15º Comitê Nacional de Integração Brasília, 17 de maio de Desafios para o investimento hospitalar no Sistema Unimed

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1 15º Comitê Nacional de Integração Brasília, 17 de maio de 2013 Desafios para o investimento hospitalar no Sistema Unimed

2 Evolução da nossa visão de negócio Cooperativa de trabalho médico Operadora de planos de saúde regulada Gestora de um sistema de saúde

3 Por que investir em rede própria: o ciclo vicioso do fee for service. Quando os atendentes ganham mais por atender mais,i a oferta cria sua própria demanda. Clayton M. Christensen et al. Incentivo à permanência hospitalar e à reinternação Incentivo à seleção de pacientes Incentivo à intervenção e ao consumo de materiais e medicamentos Imprevisibilidade dos gastos (operadora)

4 A força dos incentivos financeiros A partir de 2003, a Unimed-BH desenvolveu e implantou gabaritos cirúrgicos como modelo de remuneração. O custo médio e a permanência média das internações caem após a inclusão de gabaritos. CUSTO Custo médio MÉDIO -12% PERMANÊNCIA Permanência MÉDIA média Casuística: internações ocorridas entre 2004 e 2006 por plastia valvar,i aneurismectomia, canal arterial persistente, coarctação da aorta, CIA e CIV,i cujos gabaritos foram implantados a partir de %

5 A força dos incentivos financeiros Estudos de DRG avaliam a permanência hospitalar na rede da Unimed-BH frente a uma população comparável do Medicare. Verifica-se um excesso de permanência, mas a rede é ainda menos eficiente nas internações clínicas,i em que prevalece o modelo de pagamento de contas abertas. 1,5 dia a mais nas internações cirúrgicas Internações cirúrgicas 2,5 dias a mais nas internações clínicas Internações clínicas

6 O impacto da ineficiência O excesso de permanência,i na comparação com o nível de eficiência do Medicare,i representa a ocupação de 250 a 300 leitos extras por dia. É o equivalente a lotar um hospital de grande porte. Considerando-se 100 mil internações por ano na rede da Unimed-BH.

7 Estratégia de Rede Própria da Unimed-BH

8 Estratégias para formação da rede de Serviços Próprios da Unimed-BH Complementar lacunas da rede assistencial Organizar o percurso assistencial do cliente Integrar as unidades para continuidade do cuidado Garantir a sustentabilidade da Cooperativa Atenção primária Diagnose Urgências Atenção hospitalar Soluções empresariais Atenção pré-hospitalar Atenção domiciliar

9 Política robusta de investimento

10 Nossas unidades

11 Serviço de Atenção Pré-hospitalar

12 Serviço de Atenção Domiciliar

13 Núcleos de Atenção à Saúde

14 Centro de Promoção da Saúde Unidade Barro Preto

15 Centro de Promoção da Saúde Unidade Pedro I

16 Clínica Unimed Pleno Unidade de Atenção Primária à Saúde

17 Centros de Radiologia e Exames

18 Unidade Unimed em Contagem

19 Hospital-dia e Maternidade Unimed-BH

20 Hospital Unimed Unidade Contorno

21 Hospital Unimed Unidade Betim

22 Estratégia de capitalização Clientes e mercado

23 Quem somos

24 Quem somos Somos uma cooperativa de médicos comprometida com o avanço sustentável do setor de saúde, por meio da prestação de serviços de alta qualidade, da geração de conhecimentos e da inovação das práticas assistenciais e de gestão.

