Fissura Anal. José Américo Bacchi Hora

Transcrição

1 José Américo Bacchi Hora

2 Introdução 10% das consultas proctológicas Cusa comum de dor e sangramenro anal Predominância em jovens

3 Etiologia Associação com constipação, hipotireoidismo e obesidade. Fisiopatologia parcialmente reconhecida Traumatismo anal Constipação ou diarreia Isquemia da mucosa Hipertonia esfincteriana Outras diarréia, DII, RT, Estenose anal, infecções granulomatosas, DST, etc

4 Quadro clínico Dor anal à defecação Persistência variável Sangramento Prurido eventual Foto: Nature

5 Qullici - Atlas de Proctologia - do diagnóstico ao tratamento, 2000

6 Classificação Aguda 6 a 8 semanas Crônica Tríade clássica da fissura anal

7 Classificação Plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica

8 - Diagnóstico Clínico Inspeção anal exame proctológico sob narcose? Localização Posterior Anterior Outras Atípicas e múltilplas, fissura indolor outro diagnóstico

9 - Diagnóstico Exames complementares Manometria anorretal Anátomo-patológico Microbiológico

10 - Tratamento Clínico Cirúrgico

11 Tratamento Clínico Medidas higieno-dietéticas (50-60%) Banhos de assento com água morna Correção da constipação

12 Escala Bristol de Forma Fecal Arq Gastroenterol. Vol 49. Suplemento. 2012

13 Tratamento Clínico Anestésicos tópicos Drogas miorrelaxantes Nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio Aplicação de toxina botulínica

14 Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes tópicas Nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio 65-95% cura; 75% assintomáticos (Thornton MJ, Kennedy ML, King DW. Manometric effect of topical glyceryl trinitrate and its impact on chronic anal fissure healing. Dis Colon Rectum 2005; 48(6): )

15 Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes tópicas Efeitos colaterais: Cefaléia Hipotensão Postural Flushing

16 Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes orais (maior aderência ao tto?) Betanecol Indoramim Sildenafil Câmara hiperbárica

17 Tratamento Clínico Aplicação de toxina botulínica Esfincterotomia química 60-95% de cura Controvérsias técnicas

18 Tratamento Cirúrgico Dilatação anal Fissuretomia (satisfação) Esfincterotomia interna Retalhos

19 Dilatação anal Fissura Anal Tratamento Cirúrgico Decamier 1929

20 Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia interna

21 Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia interna Cicatrização rápida 75-95% Incontinência de até 10% Tratamento cirúrgico padrão a ser comparado em estudos prospectivos, a esficterotomia lateral aberta ou fechada (Nelson Richard L. Operative procedures for fissure in ano (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008.)

22 Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia lateral interna Técnica Fechada (Notaras)

23 Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia lateral interna Técnica Aberta (Parks)

24 Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço Pctes sem hipertonia Idosos Diabéticos Multíparas Fissura recorrente Estenose anal SII Ayantunde AA, Debrah SA. Current concepts in anal fissures. World J Surg Dec;30(12):

25 Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço (V-Y)

26 Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço (V-Y)

27 Crônica Tto clínico vs cirúrgico AUTOR N TTO SUCESSO Richard e cols 82 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,25% Evans e cols 60 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,2% Libetiny e cols 70 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,2% 90% 30% 97% 61% 97% 46% Mentes e cols Esfincterotomia lateral Toxina botulínica U 94% 75%

28 Anal stretch and posterior midline internal sphincterotomy should probably be abandoned in the treatment of chronic anal fissure in adults. For those patients requiring surgery for anal fissure, open and closed partial lateral internal sphincterotomy appear to be equally efficacious. the overall risk of incontinence is about 10%. DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 53: 8 (2010)

29 Conclusão Intervenções mais radicais com melhor índice de cura, mas maiores riscos. Tendência a tratamento progressivo. Esfincterotomia lateral permanece como padrão-ouro.