A Allianz Seguros, feliz em tê-io como cliente, informa a seguir os dados complementares referentes ao seu seguro.

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1 Apólice N : J t Prezad(a) Segurad(a), A Allianz Segurs, feliz em tê- cm cliente, infrma a seguir s dads cmplementares referentes a seu segur. Esta é uma apólice resumida. Para acessar a sua apólice cmpleta e as Cndições Gerais d segur, entre n Prtal d SeguracQ dispnível n site Cm essa medida, evitams cnsum de aprximadamente 50 tneladas ~e papel pr an. É imprtante que vcê faça a leifura das Cndições Gerais e, em cas de dúvidas, prcure seu crretr u ligue para a Linha Direta Allianz (Grande Sã Paul) e (Outras Lcalidades) u SAC 24 hras: e Atendiment à pessa cm deficiência auditiva u de fala 24 hras: Vcê também cnta cm a 'Ouvldria Allianz. Um canal diret de cmunicaçã para segurads ns cass ande huver discrdância em relaçã a decisões tmadas pela Allianz, na execuçã d cntrat de Segur. Para mais infrmações sbre cm utilizar a Ouvidria Allianz, cnsulte nss site e clique n link Ouvidria Allianz para cnferir regulament. Atencisamente, Allianz Segurs. Cm vcê de A a Z. DADOS DA APÓLCE Segurad OZEAS EVANGELlSTA CNPJ/CPF Endss tens C Vigência das 24h de: às 24h de: ~ VM.DX2.9XS.M93 16/07/ /07/ ~.~;;t~:..lll.l:liril;i.l_qijiilRfl.i!i~~ím~@~!!iiiiiii;;;;iWiiW!:!;ím:l11mm:111~í::::~:1:1~j::i)i.i.i.1ili.~;:1!i!1;i.;;i.~i!;11::!;i,i,i,!!1i~1;1::;;i;!;l:!m;::~:l::;:::M;;!::;: Marca Placa Chassi An Mdel PEUGEOT APD EN6A38B Valr de Nv Tp de Franquia CEP Pernite Cbertura Básica Nã Reduzida COMPREENSVA Regiã de Circulaçã d Veícul Classe de bônus Cnfrme CEP de pernite infrmad 08 COBERTURAS (valres em R$) Limite máxim de indenizaçã Franquia == - Cmpreensiva - Valr Mercad Referenciad 110,00% da Tabela Fipe 1.110,62 " == Respnsabilidade Civil - Veículs - Dans Mater ,00 0,00 == Respnsabilidade Civil - Veículs - Dans Crp ,00 0,00 = == Acidentes Pessais pr Passageir - Mrte ,00 0,00 == - Acidentes Pessais pr Passageir - nvalidez P ,00 0,00 -- Ttal d tem: 1.321,96 ~ SERViÇOS AGREGADOS (valres em R$) Limite Franquia K4NS - DAPORES CCRT -1/2 Página 1 de ~

2 Vidrs - passei nacinal-vidrs- Para-brisa Assistência 24 HS - Carr Reserva 15 dias - km Vidrs - passei nacinal-vidrs- Faróis/ lante Mtrista Principal OZEAS EVANGELlSTA Vide Cndições Gerais Vide Cndições Gerais Vide Cndições Gerais 110,00 0,00 60,00 CPF Data Nasciment /1969 Prêmi Ttal a Pagar: R$1.419,52 - Nã serã aceits depósits nacnta da ALLlANZ para quitaçã de parcelas. - Atençã: Em cas de nã pagament das parcelas, a vigência d segur será alterada de acrd cm a cláusula de pagament de prêmi, cnfrme circular SUSEP 239 de 22 de dezembr de Verifique de imediat se s dads cnstantes nesta apólice estã em cnfrmidade cm as infrmações prestadas pr vcê a seu crretr. Cas haja alguma crreçã a ser feita, cmunique imediatamente à Allianz pel linhadireta@allianz.cm.br. Cas nã haja nenhuma manifestaçã, presumir-se-ã crrets tais dads. Filial 6V Crretr SUSEP Telefne LUMARC CORRETORA DE SEGUROS LTOA (41) Seguradra Allianz Segurs SA PrcessSUSEP VMR / e VD Códig CNPJ te / Endereç Rua Luís Celh, 26 - Sã Paul - SP CEP Curitiba, 15 de Julh de Edward Lange - Presidente Allia nz Segurs S.A S, > K4NS - DAPORES_Overflw CCRT Página 2 de 3

