Perturbações do Comportamento Alimentar - Uma abordagem integrada com peso e medida

Transcrição

1 Perturbações do Comportamento Alimentar - Uma abordagem integrada com peso e medida Lisboa, 23 de Novembro de 2016

2 Introdução Perturbações do Comportamento Alimentar (PCA) Conjunto de entidades nosológicas que surgem desde a infância à idade adulta, atingindo o funcionamento global do indivíduo; Importante causa de mortalidade (6x AN, 3x BN) e morbilidade em adolescentes e adultos jovens, especialmente no sexo feminino (Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M, 2013). Prevalência de AN de 4% e BN 3% (Lee S, Tsang A, Breslau J, 2009).

3 Introdução Necessidades existentes

4 Introdução Perturbações do Comportamento Alimentar (PCA) Inexistência de uma resposta satisfatória (até 2007) Abordagem multidisciplinar, especializada, articulada, sistematizada e continuada envolvendo especialidades médicas e não médicas (a nível de consulta e internamento), com os recursos existentes. Criação da equipa de PCA (2008).

5 Equipa/Recursos Humanos PCA Psiquiatria Psicologia Nutrição Enfermagem Medicina Interna

6 Equipa - Recursos Humanos Equipa de PCA Engloba três serviços em articulação entre si e outros elementos indispensáveis à intervenção neste tipo de patologias Engloba profissionais de saúde de diferentes áreas que garantem de forma concertada e contínua o seguimento da idade pediátrica à idade adulta A ligação interdisciplinar e inter-serviços permite um contínuo assistencial.

7 Referenciação Equipa Objetivos Gerais É direta Cuidados de saúde primários Consultas de outras especialidades/urgência GASA (Gabinete de Apoio à Saúde do Adolescente) Melhorar a acessibilidade e a prestação de cuidados conseguindo-se uma resposta em termos de cuidados de saúde atempada, sequencial e interligada, respondendo às necessidades existentes.

8 Equipa Objetivos Específicos Consultas inicialmente com regularidade semanal, ajustadas consoante a evolução clínica; Capacidade através do internamento de dar resposta a situações que apresentem critérios para tal; Realização de grupos terapêuticos (adolescentes/adultos); Terapia familiar sistémica; Realização de reuniões de equipa regulares; Articulação com centros de referência; Realização de sessões de sensibilização e psicoeducação; Actividade científica.

9 Equipa - Breve descrição Dietista Internista Adulto Psiquiatra Enfermeira Internamento Serviço de Psiquiatria Consulta Centro de Saúde Urgência Consulta Externa Clínica privada Psicóloga Grupos Terapêuticos Intervenções Comunitárias Adolescente Pediatra Pedopsiquiatra Internamento Unidade de Adolescentes Consulta Nutricionista Hospitais fora da área de influência

10 Na Infância/Adolescência Equipa - Breve descrição Perante a suspeita de uma PCA, a avaliação é realizada pela Pedopsiquiatria ou Medicina do Adolescente. O acompanhamento é feito pelas duas especialidades e, se necessário, pela nutricionista no mesmo dia e espaço, o que permite discussão imediata dos casos. O internamento é efetuado na Unidade de Adolescentes, com acompanhamento pelos mesmos elementos da equipa. Nos casos pertinentes e na adolescência tardia, se necessidade de manter o acompanhamento, a orientação passa a ser partilhada com a Psiquiatria de forma a efetuar uma transição gradual.

11 Equipa - Breve descrição Na Idade Adulta O doente é encaminhado para consulta efetuada por Psiquiatra, Psicólogo e Enfermeiro. O internamento é no DPSM com a colaboração da Medicina Interna e dietista. Existe uma reunião mensal de articulação com todos os profissionais, sendo realizada interface sempre que necessário.

12 Equipa Trabalho Desenvolvido Reuniões de equipa 160 Supervisão de casos clínicos 12 Participação em reuniões científicas (comunicações orais e pósteres) 25 Dinamização de ações de formação a profissionais de saúde (intra e extra-hospitalar) e comunidade Número de internamentos - total 114 idade inferior a 18 anos 64 idade adulta 46 Número de Consultas - total 4440 idade inferior a 18 anos 1177 idade adulta 3263 Trabalho desenvolvido pela equipa de PCA de

13 Equipa Trabalho Desenvolvido Elaboração de protocolo de avaliação e intervenção em PCA; Elaboração de linhas orientadoras para Anorexia Nervosa publicadas na Ata Pediátrica Portuguesa em 2009 e pertencendo atualmente aos consensos da Sociedade Portuguesa de Pediatria; Colaboração com centros universitários em protocolos de investigação em PCA; Em 2015, foi solicitado pela Unidade Coordenadora Funcional Inter-hospitalar de Medicina do Adolescente da região centro a apresentação das práticas da equipa, para uma possível implementação por outras unidades de saúde.

