGIBILIDADE SUSPENSA RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES COM EXIGIBILIDADE SUSPENSA Página: 3

4 IMPOSTO PAGO Imposto complementar: Imposto pago no exterior: Imposto devido com o rendimento do exterior: Imposto devido sem o rendimento do exterior: Limite do imposto pago no exterior: Imposto de renda na fonte (Lei /2004): PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO SITUAÇÃO EM 31/12/ /12/ VEICULO GM ZAFIRA ELITE, ANO 2007 MOD 2008, COR PRETA, PLACAS DTU Brasil 13 TERRENO LOCALIZADO NO PARQUE RESIDENCIAL DANHA V QUADRA C LOTE 1, NA CIDADE DE SAO JOSE DO RIO PRETO - SP - PARCELAS PAGAS NO ANO. 105 Brasil ,00 TOTAL ,00 DÍVIDAS E ÔNUS REAIS INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE ESPÓLIO DOAÇÕES A PARTIDOS POLÍTICOS Página: 4

5 NOME: CPF: CAMILA PAVAN RESUMO RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS Recebidos de Pessoa Jurídica pelo Titular Recebidos de Pessoa Jurídica pelos Dependentes Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos Dependentes Resultado tributável da Atividade Rural TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS Desconto Simplificado Base de cálculo do Imposto Imposto devido Imposto retido na fonte do titular Imp. retido na fonte dos dependentes Carnê-Leão IMPOSTO A RESTITUIR 7.11 Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo Titular , ,00 Imposto Complementar Imposto retido na fonte (Lei nº /2004) SALDO IMPOSTO A PAGAR PARCELAMENTO Valor da quota Número de Quotas 0 INFORMAÇÕES BANCÁRIAS Banco Agência (sem DV) Conta para crédito Débito automático: NÃO - OUTRAS INFORMAÇÕES Rendimentos isentos e não-tributáveis Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva Rendimentos tributáveis - imposto com exigibilidade suspensa Depósitos judiciais do imposto Bens e Direitos em 31/12/ Bens e Direitos em 31/12/ ,00 Dividas e Ônus Reais em 31/12/2008 Dividas e Ônus Reais em 31/12/2009 Total do imposto retido na fonte (Lei nº /2004), conforme dados informados pelo contribuinte Doações a Part. Políticos, Comitês Financ. e Candidatos Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espécie OPÇÃO PELA TRIBUTAÇÃO: Utilizando o desconto simplificado Página: 5

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