25 A Unimed-BH adotou estratégia de autocapitalização a partir de 1998.

26 A Unimed-BH adotou estratégia de autocapitalização a partir de Equalização da cota capital dos cooperados Reajuste do valor e correção anual da cota para ingresso na Cooperativa Incorporação de parte dos resultados em distribuições de sobras ao capital social Remuneração do capital social em 12% a.a. Geração consistente e continuada de resultados pela eficiência operacional Constituição das provisões técnicas

27 Adequação da cota de ingresso ao porte e à solidez da Unimed-BH. Evolução do valor da cota capital conforme ano de ingresso na Unimed-BH, em R$ (1997 a 2013)

28 Distribuição de sobras ao capital e juros somaram R$ 285 milhões ao PL. Evolução das sobras destinadas à cota capital e ao Pró-Família e da remuneração do capital social na Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012) Juros de 12% a.a. Sobras ao Pró-Família Sobras ao capital

29 O capital social dos cooperados cresceu 865% em apenas sete anos. Comparativo da evolução do capital social, dos fundos e do patrimônio líquido da Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012) Patrimônio líquido Fundos (Reserva, Fates e Pró-família) Capital social

30 A participação do capital social no patrimônio líquido dobrou no período. Evolução da composição do patrimônio líquido da Unimed-BH (2005 a 2012) 6% 12% 7% 5% 4% 2% 6% 6% 5% 5% 9% 12% 27% 16% 21% 24% 31% 35% 40% 43% 18% 22% Outros* Reserva de reavaliações Capital social 45% 54% 63% 59% 59% 57% 55% 52% Fundos (Reserva, Fates e Pró-família) *Outros: sobras à disposição da assembleia (2005 a 2007) e ajustes de exercícios anteriores (2008 a 2010).

31 Com os Serviços Próprios, o total de ativos imobilizados cresceu 264%. Comparativo da evolução do imobilizado total e de uso assistencial na Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012) Total do imobilizado Imóveis e bens de uso assistencial

32 A Unimed-BH tem suas provisões técnicas constituídas. Evolução das provisões técnicas da Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012)

33 As aplicações financeiras representam 38% dos ativos totais. Evolução das aplicações financeiras da Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012)

34 As receitas financeiras somaram mais de R$ 397 milhões desde Evolução das receitas financeiras da Unimed-BH, em R$ mil (2005 a 2012)

35 A eficiência operacional permite distribuir sobras aos médicos. Evolução das sobras pagas aos cooperados e incorporadas ao patrimônio líquido * da Unimed-BH,i em R$ mil (2005 a 2012) Incorporadas ao PL Pagas aos cooperados *Sobras distribuídas no capital social dos cooperados e destinadas ao Fundo Pró-família.

36 A Previdência Unimed-BH acumula patrimônio total de R$ 280 milhões. Evolução dos ativos da Previdência Unimed-BH, em R$ mil (2008 a 2012) Plano Unimed-BH Plano Cooperado Fonte: Petros, situação em 31/12/ Rentabilidade desde 2008: 59,67% Frente ao CDI: 107% Inflação (IPCA): 31,87%

37 Os investimentos estão associados ao aumento da receita operacional. Evolução da receita operacional bruta, em R$ mil (2008 a 2012)

38 A carteira de clientes dobrou desde o início da atual gestão. Evolução da carteira de clientes (2008 a 2012)

39 Futuro

40 A Unimed-BH prepara o maior plano de investimentos privados na saúde. Garantia de acesso aos serviços de saúde para os clientes Mais alternativas de inserção para os médicos cooperados Plataformas para inovações no modelo de atenção à saúde Reforço da estrutura assistencial de Belo Horizonte 420 novos consultórios 596 leitos hospitalares R$ 500 milhões investidos

41 Central de Consultórios Médicos e Instituto de Ensino e Pesquisa

42 Centro de Promoção da Saúde Unidade Santa Efigênia

43 Pela primeira vez, a Unimed-BH adota a estratégia de alavancagem. Financiamento direto do BNDES para implantação das unidades ambulatoriais e inovação, baseada no Instituto de Desenvolvimento,i Ensino e Pesquisa em Saúde R$ 185 milhões Central de Consultórios Médicos e Instituto de Desenvolvimento, Ensino e Pesquisa em Saúde Centro de Promoção da Saúde Unidade Santa Efigênia

44 Ampliação do Hospital Unimed Unidade Contorno

45 Hospital e Centro de Promoção da Saúde Unidade Barreiro

46 Hospital Belo Horizonte

47 Obrigado Helton Freitas Diretor-presidente da Unimed-BH