14 Equipa Trabalho Desenvolvido < 18 anos adultos Total Ano Número de doentes observados por ano, pela equipa de PCA

15 Género 5% Idade 95% Feminino Masculino 45% 55% < a 18 anos 18 anos Distribuição por Género dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA Distribuição por Idade dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA

16 Equipa Trabalho Desenvolvido DIAGNÓSTICO 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 51,5% 7,0% 8,3% 3,9% 2,6% 26,6% Distribuição por Diagnóstico dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA

17 Equipa Trabalho Desenvolvido 50 Primeiras Consultas 800 Consultas Seguimento Nº de primeiras consultas efetuadas pela Equipa PCA no período de Total: 272 Nº de Consultas Seguimento efetuadas pela Equipa de PCA no período de Total: 4168 Total (Primeiras e seguimento)- 4440

18 Equipa Trabalho Desenvolvido Número de internamentos idade 18 anos Internamentos na Unidade de Medicina do Adolescente Serviço de Pediatria do CHTV no período de N= 77

19 Equipa Trabalho Desenvolvido Número de internamentos idade 18 anos FORA DA ÁREA DE INFLUÊNCIA Internamentos na Unidade de Medicina do Adolescente Serviço de Pediatria do CHTV FORA DA ÁREA DE INFLUÊNCIA no período de

20 Equipa Trabalho Desenvolvido Número de internamentos idade adulta Internamentos no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do CHTV no período de N= 48

21 Equipa Trabalho Desenvolvido Internamentos Taxa reinternamento de doentes da Equipa PCA 15% 31% Patrícia Nunes, Sofia Duarte Silva, Isabel Brandão, António Roma Torres ,3% Mª Helena Afonso Rita Rodrigues Cláudia Cabido, Daniela Couto, Mª Antónia Silva, Margarida Marques 2016 Adultos Adolescentes Adolescentes fora da área de referênciação Drop out internamento 5,4% 25% Beate Herpertz-Dahlmann Annemarie van Elburg Josefina Castro-Fornieles, Ulrike Schmidt 2015

22 19,5 Média IMC doentes com AN 19 18, , ,5 16 IMC na 1º consulta IMC 1 ano Evolução IMC dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA com o diagnóstico de Anorexia Nervosa

23 DESTINO: DROPOUT: 30,4% ALTA: 48,2% Souza,APL,Pessa,PR, J. bras. Psiquiatr.,2016; 65 (1):60-7 Dropout 66,7% Lampard et all, Journal of Eating Disorders,2015,3 (Suppl1):3 Dropout 29%-73% MORTALIDADE: 0% Steinhausen, 2002 Mortalidade Adultos 2-10% Steinhausen,Boyadji eva,griogoru- Serbanesa, Neumarker 2003 Mortalidade Adolescentes 2,9%

24 Equipa Trabalho Desenvolvido Comunicações Orais/Workshop

25 Equipa Trabalho Desenvolvido Artigos Científicos

26 Equipa Trabalho Desenvolvido Artigos Científicos

27 Equipa Trabalho Desenvolvido Posters

28 Equipa Trabalho Desenvolvido Posters

29 Equipa Trabalho Desenvolvido Posters

30 Equipa Trabalho Desenvolvido Posters

31 Conclusão Esta equipa dispõe de recursos humanos habilitados a prestar uma resposta especializada em PCA num ambiente de multidisciplinariedade, respondendo às expectativas e com um acesso adequado às necessidades. Apresenta como característica única a continuidade de cuidados da infância à idade adulta, com o consequente benefício para os utentes pela existência de uma intervenção coordenada, com manutenção do plano terapêutico previamente delineado. Consegue-se desta maneira uma resposta mais eficaz a todos os níveis, tentando evitar uma evolução para a cronicidade e desta maneira diminuir os custos pessoais, familiares, sociais, académicos e profissionais daí inerentes, utilizando os recursos existentes.

32 Projeto (2016) 2ª fase Iniciaram-se em 2016 reuniões interhospitalares na zona centro envolvendo os seguintes hospitais e especialidades médicas: Centro Hospitalar Tondela-Viseu - (Pediatria, Pedopsiquiatria, Psiquiatria) Centro Hospitalar Universidade de Coimbra -( Pediatria, Pedopsiquiatria, Psiquiatria) Centro Hospitalar de Leiria - (Pedopsiquiatria, Pediatria) ULSG Hospital Sousa Martins - (Psiquiatria, Pediatria) Replicação do modelo, com adaptações locais: Criação de equipas multidisciplinares para tratamento de PCA Uniformização de critérios de acesso/ intervenção Terapêutica/internamento/protocolar a transição de cuidados de saúde (HTC). Produção de trabalhos e encontros científicos entre as várias equipas.

33 Obrigado!