3 CERTFCADO CARTA VERDE - MERCOSUL/MERCOSUR Certificad de apólice única de segur de Respnsabilidade Civil d Prprietári e/u cndutr de veículs de passei u de aluguel nã matriculads n país de ingress em viagem internacinal - Dans causads a pessas u bjets nã transprtads. Certificad de pliza unica de segur de respnsabilidad civil de prprietari y/ cnductr de vehiculs de pase de alquiller n matriculads em e1pais de ingres en viaje internacinal - Dans causads a persnas csas n transprtadas. Allianz@ AlLlANZ SEGUROS BRASll- BR Seguradra Aseguradra Pais OZEAS EVANGELlSTA SS12354 t Segurad Asegurad R MA) VCENTE DE CASTRO, b 08 Endereç Dmicilli Apólice Póliza 16/07 t2~ü'a 16/07/2014. Vigência Validez 206 SW FElNE v(Flex)(Tipt.,ni~ Aut Marca ~del An Marca Mdel An 9362EN6A38B Chassi Chasis "'APD-3016 Placa Matricula ~~(. Certifi~a que veícul cujs dads enumeram-se anterirmente está amparad n risc de respnsabilidade civil, segund s valres e cndições estabelecidas na Resluçã d Grup Mercad Cmum para s países integrantes d Mercsul. Certifica que el vehicul, cuys dats se detallan anterirmente, se encuentra amparad en el riesg de respnsabilidad civil cnfrme a 108 mnts y cndicines estabelecidas en a Revlución dei Grup Mercad Cmúm a 108 países integrantes dei Mercsur. Esta cbertura cmpreende s seguintes países: Esta cbertura cmprende ls siguientes paises: ARGENTNA, URl:GUA, PARAGUA E CHLE CURTBA-PR 16/07/2013 Cidade Ciudad Data Fecha Assinatura e carimb da Seguradra Firma y serll de a Asegnradra MPORTÂNCAt SEGURADAS E LMTES MÁXMs DE RESPONSABLDADE POR VEÍCULO E EVENTO SUMAS ASEGURADAS Y LMTTES MAXMOS DE RESPONSABLDAD POR VEHCULO Y EVENTO DANOS A TERCEROS NÃO TRANSPORTADOS DANOS A TERCEROS NO TRANSPORTADOS Mrte e/u dans pessais Muerte y/ daãs persnales: Pr pessa Pr persna: US$ 40, Limite máxim pr event: US$ 200, Dans Materiais Daãs Materiais: Pr terceir Pr tercer: ~- US$ 20, Limite máxim pr event: US$ 40, ENDEREÇOS DAS SEGURADORAS REPRESE~TANTES DRECCONES DE ASEGURADORAS REPRESENTANTES PAÍS - ARGENTNA PAÍS - URUGUA Nme / Nmbre: AUianz Argentina Nme /Nmbre: Prt Segur - Segurs Dei Uruguai S/A Endereç Dirección Endereç / Dirección Rua San Martin, 550 Buens Aires Bullervard Artigas, 2025 Mntevide Tel. (005411) Fax Tel. (5982) PAís - PARAGUA PAís- CHLE Nme / Nmbre: Rumbs S.A. de Segurs Nme Nmbre: Generales Penta Security S.A Endereç Dirección Endereç Dirección R. Estella, 851 Assunçã Av, El Bsque Nrte, Pis 7 - Las Cndes Tel. (59521) Fax (59521) Santiag d Chile Tel. (056-2) Fax: (056-2) ọ.. K4NS CCRT sn Prcess SUSEP / ~~ ~~~ ~~~ ~

4 Allianz Aut OZEMEV...,A T_ -:. - FEf.JE 1.11ew(t"luJ(Ti ḺUMC COlUlErCM\ DE SEGUROs LTtl C,,..,...,., ~. Ī 1.11., t ț. -

5 Guinch e AssistincH l4h: Pises., MmlU24h: Cef1un de vidrs 24h: li 213 linta Dinm Aínz, ~.]O.fõO, lhis2clll Ais' cc-- Sil'wl) (Outras...,.) ~. pe$so cm deticiincia auditiva u de fala 24h: a SAC:OfQO UYidDrir ~JC8H73. S ~7 Allíanz,h'...

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